Incontinența urinară în timpul somnului la copii

Enurezisul nocturn este incontinența urinei în timpul somnului.

Enurezisul nocturn primar (lipsa controlului dezvoltat al vezicii urinare în timpul somnului) apare la 30% dintre copii la vârsta de 4 ani, 10% la vârsta de 6 ani, 3% la vârsta de 12 ani și 1% la vârsta de 18 ani. Este mai frecventă la băieți, poate fi ereditară și este uneori asociată cu tulburări de somn. Enurezisul reprezintă de obicei doar o întârziere în maturizare care se rezolvă în timp.

Diagnosticul incontinenței urinare în timpul somnului la copii

Doar 1-2% dintre pacienții cu enurezis nocturn au o etiologie organică, de obicei ITU. ITU poate fi exclusă prin analiza și cultura urinei. Cauzele rare - anomalii congenitale, boli ale nervului sacral, diabet zaharat sau insipid, masă pelviană - pot fi excluse printr-o anamneză atentă și un examen fizic. Enurezisul nocturn însoțit de disfuncție urinară în timpul zilei (de exemplu, urinare frecventă, impulsuri imperioase, incontinență urinară) poate indica necesitatea unei ecografii renale, a unei ecografii urologice, a ciclului menstrual sau a unui consult urolog. Enurezisul nocturn secundar, în care s-a observat o perioadă „uscată” (adică, controlul vezicii urinare a fost prezent, dar ulterior a fost pierdut), este de obicei o consecință a unui eveniment sau a unei afecțiuni traumatice psihologice. Probabilitatea unei patologii organice (de exemplu, ITU, diabet zaharat) este mai mare decât în enurezisul nocturn primar. O evaluare sau un consult suplimentar sunt indicate atunci când enurezisul nocturn secundar este combinat cu simptome urinare diurne sau simptome intestinale, cum ar fi constipația sau encopreza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tratamentul incontinenței urinare în timpul somnului la copii

În majoritatea cazurilor, în absența unor afecțiuni organice, continența urinară se instalează spontan până la vârsta de 6 ani; tratamentul nu este recomandat. Probabilitatea rezolvării spontane a enurezisului la copiii cu vârsta peste 6 ani este de 15% pe an. Consecințele psihologice ale enurezisului care se pot dezvolta (de exemplu, timiditatea) fac ca necesitatea tratamentului să fie mai urgentă după vârsta de 6 ani.

O consultație inițială menită să risipească concepțiile greșite despre enurezisul nocturn este foarte utilă. Copilului i se spune despre etiologia și prognosticul enurezisului, cu scopul de a înlătura sentimentele de vinovăție și rușine. Copilului i se oferă un rol activ, inclusiv conversații cu medicul, urinare înainte de culcare, ținerea unui jurnal în care sunt notate nopțile uscate și umede și schimbarea independentă a hainelor și a lenjeriei de pat ude. Copilul nu trebuie să bea lichide cu 2-3 ore înainte de culcare, iar băuturile cu cofeină trebuie strict limitate. Se oferă întăriri pozitive pentru nopțile uscate (de exemplu, un calendar stelar și alte recompense adecvate vârstei).

În plus, dispozitivele speciale de alarmă sunt eficiente și sunt adesea recomandate împreună cu terapia comportamentală. Două studii efectuate pe copii cu vârste cuprinse între 5 și 15 ani au constatat o rată de succes de 70%, cu o rată de recidivă de doar 10-15%. Aceste dispozitive sunt ușor de utilizat, ușor de găsit și produc o alarmă prin eliberarea câtorva picături de urină. Dezavantajul este timpul necesar pentru a obține succesul complet: în primele săptămâni, copilul se trezește cu o micțiune completă; în următoarele săptămâni, se obține retenție parțială; și, în cele din urmă, copilul se trezește cu un răspuns de contracție a vezicii urinare înainte de a se produce micțiunea. Dispozitivul trebuie utilizat timp de trei săptămâni după ultima noapte ploioasă.

Terapia medicamentoasă poate fi eficientă la pacienții care nu răspund la metodele de mai sus. Curele scurte (4-6 săptămâni) de acetat de desmopresină (un analog sintetic al ADH) sub formă de spray nazal sunt de obicei utilizate la pacienții cu vârsta de 6 ani și peste, cu enurezis nocturn persistent și frecvent. Doza inițială recomandată este de o inhalare în fiecare nară (20 mcg în total) la culcare. Dacă este eficientă, doza poate fi uneori redusă la o inhalare (10 mcg); dacă nu este eficientă, doza poate fi crescută la 2 inhalații în fiecare nară (40 mcg în total). Reacțiile adverse sunt rare, în special dacă se respectă recomandările de dozare, dar pot include dureri de cap, greață, congestie nazală, epistaxis, dureri în gât, tuse, înroșirea bruscă a feței și crampe abdominale ușoare.

Imipramina și alte antidepresive triciclice nu mai sunt recomandate ca medicamente de primă linie din cauza efectelor secundare (de exemplu, agranulocitoză), a pericolului potențial și a efectelor care pun viața în pericol în cazul administrării accidentale în exces și a ratelor mai mari de succes cu alarmele de enurezis. Dacă alte tratamente sunt ineficiente și familia este foarte dedicată tratamentului, se poate utiliza imipramină (10-25 mg oral la culcare, crescută cu 25 mg la intervale săptămânale până la maximum 50 mg la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani și 7 mg la copiii peste 12 ani). Răspunsul la imipramină se observă de obicei în prima săptămână de tratament, ceea ce îi conferă un avantaj, mai ales dacă răspunsul rapid este important pentru familie și copil. Dacă copilul nu a plâns timp de o lună, medicamentul poate fi întrerupt treptat pe parcursul a 2-4 săptămâni. Recidiva enurezisului este foarte frecventă, reducând rata de succes la 25%. Dacă simptomele reapar, se poate încerca un tratament de 3 luni. Analizele de sânge pentru detectarea agranulocitozei, un efect rar al terapiei, trebuie efectuate la fiecare 2-4 săptămâni de tratament.