15 lucruri care „fură” ani din viață: Un nou studiu dezvăluie de unde provin decalajele globale în ceea ce privește longevitatea

Diferența dintre țări în ceea ce privește speranța de viață reprezintă o concentrare a inegalităților în ceea ce privește veniturile, infrastructura și accesul la asistență medicală de bază. În sensul ODD 3 („sănătate și bunăstare”) și al programelor de acoperire medicală universală, întrebarea cheie este practică: ce cauze ale decesului „consumă” ani de viață - și unde va fi cea mai mare rentabilitate a investiției?

Ceea ce este deja cunoscut

În ultimii 20-30 de ani, lumea a înregistrat progrese semnificative în controlul infecțiilor și al mortalității materne și infantile: vaccinarea, tratamentul HIV/TB/malariei, îngrijirea perinatală, accesul la apă curată și salubritate au redus mortalitatea la vârste mai tinere. În același timp, bolile netransmisibile (NCD) au intrat în prim-plan - în principal ateroscleroza, accidentele vasculare cerebrale, diabetul, precum și accidentele rutiere și sinuciderile. Cu toate acestea, prioritizarea este adesea vagă: liste lungi de cauze, valori diferiți (DALY, rate standardizate pe vârstă), puțină claritate cu privire la câți ani de viață pierde o țară din cauza fiecărei cauze.

Marea majoritate a diferenței de speranță de viață între țări se explică prin doar 15 afecțiuni prioritare - opt boli infecțioase și mamă-copil (I-8) și șapte boli netransmisibile și leziuni (NCD-7). În majoritatea regiunilor, acestea reprezintă împreună 80% sau mai mult din „minusul” față de viață, comparativ cu standardul - Canada și Europa de Vest. De-a lungul a două decenii, lumea a recuperat considerabil distanța în ceea ce privește infecțiile, dar bolile netransmisibile ies acum în evidență. Studiul este publicat în revista JAMA Network Open.

Ce a fost studiat

Autorii au folosit date de la Organizația Mondială a Sănătății (Global Health Estimates) și proiecții ale ONU privind mortalitatea generală (World Population Prospects) pentru a calcula ce cauze de deces și la ce vârstă scurtează viața oamenilor în 165 de țări și 7 regiuni majore ale lumii. Standardul a fost speranța de viață în Europa de Vest și Canada (82 de ani în 2019) - ce se poate realiza cu standarde de viață ridicate și asistență medicală dezvoltată.

Cercetătorii au „analizat” diferența față de standard în funcție de cauzele decesului folosind metoda demografică a lui Pollard – astfel se poate vedea câți ani ia fiecare factor.

Două coșuri de priorități

I-8 (infecții, maternitate și copilărie):

• cauze neonatale,
• infecții respiratorii acute ale tractului respirator inferior,
• boli diareice,
• HIV/SIDA,
• tuberculoză,
• malarie,
• „infecții infantile” (tuse convulsivă, difterie, rujeolă, tetanos),
• motive materne.

NCD-7 (Boli și leziuni netransmisibile):

• boli cardiovasculare aterosclerotice (boală coronariană etc.),
• accident vascular cerebral hemoragic,
• Boli netransmisibile strâns asociate cu infecții (de exemplu, unele tipuri de cancer și ciroză),
• Bolile netransmisibile strâns asociate cu consumul de tutun
• diabet,
• accidente rutiere,
• sinucidere.

Principalele rezultate - unde și ce scurtează viața

• În mediana țării (2019), I-8 + NCD-7 explică 80% din diferență (interval intercuartil 71–88%).
• Africa Subsahariană: cu 21,6 ani în urma valorii de referință, dintre care 11,4 ani în I-8 și 5,0 ani în NCD-7. Principalele cauze de deces sunt pneumonia, tuberculoza, HIV/SIDA, diareea, cauzele neonatale și... din ce în ce mai mult, ateroscleroza.
• India: diferență de 11,5 ani; bolile netransmisibile-7 au fost deja depășite de infecții (6,35 vs. 4,05 ani). Mari „minusuri” sunt date de ateroscleroză, boli legate de tutun, accident vascular cerebral hemoragic și diabet; printre infecții – diaree, cauze neonatale, tuberculoză, pneumonie.
• China: decalaj formal de 4,3 ani, dar contribuția bolilor netransmisibile 7 este de 5,5 ani (depășește decalajul general deoarece China este mai bună decât valoarea de referință din „alte” motive). Principalele „minusuri”: ateroscleroză, accident vascular cerebral hemoragic, boli legate de tutun, boli netransmisibile legate de infecții.
• Europa Centrală și de Est: decalaj de 7,6 ani, din care 5,9 ani - boli netransmisibile de tip 7 (în special ateroscleroză).
• Orientul Mijlociu și Africa de Nord: o diferență de 7,7 ani, dintre care 5,3 ani reprezintă boli netransmisibile de tip 7.
• America Latină și Caraibe: diferență de 7,0 ani; bolile netransmisibile de tip 7 și violența, printre „alte” cauze, sunt importante.
• SUA: diferență de 3,3 ani; aproximativ jumătate sunt boli netransmisibile de tip 7, iar printre „altele” se remarcă tulburările mintale și dependențele (inclusiv opioidele) și bolile neurologice la vârstnici.

Dinamica pentru perioada 2000–2019: o mare victorie asupra infecțiilor, un nou front – bolile cronice

• În Africa Subsahariană, contribuția infecțiilor (I-8) la acest decalaj a scăzut de la aproximativ 21,4 din 31,1 ani (în 2000) la 11,4 din 21,6 ani (în 2019). Acesta este un progres uriaș datorită vaccinării, tratamentului HIV/TB/malariei, îngrijirii perinatale, apei și canalizării.
• India a trecut printr-o „tranziție epidemiologică”: infecțiile au fost înlocuite ca principală sursă de pierderi de boli cardiovasculare și alte boli netransmisibile.
• China a obținut reduceri ale bolilor netransmisibile (MCN) legate de tutun și infecții, precum și ale accidentelor vasculare cerebrale hemoragice, dar contribuția aterosclerozei a crescut.
• Până în 2021, COVID-19 a mărit decalajul față de indicatorul de referință pentru majoritatea regiunilor; indicatorul de referință în sine a înregistrat o scădere a speranței de viață de aproximativ 0,38 ani din cauza COVID-19.

De ce contează: resurse puține - nevoie de o priveliște

Studiul arată că nu este nevoie să „împușcăm vrăbiile cu tunul”. Dacă o țară are puțini bani pentru asistența medicală, mai multe pachete de măsuri vor oferi randamentul maxim:

1) Inima și vasele de sânge (principalul „minus” aproape peste tot)

• detectarea și controlul precoce al hipertensiunii arteriale,
• statine și profilaxie antitrombotică, acolo unde este indicat,
• comprimate combinate (polipilule) pentru comoditate,
• măsuri privind nutriția, activitatea fizică și renunțarea la fumat.

2) Diabetul

• prevenție (inclusiv taxe pe băuturile zaharoase),
• screening-ul factorilor de risc,
• accesul la medicamente esențiale și automonitorizarea.

3) Tutun

• accize, interdicții privind publicitatea și fumatul în spații închise, ambalaje fără marcă,
• sprijin clinic pentru renunțarea la fumat (TRN, vareniclină etc.).

4) Maternitate, neonatologie, cauze și infecții din „copilărie”

• îngrijire perinatală, îngrijire cangur, acces la oxigen și antibiotice,
• HIV/TB/Malaria: Testare, Tratament precoce, Prevenire
• vaccinare, apă curată și salubritate, nutriție.

5) Drumuri și accidente

• viteză, centuri de siguranță/scaune pentru copii/căști, conducere sub influența alcoolului, infrastructură.

6) Sănătate mintală și dependențe (relevant pentru SUA și anumite părți ale ALC)

• tratamentul tulburărilor, programe de reducere a riscurilor, prevenirea supradozelor,
• integrarea psihiatriei în asistența medicală primară.

7) Date

• Îmbunătățirea înregistrării deceselor și a cauzelor - aceasta face ca direcționarea precisă a eforturilor să fie mai ieftină și mai rapidă.

Nuanțe și limitări

• LE periodică este o „captură de ecran”. Schimbările recente ale riscului nu se reflectă imediat în aceasta (de exemplu, reducerea fumatului va da rezultate mai târziu).
• Calitatea datelor variază: în țările fără înregistrare completă a mortalității, se utilizează modele și autopsii verbale. Însă rezultatele sunt robuste în analizele sensibile.
• Gruparea bolilor netransmisibile „legate de tutun” sau „legate de infecții” este o simplificare: la nivel local, imaginea este mai complexă (rolul poluării aerului, al dietei, al alcoolului etc.).
• În mai multe țări, contribuția unor „alte” cauze (de exemplu, violența sau consumul de droguri) poate fi esențială, deși acestea nu domină imaginea globală.

Ce înseamnă asta pentru diferite regiuni?

• Africa Subsahariană: menținerea impulsului în ceea ce privește infecțiile și cauzele mamo-infantile, implementând simultan programe cardiometabolice (hipertensiune arterială, zahăr, lipide).
• India, China, Europa Centrală și de Est, Orientul Mijlociu, ALC: accent pe ateroscleroză, accidente vasculare cerebrale, diabet, control strict al tutunului; în ALC, de asemenea, violență și securitate.
• SUA: Dincolo de NCD-7, extinderea îngrijirii pentru dependenți, a îngrijirii sănătății mintale și a prevenirii demenței; siguranța rutieră.

Rezumat

Decalajul de longevitate dintre țări nu este o „sumă a tuturor lucrurilor” abstractă. Este o listă scurtă de cauze foarte specifice pentru care există deja soluții ieftine și eficiente. Concentrându-se pe aceste 15 priorități și pe factorii lor cheie de risc, guvernele și donatorii pot oferi oamenilor ani în urmă în cel mai rapid mod posibil.