Cum durata alăptării este legată de comportament și vorbire la 5 ani

Cercetătorii bulgari au urmărit 92 de sugari născuți la termen, de la naștere până la vârsta de 5 ani, și au analizat modul în care durata alăptării a fost asociată cu dezvoltarea vorbirii, comportamentului, abilităților motorii și inteligenței. Într-o comparație „brută” a grupurilor, aceștia au observat că, cu cât alăptarea a fost mai lungă, cu atât limbajul a fost mai bun (p=0,037), iar cel mai bun comportament a fost înregistrat la cei care au fost alăptați timp de 6-12 luni (p=0,001). În regresia multivariată, perioada de 6-12 luni a fost într-adevăr asociată cu un comportament mai bun la vârsta de 5 ani (estimare -5,88; p=0,026) comparativ cu <6 luni. Dar, după o ajustare strictă (corelații parțiale), nu s-a găsit nicio asociere independentă stabilă cu rezultatele, ceea ce indică faptul că și alți factori de mediu și familiali joacă un rol. Lucrarea a fost publicată pe 8 august 2025 în Nutrients.

Fundal

• De ce să ne uităm măcar la „lunga” urmă a alăptării? Alăptarea rămâne recomandarea de bază a celor mai mari organizații (exclusiv ~6 luni, apoi alimentație complementară și continuarea alăptării la discreția familiei), iar alimentația timpurie este considerată unul dintre factorii determinanți cheie ai dezvoltării creierului în primii ani de viață. Aceste ghiduri sunt unificate de OMS și Academia Americană de Pediatrie.
• Ceea ce au arătat studii ample privind rezultatele cognitive... Meta-analizele și cohortele pe termen lung au descoperit adesea un mic avantaj la sugari la testele de inteligență - de ordinul a +3-4 puncte de IQ - și, în unele cohorte, rezultate educaționale și economice mai ridicate la vârsta adultă (date braziliene). Acest lucru a creat așteptarea că durata alăptării ar putea fi asociată cu limbajul/comportamentul la grădiniță.
• Însă cauzalitatea nu este garantată: rolul familiei și al mediului este important. „Modelele de asociere între frați” (compararea fraților cu experiențe diferite de alăptare) au slăbit semnificativ multe asocieri, indicând un efect de selecție: educația și venitul părinților, migrația/contextul cultural, accesul la clase și grădiniță. De aici și necesitatea de a controla cu atenție covariabilele și de a fi pregătiți pentru relații neliniare.
• Indicii mecanistice privind efectul alăptării. Acizii grași polinesaturați cu lanț lung (DHA/ARA), oligozaharidele din laptele uman (HMO) și alte componente bioactive ale laptelui uman au atras atenția; pentru HMO, există semnale în studiile observaționale de asociere cu rezultatele cognitive/lingvistice la sugarii prematuri și la termen. Acest lucru oferă plauzibilitate biologică, dar nu elimină necesitatea unor modele riguroase.
• De ce este importantă evaluarea la vârsta de 5 ani și a domeniilor. Până la vârsta de 5 ani, traiectoriile limbajului și comportamentului devin distincte, iar un „scor total” integrat poate „estompa” diferențele dintre domenii. Utilizarea unui instrument validat (cum ar fi NDT5 al studiului bulgar) ne permite să separăm vorbirea, comportamentul, abilitățile motorii și inteligența nonverbală și să verificăm dacă există o „fereastră optimă” pentru durata alăptării (de exemplu, 6-12 luni), mai degrabă decât o simplă relație liniară.
• Contextul politicii nutriționale: Recomandările globale converg: alimentație complementară de la 6 luni, în timp ce se continuă alăptarea; în viața reală, durata alăptării este influențată de concediul de maternitate, sprijinul familiei/sistemului de sănătate, urbanizare și cultură - prin urmare, este rezonabil să se valideze rezultatele în regiuni specifice (ca în cohorta est-europeană).
• Ceea ce adaugă studiul actual este o cohortă regională prospectivă cu o evaluare detaliată a domeniului la 5 ani și o încercare de a separa statistic efectul duratei alăptării în sine de factorii familiali și sociali. Întrebarea importantă de cercetare aici nu este „alăptarea este întotdeauna mai bună și mai lungă”, ci dacă există o gamă de durate asociate cu rezultate comportamentale/lingvistice mai bune și dacă asocierea se menține după ajustări stricte.

Ce au făcut ei?

• Design: Cohortă prospectivă în Varna, Bulgaria, 2017–2024; 92 de copii (născuți la termen, fără probleme perinatale majore) au ajuns la evaluare la 5 ani. Părinții au completat chestionare privind factorii alimentari și de mediu.
• Grupuri în funcție de durata alăptării: ≤6 luni; 6–12 luni; >12 luni. Evaluarea neurodezvoltării — testul NDT5 validat pentru Bulgaria în cinci domenii (abilități motorii, vorbire/limbaj, articulare, inteligență nonverbală, comportament; scoruri mai mici — mai bune).
• Statistică: Welch ANOVA pentru diferențele dintre grupuri; corelații parțiale care controlează covariabilele; regresii multivariate (domeniile comportamentale și lingvistice în modele separate).

Ce au găsit?

• Limbaj și comportament: diferențele dintre grupuri sunt semnificative (limbaj p=0,037; comportament p=0,001): bebelușii alăptați „mult timp” au un limbaj mai bun și un comportament optim la 6-12 luni. Scorul total de dezvoltare „generală” nu a fost statistic diferit.
• Regresii: în ceea ce privește comportamentul, durata alăptării de 6-12 luni este asociată cu indicatori mai buni față de <6 luni (-5,88; p=0,026), în timp ce >12 luni nu dă un efect Doppler - posibil un efect de platou sau subgrupuri mici. În ceea ce privește limba, mediul rural (mai rău, p=0,004) și etnia mixtă (mai rău, p=0,045) s-au dovedit a fi predictori semnificativi; durata alăptării în sine nu a fost.
• Corelațiile cu corecțiile relației liniare independente „durata alăptării → rezultat” nu au fost confirmate - semnalul este probabil neliniar și „legat” de contextul familiei și al mediului.

Context și nuanțe

• Nu doar mâncarea. Autorii ne reamintesc că alăptarea susține imunitatea și microbiota, iar „primele 1.000 de zile” reprezintă o perioadă în care nutriția are un impact deosebit asupra creierului. Însă amploarea și durabilitatea efectelor asupra domeniilor cognitive pe termen lung sunt discutabile și depind de țară, familie și mediul social.
• Factorii sociali sunt puternici. Regiunea de reședință, educația tatălui și etnia „apar” în modele; iar autorii consideră pe bună dreptate „plusul” neașteptat al evaluărilor comportamentale pentru vapatul/fumatul patern ca fiind fals/rezidual, mai degrabă decât cauzalitate.
• Se încadrează în literatura de specialitate, dar îi lipsește un model consistent. Există cohorte mari cu un avantaj al IQ-ului pentru alăptarea la sân ≥6 luni (ALSPAC, +4–5 puncte), dar există și comparații intra-familiale în SUA, unde efectul este nivelat după luarea în considerare a factorilor familiali. Noua matrice bulgară adaugă date regionale și arată o natură specifică domeniului a relației.

Ce înseamnă asta pentru părinți și pentru sistem?

• Alăptarea ar trebui susținută (exclusiv timp de 6 luni, apoi opțional cu alimente complementare): pe lângă beneficiile pe termen scurt, beneficiile comportamentale sunt posibile până la vârsta de 5 ani, mai ales dacă alăptarea a durat 6-12 luni. Dar fiți atenți când interpretați acest lucru ca o „cauză directă”: mediul lingvistic, accesul la grădiniță/cursuri, alfabetizarea părinților etc. sunt importante.
• Politică: consolidarea sprijinului pentru alăptare (școli pentru mame, maternități prietenoase cu alăptarea) + măsuri specifice pentru regiunile rurale și familiile multiculturale în dezvoltarea limbajului - va avea probabil un efect integral mai mare decât „concentrarea doar pe durată”.

Restricții

Cohortă mică (n=92), grupuri cu durată inegală, dietă auto-raportată (risc de memorie), posibile erori reziduale de confuzie; unele semnale diverge între metode (ANOVA vs corelații parțiale). Sunt necesare eșantioane longitudinale mari, cu date bogate în familie și mediu.

Sursa: Zhelyazkova D. și colab. Dincolo de nutriția sugarilor: Investigarea impactului pe termen lung al alăptării asupra neurodezvoltării. Nutrients, 17(16):2578, publicat pe 8 august 2025. https://doi.org/10.3390/nu17162578