Scaune lichide, spumoase la sugari de culoare galbenă, verde

Pediatrii acordă întotdeauna atenție oricăror modificări ale naturii fecalelor la sugari ca principal indicator al stării sistemului digestiv, de funcționarea corectă a cărui dezvoltare depinde de copilul respectiv. Prin urmare, apariția unui astfel de simptom, cum ar fi scaunul spumos, la un sugar necesită descoperirea cauzelor sale și luarea măsurilor adecvate.

Epidemiologie

În pediatria internă, statisticile privind patologiile enzimatice la sugari sunt practic inexistente. Însă specialiștii în endocrinologie neonatală subliniază faptul că deficitul congenital de lactază este extrem de rar, iar diagnosticele mult mai frecvente sunt: malabsorbția de glucoză-galactoză (deficitul de lactază) și alergia la proteinele din lapte.

Bebelușii prematuri născuți la 28 de săptămâni de gestație au niveluri minim scăzute de lactază în intestine. Însă aproape 40% dintre bebelușii născuți la 34 de săptămâni au niveluri semnificativ mai ridicate de activitate a lactazei, ceea ce face posibilă alăptarea lor.

Se estimează că aproape 4 miliarde de oameni din întreaga lume suferă de malabsorbție a lactozei, însă simptomele intoleranței la lactoză apar rareori la copiii sub șase ani.

Intoleranța la lactoglobulinele din laptele de vacă apare la 2-5% dintre sugari în primele trei luni de viață.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze scaune spumoase la un copil

Indiferent de tipul de hrănire a sugarului, primele semne de malnutriție sunt scaunele ușor spumoase, verzui; scaunele spumoase verzi la sugari pot fi, de asemenea, cauzate de o încălcare a microbiotei intestinale și predominanței microbilor patogeni în aceasta.

În alte cazuri, cauzele scaunelor spumoase la sugari sunt asociate cu deficiențe enzimatice determinate genetic, precum și cu intoleranță congenitală la zahărul din lapte (lactoză), proteinele din laptele de vacă (lactoglobuline) și glutenul din cereale (grâu, secară, ovăz și orz) - gluten.

Potrivit pediatrilor, balonarea frecventă, colicile și scaunele spumoase la un sugar alăptat ridică imediat suspiciuni că acel copil are hipolactazie sau malabsorbție secundară a lactozei (digestie insuficientă), ceea ce se numește în mod obișnuit deficit de lactază la copii sau alergie la lactoză. Trebuie menționat că absența congenitală completă a lactazei, moștenită ca o trăsătură autosomal recesivă, este diagnosticată extrem de rar.

Cel mai adesea, patogeneza tulburărilor metabolismului lactozei este asociată cu o expresie sau activitate redusă a lactazei (glicozid hidrolază), o enzimă intestinală localizată în membranele enterocitelor epiteliului mucos al marginii periei (microvilli) a intestinului subțire.

În acest tip de fermentopatie, flatulența și scaunul spumos galben la sugari apar ca urmare a faptului că, cu o expresie insuficientă a lactazei, carbohidratul din laptele matern, lactoza [β-D-galactopiranozil-(1-4)-D-glucoză], practic nu este digerat, adică nu este descompus în intestinul subțire în monozaharide care sunt absorbite de organism - D-glucoză și D-galactoză.

Studiile au arătat că bebelușii prematuri au deficit parțial de lactază din cauza imaturității intestinale, dar este imposibil să se crească activitatea acestei enzime, deoarece este o enzimă non-individuală. Cu toate acestea, de îndată ce un număr suficient de bacterii simbiotice care digeră lactoza, Lactobacillus și Bifidobacterium, apar în intestinele sugarului, scaunul acestuia se normalizează.

În plus, scăderea expresiei lactazei la sugari poate apărea din cauza nivelurilor excesiv de ridicate ale hormonului tiroidian tiroxină, deși toți nou-născuții au niveluri ușor crescute de triiodotironină și tiroxină, care sunt necesare pentru dezvoltarea sistemului nervos central.

Malabsorbția lactozei poate fi cauzată de enterita infecțioasă și inflamația intestinală de orice etiologie, medicamente (în special antibiotice) și sindromul congenital de intestin scurt la sugari. Prezența oricăruia dintre acești factori poate provoca scaune spumoase cu sânge la sugari.

Când se observă scaune spumoase la un sugar hrănit mixt, cauza poate fi nu numai deficitul de lactază sau o reacție intestinală la un nou produs alimentar complementar, ci și o reacție alergică la proteinele glutenului din cereale - boala celiacă. Patogeneza sa constă într-un răspuns imun anormal al organismului și producerea de autoanticorpi la gluten sau gliadină, ceea ce duce la o reacție inflamatorie în epiteliul intestinului subțire cu atrofierea unei părți a microvililor.

Pierderea poftei de mâncare, balonarea, diareea cronică și scaunele spumoase la un bebeluș hrănit cu lapte praf pot fi, de asemenea, cauzate de intoleranța la gluten.

Scaunul spumos galben la sugari și, uneori, scaunul spumos lichid cu sânge pot fi rezultatul unei alergii la lapte la copii, mai precis, la proteinele din zer din laptele de vacă.

Și în cazul intoleranței ereditare la zaharoză, cauzată de un deficit al enzimelor intestinale izomaltază și alfa-glucozidază, la sugarii a căror dietă include formule de lapte care conțin zahăr, piureuri și sucuri de fructe apar scaune apoase și spumoase.

Factori de risc

Probabilitatea scaunelor spumoase la sugari crește dacă:

• mama nu are suficient lapte matern;
• copilul are tulburări ale microflorei intestinale;
• copilul s-a născut prematur (bebelușii prematuri, pe lângă faptul că au un intestin imatur, se disting prin faptul că sug prost la sân și suferă adesea de malnutriție);
• părinții introduc incorect alimentele complementare;
• există antecedente familiale de patologii enzimatice;
• copilul are antecedente familiale de boală celiacă (rude de sânge de gradul întâi);
• Sângele copilului are niveluri crescute de hormoni tiroidieni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Complicații și consecințe

Incapacitatea intestinelor copilului de a digera lactoza nu numai că încetinește creșterea bifidobacteriilor benefice și formarea microbiotei sănătoase, dar reduce și aportul de galactoză, care face parte din lactoză și este necesară pentru formarea glicolipidelor în membranele celulare.

Complicațiile intoleranței la lapte - dacă o nutriție adecvată nu este prescrisă la timp - duc la deteriorarea membranei mucoase a intestinului gros, diaree cronică și dezvoltarea întârziată a copiilor.

Deficiențele nutriționale, deficiențele de vitamine B, anemia și retardul de creștere sunt posibile consecințe ale alergiei la proteinele glutenului.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostice scaune spumoase la un copil

În pediatrie, diagnosticul scaunului spumos la sugari se bazează pe anamneza și plângerile părinților, examinarea copilului, evaluarea nivelului de dezvoltare a acestuia și dinamica creșterii în greutate.

Se efectuează următoarele teste:

• analiza scaunului (microbiologică, pentru conținutul de carbohidrați, pentru nivelul pH-ului);
• analiză generală de sânge;
• analiză de sânge pentru hormonii tiroidieni (T3 și T4);
• Test ELISA în sânge pentru imunoglobuline IgE (anti-lactoglobuline din laptele de vacă) și anticorpi anti-gliadină (IgA).

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este necesar pentru a determina cu exactitate natura patologiei existente - enzimatică sau imună.

Tratament scaune spumoase la un copil

Singurul tratament pentru scaunul spumos la sugarii cu patologiile metabolice menționate mai sus este o dietă în funcție de etiologie: fără lactoză, fără lactate, fără zaharoză, fără gluten.

Citește și: Ce să faci dacă copilul tău are intoleranță la lactoză?

Probioticele recomandate de pediatri ajută doar în cazurile de tulburări ale microflorei intestinale.

Profilaxie

Până în prezent, nu există măsuri preventive pentru a preveni dezvoltarea malabsorbției de lactoză, a intoleranței congenitale la proteinele din lapte sau la gluten.

Prognoză

Scaunul spumos la sugari revine la normal dacă se observă restricții introduse în sistemul nutrițional al copilului. În cazul bolii celiace, aceste restricții trebuie respectate pe tot parcursul vieții.

[ 13 ]