Hrănirea mixtă a unui copil

Hrănire artificială și mixtă poate și ar trebui să fie puse în aplicare numai pentru sănătate, t. E. Cu convingerea lucrătorilor din domeniul sănătății, este de dorit să consultarea acestora, în incapacitatea mamei de a lactației adecvată și un risc mai mare de foame cronică a copilului.

Toți profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să fie convinși de absolut non-optimalitate, hrănirea artificială non-fiziologică a sugarilor în timpul primului an de viață, există un risc atât consecințe negative pe termen lung imediate și de renunțarea la alăptare. Conform declarației adoptate la reuniunea OMS / UNICEF din decembrie 1979 (Cronica OMS, 1980, nr. 4): "Alaptarea este o modalitate naturală și ideală de a hrăni un copil. Prin urmare, societatea este responsabilă pentru încurajarea alăptării și pentru protejarea mamelor care alăptează de orice efecte care pot dăuna alăptării. Toate femeile trebuie să primească informații referitoare la pregătirea pentru alăptare și modalitățile prin care alăptarea poate fi sprijinită. Toate îngrijirile postnatale ar trebui să vizeze cea mai lungă posibilă întreținere a hrănirii naturale ... Comerțul cu înlocuitori de lapte matern ar trebui efectuat astfel încât să nu contribuie la respingerea alăptării. Resursele sistemului de sănătate nu ar trebui folosite niciodată pentru a încuraja hrănirea artificială. Prin urmare, publicitatea privind înlocuirea laptelui matern prin canalele serviciului de sănătate nu este permisă. Hrănirea artificială nu trebuie demonstrată în mod deschis în instituțiile medicale. "

În același timp, trebuie să recunoaștem că 4-10% dintre femeile gravide a relevat incapacitatea de a lactației adecvată, indiferent de întregul complex de măsuri preventive. Prin urmare, problema hrănirii sugarilor fără participarea mamei va fi întotdeauna relevantă pentru pediatrie. Cea mai promițătoare cale de ieșire din situația, care poartă pagube minime pentru copil, sunt crearea de bănci de lapte uman nativ, similar cu băncile de sânge existente, și tehnici de simulare de hrănire (biberon-pad pe piept cu nipelem- „lapte“).

De asemenea, trebuie amintit că, în ciuda aparent non-fiziologice, și unele riscuri semnificative chiar și la calitatea vieții artificiale hrănire copilului „înlocuitori“ sale moderne pentru laptele uman nu poate fi considerată obligatorii dezactivarea sau viața în pericol. Generații întregi de oameni din lumea civilizată modernă (țările dezvoltate din Europa și Statele Unite) au crescut aproape exclusiv sau predominant formula-hrănite și produse - înlocuitori pentru laptele uman este mult mai puțin avansată decât în prezent. Dezvoltarea științei și tehnologiei, arte și meserii au fost conservate, iar oamenii au continuat să comită fapte și nelegiuiri, să fie fericit și nefericit de multe ori, indiferent dacă acestea au primit nici o alimentare în primul an de viață. Prin urmare, greșit să vorbim despre lipsa de speranță iminentă și totală a acestor copii ale caror mame ar putea să nu-i alăpteze.

Istoria creării de alimente artificiale pentru sugari este bogată în evenimente dramatice și în căutarea încercărilor de a alimenta apa diluată cu ouă de pui până când sunt hrăniți cu lapte canin și cu alte lapte de animale domestice. În orașele noastre lungi conservate „specialități de lapte“, unde prepararea amestecului de A, B, C (sau № 2, 3, 5) ca un simplu lapte de vacă de reproducție cereale diferite bulioane suplimentate cu această diluție de glucoză 5%. Agricultura de lapte de vacă și-a îndeplinit misiunea - au asigurat supraviețuirea multor milioane de copii privați de sânii mamei în timpul celor mai dificile ani militari și postbelici. În 60-80 de ani, pe piața internă pentru copii industria alimentară a reușit să stăpânească producția de următoarea generație de amestecuri pentru hrănirea artificială ( „Little Boy“, „Baby“, „Agu 1 și 2“, „lapte“, „Bifillin“, „lapte acru“ „Bebilak 1 "," Babilak 2 "etc.). Aceste produse sunt în mod constant mai apropiate de cele mai bune mostre de preparate pentru sugari, produse în lume.

În prezent, în țările suficient dezvoltate, hrănirea artificială și mixtă se realizează exclusiv pe baza utilizării produselor moderne adaptate - amestecuri lactate uscate sau lichide de producție industrială. O gamă largă de amestecuri pentru ambele putere copii perfect sănătoși și copiii cu caracteristicile (prezența colicii, toleranță limitată la lactoză, tendința de regurgitare, reacții alergice și altele asemenea. D.). Există amestecuri destinate copiilor din prima sau a doua jumătate a vieții, precum și pentru hrănirea copiilor la naștere. Compoziția nutritivă a amestecurilor este reglementată de standardele internaționale acceptate sau de stat. Pentru a aplica internațional Codex Alimentarius, recomandările Societății Europene de Pediatrie, Gastroenterologie si Nutritie (ESPGAN) și directivele Uniunii Europene, la dispoziția publicului pentru rusă - SanPiN. Următoarele sunt regulamentele conținute în aceste documente.

Amestecurile produse prin tehnologia modernă se pot baza pe prelucrarea laptelui de vacă. În acest caz, proteinele din zer sunt utilizate în proporție predominantă, cu un raport de aproximativ 60:40 la cazeină. În ultimii ani, amestecurile pe bază de lapte de capră și proteine vegetale, în special soia, sunt o alternativă.

Grăsimile sunt suplimentate semnificativ cu purtători de legume acizi grași polinesaturați esențiali sau precursori metabolici ai acestora (linoleic pentru ω6 și a-linolenic pentru acizii grași ω3). Carbohidrații sunt lactoză și adesea sunt suplimentați fie cu polimeri de glucoză, fie cu sirop de porumb. Principalul avantaj al amestecurilor artificiale este o gamă largă de micronutrienți esențiali - vitamine, săruri și oligoelemente.

Compoziția formulelor moderne pentru sugari îmbogățite cu substanțe nutritive și în mod condiționat esențiale, care includ aminoacizi (taurină, colină, arginină), nucleotide, inositol, carnitină. Cerințe privind compoziția alimentelor pentru copii (pentru 1 litru)

Nutrienți	SanPiN 2.3.2.560-96	ESPGAN	Codex Alimentarius	Directive ale țărilor Uniunii Europene
Energie, kcal	600-720	640-720		600-750
Proteină, g	15-18	12-20	12,2-27,2	11-20,5
Grăsime, g	33-38	28-43	22,4-40,8	19,8-48,8
Acid linoleic, g	14-16% din totalul acizilor grași	3,2-8,2	Minim 2.0	1,8-9,0
Carbohidrații, g	70-75	54-86		42-105
Vitamina A	500-800 pg	1600-3600 ME	1700-3400 eu	1200-4500 ME
Vitamina D	8-12 pg	256-576 ME	272-680 ME	242-750 ME
Vitamina E	4000-12000 pg	Cel puțin 4,5 UI	Minim 4.8 UI	Cel puțin 4,5 UI
Vitamina K	25-30 μg / l	Minim 25,6 UI	Cel puțin 27,2 UI	Cel puțin 24 UI
Tiamină, pg	350-600	Minim 256	Minim 272	Minim 240
Riboflavina, pg	500-1000	Minim 384	Minim 408	Minim 360
Vitamina B6, pg	300-700	Minim 224	Minim 238	Minim 210
Vitamina B-12, pg	0,2-0,6	Minim 0,6	Minim 1,02	Minim 0,6
Niacin, pg	3000-5000	Minim 1600	Cel puțin 1700	Minim 1500
Acidul folic, pg	50-100	Minim 25,6	Minim 27.2	Cel puțin 16.3
Biotină, pg	10-20	Minim 9.6	Cel puțin 10.2	Minim 9
Vitamina C, mg	25-50	Cel puțin 51.2	Cel puțin 54,4	Minim 48
Colina, mg	50-80		Minim 47.6
Inositol, mg	20-30
Calciu, mg	450-650	Minim 320	Minim 340	Minim 300
Fosfor, mg	250-400	160-648	Minim 170	150-675
Magneziu, mg	40-70	32-108	Cel puțin 40,8	30-112,5
Fier, mg	3-12	3,2-10,8	Minim 1,0	3-11,3
Zinc, mg	3-5	3,2-10,8	Minim 3.4	3-11,3
Mangan, pg	2-50	Minim 22	Minim 34
Cupru, pg	300-500	128-570,6	Minim 408	120-600
Iod, pg	30-50	Minim 32	Minim 34	Minim 30
Sodiu, mg	2-300	128-432	136-408	120-450
Potasiu, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087,5
Cloruri, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937,5

Noi oportunități de creștere a valorii fiziologice a produselor artificiale pentru hrănirea copiilor apar atunci când sunt îmbogățite cu probiotice și / sau prebiotice. 

Probioticele sunt aditivi alimentari care conțin culturi bacteriene vii. Acestea sunt introduse pentru a modifica microbiota tractului gastro-intestinal al copilului pentru ao normaliza sau pentru a avea un efect pozitiv asupra sănătății.

Culturile sunt injectate mai des prin produse lactate fermentate. Ei folosesc în principal anumite tulpini de acid lactic și bacterii bifidum. În special utilizate frecvent:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifldus LA 7.

Prebioticele sunt indigestibile sau nemetabolizate de componentele corporale ale produselor alimentare ale copilului, care ajută la menținerea celor mai sănătoase bacterii ale tractului gastro-intestinal. Cel mai des - fibre alimentare, oligo- și polizaharide, imunoglobuline.

Synbioticele sunt aditivi care includ o combinație de pro și prebiotice. Prezența pro- și prebioticei oferă produselor alimentare posibilitatea unei mai mari asimilări biologice a nutrienților. Dar crește în principal gradul de rezistență al tractului gastrointestinal la microorganismele patogene. Pro- și prebioticele nu pot înlocui singuri substanțele esențiale esențiale. Avantajele amestecurilor produse de industrie sunt determinate în primul rând de echilibrul lor multicomponent în nutrienți și, după aceea, de prezența sau absența probioticelor.

În ultimii ani, gama de produse pentru hrană artificială se extinde datorită amestecurilor non-lactate bazate pe soia. Amestecurile de soia și-au început istoria ca produse specializate pentru copiii cu intoleranță la proteine din lapte și lactoză, dar acum iau locul alimentelor fiziologice.

Valoarea nutritivă a amestecurilor de soia pentru preparatele pentru sugari nu este inferioară amestecurilor pe bază de lapte de vacă, dar permite rezolvarea problemelor nutriționale pentru mulți copii cu ereditate atopică și riscul bolilor alergice. Industria produce, de asemenea, alte amestecuri de lapte pentru copii "sănătoși, dar puțin speciali". Acestea sunt amestecuri hipoalergenice, amestecuri pentru copii predispuși la regurgitare, pentru copiii predispuși la scaune instabile sau colici intestinali, amestecuri utilizate cu risc de anemie. Un interes crescut pentru laptele de capră ca bază pentru amestecurile adaptate. Acest lucru se datorează faptului că, pentru anumite poziții dietetice, laptele de capră este mai bun decât laptele de vacă. Componenta sa proteică nu conține a-Is-cazeina, principala proteină alergenică a laptelui de vacă. Grăsimile acestui tip de lapte au o valoare biologică ridicată datorită concentrațiilor crescute de acizi grași esențiali și acizi grași cu lanț mediu. Laptele de capra este o sursa preeminenta de calciu asimilabil, fosfor, fier, cupru.

Compoziția laptelui de capră (conform literaturii recente)

Nutrienți	Conținut în 100 ml	Nutrienți	Conținut în 100 ml
Energie, kJ	289	Substanțe minerale:
Proteină, g	3,56	Calciu, mg	133.5
Aminoacizi:		Fosfor, mg	110.7
Alanină, d	0119	Magneziu, mg	13.97
Arginina, d	0119	Potasiu, mg	204,4
Aspartat, d	2209	Sodiu, mg	49.8
Cistina, g	0,045	Cloruri, mg	127.0
Glutamat, d	0.627	Fier, mg	0,049
Glicină, d	0,049	Zinc, mg	0.299
Histidină, g	0090	Cupru, mg	0,045
Izoleucina, g	0.209	Seleniu, pg	1,40
Leucin, g	0315	Mangan, mg	0,016
Lizină, d	0.291	Vitamine:
Metionină, d	0082	Vitamina A, ME	185
Fenilalanină, d	0.156	Vitamina A, p.	56
Prolin, d	0.369	A-retinol, r. Este.	56
Serin, g	0180	Tiamină, mg	0,049
Treonina, d	0,164	Riboflavina, mg	0139
Triptofan, d	0,045	Niacin, mg	0.278
Tirozină, d	0180	Niacin, n. Echiv.	1,008
Valin, d	0242	Piridoxină, mg	0,045
Grăsimi		Vitamina B-12, pg	0065
Grăsimi totale, g	4.24	Biotină, pg	0.3
Grăsime saturată, g	2,67	Vitamina C, mg	1,29
Grăsime mononesaturate, g	1.11	Vitamina D, pg	0.3
Grăsimi polinesaturate, g	0,15	Vitamina D, UI	12,00
ω6-acizi grași, g	0,11	Vitamina E, a-ecu.	0,09
ω3-acizi grași, g	0,04	Vitamina E, ME	0135
Acizi grași trans, g	0,12	Vitamina E, mg	0,09
Colesterol, mg	11.40	Acidul folic, pg	0.598
Acizi organici, mg	130.0	Acid pantotenic, mg	0.311
Reziduu uscat, g	0,82	Colina, mg	15.0
		Inositol, mg	21.0

Mai multe amestecuri de "capră" au apărut deja și s-au dovedit bine. Pentru copiii de la 1 an este un amestec de „Nanny» (Vitacare, Noua Zeelandă), pentru copiii din prima jumătate a anului - «Capra MEmil 1», a doua jumătate a anului - «MEmil Goat 2» (Enfagrupp Nutrishinal). Corecție industrială și produse lactate de capră adus la valoarea nutritivă ridicată și proprietățile biologice ale componentelor laptelui de capră nu le-a dat numai bine tolerat, dar, de asemenea, un efect terapeutic împotriva diferitelor boli ale tractului gastro-intestinal și boli alergice asociate cu intoleranta la proteinele din lapte de vacă.

Există tendința de orientare mai precisă a amestecurilor adaptate la vârsta copilului. Un exemplu este linia NAN formula pentru sugari (Nestle Nutrition): preNAN - pentru copiii prematuri, NAN-1 - pentru copii sănătoși cu vârsta între 0 și 6 luni, NAN-2 - 6 luni, NAN-3 - 10 luni, „Lapte solubil "Și" Clinic-Junior "- de la 1 an.

Este de dorit să se utilizeze în același timp numai un amestec cu hrană mixtă și nu mai mult de două amestecuri cu artificiale. Amestecurile acidificate pot fi combinate cu proaspete sau dulci, ocupând 1 / 3-1 / 2 din volumul zilnic de alimente.

Dacă este necesar, o tranziție relativ devreme pentru alimentarea mixtă, adică. E. Înainte de 3-5 luni de viață, este recomandabil să se mărească numărul alăptării pentru a stimula lactației, și după aplicarea de a efectua, în câteva zile, cu un amestec de part-suplimentarea, și apoi a reveni la numărul inițial de feedings cu completarea completă. La cantitate constantă dar limitată de lactație, când volumul zilnic de lapte matern este 250-400 ml, poate fi alternate cu alăptării amestec feedings.

Pentru sistemul mixt, și în special artificial, este folositor sistemul de două etape de calcul brut al alimentației. Prima etapă este determinarea volumului de alimente pe baza metodei volumetrice, a doua etapă fiind alegerea produselor (amestecurilor) care asigură cantitatea necesară de ingrediente într-un volum dat.

Abordările estimate sunt un ghid pentru scopul inițial al alimentației. În viitor, trebuie corectată în funcție de curba greutății corporale și răspunsul individual al copilului la dieta propusă.

În ceea ce privește regimul de hrană și volumul pentru o hrănire, există o anumită incoerență între abordările interne și cele americane. Medicii pediatri preferă o frecvență oarecum mai înaltă de hrănire, cu o dietă zilnică limitată la 1 litru în primul an de viață. Este posibil ca ambele abordări să fie la fel de eligibile.

După 3 luni de viață, copiii cu hrană artificială pot primi nu numai dulciuri, ci și amestecuri acide. În același timp, este de dorit ca acestea din urmă să nu conțină mai mult de 1/3 din volumul total de amestecuri și pentru prepararea amestecurilor acide, se utilizează produse echilibrate inițial de producție industrială.

Hrănirea artificială a copiilor din primul an de viață

Vârstă	Școlile americane și europene	Școală internă
Numărul aproximativ de furaje pe parcursul zilei
Prima săptămână de viață	6-10	7-8
1 săptămână - 1 lună	6-8	7-8
1-3 luni	5-6	7-6
3-7 luni	4-5	6-5
4-9 luni	3-4	6-5
8-12 luni	3	5
Volumele amestecurilor pe furaje, ml
Primele 2 săptămâni	60-90	70
3 săptămâni - 2 luni	120-150	100
2-3 luni	150-180	120
3-4 luni	180-210	160
5-12 luni	210-240	200

Când se corectează hrănirea mixtă și artificială, trebuie să se țină seama de nevoile aproape exhaustive ale copilului pentru îmbogățirea cu sărurile și vitaminele produselor alimentare industriale. Indicațiile pentru corecția cu fluor pot fi conservate, dar pentru amestecurile sărace cu fier, cu fier. Creșterea osmolarității amestecurilor poate constitui baza pentru apariția creșterii cererii de lichide. Este recomandat să-l compensați cu apă neîndulcită după hrănire sau în intervalul dintre furaje.

Introducerea de alimente complementare cu hrănire artificială este necesară în primul rând pentru a stimula mestecat abilitățile și înghițirea alimentelor solide, mai târziu (după 8-9 luni) năluci va completa cu produse lactate de proteine, hidrați de carbon și energie. Deplasarea amestecurilor de lapte bogat în micronutrienți cu momeală groasă (piureuri vegetale și porii) de preparare acasă poate agrava gradul de echilibru al dietei. Acest lucru necesită calcularea securității.

[1], [2], [3],