Torticolis la nou-născut: rigid, muscular, congenital, neurogen

Torticolisul la nou-născut este o poziție anormală a capului copilului, care este însoțită de o modificare a poziției capului și de curbura mușchilor gâtului. Această patologie apare la fel de des la băieți și fete și poate avea grade diferite de severitate. Dar, având în vedere consecințele patologiei, diagnosticul și tratamentul la timp sunt foarte importante pentru prevenirea complicațiilor.

[ 1 ]

Epidemiologie

Statisticile privind torticolisul arată prevalența pe scară largă a acestei probleme printre patologiile congenitale ale sistemului musculo-scheletic. Torticolisul ocupă locul al treilea după alte patologii ale sistemului muscular. Peste 75% din cazuri sunt congenitale, ceea ce indică posibilitatea unui diagnostic precoce. Peste 89% din cazurile de torticolis pot fi tratate cu succes fără consecințe până în primul an de viață al copilului.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze torticolis la un nou-născut

În primul rând, trebuie spus că torticolisul poate fi congenital sau dobândit. Când vine vorba de nou-născuți, torticolisul este mai des congenital. Torticolisul congenital este mai des muscular, care apare din cauza implicării mușchilor gâtului în acest proces.

Una dintre cele mai frecvente cauze ale torticolisului la nou-născut este considerată a fi o leziune la naștere sau o intervenție chirurgicală care duce la deteriorarea mușchiului sternocleidomastoidian. Aceasta poate fi o simplă leziune la naștere sau o extracție vacuum, care provoacă leziuni ale acestui mușchi cu formarea unui hematom. Ulterior, la locul hematomului se poate forma o cicatrice de țesut conjunctiv, care perturbă funcția normală a acestui mușchi. Astăzi, aceasta este considerată cea mai frecventă cauză a unei astfel de patologii. Dar cauzele torticolisului pot fi complet diferite, atunci când funcția mușchiului este afectată in utero. În originea unui astfel de torticolis, rolul principal este atribuit subdezvoltării congenitale a țesutului muscular al mușchiului sternocleidomastoidian din cauza numeroșilor factori externi și interni:

1. toxicoza sarcinii este un factor de risc pentru dezvoltarea diferitelor patologii, inclusiv a celor asociate cu dezvoltarea sistemului muscular;
2. nefropatia poate provoca tulburări metabolice prin intermediul placentei copilului cu efectul toxic al acestor produși metabolici asupra țesuturilor și organelor bebelușului;
3. boli infecțioase ale mamei (amigdalită, gripă, rubeolă, reumatism) - bacteriile și virusurile pot provoca leziuni directe mușchilor sau organelor copilului, ceea ce duce la o astfel de patologie;
4. avitaminoza reduce activitatea celulelor musculare și diviziunea lor normală, ceea ce poate duce la înlocuirea fibrelor musculare cu țesut conjunctiv;
5. radiațiile, vibrațiile, hipotermia – pot provoca orice leziuni intrauterine;
6. ereditate (adesea combinată cu luxație congenitală de șold, picior strâmb și alte anomalii congenitale de dezvoltare). Riscul de a dezvolta torticolis la copiii ai căror părinți au avut o problemă similară în copilărie este mult mai mare decât la copiii fără probleme.

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea torticolisului pot include următorii:

1. patologia sarcinii în stadiile incipiente, care afectează dezvoltarea organelor și țesuturilor copilului;
2. slăbiciunea activității de muncă cu necesitatea unor tactici active de muncă și utilizarea forcepsului sau a altor metode invazive;
3. leziuni la naștere la nou-născuți;
4. prezența altor anomalii osoase la nou-născut - displazie, picior strâmb.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Patogeneza formării modificărilor în torticolis este destul de explicabilă. În torticolisul congenital, există o subdezvoltare a mușchilor întregii jumătăți a gâtului, dar cele mai mari modificări sunt localizate în mușchiul sternocleidomastoidian.

Studiile histologice au arătat prezența degenerării țesutului conjunctiv al fibrelor musculare, îngustarea lumenului arterelor, o scădere a cantității de glicogen și glicozaminoglicani. Toate acestea indică leziuni musculare care au avut loc în timpul formării sale, când copilul era in utero. Adică, cauza unui astfel de torticolis ar putea fi oricare dintre factorii externi sau interni. Traumatismul unui mușchi subdezvoltat și dens în timpul nașterii contribuie la apariția unui hematom și a unui edem traumatic în mușchi. Un astfel de hematom nu se poate vindeca de la sine și, cel mai adesea, în locul său se formează o cicatrice de țesut conjunctiv. Acest proces apare după naștere și, cel mai probabil, cauza unor astfel de modificări este tocmai trauma la naștere. Poziția incorectă a mușchiului sternocleidomastoidian începe la baza craniului, la nivelul procesului mastoid.

Acest mușchi are două ramuri de la claviculă (partea claviculară) și unul de la stern (partea sternală). Din cauza scurtării mușchiului sternocleidomastoidian, a tulburărilor structurii sale anatomice, acesta se scurtează și aceasta trage de-a lungul tuturor mușchilor craniului facial al copilului. În a treia săptămână după naștere, la nivelul treimii medii a mușchiului sternocleidomastoidian, apare o formațiune dens-elastică de dimensiuni variabile, fără semne de inflamație a țesuturilor deasupra compactării. Poziția capului poate fi corectă sau oarecum forțată din cauza scurtării mușchiului sternocleidomastoidian.
Această formă de torticolis, cu prezența unei compactări limitate la nivelul treimii medii a mușchiului sternocleidomastoidian, apare destul de des. Uneori, torticolisul congenital apare fără compactarea locală a mușchiului sternocleidomastoidian. O astfel de compactare poate fi nediagnosticată sau ușor exprimată și nu se poate palpa prin piele. În prezența compactării locale a mușchiului sternocleidomastoidian, acesta atinge dimensiunea și densitatea maximă în a 6-a săptămână după naștere. Apoi, compactarea scade treptat, se rezolvă fără urmă și degenerează într-un cordon de țesut conjunctiv. Aceasta determină întregul tablou clinic al torticolisului.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptome torticolis la un nou-născut

Semnele de torticolis la un nou-născut pot apărea imediat după naștere dacă patologia este congenitală. De asemenea, primele simptome pot apărea în decurs de trei săptămâni de la nașterea copilului. Uneori, medicul nu poate observa întotdeauna simptomele de torticolis la un nou-născut, atunci prima persoană care poate observa tabloul clinic al acestei patologii poate fi mama. Cel mai vizibil simptom este înclinarea capului copilului spre partea dureroasă. Și, în consecință, torticolisul pe partea dreaptă sau stângă la nou-născuți va duce la o înclinare a capului într-o parte sau alta. Având în vedere că gâtul nou-născuților este destul de scurt și acest semn nu este întotdeauna vizibil, atunci puteți observa că, atunci când stă întins, copilul își întoarce întotdeauna capul într-o parte. În același timp, ochii și lobii urechilor nu sunt la același nivel. Acestea pot fi primele semne de torticolis la un bebeluș. În timp, puteți observa asimetria feței bebelușului, iar mușchii de pe o parte pot fi încordați. La un nou-născut, care are obrajii destul de mari, acest lucru este ușor de observat.

Adesea, atunci când îmbăiază un copil, mama poate observa un simptom de compactare a mușchiului afectat. Acest lucru se poate întâmpla atunci când mama masează un copil, putând observa că un mușchi este încordat sau puțin mai scurt decât celălalt. Acesta poate fi unul dintre simptomele care necesită un diagnostic suplimentar.

Torticolisul congenital la nou-născuți este reprezentat și de alte boli - este vorba de sindromul Klippel-Feil, boala Sprengel și, de asemenea, coastele cervicale. Toate aceste tipuri de torticolis sunt congenitale, apar în prima lună de viață și se caracterizează prin curbura gâtului.

Sindromul Klippel-Feil este o tulburare ereditară congenitală cu transmitere autosomal dominantă. Manifestările clasice ale acestei boli includ:

1. un gât scurt la un copil, care este destul de ușor de observat tocmai datorită gradului de severitate al acestui simptom - la urma urmei, bărbia poate uneori chiar atinge linia umerilor;
2. linia părului la spate este foarte joasă;
3. la rotirea capului există o limitare pronunțată a virajelor în lateral.

Scurtarea gâtului este de obicei detectată la naștere, ceea ce indică direct un diagnostic de torticolis. Însă uneori acest simptom nu poate fi observat și, pe măsură ce copilul crește, este vizibil cum se schimbă întregul său schelet. În același timp, pieptul se scurtează și deschiderea inferioară se lărgește. Umerii sunt la niveluri diferite, iar omoplații sunt foarte mici. Copiii nu își pot întoarce capul, așa că reacționează la orice stimul doar întorcându-și ochii. Apoi, odată cu vârsta, următorul simptom pe care mama îl poate observa este că micuțul nu își ține capul, când ar trebui să facă acest lucru.

Boala Sprengel este o poziție congenitală înaltă a scapulei. Patologia apare sporadic, din cauza dezvoltării întârziate a scapulei și a coborârii acesteia în săptămâna a 3-a-4-a de dezvoltare embrionară. Se caracterizează prin următoarele semne principale:

1. Asimetrie pronunțată a contururilor gâtului (pe partea în care scapula este înaltă, conturul gâtului este aplatizat).
2. Mișcare limitată a coloanei cervicale și a articulației umărului pe partea afectată.
3. Poziția înaltă a omoplatului (cu 6-12 cm mai sus decât omoplatul opus).
4. Reducerea dimensiunii scapulei.
5. Rotația scapulei în jurul axului sagital.
6. Atrofia mușchilor centurii scapulare și ai umărului pe partea afectată.
7. Mobilitate scăzută a scapulei, în special în cazul fuziunii osoase.

Toate aceste simptome apar tocmai din cauza dimensiunilor mici ale scapulei, așa că torticolisul este considerat un simptom secundar.

Torticolisul dobândit la nou-născuți se dezvoltă după naștere. Poate fi cauzat de o infecție bacteriană sau de o boală a altor organe. Și, în consecință, există diferite tipuri de torticolis:

1. Miogenică (datorată leziunilor musculare). Aceasta poate apărea odată cu inflamația mușchiului sternocleidomastoidian, o tumoră a acestui mușchi.
2. Os - se dezvoltă cu fracturi congenitale sau luxații ale vertebrelor, precum și cu rahitism, spondilartrită.
3. Neurogenică (cu patologii ale sistemului nervos). La copiii cu paralizie infantilă congenitală cu inervație musculară afectată și paralizie sau pareze ale acestora.
4. Desmo - dermatogen (cu patologie a pielii și a aparatului ligamentar). Acest tip de torticolis se poate dezvolta cu cicatrici mari ale pielii care pot trage mușchii, precum și cu boli oculare, ca mecanism compensator.

Cel mai frecvent tip de torticolis dobândit care poate apărea la nou-născuți este așa-numita boală Grisel. Se caracterizează prin apariția curburii gâtului pe fondul proceselor inflamatorii dintre vertebrele cervicale I-II.

Cauza unui astfel de torticolis este reprezentată de procesele inflamatorii ale nazofaringelui și urechilor. La nou-născuți, otita nediagnosticată pe termen lung poate duce rapid la un abces retrofaringian, care duce la contractura mușchilor din apropierea coloanei cervicale. La început, temperatura corpului copilului crește, ceea ce indică o boală inflamatorie acută a nazofaringelui sau a urechii. Mușchiul sternocleidomastoidian de pe partea laterală a torticolisului nu este încordat, nu este scurtat. Apoi, copilul își înclină capul într-o parte, ceea ce poate fi observat la ceva timp după simptomele hipertermiei.

Torticolisul pozițional la nou-născuți este considerat una dintre cele mai simple variante ale bolii. Se dezvoltă în prima lună de viață, când copilul stă întins incorect în pătuț. Acest lucru poate duce la faptul că mușchii de pe o parte pot fi încordați, iar pe cealaltă, dimpotrivă, relaxați. Acest lucru se întâmplă dacă copilul doarme incorect sau se întoarce tot timpul spre sunet sau lumină și stă întins în această poziție. Când bebelușul începe deja să-și țină capul, atunci pe o parte mușchii sunt mai dezvoltați și, prin urmare, gâtul este curbat în această direcție.

Complicații și consecințe

Care este pericolul torticolisului la nou-născuți? Dacă este vorba de torticolis pozițional, atunci nu se observă complicații în timpul tratamentului. Dar în cazul tipurilor congenitale de torticolis, consecințele pot fi foarte grave:

1. modificări secundare ale oaselor și mușchilor în absența tratamentului pe termen lung;
2. scolioză compensatorie;
3. slăbirea ventilației pulmonare cu modificări pronunțate ale sistemului osos și perturbarea anatomiei tractului respirator;
4. dificultăți de respirație și înghițire;
5. simptome neurologice (pareză, paralizie, tulburări senzoriale).

Însă, având în vedere cea mai neplăcută complicație – un defect cosmetic, care este cu atât mai dificil de corectat cu cât a trecut mai mult timp de la detectarea sa, atunci diagnosticul și corectarea la timp sunt foarte importante.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostice torticolis la un nou-născut

Torticolisul congenital trebuie diagnosticat în maternitate de către un neonatolog. Dacă torticolisul muscular începe să se manifeste în a treia săptămână de viață a unui copil, este foarte important să îl observați în această perioadă.

Pentru diagnostic, este necesar să se țină cont de faptul că în cazul nașterii patologice cu o poziție incorectă a fătului, în special cu prezentație pelviană, fracturi de claviculă, brahioplexită obstetricală, chiar și în absența semnelor de torticolis în stadiile incipiente, acest diagnostic nu poate fi exclus în viitor. Un semn diagnostic caracteristic este că în a 3-a săptămână după naștere, la nivelul treimii medii a mușchiului sternocleidomastoidian, apare o formațiune dens-elastică de dimensiuni variabile, fără semne de inflamație a țesuturilor moi de deasupra compactării. În prezența unei compactări locale a mușchiului sternocleidomastoidian, acesta atinge dimensiunea și densitatea maximă în a 6-a săptămână după naștere. Apoi, compactarea scade treptat, se dizolvă fără urmă și degenerează într-un cordon de țesut conjunctiv.
Un grup mare de simptome sunt semne care sunt vizibile în timpul unei examinări simple.

Copilul are o poziție oarecum neobișnuită a capului: capul este înclinat spre partea afectată și este dificil să-l rotești spre partea sănătoasă. Fața este, de asemenea, înclinată, iar mușchii faciali pot fi încordați. În timpul examinării, se observă o dispunere asimetrică a umerilor - pe partea afectată, umerii sunt mai sus decât pe partea sănătoasă. Adesea există o modificare a contururilor gâtului - pe partea torticolisului, conturul gâtului este ascuțit, pe partea sănătoasă - plat.

De asemenea, se determină diferite grade de asimetrie facială. Datorită creșterii craniului, dimensiunea verticală a feței scade, iar dimensiunea orizontală crește. Tracțiunea mușchiului sternocleidomastoidian deformează procesul mastoid; septul nazal și canalul auditiv sunt curbate, maxilarele superior și inferior, iar sinusurile sunt deformate. De asemenea, din cauza torticolisului, apare o curbură compensatorie a aproape tuturor părților coloanei vertebrale. Astfel, la început regiunea cervicală este curbată în direcția opusă torticolisului. La început, curburile sunt de natură compensatorie, dar în timp se dezvoltă scolioza.
La palparea mușchiului sternocleidomastoidian, acesta este scurtat brusc, încordat, dar fără semne de inflamație (edem, creștere locală și generală a temperaturii, durere, modificări ale sângelui). Palparea comparativă a ambilor mușchi sternocleidomastoidieni (pe partea torticolisului și pe partea sănătoasă) este obligatorie.

Pentru un diagnostic mai precis, se efectuează o măsurare metrică.

Când se măsoară lungimea mușchiului sternocleidomastoidian de pe partea laterală a torticolisului cu o ruletă, se poate determina scurtarea acestuia de magnitudine variabilă. Lungimea mușchiului sternocleidomastoidian se măsoară de la baza procesului mastoid până la locul de atașare al uneia dintre porțiunile mușchiului sternocleidomastoidian. Diferența dintre datele metrice ale mușchilor sternocleidomastoidieni sănătoși și bolnavi de pe partea laterală a torticolisului este magnitudinea scurtării acestui mușchi. Măsurarea unghiului capului în planul frontal indică, de asemenea, magnitudinea torticolisului. Se disting trei grade de torticolis:

1. Scurtare severă a mușchiului sternocleidomastoidian - până la 2 cm, unghiul de înclinare al capului - până la 5-8;
2. Scurtarea arterială a mușchiului sternocleidomastoidian - până la 3 cm, unghiul de înclinare al capului - până la 12;
3. Scurtare severă a mușchiului sternocleidomastoidian - mai mult de 3 cm, unghiul de înclinare al capului - mai mult de 12.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al diferitelor tipuri de torticolis trebuie efectuat cu alte boli ereditare care au simptome similare.

Sindromul Turner-Shereshevsky este una dintre patologiile cromozomiale care sunt însoțite de simptome de torticolis. Dar, pe lângă acestea, se caracterizează prin următoarele semne principale:

1. prezența pliurilor de piele pe părțile laterale ale gâtului;
2. creștere proporțională scăzută sau pitică;
3. diverse forme de deformare a toracelui;
4. surditate, cataractă;
5. exoftalmie, degenerare pigmentară a retinei;
6. stenoză aortică, defect septal ventricular.

Adesea, este necesară o consultație geneticiană pentru diagnosticul diferențial al torticolisului și al diferitelor boli congenitale.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tratament torticolis la un nou-născut

Abordarea tratamentului torticolisului depinde de durata bolii și de gradul de manifestare a modificărilor. Tratamentul torticolisului muscular la nou-născut poate fi conservator și chirurgical. Tratamentul conservator constă în utilizarea exercițiilor, fizioterapiei și masajului.

Masajul pentru torticolis la nou-născuți poate fi considerat una dintre primele etape ale reabilitării și o metodă foarte eficientă de tratament. Cum se masează un nou-născut cu torticolis? Tehnica de masaj poate fi următoarea:

Bebelușul stă întins cu fața în sus pe masă, iar mama îi ține umerii la locul lor.

• Primul exercițiu. Mângâierea mușchiului sternocleidomastoidian dureros (în același timp, capul trebuie înclinat pe spate cu mișcări ușoare).
• Al doilea exercițiu. Folosind degetele, masați mușchiul afectat în direcție transversală.
• Al treilea exercițiu. Mușchiul de pe partea afectată este masat, ca și cum și-ar răspândi fibrele, degetele se mișcă treptat de-a lungul întregului gât.
• Exercițiul 4. Masajul feței și al regiunii suprahabiale, care previne modificările secundare ale mușchilor faciali.
• Al cincilea exercițiu. O mână este plasată pe articulația umărului, cealaltă - în zona maxilarului inferior. Cu mișcări lente de masaj, încearcă să încline capul în direcția opusă.
• Exercițiul 6. Capul bebelușului este prins cu mâna și fața este întoarsă ușor spre torticolis, spre mușchiul sternocleidomastoidian afectat. Durata masajului și numărul de mișcări se cresc treptat de la 5 la 30 zilnic.

Exercițiile pentru torticolis la nou-născuți ar trebui să completeze masajul și pot fi deja efectuate independent de mamă după mai multe lecții.

Un bandaj pentru torticolis joacă un rol major în consolidarea ulterioară a rezultatelor, deoarece corectează și menține rezultatele obținute în timpul masajului. O pernă ortopedică și un guler ortopedic pentru nou-născuții cu torticolis pot fi utilizate pentru hipercorecția poziției gâtului. Pentru copiii sub 6 luni, capul poate fi fixat cu o „gogoașă” din tifon de bumbac, o bonetă. Gulerul Shantz pentru nou-născuții cu torticolis este, de asemenea, utilizat pe scară largă. În acest caz, înălțimea gulerului pe partea sănătoasă este cu 1-2 centimetri mai mică.

Tratamentul chirurgical poate fi efectuat dacă metodele conservatoare sunt ineficiente la copiii sub doi ani. Există și alte indicații pentru intervenția chirurgicală:

1. Poziție forțată a capului.
2. Rezultate negative ale testelor active și pasive.
3. Modificări compensatorii ale craniului și coloanei vertebrale.
4. O scurtare și îngroșare bruscă a mușchiului sternocleidomastoidian.

Operația se efectuează la copii cu vârsta peste doi ani. Tehnica intervenției chirurgicale constă în disecția mușchiului afectat. Apoi, după suturarea plăgii, se aplică un bandaj din tifon de bumbac în poziția de hipercorecție a capului. Acest lucru permite mușchiului să formeze o cicatrice de țesut conjunctiv deja cu poziția corectă a gâtului și capului. După îndepărtarea firelor de sutură (7-8 zile), se aplică un gips toraco-cranian în poziția de hipercorecție, adică capul trebuie înclinat spre partea opusă zonei operate, readus pe partea plăgii chirurgicale. Fixarea cu un gips continuă timp de 5-6 săptămâni. Apoi, gipsul este îndepărtat și se pune un guler tip Shantz, care se poartă timp de 6 luni.

Profilaxie

Prevenirea torticolisului congenital constă în următoarele măsuri:

1. Prevenirea patologiilor sarcinii (toxicoză, nefropatie, anemia femeilor însărcinate, deficiențe vitaminice, boli infecțioase).
2. Prevenirea traumelor la naștere.
3. Îngrijire specială pentru copiii cu risc (făt mare; prezentație pelviană; poziție fetală transversală; travaliu dificil; fractură de claviculă obstetricală; brahioplexită obstetricală).
4. Diagnosticul precoce al patologiei.
5. Etapele examinării copiilor (maternitate, clinică, grădiniță, școală).
6. Tratament gradual, etapizat, al pacientului, din momentul diagnosticului până la finalizarea creșterii.

[ 26 ]

Prognoză

Prognosticul pentru recuperarea completă a unui copil este adesea favorabil, cu tactici de tratament la timp. Dacă nu este posibilă eliminarea problemei prin metode conservatoare, atunci
efectul cosmetic al tratamentului chirurgical este, de asemenea, adesea favorabil. Modificările degenerative secundare ale coloanei vertebrale provoacă uneori tulburări neurologice severe. Prin urmare, diagnosticul la timp și tratamentul complet sunt importante.

Torticolisul la nou-născut, atunci când simptomele sale apar în această perioadă, este mai des muscular. Poate fi corectat și copilul poate trăi o viață întreagă după masaj și cursuri de exerciții fizice. Este important doar să începeți tratamentul la timp și să diferențiați diferitele tipuri de torticolis pentru un tratament adecvat. În acest caz, prognosticul de recuperare este favorabil.

[ 27 ]