„Am trăit până la 50 de ani — și ne-am confruntat cu noi riscuri”: Cum trăiesc oamenii care au supraviețuit cancerului în copilărie

Journal of Clinical Oncology a publicat un raport din cadrul unei cohorte ample de studiu CCSS, conform căruia persoanele care au învins cancerul infantil și au trăit până la vârsta de 50+ ani prezintă în continuare un risc crescut de deces prematur, tumori secundare și boli cronice (în special boli cardiovasculare). Principalii factori care cauzează problemele tardive sunt asociați în principal cu radiațiile utilizate în anii 1970 și 1980. În același timp, în ceea ce privește sănătatea mintală, până la vârsta de 50 de ani, supraviețuitorii nu sunt diferiți de frații/surorile lor - o veste bună, dar rară.

Fundal

• De ce contează acum: Datorită progreselor în tratament, ratele de supraviețuire la 5 ani pentru cancerele infantile au crescut la aproximativ 85%, iar cohorta de supraviețuitori a îmbătrânit: numai în SUA, la 1 ianuarie 2020, existau aproximativ 496.000 de persoane în viață care au supraviețuit cancerului cu vârsta cuprinsă între 0 și 19 ani. Aceasta înseamnă că tot mai multe dintre ele ajung la peste 50 de ani - vârsta la care datele au lipsit de mult timp.
• Ceea ce se știa deja despre efectele tardive. Chiar și în studiile clasice CCSS s-a demonstrat că la aproximativ 30 de ani de la diagnosticare, >70% dintre supraviețuitorii adulți au cel puțin o boală cronică, iar o proporție semnificativă au afecțiuni severe sau care le pun viața în pericol. Aceasta formează o „amprentă” pe termen lung a terapiei.
• Tendințe către scăderea mortalității tardive. Reducerea dozelor de radioterapie și detoxifierea schemelor terapeutice au dus la reduceri semnificative ale mortalității tardive în rândul supraviețuitorilor la 5 ani, în cohorte comparabile, din anii 1970 până în anii 1990. Cu toate acestea, riscurile nu au dispărut complet, în special pentru cei expuși la radiații și antracicline.
• Provocări clinice emergente: Pe măsură ce cohorta îmbătrânește, complicațiile cardiovasculare și metabolice, tumorile secundare și sindroamele de fragilitate/sarcopenie ies în evidență, toate necesitând traiectorii de urmărire descrise separat, după vârsta de 50 de ani. Acestea sunt întrebările abordate de analiza CCSS actuală.
• Există standarde de supraveghere, dar acestea trebuie adaptate pentru grupa de vârstă de peste 50 de ani. Oncologii și terapeuții au deja un cadru - Ghidurile COG de urmărire pe termen lung v6.0 (octombrie 2023): acestea stabilesc screening-ul în funcție de „procesul terapeutic” (doze de radiații, antracicline, transplant etc.). Însă au existat puține date specifice pentru grupa de vârstă de peste 50 de ani - lucrarea actuală elimină această lacună și sugerează unde ar trebui consolidat screening-ul (controale cardiace, oncoscreening, corectarea factorilor de risc).
• Ceea ce este unic la raportul JCO actual (2025) este faptul că se concentrează pe supraviețuitorii cu vârsta de 50 de ani și peste, prezentând riscurile lor de mortalitate pe 5/10/15 ani și comparații: cu populația generală pentru mortalitatea prin cancer, cu frații/surorile pentru povara bolilor cronice. Acest design ajută la separarea efectelor îmbătrânirii de „moștenirea” terapiei.

Ce fel de muncă este aceasta?

Studiul este un raport din Studiul Supraviețuitorilor Cancerului în Copilărie (CCSS), o bază de date națională din Statele Unite (aproximativ 40.000 de persoane diagnosticate cu cancer înainte de vârsta de 21 de ani). Autorii au selectat persoanele care au supraviețuit până la vârsta de 50 de ani și au comparat: (1) frecvența noilor diagnostice de cancer - cu populația generală; (2) riscurile bolilor cronice - cu cele ale fraților/surorilor.

Constatări cheie

• De cinci ori riscul de a muri din cauza bolii. La vârsta de 50 de ani și peste, supraviețuitorii cancerului infantil au o probabilitate de aproximativ cinci ori mai mare de a muri din cauze legate de cancer decât colegii lor fără antecedente de cancer. Acest lucru reflectă „umbra lungă” a terapiilor timpurii.
• Inima este un punct slab. Până la vârsta de 55 de ani, mulți au o sănătate cardiovasculară mai proastă decât frații lor de 70 de ani: mai multe insuficiențe cardiace, aritmii, evenimente ischemice; mai multă fragilitate/sarcopenie și toleranță scăzută la efort.
• Tumorile secundare reprezintă o amenințare reală. Riscul apariției unor noi tipuri de cancer rămâne ridicat timp de decenii, în special la cei care au primit radioterapie (mecanismul este deteriorarea pe termen lung a ADN-ului și mutageneza).
• Sănătate mintală - fără declin. La nivel populațional, supraviețuitorii la vârsta de 50 de ani nu sunt mai predispuși să raporteze anxietate/depresie decât frații/surorile lor - un posibil efect al rezilienței și al experienței acumulate de adaptare.

De ce: rolul regimurilor de tratament „vechi”

Majoritatea pacienților analizați au fost tratați în anii 1970-1980, când încărcătura de radiații era mai mare și medicamentele imune țintite nu erau încă disponibile. Se știe deja că „de-intoxicația” treptată a regimurilor terapeutice din anii 1990-2010 a redus mortalitatea tardivă, dar nu a eliminat complet riscul. Prin urmare, sarcina cheie astăzi este screeningul precoce și prevenția în cohorta de vârstă a supraviețuitorilor.

Ce înseamnă asta pentru pacienți și medici?

• Plan de supraveghere personalizat: Supraviețuitorii cancerului infantil ar trebui să discute cu medicul lor despre screening-uri proactive - de exemplu, mamografii sau colonoscopie mai devreme decât vârstele general acceptate, plus controale cardiace regulate (EKG/ecocardiografie, lipide, tensiune arterială, glucoză).
• Concentrați-vă pe factorii modificabili. Controlul tensiunii arteriale, greutății, glicemiei, renunțării la fumat și a activității fizice sunt esențiale - acești factori afectează semnificativ rezultatele cardiovasculare la supraviețuitori.
• Transferul datelor de tratament. Istoricul dozelor de radiații, antraciclinelor, transplanturilor etc. ar trebui să fie disponibil medicului curant - traiectoriile individuale de monitorizare depind de acest lucru.

Restricții

Acesta este un studiu observațional; unele efecte pot fi legate de modelele de tratament din trecut (schemele actuale sunt mai blânde). Rezultatele sunt cele mai relevante pentru țările cu istoric de tratament comparabil; generalizabilitatea constatărilor la alte sisteme de sănătate necesită prudență. Cu toate acestea, faptul că riscurile persistă după vârsta de 50 de ani este susținut de o cohortă numeroasă și bine caracterizată.

Sursa: Journal of Clinical Oncology, 2025 — Rezultate asupra sănătății după vârsta de 50 de ani la supraviețuitorii cancerului infantil: Un raport din Studiul Supraviețuitorilor Cancerului Infantil (CCSS). Publicația a fost însoțită de un comunicat de presă al City of Hope cu comentarii clinice și recomandări de screening. https://doi.org/10.1200/JCO-25-00385