Ablația poate oferi rezultate mai bune decât tratamentul medicamentos pentru tahicardia ventriculară

Ablația, o procedură de tratare a circuitelor electrice anormale cauzate de un atac de cord și utilizată de obicei la pacienții a căror stare nu se ameliorează cu medicamente, ar putea fi un tratament primar mai eficient pentru supraviețuitorii atacurilor de cord care prezintă episoade periculoase de bătăi rapide ale inimii, conform noilor date prezentate astăzi la Sesiunile Științifice ale Asociației Americane a Inimii din 2024. Întâlnirea, care va avea loc între 16 și 18 noiembrie 2024, la Chicago, este principalul forum mondial pentru partajarea celor mai recente progrese științifice, cercetări și actualizări ale practicii clinice în știința cardiovasculară. Studiul este publicat și în The New England Journal of Medicine.

Atacurile de cord creează țesut cicatricial în mușchiul inimii, care interferează cu funcționarea normală a inimii și poate duce la afecțiuni precum ritmuri cardiace periculoase.

„Țesutul cicatricial din inimă nu se contractă și nu ajută la circulația sângelui, dar uneori cicatricea conține secțiuni supraviețuitoare ale mușchiului cardiac care creează circuite electrice anormale, provocând tahicardie ventriculară periculoasă”, a explicat Dr. John Sapp, autorul principal, profesor de medicină și decan asociat pentru cercetare clinică la Centrul de îngrijire medicală Queen Elizabeth II al Universității Dalhousie din Halifax, Nova Scotia, Canada.

Tahicardia ventriculară (TV) este cea mai frecventă cauză de moarte cardiacă subită. Este o bătaie rapidă a inimii care începe în camerele inferioare ale inimii (ventricule) și împiedică umplerea completă a camerelor inimii cu sânge între bătăi, reducând fluxul sanguin către restul corpului.

Pentru a reduce riscul de deces cauzat de TV, unui pacient i se poate administra un defibrilator cardioverter implantabil (ICD), care utilizează un șoc electric pentru a restabili ritmul normal al inimii. Un ICD poate salva vieți, dar nu previne TV. „Chiar și cu un ICD, unii pacienți au episoade recurente de tahicardie ventriculară, care pot provoca simptome grave, cum ar fi pierderea conștienței, iar șocul de la ICD în sine poate fi extrem de inconfortabil, ca și cum ai fi lovit în piept”, a adăugat Sapp.

Medicamentele antiaritmice sunt de obicei primul tratament pentru prevenirea episoadelor periculoase de TV. Cu toate acestea, aceste medicamente pot avea efecte secundare grave pe termen lung, inclusiv agravarea ritmului cardiac anormal sau deteriorarea altor organe. Atunci când medicamentele nu reușesc să reducă frecvența episoadelor de TV, ablația este al doilea tratament. Această procedură minim invazivă utilizează energia de radiofrecvență pentru a distruge țesutul cardiac anormal care cauzează TV fără a deteriora restul inimii.

„Am demonstrat deja că, atunci când medicamentele nu reușesc să prevină episoadele de TV, ablația are rezultate mai bune decât intensificarea terapiei medicamentoase. Acum știm că ablația poate fi o opțiune rezonabilă pentru tratamentul inițial în locul inițierii terapiei medicamentoase antiaritmice”, a spus Sapp.

Studiul VANISH2 (Venticular Tachycardia: Antiaritmice sau Ablație în Boala Cardiacă Structurală 2) a inclus 416 pacienți care au dezvoltat TV recurentă după ce au supraviețuit unui atac de cord. Pacienții au fost recrutați în 22 de centre din trei țări. Toți participanții au avut un ICD inserat pentru a restabili ritmul cardiac, dacă era necesar. Participanții care nu aveau contraindicații pentru ablație sau medicamente antiaritmice au fost repartizați aleatoriu să primească fie ablație, fie unul dintre cele două medicamente antiaritmice: amiodaronă sau sotalol.

Participanții au fost urmăriți timp de cel puțin doi ani după ablație sau în timp ce luau medicamente prescrise (perioadă mediană de urmărire, 4,3 ani). Cercetătorii au urmărit decesele, șocurile ICD adecvate, trei sau mai multe episoade de TV în decurs de 24 de ore și TV susținută nerecunoscută de ICD, dar care a necesitat tratament spitalicesc de urgență.

Analiza datelor a arătat:

Persoanele care au suferit ablație au avut o probabilitate cu 25% mai mică de a deceda sau de a experimenta TV care a necesitat un șoc ICD. Aceasta a inclus trei sau mai multe episoade de TV într-o zi sau episoade de TV nedetectate de ICD și tratate în spital. „Deși studiul nu a fost suficient de amplu pentru a demonstra efecte semnificative statistic asupra tuturor indicatorilor importanți pentru pacienți și medici, pacienții care au suferit ablație au avut, de asemenea, mai puține șocuri ICD pentru TV, mai puține tratamente ICD, mai puține episoade de trei sau mai multe TV într-o zi și mai puține TV nedetectate de ICD-ul lor”, a spus Sapp.

„Pentru supraviețuitorii unui atac de cord cu TV, rezultatele noastre arată că ablația prin cateter, care vizează țesutul cicatricial din inimă care provoacă aritmia, oferă rezultate generale mai bune decât administrarea de medicamente care pot afecta nu numai inima, ci și alte organe”, a continuat el. „Aceste descoperiri pot schimba modul în care tratăm supraviețuitorii unui atac de cord cu TV.”

„În prezent, ablația prin cateter este adesea utilizată ca ultimă soluție atunci când medicamentele antiaritmice eșuează sau nu sunt tolerate. Acum știm că ablația poate fi o opțiune rezonabilă pentru tratamentul primar. Sperăm că datele noastre vor fi utile medicilor și pacienților care încearcă să decidă care este cea mai bună opțiune de tratament pentru a suprima TV recurentă și a preveni șocurile ICD”, a spus Sapp.

Deși studiul nu a putut confirma că ablația a funcționat mai bine decât medicamentele în reducerea fiecărui rezultat urmărit, cercetătorii au descoperit că diferențele generale au favorizat ablația. De asemenea, studiul nu a stabilit care pacienți cu anumite caracteristici ar beneficia mai mult de un tratament față de altul.

„În plus, aceste rezultate nu pot fi generalizate la pacienții a căror cicatrizare a mușchiului cardiac este cauzată de o altă boală decât o arteră coronariană blocată”, a spus Sapp. „De asemenea, merită menționat faptul că, în ciuda acestor tratamente, rata episoadelor de TV rămâne relativ ridicată. Avem nevoie în continuare de mai multă cercetare și inovare pentru a dezvolta tratamente mai bune pentru acești pacienți.”

Detalii, context și design ale cercetării:

Participanții au inclus 416 adulți (vârsta medie 68 de ani) care suferiseră un atac de cord (vârsta medie cu 14 ani mai devreme) și aveau un defibrilator intravascular (ICD). Niciunul nu avea contraindicații pentru medicamentele studiate sau pentru procedura de ablație. Pacienții proveneau din 18 centre din Canada, două din Statele Unite și două din Franța. Pacienții au fost repartizați aleatoriu să primească fie ablație prin cateter, fie unul dintre cele două medicamente antiaritmice (sotalol 120 mg de două ori pe zi sau amiodaronă 200 mg zilnic după o doză inițială standard) pentru a suprima episoadele recurente de palpitații periculoase și a reduce numărul de șocuri ICD. Perioada de urmărire a fost de cel puțin 2 ani (mediană 4,3 ani). Cercetătorii au urmărit rezultatele compozite: deces, TV cu șoc ICD, trei sau mai multe episoade de TV pe zi și TV sub nivelul de detectare al dispozitivului care necesită tratament de urgență. De asemenea, au fost luate în considerare rezultatele primare selectate, alte rezultate medicale, aritmiile și reacțiile adverse potențiale la tratament.