Băiatul în uter: risc mai mare de preeclampsie? Un studiu amplu a descoperit o legătură cu evoluția severă a sarcinii

Preeclampsia este una dintre cele mai periculoase complicații ale sarcinii: crește tensiunea arterială, afectează organele și continuă să provoace mii de decese materne în fiecare an. O nouă lucrare publicată în Scientific Reports adaugă o întorsătură neașteptată a profilului de risc: femeile care au născut un băiat au fost mai predispuse la dezvoltarea de preeclampsie severă decât cele care au născut o fată, chiar și după luarea în considerare a altor factori. Nu este o „cauză”, ci un marker asociat, dar ar putea ajuta la stratificarea timpurie a riscului.

Studiul a fost realizat în Sudanul de Est (Maternitatea Gedarif) în perioada 2021-2023. Design caz-control: 300 de femei cu preeclampsie severă și 600 de sarcini sănătoase ca grup de control; datele au fost colectate prin interviuri, analizate prin regresie logistică multivariabilă conform standardelor STROBE. Rezultat: printre cazurile de preeclampsie severă, proporția nou-născuților de sex masculin a fost mai mare (69,7% față de 54,5%), iar raportul de șanse ajustat a fost AOR 1,65 (IC 95% 1,14-2,39).

• Cine se încadrează în grupul cu risc crescut (conform modelului autorilor):
  • Sexul masculin al nou-născutului → AOR 1,65.
  • Prima sarcină (primiparitate) → AOR 2,43.
  • IMC matern mai mare (per unitate) → AOR 1,12.
  • Un nivel scăzut de educație și statutul de casnică sunt, de asemenea, asociate cu riscul (modelul produce AOR-uri foarte mari, care pot reflecta limitele sociale ale eșantionului și codificarea variabilelor).

Contextul studiului

Preeclampsia rămâne una dintre principalele cauze ale mortalității materne și perinatale la nivel mondial: conform estimărilor OMS, aceasta afectează aproximativ 2-8% din sarcini și este asociată cu zeci de mii de decese materne și sute de mii de pierderi fetale/nou-născute în fiecare an. Povara este deosebit de mare în mediile cu resurse limitate, unde accesul la diagnostic precoce și tratament la timp este limitat. În acest context, găsirea unor markeri simpli pentru stratificarea riscului este principala provocare pentru serviciile obstetricale.

Un marker potențial care apare în mod regulat în literatura de specialitate este sexul fetal. Mai multe meta-analize și studii de cohortă au arătat că sarcina masculină poate fi asociată cu rate mai mari de preeclampsie sau forme severe ale acesteia în anumite populații, deși datele sunt eterogene și depind de compoziția rasială-etnică și de alți factori materni. Acest lucru susține ideea că caracteristicile fetoplacentare (setările imunitare, producția hormonală, modelele de placentare) contribuie la evoluția clinică a bolii.

Noua lucrare sudaneză publicată în Scientific Reports se încadrează în acest context: autorii utilizează un design caz-control într-un cadru clinic real, unde incidența preeclampsiei severe este ridicată, și evaluează contribuția sexului nou-născutului în contextul factorilor de risc deja cunoscuți (primiparitate, IMC crescut etc.). Această abordare permite nu numai testarea reproductibilității asocierii într-o altă categorie demografică, ci și înțelegerea dacă informațiile despre sexul fătului adaugă valoare prognostică predictorilor clinici convenționali în contexte cu resurse limitate.

Este important de subliniat că niciun studiu observațional nu dovedește cauzalitatea: asocierea „făt masculin - risc crescut” poate reflecta mecanisme mai complexe de interacțiune dintre mamă și placentă, precum și caracteristicile sociale și comportamentale ale populației. Cu toate acestea, dacă asocierea este stabilă, ea poate fi utilizată ca parte a unui model multifactorial de monitorizare precoce - împreună cu controlul greutății corporale, tensiunii arteriale și istoricului obstetrical - pentru a consolida în timp util supravegherea și prevenirea complicațiilor.

Ce înseamnă preeclampsie „severă” în acest articol?

Autorii au considerat un caz „sever” dacă, pe lângă hipertensiune arterială, apărea cel puțin unul dintre următoarele semne: cefalee severă, afectare vizuală/neurologică, disfuncție hepatică/renală severă, tensiune arterială ≥160/110 mm Hg, trombocitopenie <100×10⁹/l. Adică, vorbim despre afecțiuni clinic grave care necesită tratament activ.

• Cum arăta designul (pe scurt):
  • Locul și ora: Gedarif, Sudanul de Est; mai 2021 - august 2023.
  • Grupuri: 300 de cazuri vs. 600 de control, sarcini singulare ≥20 săptămâni.
  • Instrumente: chestionare standardizate, dosare medicale; regresie ajustată pentru factori obstetricali și socio-demografici.

Ce ar putea însemna asta în practică

Asocierea „băiat - risc crescut de preeclampsie severă” este în concordanță cu ideea că factorii fetali și placentari influențează evoluția sarcinii (interacțiuni imune, hormoni placentari etc.). Aceasta nu înseamnă că „băieții cauzează preeclampsie”, dar sugerează că, dacă sunt prezenți și alți factori de risc (IMC ridicat, prima sarcină), sexul fetal poate fi luat în considerare la planificarea monitorizării.

• Ce pot face acum medicii (fără a modifica ghidurile):
  • În cazul unei combinații de primiparitate + IMC ridicat + sex masculin al fătului, se ia în considerare vizite mai frecvente/monitorizarea tensiunii arteriale la domiciliu.
  • Consolidarea activităților educaționale pentru grupurile vulnerabile (nivel scăzut de educație/resurse), deoarece factorii sociali „trag” și ei riscul în sus.
  • Reamintiți pacientelor „semnalele de alarmă” ale preeclampsiei severe (durere de cap, „mișcări volante”, durere sub marginea costală dreaptă) și pragurile pentru asistență medicală imediată.

De ce anume a putut ieși așa?

Există dovezi că sarcina cu un băiat este adesea însoțită de o încărcătură placentară mai mare și de un sistem imunitar diferit la mamă; în unele populații, băieții prezintă un risc mai mare de rezultate perinatale adverse. Sudanul este o țară cu o proporție ridicată de preeclampsie și contraste sociale, astfel încât factorii biologici și sociali ar fi putut acționa „într-o singură direcție”. Autorii, apropo, găsesc referințe la observații similare în anumite grupuri (de exemplu, la femeile afro-americane), dar admit că imaginea nu este universală și diferă între eșantioanele rasiale-etnice și cele naționale.

• Puncte forte ale lucrării:
  • Eșantion mare pentru un studiu monocentric (n=900) și definiție „riguroasă” a cazurilor severe.
  • Statistici transparente și conformitate cu STROBE.
• Puncte slabe și precauție în interpretare:
  • Designul observațional - vorbește despre conexiune, nu despre cauzalitate.
  • O instituție și o regiune → chestiune de generalizabilitate la alte țări/sisteme de sănătate.
  • Ratele AOR foarte mari pentru variabilele sociale indică posibile factori reziduali de confuzie și particularități de codificare.

Rezumat

În studiul caz-control din Sudan, sarcina cu un băiat a fost asociată cu o probabilitate crescută de preeclampsie severă (AOR 1,65) - alături de factori familiari precum prima sarcină și IMC ridicat. Aceasta este o altă piesă a puzzle-ului care arată că caracteristicile fetale influențează riscul matern. Următorul pas îl reprezintă studiile multicentrice în diferite populații și integrarea sexului fetal în modele de risc personalizate.

Sursa: Adam GK și colab. Nou-născutul de sex masculin ca factor determinant al preeclampsiei severe: un studiu caz-control. Scientific Reports 15:30054 (publicat pe 17 august 2025). https://doi.org/10.1038/s41598-025-16346-1