Krivosheya la nou-născut: set, musculare, congenitale, neurogenice

Torticollisul la nou-născut este poziția greșită a capului copilului, care este însoțită de o schimbare a poziției capului și a curburii mușchilor gâtului. Această patologie are loc la băieți și fete la fel de des și poate avea un grad diferit de severitate. Dar ținând cont de consecințele patologiei, diagnosticul și tratamentul în timp util sunt foarte importante pentru prevenirea complicațiilor.

[1]

Epidemiologie

Statisticile privind torticolisul indică o prevalență largă a acestei probleme în rândul patologiilor congenitale ale sistemului musculoscheletal. Krivosheya ocupă locul trei după alte patologii ale sistemului muscular. Mai mult de 75% din cazuri sunt congenitale, ceea ce indică posibilitatea diagnosticării precoce. Mai mult de 89% din cazurile de torticollis pot fi vindecate cu succes fără să apară consecințe în primul an al vieții copilului.

[2], [3], [4], [5], [6]

Cauze torticollis la nou-născut

În primul rând, trebuie spus că torticollisul poate fi congenital sau dobândit. Când vine vorba de nou-născuți, torticolisul este mai des congenital în ele. Torticolisul congenital este mai frecvent muscular, care se datorează implicării muschilor gâtului în proces.

Una dintre cele mai frecvente cauze ale torticollisului la un nou-născut este considerată traumă la naștere sau intervenție chirurgicală, ceea ce duce la o leziune a mușchiului sternocleidomastoid. Aceasta poate fi o vătămare simplă a nașterii sau o aspirație în vid, care cauzează traume acestui mușchi prin formarea unui hematom. În viitor, o cicatrice din țesutul conjunctiv poate fi formată pe locul hematomului, ceea ce perturbă funcția normală a acestui mușchi. Până în prezent, aceasta este considerată cea mai frecventă cauză a unei astfel de patologii. Dar cauzele torticollisului pot fi complet diferite când funcția musculară este întreruptă în utero. La originea unor astfel de torticollis, rolul principal este jucat de subdezvoltarea congenitală a țesutului muscular al mușchilor din cap, datorită numeroșilor factori externi și interni:

1. Toxicoza femeilor gravide este un factor de risc pentru dezvoltarea diferitelor patologii, inclusiv instalarea sistemului muscular;
2. Nefropatia poate provoca o tulburare metabolica prin placenta copilului cu efectul toxic al acestor produse metabolice asupra tesuturilor si organelor copilului;
3. bolile infecțioase ale mamei (dureri în gât, gripă, rubeolă, reumatism) - bacteriile și virușii pot provoca leziuni directe muschilor sau organelor copilului, ceea ce duce la o astfel de patologie;
4. beriberi reduce activitatea celulelor musculare, diviziunea lor normală, care poate duce la înlocuirea fibrelor musculare cu un țesut conjunctiv;
5. radiații, vibrații, hipotermie - poate provoca leziuni intrauterine;
6. ereditatea (adesea combinată cu dislocarea congenitală a șoldului, cu anafilii de dezvoltare și cu alte anomalii de dezvoltare congenitale). Riscul de a dezvolta torticollis la copiii ai căror părinți aveau o problemă similară în copilărie este mult mai mare decât cel al celor fără compromisuri.

Factori de risc

Factorii de risc pentru formarea torticollisului pot fi după cum urmează:

1. patologia sarcinii în primele etape, care afectează înmulțirea organelor și țesuturilor copilului;
2. slăbiciunea activității de muncă, necesitatea unor tactici generice active și utilizarea forcepsurilor sau a altor metode invazive;
3. traumă la naștere la nou-născut;
4. prezența altor anomalii osoase la nou-născut - displazie, păianjen.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patogeneza

Patogenia formării schimbărilor în torticollis este suficient de explicată. Cu torticollis congenital, mușchii din întreaga jumătate a gâtului dezvoltă subdezvoltare, dar cele mai mari modificări sunt localizate în mușchiul sternocleidomastoid.

Studiile histologice au arătat prezența regenerării țesutului conjunctiv al fibrelor musculare, restrângerea lumenului arterelor, reducerea cantității de glicogen și glicozaminoglicani. Toate acestea indică înfrângerea mușchiului, care a avut loc chiar și în timpul formării sale, când copilul a fost în utero. Aceasta este cauza unor astfel de torticollis care ar putea fi oricare dintre factorii externi sau interni. Leziunea unui musculare subdezvoltată și densă în timpul travaliului contribuie la apariția hematoamelor și a edemelor traumatice ale mușchilor. Un astfel de hematom nu se poate rezolva independent, iar în locul său se formează cel mai adesea cicatrice din țesutul conjunctiv. Un astfel de proces se produce după naștere și, cel mai probabil, cauza unor astfel de modificări este tocmai trauma la naștere. Poziția incorectă a mușchiului nodal începe pe baza craniului în procesul mastoid.

Acest mușchi se îndepărtează cu două picioare din claviculă (partea claviculară) și unul din stern (partea sternă). Datorită scurgerii mușchiului nodal, a tulburărilor în structura sa anatomică, are loc scurtarea acestuia și aceasta trage toate mușchii craniului facial al copilului. În cea de-a treia săptămână după naștere, la nivelul treimii mijlocii a mușchilor capului, o formare densă elastică de diferite mărimi are loc fără semne de inflamație a țesuturilor deasupra compactării. Poziția capului poate fi corectă sau oarecum forțată datorită scurgerii mușchiului capului.
Această formă de torticollis cu prezența unei compactări limitate la treimea mijlocie a mușchiului nodal se întâmplă destul de des. Uneori, torticollisul congenital trece fără compactarea locală a mușchilor capului. O astfel de compactare poate fi nediagnosticată sau ușor exprimată și nu poate fi palpabilă prin piele. În prezența compresiei locale a mușchiului nodal, magnitudinea maximă și densitatea ajunge la a șasea săptămână după naștere. Apoi, compactarea scade treptat, disipează complet și degenerează într-un țesut conjunctiv. Acest lucru provoacă întreaga imagine clinică a torticollisului.

[12], [13], [14],

Simptome torticollis la nou-născut

Simptomele torticollisului la nou-născut pot apărea imediat după naștere, dacă patologia este înnăscută. De asemenea, primele simptome pot apărea în termen de trei săptămâni de la nașterea copilului. Uneori, un medic nu poate vedea întotdeauna simptomele torticollisului la un nou-născut, atunci prima persoană care poate observa clinica acestei patologii poate fi o mamă. Cel mai vizibil simptom este înclinația capului copilului spre partea inflamată. Și, în consecință, torticolia dreaptă sau stânga a nou-născuților va duce la înclinarea capului în una sau în cealaltă direcție. Având în vedere faptul că gâtul nou-născutului este destul de scurt și această caracteristică nu este întotdeauna vizibilă, atunci puteți vedea că copilul, atunci când minte mereu întoarce capul în lateral. În acest caz, ochii și lobii urechilor nu sunt pe același nivel. Acestea pot fi primele semne de torticollis la copil. De-a lungul timpului, se poate vedea asimetria feței copilului, iar mușchii de pe o parte pot fi tensionați. Nou-născutul, care are obrajii destul de mari, este ușor de observat.

Adesea, atunci când bebelușul se îmbăiază, mama poate observa un simptom al îngroșării mușchilor afectați. Aceasta poate fi atunci când mama face masaj pentru copil, poate observa că un mușchi este tensionat sau este puțin mai scurt decât celălalt. Acesta poate fi unul dintre simptomele care necesită un diagnostic suplimentar.

Torticolisul congenital la nou-născuți este reprezentat de alte afecțiuni: sindromul Klippel-Feil, boala Sprengel și coaste cervicale. Toate aceste tipuri de torticollis sunt de natură congenitală, manifestate în prima lună de viață și caracterizate prin curbura gâtului.

Sindromul Klippel-Feil este o boală ereditară congenitală care are un tip dominant de moștenire autosomal. Manifestările clasice ale acestei boli sunt:

1. un gât scurt la copil, care este destul de ușor de văzut tocmai din cauza severității acestui simptom - la urma urmei, bărbia poate atinge uneori chiar și linia umărului;
2. linia de creștere a părului este foarte scăzută;
3. cu rotația capului există o restricție pronunțată a răsucirii în lateral.

Scurtarea gâtului este de obicei detectată la naștere, ceea ce indică direct diagnosticul de torticollis. Dar, uneori, acest simptom nu poate fi observat, iar când copilul crește, puteți vedea cum se schimbă întregul schelet. În același timp, toracele sunt scurtate și deschiderea inferioară se lărgește. Umerii sunt situați la diferite niveluri, iar scapula este foarte mică. Copiii nu își pot întoarce capul, așa că răspund la orice stimul doar prin întoarcerea ochilor. În plus, cu vârsta, următorul simptom, pe care mama îl poate observa - copilul nu-și ține capul, când trebuie deja să o facă.

Boala lui Sprengel este o poziție înaltă congenitală a scapulei. Patologia apare sporadic, datorită întârzierii dezvoltării scapulei și scăderii celei de-a 3-4-a săptămâni de dezvoltare embrionară. Se caracterizează prin următoarele caracteristici principale:

1. O asimetrie marcată a contururilor gâtului (pe partea superioară a scapulei, conturul gâtului este aplatizat).
2. Restricții ale mișcărilor coloanei vertebrale cervicale și ale articulației umărului de pe partea leziunii.
3. Poziția superioară a lamei (6-12 cm mai mare decât în scapula opusă).
4. Reducerea dimensiunii scapulei.
5. Rotirea scapulei în jurul axei sagitale.
6. Atrofia mușchilor umărului, umărul de partea leziunii.
7. Reducerea mobilității scapulei, în special a fuziunii osoase.

Toate aceste simptome apar exact din cauza dimensiunii mici a scapulei, astfel încât torticolisul este deja considerat un simptom secundar.

Torticolisul dobândit la nou-născuți se dezvoltă după naștere. Cauza poate fi o infecție bacteriană sau o boală a altor organe. În consecință, se disting diferite tipuri de torticollis:

1. Myogenic (datorită leziunilor musculare). Acest lucru se poate întâmpla cu inflamația mușchilor de cap, a tumorii acestui mușchi.
2. Oase - se dezvoltă cu fracturi congenitale sau dislocări ale vertebrelor, precum și cu rachitis, spondiloartrite.
3. Neurogenic (cu patologii ale sistemului nervos). La copiii cu paralizie infantilă congenitală, cu încălcarea inervației musculare și a paraliziei sau parezei acestora.
4. Desmo - dermatogen (cu patologia pielii și a aparatului ligamentos). Acest tip de torticollis se poate dezvolta cu cicatrici mari ale pielii, care pot trage pe muschi, precum si cu boli oculare, ca un mecanism compensator.

Cea mai obișnuită formă de torticollis dobândită, care poate fi la nou-născuți, este așa-numita boală Grisell. Se caracterizează prin apariția curburii gâtului pe fundalul proceselor inflamatorii între vertebrele cervicale I-II.

Cauza unor astfel de torticoli sunt procesele inflamatorii ale nazofaringei, urechile. La nou-născuți, o otită lungă nediagnosticată poate duce rapid la un abces zigomatic, care duce la contracția mușchilor în apropierea coloanei vertebrale cervicale. În primul rând, temperatura corpului copilului crește, ceea ce indică o boală inflamatorie acută a nazofaringelului sau a urechii. Muschiul nervos de pe partea torticollisului nu este tensionat, nu este scurtat. Apoi, copilul își înclină capul într-o direcție, care poate fi observată după un timp după simptomele hipertermiei.

Setarea sau torticollisul pozițional la nou-născuți este considerată una dintre cele mai simple variante ale bolii. Se dezvoltă în toată prima lună de viață, când copilul se află în patul gresit. Acest lucru poate duce la faptul că mușchii de pe o parte pot fi tensionați, în timp ce pe de altă parte ei sunt relaxați. Acest lucru se întâmplă dacă copilul doarme în mod incorect sau tot timpul se transformă în sunet sau lumină și se află în această poziție. Când copilul începe să țină capul, atunci mușchii sunt mai dezvoltați pe o parte și gâtul este curbat în această direcție.

Complicații și consecințe

Ce este periculos pentru torticollis la nou-născuți? Dacă este torticollis pozitiv, atunci nu se observă complicații în tratament. Dar în cazul torticolisului congenital, consecințele pot fi foarte grave:

1. schimbări secundare ale oaselor și mușchilor cu absența prelungită a tratamentului;
2. scolioza compensatorie;
3. slăbirea ventilației plămânilor cu modificări pronunțate în schelet și încălcarea anatomiei tractului respirator;
4. dificultăți de respirație și de înghițire;
5. simptome neurologice (pareză, paralizie, tulburări de sensibilitate).

Dar având în vedere cea mai neplăcută complicație - un defect cosmetic care este mai greu de stabilit, mai mult timp a trecut de la detectare, atunci diagnosticul și corecția în timp util sunt foarte importante.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostice torticollis la nou-născut

Diagnosticarea torticolisului congenital trebuie efectuată în spitalul de maternitate de către un neonatolog. Dacă torticolisul muscular începe să apară în cea de-a treia săptămână de viață a copilului, atunci este foarte important să observi acest lucru în această perioadă.

Pentru diagnosticul trebuie remarcat faptul că , în cazul muncii anormale cu poziție greșită a fătului, în special atunci când pelviana, fractura de clavicula, brahiopleksitah de maternitate, chiar și în absența torticolisului în stadii incipiente, nu poate fi exclus acest diagnostic în viitor. O trăsătură caracteristică diagnostic este că în a treia săptămână după naștere , la nivelul treimii mijlocii a mușchiului sternocleidomastoidian apare formarea strans-elastic de diverse dimensiuni fără semne de inflamație a țesuturilor moi deasupra garniturii. În prezența densificare locale a mușchiului sternocleidomastoidian, iar valoarea maximă a densității de a ajunge la a 6 săptămâni după naștere. Apoi, compactarea scade treptat, disipează complet și degenerează într-un țesut conjunctiv.
Un grup mare de simptome sunt semne care sunt vizibile printr-o simplă examinare.

Copilul determină o poziție oarecum neobișnuită a capului: capul este înclinat spre partea inflamată și este dificil să îl transformați într-o parte sănătoasă. Fața este de asemenea respinsă și mușchii imitați pot fi întinși. La examinare se observă poziția asimetrică a liniilor umărului - pe partea rănită a infraroșiei este mai mare decât pe partea sănătoasă. Deseori există o schimbare în contururile gâtului - pe partea torticollisului conturul gâtului este arătat, pe partea sănătoasă - plat.

Se determină, de asemenea, un grad diferit de asimetrie a feței. Datorită creșterii craniului, se înregistrează o scădere a verticalității și o creștere a dimensiunii orizontale a feței. Tragerea mușchiului de niplu deformează procesul mastoid; curbarea septului nazal și trecerea auditivă, deformarea maxilarului superior și inferior, sinusurile nasului. De asemenea, din cauza torticolisului, există curbură compensatorie a aproape tuturor părților coloanei vertebrale. Deci, la început secțiunea de col uterin este curbată în direcția opusă torticollisului. La început, curburile au un caracter compensatoriu, dar cu scolioza timpului se dezvoltă.
Atunci când palparea mușchiului este înclinată brusc, tensionată, dar fără semne de inflamație (umflare, creștere locală și generală a temperaturii, sensibilitate, modificări ale sângelui). Este obligatorie palparea comparativă obligatorie a ambilor mușchi niplu (pe partea torticollisului și pe partea sănătoasă).

Pentru o diagnosticare mai precisă, se face o măsurare metrică.

Când se măsoară lungimea mușchiului mamelonului cu o bandă de centimetru pe partea torticollisului, scurtarea acestuia poate fi determinată în diferite dimensiuni. Lungimea mușchiului de capăt este măsurată de la baza procesului mastoid la locul de atașare a uneia dintre porțiunile mușchiului de capăt. Diferența dintre datele metrice ale mușchilor sănătoși și bolnavi de cap pe partea torticollisului este mărimea scurgerii acestui mușchi. Măsurarea unghiului de înclinare a capului în planul frontal indică, de asemenea, dimensiunea torticollisului. Există trei grade de torticollis:

1. Art. Scurtarea mușchilor capului - până la 2 cm, unghiul capului - până la 5-8;
2. Art. Scurtarea musculaturii nodale - până la 3 cm, unghiul capului - până la 12;
3. Art. Scurtarea mușchilor de capăt - mai mult de 3 cm, unghiul capului - mai mult de 12.

[19], [20], [21], [22]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al diferitelor tipuri de torticollis trebuie efectuat cu alte boli ereditare care prezintă simptome similare.

Sindromul Shereshevsky-Turner este una dintre patologiile cromozomiale, care sunt însoțite de simptome de torticollis. Dar, în afară de aceasta, se caracterizează prin următoarele caracteristici principale:

1. prezența pliurilor de piele pe gât lateral;
2. scăderea sau creșterea pitică proporțională;
3. diferite forme de deformare a pieptului;
4. surditate, cataractă;
5. exophthalmos, degenerarea pigmentată a retinei;
6. îngustarea aortei, defectul septului interventricular.

Adesea, diagnosticul diferențial de torticollis și diverse boli congenitale necesită consultarea geneticianului.

[23], [24], [25],

Tratament torticollis la nou-născut

Abordarea tratării torticolilor depinde de durata bolii și de gradul de manifestare a schimbărilor. Tratamentul torticolisului muscular la nou-născut poate fi conservator și operativ. Tratamentul conservator este utilizarea de exerciții, fizioterapie și masaj.

Masajul cu un nou-nascut strâmb poate fi considerat una dintre primele etape de reabilitare și o metodă foarte eficientă de tratament. Cum să faci un masaj pentru un nou-născut cu o manevră? Tehnica de masaj poate fi următoarea:

Copilul se află pe masă cu fața în sus și, în același timp, mama lui își fixează umerii.

• Primul exercițiu. Aplicând un mușchi bolnav de cap (cu acesta, capul trebuie să fie îndoit înapoi cu mișcări ușoare).
• Al doilea exercițiu: Degetele masoara mușchiul afectat în direcția transversală.
• Al treilea exercițiu. Mușchii de pe partea leziunii sunt masați, ca și cum ar fi expandat fibrele, treptat, degetele se deplasează de-a lungul întregului gât.
• Al patrulea exercițiu. Masajul feței și a zonei premaxilare, care împiedică modificările secundare ale mușchilor faciali ai feței.
• Al cincilea exercițiu. O mână se află pe articulația umărului, a doua - în zona maxilarului inferior. Miscările lentoare încearcă să încline capul în direcția opusă.
• Al șaselea exercițiu. Capul copilului este prins de mâna și o întoarcere netedă a feței în direcția torticollisului, în direcția mușchilor afectați. Durata masajului și numărul de mișcări sunt treptat crescute de la 5 la 30 zilnic.

Exercițiile pentru cei strâmbați la nou-născuți ar trebui să suplimenteze masajul și pot fi deja făcuți de către mama după mai multe lecții.

O mare importanță în consolidarea în continuare a rezultatelor îl joacă un bandaj din torticolis, care corectează și menține rezultatele obținute cu ajutorul masajului. Perna ortopedică și gulerul ortopedic pentru nou-născuți cu manivelă pot fi folosite pentru a corecta hiper-poziția gâtului. Copiii cu vârsta de până la 6 luni pot fi fixați cu un "miel" de tifon din bumbac, capotă. Gulerul lui Shantz pentru nou-născut cu curbura este de asemenea utilizat pe scară largă. În acest caz, înălțimea gulerului pe o parte sănătoasă este de 1-2 cm mai mică.

Tratamentul chirurgical poate fi efectuat dacă metodele conservatoare sunt ineficiente la copiii cu vârsta de până la doi ani. Există și alte indicații pentru intervenția chirurgicală:

1. Poziția capului forțat.
2. Rezultatele negative ale probelor active și pasive.
3. Schimbări compensatorii ale craniului, coloanei vertebrale.
4. Sharp scurt și îngroșarea mușchilor de cap.

Operația este petrecută la copii după doi ani. Tehnica intervenției chirurgicale constă în disecția mușchilor afectați. Apoi, după coaserea ranii, aplicați un bandaj de tifon de bumbac în poziția de hipercorrecție a capului. Acest lucru permite mușchilor să formeze o cicatrice de țesut conjunctiv deja cu poziția corectă a gâtului și a capului. După îndepărtarea suturilor (7-8 zile) impun bandaj ipsos toraco-craniene în poziția overcorrection, adică capul trebuie să fie înclinat în direcția opusă regiunii operate, a revenit la partea operațională a plăgii. Fixarea cu bandaj de tencuială durează 5-6 săptămâni. Apoi, bandajul de tencuială este îndepărtat, iar gulerul de tip Shanz este uzat, care este purtat timp de 6 luni.

Profilaxie

Profilaxia torticollisului nevinovat este următoarea:

1. Prevenirea patologiei sarcinii (toxicoză, nefropatie, anemie a femeilor gravide, beriberi, boli infecțioase).
2. Prevenirea traumelor la naștere.
3. Îngrijire specială pentru copiii aflați în situație de risc (fetus mare, prezentare pe spate, poziția transversală a fătului, nașteri grele, fractura de maternitate a claviculei, brahioplexita de maternitate).
4. Diagnosticul precoce al patologiei.
5. Etapa de inspecție a copiilor (spital de maternitate, policlinică, grădiniță, școală).
6. Treptat, etapa de tratament a pacientului de la momentul diagnosticului până la perioada de finalizare a creșterii.

[26]

Prognoză

Prognosticul pentru recuperarea completă a copilului este adesea favorabil, cu tactici de tratament în timp util. Dacă problema nu poate fi eliminată prin metode conservatoare, atunci
Efectul cosmetic al tratamentului chirurgical este adesea favorabil. Schimbările secundare degenerative ale coloanei vertebrale determină uneori tulburări neurologice severe. Prin urmare, este importantă o diagnosticare în timp util și un tratament cuprinzător.

Krivosheya la nou-născut cu apariția simptomelor sale în această perioadă este mai frecvent musculară. Este susceptibil de corecție și copilul poate trăi pe deplin după cursurile de masaj și exerciții fizice. Este important să începeți tratamentul în timp și să diferențiați diferite tipuri de torticollis pentru un tratament adecvat. În acest caz, prognoza pentru recuperare este favorabilă.

[27]