Mastită la nou-născuți

Mastita la nou-născuți este o inflamație a glandei mamare la un copil în prima lună după naștere. Acest proces apare și la copiii mai mari, dar mai des la nou-născuți, datorită particularităților structurii și funcționării glandei mamare. Orice proces inflamator la un astfel de copil amenință cu complicații grave și generalizarea inflamației, motiv pentru care problema mastitei este atât de importantă pentru diagnosticarea la timp.

Epidemiologie

Epidemiologia mastitei la nou-născuți este de așa natură încât aproximativ 65% dintre toți bebelușii din prima lună de viață suferă de mastopatie fiziologică, iar aproximativ 30% din cazuri sunt complicate de mastită purulentă. Mortalitatea prin mastită purulentă este de 1 din 10 cazuri ale bolii, ceea ce reprezintă o cifră incredibil de mare, în ciuda disponibilității noilor metode moderne de tratament. Aproximativ 92% din cazurile de mastită sunt primare, cauzate de penetrarea exogenă a agentului patogen prin fisuri sau zgârieturi ale mamelonului. Astfel de date permit prevenirea bolii prin simple conversații cu părinții despre regulile de îngrijire a copilului, ceea ce va reduce numărul de mastite.

[ 1 ]

Cauze mastită neonatală

Mama este prima persoană care observă orice schimbare în starea de sănătate a bebelușului ei. Mastita se dezvoltă foarte rapid la un astfel de copil, așa că uneori este dificil să se determine cu exactitate cauza acesteia. Dar este imperativ să se cunoască toți factorii posibili care influențează dezvoltarea mastitei, astfel încât mama să poată preveni dezvoltarea acestora.

Glandele mamare ale unui nou-născut au propriile caracteristici anatomice și fiziologice. Glanda mamară este formată din țesut glandular, țesut conjunctiv lax și canale de lapte. La nou-născuți, aceasta se află pe o „pernă de grăsime” mare, formată din țesut conjunctiv cu o structură laxă. Canalele de lapte în sine nu sunt foarte dezvoltate, dar au o mică ramificare în direcția radială. Sub influența hormonilor materni, poate exista o activare a sintezei miocitelor și a celulelor țesutului conjunctiv chiar înainte de naștere, ceea ce la ceva timp după naștere dă manifestări clinice de angorjare fiziologică a glandelor mamare. Acest proces este considerat normal și nu este însoțit de inflamație. O cantitate mică de secreție - colostru - poate fi chiar eliberată din mamelon, ceea ce, de asemenea, nu este o patologie. Dar adesea, din cauza lipsei de experiență sau pur și simplu a neatenției, părinții rănesc glanda sau încearcă să trateze cumva angorjarea prin stoarcerea secreției. Aceasta este adesea principala cauză a mastitei, ca o complicație primară a mastopatiei fiziologice.

Patogeneza procesului inflamator constă în faptul că, la cele mai mici fisuri ale mamelonului sau areolei, bacteriile aflate la suprafața pielii pătrund în țesutul glandei. Aceasta duce la activarea protecției imune, iar leucocitele sunt activate în acest loc de penetrare bacteriană. După aceasta, începe un răspuns imun activ, iar procesul inflamator provoacă simptome. Însă o caracteristică a structurii glandei mamare a nou-născuților este o cantitate mare de țesut conjunctiv lax, care, la rândul său, permite procesului inflamator să se răspândească instantaneu, cu deteriorarea rapidă a altor țesuturi. Astfel de caracteristici ale patogenezei mastitei duc la apariția precoce a complicațiilor, care trebuie luate în considerare la diagnosticarea la timp.

O altă cauză frecventă a mastitei la nou-născuți poate fi considerată îngrijirea necorespunzătoare a pielii bebelușului. Acest grup de motive include nu numai măsuri de igienă insuficiente, ci și îngrijirea excesivă. Acest termen implică faptul că mamele masează adesea bebelușul incorect sau încearcă să-l spele bine, ștergând pielea cu o cârpă. Toate acestea reprezintă un factor suplimentar de traumă și, ca o consecință, un punct de intrare pentru infecție. Prin urmare, un nou-născut sănătos nu are nevoie de astfel de măsuri, fiind suficientă o baie ușoară în apă fără frecare.

Mastita poate fi cauzată nu doar de o reacție inflamatorie locală, ci și de una sistemică. De exemplu, dacă un copil are o durere în gât sau otită care nu este diagnosticată la timp, infecția se poate răspândi pe cale limfatică sau hematogenă. În acest caz, pe fondul unei imunități slăbite sau la copiii prematuri, infecția se poate generaliza cu dezvoltarea mastitei secundare durerii în gât.

Când vorbim despre cauzele mastitei la nou-născuți, este necesar să evidențiem principalii factori etiologici la copiii de această vârstă. Cauza este cel mai adesea streptococii, stafilococii, enterococii. Acest lucru este important nu numai în scopuri diagnostice, ci și pentru alegerea tacticilor de tratament.

Cauzele mastitei la nou-născuți sunt bacteriile patogene care provoacă un proces inflamator. Astăzi, semnificația etiologică în dezvoltarea mastitei o au streptococii de grup B (care sunt o cauză frecventă a mastitei la nou-născuți) și grupa C (aceștia sunt cauza sepsisului la nou-născuți). Din anii '80, numărul de boli, infecții piogene cauzate de tulpini coagulazo-negative de stafilococi St. epidermidis, St. saprophiticus, St. hemoliticus, St. xylosus a crescut, adică compoziția speciilor de stafilococi se modifică. Prin urmare, împărțirea stafilococilor în „patogeni” și „nepatogeni” este în prezent condiționată. Acțiunea patogenă a stafilococilor se explică prin capacitatea lor de a secreta toxine (toxină letală, enterotoxină, necrotoxină, hemotoxină, leucocidină) și enzime agresive (coagulază, fibrinolizină, hialuronidază), care facilitează semnificativ răspândirea agentului patogen în țesuturile corpului sugarului. În plus, majoritatea tulpinilor patogene secretă penicilinază, cefalosporinază, care distrug penicilinele, cefalosporinele în doze terapeutice normale.

În plus, pe lângă infecția stafilococică, care apare la nou-născuți în 45-50% din cazurile de mastită și alte infecții ale pielii, crește proporția florei gram-negative. Încep să apară focare cauzate de Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (în 30-68%), asocierea lor. Flora oportunistă gram-negativă are o plasticitate biologică pronunțată, ceea ce le permite să se adapteze la diferite nișe ecologice. Unele dintre ele: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter sunt reprezentanți ai microflorei umane normale, altele Serratia, Pseudomonas se găsesc în principal în mediu. Acestea pot provoca diverse procese patologice la nou-născuți, pe lângă mastită, omfalită, enterită, pneumonie, conjunctivită, meningită, sepsis. Tulpinile spitalicești sunt deosebit de periculoase, deoarece se formează în spitale ca urmare a utilizării pe scară largă, adesea iraționale, a antibioticelor cu spectru larg. Ca urmare, se formează tulpini cu rezistență ridicată la antibiotice și dezinfectanți.

O altă caracteristică a florei etiologice a mastitei este prezența factorilor de patogenitate (enterotoxigenitate, adezivitate), enzimelor agresive (proteaze, ADNaze), activității hemolitice a bacteriilor, care sporesc potențialul lor patogen. O caracteristică este rezistența lor în mediul extern (capacitatea lor de a rămâne și de a se reproduce în mediul extern pentru o perioadă lungă de timp la temperaturi scăzute). Locurile umede sunt deosebit de favorabile pentru acestea: toalete, chiuvete, săpuniere, perii de spălat mâini, echipamente de resuscitare. Toate acestea contribuie la răspândirea lor pe scară largă în condiții spitalicești și reprezintă un factor de risc pentru dezvoltarea mastitei la un copil dacă acesta este infectat încă în spital.

Astfel, cauza mastitei la nou-născuți sunt bacteriile care pot reprezenta flora normală a copilului sau pot fi infectate cu acestea din mediul extern. Dar în acest caz, o condiție prealabilă pentru dezvoltarea inflamației în glanda mamară a bebelușului este prezența unei porți de intrare pentru infecție. Aceasta poate fi o zgârietură sau o deteriorare a pielii glandei mamare, o fisură în mamelon cu angorjare fiziologică, care permite agentului patogen să pătrundă sub piele și contribuie la dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator.

Cauzele mastitei la nou-născuți sunt direct legate de factorii externi, așa că îngrijirea adecvată a bebelușului în această perioadă este foarte importantă.

[ 2 ]

Factori de risc

Factori de risc pentru dezvoltarea mastitei:

1. un copil prematur are o funcție de protecție redusă a sistemului imunitar, ceea ce permite procesului purulent să se răspândească mai repede;
2. angorgia fiziologică a glandelor mamare poate fi o condiție prealabilă pentru dezvoltarea mastitei;
3. leziuni ale pielii glandei mamare sau mamelonului;
4. operații anterioare la un copil cu o spitalizare lungă și contact cu flora spitalicească;
5. antecedente obstetricale nefavorabile: infertilitate pe termen lung, boli somatice, patologie extragenitală;
6. curs patologic al sarcinii, amenințarea avortului spontan, boli urogenitale, infecții virale respiratorii acute, exacerbarea focarelor cronice, hipoxie prelungită;
7. curs patologic al travaliului, naștere prematură, perioadă anhidră prelungită, intervenții obstetricale etc. în timpul travaliului;
8. necesitatea resuscitării și terapiei intensive, ventilației artificiale, intubării, cateterizării vaselor principale, nutriției;
9. hrănire artificială din primele zile.

Astfel, mastita se poate dezvolta la un copil absolut sănătos fără semne de patologie după naștere, iar principalul factor în acest caz este infecția cu flora bacteriană.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Patogeneza inflamației glandei mamare la un nou-născut se bazează pe particularitățile dezvoltării glandei la copii după naștere. La fiecare copil după naștere, toate organele și sistemele se adaptează la condițiile de mediu. Una dintre astfel de stări de adaptare ale copilului este criza sexuală. Apariția unei crize hormonale este cauzată de acțiunea hormonilor estrogenici ai mamei, care, începând cu luna a 7-a de gestație, sunt transferați de la mamă la făt in utero.

Una dintre manifestările crizei sexuale este umflarea simetrică a glandelor mamare, care apare în a 2-a-4-a zi de viață a copilului și atinge dimensiunea maximă până în a 6-a-7-a zi. Acest fenomen se observă atât la fete, cât și la băieți. Glandele mamare, de regulă, cresc ușor în dimensiune, uneori se umflă până la dimensiunea unei nuci. Pielea de deasupra lor se încordează, poate deveni hiperemică. La presiune, din glande se eliberează un lichid albicios, asemănător colostrului. Mastita se dezvoltă în principal pe acest fond. Pentru aceasta, condiția obligatorie pentru procesul inflamator trebuie să fie pătrunderea bacteriilor patogene în țesutul glandei mamare. Numai acest lucru implică dezvoltarea ulterioară a mastitei pe fondul mastopatiei fiziologice.

Susceptibilitatea la infecții la nou-născuți este ridicată, fiind predeterminată de caracteristicile anatomice și fiziologice ale pielii nou-născutului și de reactivitatea imunologică redusă a acestuia, imperfecțiunea sistemului de apărare nespecific:

1. Activitatea fagocitară scăzută a leucocitelor, activitatea complementului, nivelurile scăzute de lizozim afectează permeabilitatea barierei de protecție epitelio-endoteliale
2. Protecția specifică este asigurată de legăturile umorale și celulare ale imunității, care au și ele propriile caracteristici ce contribuie la dezvoltarea mastitei la nou-născuți:
   1. sinteză scăzută de Ig G proprii, Ig A secretorii;
   2. predominanța sintezei macroglobulinei Ig M, care, datorită structurii sale, nu are suficiente proprietăți protectoare;
   3. activitate citotoxică scăzută a limfocitelor T, insuficiență a legăturii celulare.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptome mastită neonatală

Primele semne de mastită la un nou-născut pot apărea pe fondul unei mastopatii fiziologice. Apoi, există o perturbare a stării generale a copilului, capricii sau chiar anxietate severă. După câteva ore, puteți observa deja simptome obiective de mastită. Glanda în sine crește semnificativ în dimensiune, pielea de deasupra ei devine roșie sau chiar cu o nuanță albastră. Dacă încercați sânul bebelușului, acesta va reacționa imediat, deoarece acest lucru este însoțit de dureri severe. Dacă s-a format un abces, puteți simți cum se mișcă puroiul sub degete în timpul palpării - un simptom al fluctuației. Acest proces este de obicei unilateral. Secrețiile pot apărea și din mamelonul de pe partea afectată sub formă de puroi verde sau galben. Acestea sunt principalele simptome care indică un proces inflamator local. Se dezvoltă foarte rapid, uneori în decurs de câteva ore. Dar astfel de modificări nu pot fi întotdeauna detectate. Uneori, primul simptom poate fi o creștere semnificativă a temperaturii corpului. Apoi copilul țipă, alteori pot exista convulsii pe acest fundal.

Mastita la nou-născuți, fete și băieți, este la fel de frecventă, iar simptomele sunt aceleași. Există însă etape ale procesului inflamator care diferă în manifestările lor. Nu este întotdeauna posibil să se urmărească dinamica etapelor la nou-născuți, deoarece procesul trece rapid de la una la alta.

Mastita seroasă este o inflamație caracterizată prin modificări inițiale ale țesutului glandei mamare și acumularea de secreție seroasă. Această etapă este caracterizată de manifestări inițiale ale bolii sub forma unei încălcări a stării generale și a umflăturilor glandei. Este posibil să nu existe încă o modificare a culorii pielii, dar temperatura corpului poate crește.

Stadiul infiltrativ apare atunci când răspunsul imun activ în țesutul glandei este însoțit de infiltrare și formarea unui focar difuz. Acesta se manifestă deja prin înroșirea pielii, durere și temperatură corporală ridicată. Apoi, focarele de infiltrare se contopesc, iar numărul de leucocite moarte formează puroi, ceea ce duce la etapa următoare.

Mastita purulentă la nou-născuți se caracterizează printr-un grad extrem de severitate a simptomelor pe fondul unui proces infecțios masiv care se poate răspândi ușor în țesuturile mai profunde.

Formulare

Tipurile de mastită sunt clasificate în funcție de stadii, care sunt uneori dificil de distins din cauza dinamicii rapide a acestor copii. Prin urmare, sarcina principală a mamei este de a contacta prompt medicul dacă există simptome de roșeață sau mărire a unei glande cu o încălcare a stării generale a copilului.

Simptomele mastitei la un nou-născut depind de stadiul bolii. Există mai multe tipuri de inflamație a glandei mamare.

1. Conform evoluției clinice.
   1. Picant:
      1. stadiul inflamației seroase;
      2. formă infiltrativă (flegmonoasă);
      3. stadiul de formare a abcesului;
      4. gangrenos.
   2. Cronic:
      1. nespecific;
      2. specific.
2. Prin localizare:
   1. Subareolar
   2. Antemamar (premamară).
   3. Intramamar:
      1. parenchimatos
      2. interstițial.
   4. Retromamarni.
   5. Panmastită.

La nou-născuți, în proces sunt adesea implicate o singură glandă mamară și întreaga glandă deodată, prin urmare vorbim despre panmastită. Primele semne ale bolii se manifestă prin simptome locale. Debutul bolii este de obicei acut. În majoritatea cazurilor, boala începe cu apariția întăririi glandei mamare, durerea crescând rapid. Durerea este intensă, poate fi pulsantă, nu radiază și se intensifică odată cu palparea glandei. Un astfel de proces inflamator provoacă o creștere precoce a temperaturii corpului până la valori mari (39-40). Ca urmare a procesului inflamator, se dezvoltă slăbiciune, anxietate la sugar și un plâns ascuțit. Apoi, există hiperemie pronunțată și fluctuații ale pielii deasupra locului inflamației. Starea generală este perturbată, se manifestă sindromul de intoxicație, pofta de mâncare este redusă și suptul este lent. Trecând prin etape succesive ale bolii, în stadiul de formare a procesului gangrenos sau flegmonos, starea copilului se poate agrava semnificativ. Temperatura corpului crește rapid, ceea ce nu poate fi redus. Copilul începe să refuze mâncarea, poate dormi constant sau, dimpotrivă, poate țipa. Pielea poate prezenta o culoare gri închis sau albastră a procesului inflamator, care poate fi vizibilă prin pielea subțire a bebelușului. Procesul inflamator se răspândește foarte repede, iar starea bebelușului se poate agrava în câteva ore. Prin urmare, mastita purulentă la nou-născut este cea mai frecventă atunci când procesul trece rapid de la stadiul seros la stadiul inflamator purulent. Acest lucru joacă un rol imens în tratamentul și alegerea tacticilor în fiecare etapă a bolii.

[ 11 ]

Complicații și consecințe

Complicațiile mastitei pot fi generalizarea infecției cu dezvoltarea sepsisului în doar câteva ore, așa că este pur și simplu necesar să se înceapă tratamentul imediat după diagnosticare. Consecința operației poate fi tulburări de lactație în viitor, dacă este vorba de o fetiță, dar astfel de consecințe nu sunt comparabile cu starea de sănătate a bebelușului. Prognosticul poate fi foarte grav, așa că este necesar să se prevină o astfel de patologie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostice mastită neonatală

Diagnosticul mastitei nu este complicat, nici măcar prin caracteristicile externe. În primul rând, trebuie să ascultați toate plângerile mamei și să aflați cum s-au dezvoltat simptomele. Temperatura corporală ridicată, debutul acut al bolii și deteriorarea stării copilului indică mastită.

În timpul examinării, semnele diagnostice ale patologiei sunt foarte simple - este vizibilă o glandă mamară hiperemică mărită, uneori temperatura locală poate fi ridicată. În timpul palpării, se poate observa că copilul începe să plângă și se pot simți fluctuații sau consistență inegală din cauza acumulării de puroi.

De regulă, diagnosticul nu este pus la îndoială dacă sunt prezente astfel de simptome obiective. Metodele suplimentare de cercetare pentru un nou-născut pot fi complexe. Prin urmare, dacă copilul a fost anterior sănătos, atunci testele clinice generale sunt limitate. Modificările pot fi caracteristice unei infecții bacteriene pronunțate, cu leucocitoză crescută și VSH crescut. Însă absența modificărilor în testul de sânge nu exclude inflamația bacteriană acută, deoarece, din cauza imaturității sistemului imunitar, este posibil să nu existe o reacție pronunțată.

Diagnosticul instrumental al mastitei nu este adesea utilizat, deoarece nu este necesar în cazul simptomelor clinice pronunțate. Prin urmare, examinarea cu ultrasunete poate fi efectuată doar în scopul diagnosticului diferențial.

Termografie: se formează zone cu creștere locală a temperaturii.

Examinarea invazivă cu biopsie a locului inflamației și examinarea de laborator a exudatului, determinarea sensibilității microflorei la antibiotice este una dintre cele mai specifice metode pentru diagnostice conservatoare ulterioare. Aceasta permite determinarea cu precizie a agentului patogen și, dacă este necesar, prescrierea acelor medicamente antibacteriene la care agentul patogen este cu siguranță sensibil.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al mastitei la nou-născuți trebuie efectuat în primul rând cu mastopatia fiziologică. „Mastita” fiziologică se caracterizează printr-o mărire simetrică a glandei până la dimensiuni mici. Nu există nicio modificare a culorii pielii și nu provoacă îngrijorare copilului. În același timp, apetitul bebelușului este menținut, somnul nu este perturbat, acesta ia suficient în greutate, scaunul este normal și nu există semne de intoxicație. Și în cazul mastopatiei purulente, simptomele sunt opuse.

Mastita trebuie diferențiată și de erizipelul cauzat de streptococul hemolitic. Erizipelul este o inflamație a pielii cu limite clare ale procesului și un debut gradual al bolii. Aceasta provoacă o creștere treptată și moderată a temperaturii corpului, fără alte simptome generale. Pofta de mâncare și somnul copilului sunt de obicei menținute, spre deosebire de mastită.

Tratament mastită neonatală

Tratamentul mastitei este complex – la copii atât de mici, este necesară intervenția chirurgicală și terapia antibacteriană masivă.

Tacticile de tratament depind de stadiul bolii și de răspândirea procesului inflamator. În stadiile inițiale ale bolii, se efectuează o terapie conservatoare complexă, seroasă și infiltrativă; când se formează un abces și un focar purulent, se efectuează intervenția chirurgicală.

Tratament conservator.

1. Regim: repaus la pat; pentru glanda mamară a copilului, este necesar să se asigure condiții minime pentru traumatizare folosind un suspensor, care ar trebui să susțină glanda și să nu o comprime.
2. Aplicați local frig cu o compresă cu gheață prin tifon pe zonele afectate ale glandei timp de 20 de minute la fiecare 1-1,5 ore.
3. Blocul retromamar cu novocaină: 70-80 ml soluție de novocaină 0,25-0,5% + antibiotic se efectuează rar la nou-născuți din cauza complexității tehnicii.
4. Terapia antibiotică conform principiilor moderne de implementare a acesteia și după efectuarea unei analize bacteriene și a unui test de sensibilitate a florei.
5. Stimularea apărării organismului: administrarea de J-globuline antistafilococice, imunomodulatoare, autohemoterapie.
6. Masajul glandei.

Tratamentul mastitei la un nou-născut cu ajutorul medicamentelor implică utilizarea a două antibiotice cu spectru larg. Următoarele preparate pot fi utilizate în acest scop:

1. Ampicilina este un antibiotic din grupa aminopenicilinelor, care acționează asupra majorității microorganismelor care pot provoca inflamații ale pielii și mastită la nou-născuți. Medicamentul distruge peretele bacterian și neutralizează membrana celulară, perturbând reproducerea acesteia. Doza medicamentului pentru sugari este de cel puțin 45 de miligrame per kilogram din greutatea corporală a copilului. Cura tratamentului este de cel puțin o săptămână. Mod de administrare - sub formă de suspensie, împărțind doza zilnică în trei doze. Reacțiile adverse pot fi sub formă de reacții alergice, iar din cauza efectului asupra intestinelor la nou-născuți, poate apărea diaree. Precauții - nu utilizați dacă aveți antecedente de alergii la acest grup de medicamente.
2. Amikacina este un antibiotic din grupa aminoglicozidelor, utilizat pe scară largă în combinație cu ampicilina pentru tratarea mastitei. Mecanismul de acțiune al medicamentului este asociat cu perturbarea ribozomilor și perturbarea includerii aminoacizilor în lanțul ARN. Aceasta duce la moartea celulei bacteriene. Pentru nou-născuții cu mastită, este recomandabil să se utilizeze un medicament antibacterian pe cale orală și celălalt parenteral. Prin urmare, metoda recomandată de utilizare a acestui medicament este intramusculară sau intravenoasă. Doza este de 15 miligrame pe kilogram în două doze. Reacțiile adverse pot fi sub formă de reacții alergice sistemice sau cutanate.
3. Cefodox este o cefalosporină orală de a treia generație, care nu se degradează în prezența bacteriilor care conțin lactamaze. Medicamentul este bine absorbit atunci când este administrat oral și este imediat împărțit în fracțiuni, circulând în sânge pe tot parcursul zilei. Acest lucru permite menținerea concentrației necesare de medicament la locul inflamației, având în vedere că alte antibiotice se pot acumula slab în țesutul mamar în timpul mastitei. Mecanismul de acțiune al medicamentului este activarea enzimelor care promovează distrugerea peretelui bacterian și eliberarea de endotoxină bacteriană (sinteză afectată a polizaharidelor în peretele celular al microorganismului). Aceasta asigură moartea agentului patogen în timpul mastitei și previne dezvoltarea unei infecții ulterioare. Doza este de 10 mg/kg pe zi, împărțită în una sau două doze. Cefodox poate fi combinat parenteral cu un antibiotic din grupul macrolidic sau aminoglicozidic, iar în cazuri severe - cu fluorochinolone.
4. Paracetamolul este un medicament utilizat pentru tratarea mastitei pentru a reduce temperatura corporală ridicată la nou-născuți. Principalul mecanism de acțiune al paracetamolului este inhibarea sintezei prostaglandinelor. Aceste substanțe potențează răspunsul inflamator prin sintetizarea substanțelor inflamatorii. Medicamentul blochează eliberarea acestor substanțe și reduce temperatura și alte simptome ale inflamației. Pe lângă reducerea temperaturii corporale, paracetamolul are efect analgezic. Pentru nou-născuți, acesta este singurul medicament care poate fi utilizat din primele zile. Cel mai bun mod de utilizare este sub formă de sirop. Doza este de 10-15 miligrame per kilogram de greutate corporală per doză. Doza poate fi repetată la cel puțin 4 ore de la ultima doză. Siropul este disponibil într-o doză de 120 de miligrame în cinci mililitri, care se calculează apoi în funcție de greutatea corporală. Pot apărea efecte secundare din tractul gastrointestinal sub formă de tulburări dispeptice, eroziuni și ulcere ale stomacului și duodenului, sângerări și perforații.

Dintre agenții antibacterieni, se utilizează cel puțin două, și uneori trei antibiotice, dintre care unul trebuie administrat intravenos.

1. Netilmicina este un antibiotic aminoglicozidic eficient împotriva multor agenți patogeni aerobi și anaerobi. În tratamentul mastitei la copii, se utilizează o doză de 3-4 mg/kg/zi în 2-3 doze. Cursul terapiei este de cel puțin 7-10 zile. Reacțiile adverse sunt posibile la afectarea stomacului - se dezvoltă colită sau disbacterioză, care se manifestă prin balonare, tulburări de scaun, așa că atunci când se tratează copiii, este imperativ să se utilizeze probiotice. Precauții - nu se utilizează în caz de afectare renală.
2. Claritromicina este un agent antibacterian din grupa macrolidelor. Printre medicamentele cunoscute, are cea mai mare activitate împotriva paraziților intracelulari, este capabilă să se acumuleze în celulă, în focarele de inflamație, nu își pierde calitățile sub influența lizozomilor, adică acționează asupra posibililor agenți cauzatori ai mastitei, întrerupând astfel persistența agentului patogen. Claritromicina are un timp de înjumătățire lung. Metoda de administrare depinde de vârstă și poate fi sub formă de suspensie sau comprimate, dar în stadiile inițiale este mai bine să se înceapă administrarea intramusculară în paralel cu un alt antibiotic. Este prescrisă copiilor peste 3 ani, iar doza este de 10 mg/kg/zi în prima zi, de la a 2-a până la a 7-a-10-a zi - 5 mg/kg/zi o dată pe zi. O condiție obligatorie este utilizarea la două ore după masă sau cu o oră înainte de aceasta. Cura tratamentului este de 5-7-10 zile. Reacțiile adverse ale azitromicinei includ parestezii, sensibilitate cutanată afectată, amorțeală a brațelor și picioarelor, tremor, flux biliar afectat și simptome dispeptice. Precauții: nu se utilizează în caz de colestază sau litiază biliară.
3. Panadolul este un medicament antipiretic sub formă de suspensie pentru reducerea temperaturii copiilor. Acesta este un element obligatoriu al tratamentului, deoarece în cazul mastitei temperatura poate crește semnificativ și poate provoca o afecțiune care amenință sănătatea copilului. Principalul ingredient activ este paracetamolul. Cinci mililitri de suspensie conțin o sută douăzeci de miligrame de substanță. Mod de administrare a medicamentului - o singură doză intravenoasă, doza poate fi repetată cel mai devreme după patru ore. Doza este de 10-15 miligrame pe kilogram de greutate corporală per doză. Pentru nou-născuți, doza este de la unu la doi mililitri, în funcție de greutatea copilului. Reacții adverse - efectul asupra ficatului poate duce la citoliză, poate exista inhibarea formării elementelor sanguine, edem laringian, scăderea nivelului de zahăr. Precauții - nu utilizați mai mult de șase ori pe zi.

Tratamentul local al mastitei se efectuează în funcție de faza procesului inflamator, pe fondul terapiei conservatoare generale. În faza I, faza inflamației, se recomandă utilizarea unguentelor multicomponente hidrosolubile pe bază de oxid de polietilenă: levosină, levomekol, oflokaină. Acestea au simultan efecte antibacteriene, deshidratante și analgezice și, datorită prezenței în compoziția lor a unei componente precum metiluracilul, contribuie la activarea procesului reparator. În prezența zonelor necrotice care nu au fost îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale, se utilizează enzime proteolitice. În faza de regenerare, este recomandabil să se utilizeze soluții apoase de antiseptice: dioxidină, clorhexidină, furacilină.

Un element obligatoriu al tratamentului mastitei la nou-născuți este tratamentul chirurgical, deoarece acumularea de puroi la un astfel de bebeluș se răspândește rapid și fără intervenție chirurgicală boala nu se va vindeca. Imediat după stabilirea diagnosticului, copilul este internat imediat în secția de chirurgie pediatrică. Sub anestezie generală, se efectuează o operație de urgență. Scopul operației constă în efectuarea unor incizii pe pielea zonei afectate a glandei mamare într-un model de tablă de șah. Acestea pot fi un număr mare, care depinde de volumul glandei afectate. Inciziile sunt făcute astfel încât să fie situate la limita dintre pielea sănătoasă și cea afectată. Apoi se instalează drenuri, prin care se efectuează o spălare activă a unei astfel de zone. Apoi, drenurile sunt lăsate pentru o mai bună evacuare a puroiului. Pansamentele trebuie efectuate de mai multe ori pe zi după operație, iar mama trebuie să monitorizeze acest lucru. Hrănirea unui astfel de copil continuă ca de obicei cu lapte matern, ceea ce oferă o protecție mai bună copilului. În plus, se utilizează terapia simptomatică.

Pentru drenaj, se recomandă utilizarea metodelor active de spălare cu flux, aspirație în vid. Metodele de tratament chirurgical îmbunătățit al rănilor purulente, care sunt utilizate pentru a reduce numărul de microorganisme din acestea, ar trebui să utilizeze tratamentul fizioterapeutic:

• tratamentul rănilor cu un flux pulsatoriu de lichid;
• tratamentul rănilor cu vid;
• tratament cu fascicul laser;
• tratament cu ultrasunete.

Vitaminele și tratamentul fizioterapeutic pot fi efectuate în stadiul de convalescență, când este necesar pentru a susține apărarea bebelușului.

Medicina tradițională, medicina pe bază de plante și remediile homeopate nu sunt utilizate pentru mastită, deoarece o astfel de boală în perioada neonatală are consecințe fatale care se dezvoltă rapid. Metodele tradiționale nu au o astfel de proprietate de eliminare rapidă a puroiului, prin urmare nu sunt recomandate pentru utilizare de către medici.

Profilaxie

Principalele metode de prevenție sunt îngrijirea adecvată a nou-născutului, respectarea recomandărilor medicului, iar dacă copilul prezintă simptome de „anxietate”, trebuie să solicitați imediat sfatul.

Mastita la nou-născuți este, din păcate, o problemă frecventă, dar cu un diagnostic și un tratament la timp, mortalitatea cauzată de o astfel de patologie a scăzut semnificativ. Însă, în ciuda acestui fapt, se pot dezvolta complicații grave, ceea ce necesită, în primul rând, prudență din partea mamei și prevenirea bolilor.

[ 18 ], [ 19 ]