Ginipral în timpul sarcinii: instrucțiuni de utilizare, efecte secundare, analogi

Sarcina este o perioadă tremurândă și responsabilă în viața fiecărei femei. În această perioadă, medicamentele pot dăuna unui copil în curs de dezvoltare. Nu este întotdeauna medicul care explică cu răbdare și inteligență mamei viitoare oportunitatea utilizării acestui remediu, care, de altfel, are multe efecte secundare impresionante. Și există îndoieli - merită să utilizați Ginipral în timpul sarcinii?

Este un medicament care deprimă activitatea contractilă a stratului muscular al uterului și, prin urmare, prelungește termenul de dezvoltare intrauterină a fătului. Ingredientul său activ (sulfat de hexoprenalină) aparține grupului de simpatomimetice selective β-2.

În prezent, Ginipral este unul dintre medicamentele cele mai frecvent utilizate pentru prelungirea rulmentului unui copil. Impactul său este bine studiat și suficient de previzibil, măsurile luate de personalul medical în cazul reacțiilor nedorite ale corpului mamei viitoare sunt elaborate.

În cazul ideal, cu sarcină normală, mușchii uterului se află într-o stare relaxată pentru întreaga perioadă de timp. Cu toate acestea, în realitate, mamele moderne viitoare prezintă adesea stres, suferă de boli cronice, conduc un stil de viață foarte puțin sănătos. În ultimele luni de sarcină, apare un ton crescut la femeile cu un făt mare sau - care poartă gemeni. Există multe motive pentru care mușchii uterului încep să scadă în mod activ. Hipertonia uterului poate provoca naștere prematură, în plus, creează condiții nefavorabile pentru dezvoltarea fătului - hipoxie, malnutriție, din care au afectat în primul rând sistemul nervos central și corpul său principal - creierul.

Pentru a proteja copilul și mama sa de aceste consecințe periculoase ale creșterii activității musculaturii uterului, trebuie doar să aplicați medicamentul menționat mai sus.

[1], [2], [3]

Indicaţii Ginipral în timpul sarcinii

1. Terapia de urgență pe termen scurt care implică inhibarea muncii timpurii (perioada de gestație este mai mare de trei luni):
   • pentru transportul unei femei care lucrează într-un spital;
   • oprirea travaliului la femeia parturientă în timpul perioadei de livrare cu deficit de oxigen antenatal acut al fătului, prolapsul buclelor cordonului ombilical și în alte situații care complică cursul travaliului;
   • asigurarea imobilității și restul miometrului înaintea manipulărilor medicale (secțiunea cezariană, efectuată manual prin rotirea fructelor pe cap).
2. Inhibarea masivă a livrării timpurii cu simptomele colului uterin (scurtat, netezit sau ușor deschis - de până la doi până la trei centimetri).
3. Terapia tocolitic prelungită pentru a preveni livrarea timpurie cu hipertonie prelungită sau masivă fără semne de cervix gata pentru naștere, oferind nemișcare și miometrului liniște înainte în procesul de închidere a colului uterin (cerclaj) și după procedură.

[4], [5]

Formularul de eliberare

Produs sub formă de tablete cu o doză de 500 mkg de sulfat de hexoprenalină și o soluție în fiole care conțin 25 mkg; 10 pg de ingredient activ.

[6]

Farmacodinamica

Componenta activă a medicamentului relaxează efectiv miometrul, precum și musculatura bronhiilor și bronhiolelor, oprind spasmele lor. Acest ingredient suprimă nu doar contracțiile spontane, dar și oxitocina generate prematur, amenințând avortul spontan. În general, musculatura uterului reacționează prin relaxarea la acțiunea medicației, ceea ce contribuie la întreținerea completă a copilului.

În timpul nașterii pot fi folosite ca un mijloc de coordonare a activității de muncă (contracții anormal de puternice și instabile).

În plus, medicamentul este capabil să elimine bronhospasmul. Terapia pe termen lung duce la o normalizare a secreției secreției bronșice, compoziția gazului din sânge și parametrii respirației externe sunt normalizate. În plus, influența ingredientului activ asupra muncii inimii și a circulației sanguine a mamei și a copilului nu este practic descoperită.

[7], [8], [9]

Farmacocinetica

Distribuția în țesuturile organismului uman nu a fost studiată în mod adecvat. Se știe că o concentrație ridicată de substanță activă este determinată în țesuturile ficatului, rinichilor și mușchilor scheletici, mai puțin semnificativă - în parenchimul creierului și al mușchiului cardiac cu perfuzie intravenoasă.

Procesul de clivare catalizează catechol-O-metiltransferaza. Ca rezultat, se formează doi metaboliți: mono- și di-3-O-metil-hexoprenalină.

După introducerea directă în vena, aproximativ 44% din substanța activă este eliminată prin tractul urinar și doar 5% prin intestin. Apoi, timp de opt zile, restul este excretat în același mod și în aceleași proporții și, de asemenea, prin vezica biliară (aproximativ 10%) sub formă de compuși de produse de clivaj O-metilat. În stadiul inițial de excreție, substanța activă în forma sa liberă și metaboliții acesteia în urină nu sunt detectate, iar după două zile se găsește numai di-3-O-metil-hexoprenalina. Având în vedere că intestinul produce mai puțin sulfat de hexoprenalină decât cel excretat prin tractul biliar, se poate presupune reabsorbția unei părți din ginipralul injectat.

[10], [11], [12]

Dozare și administrare

Următoarea dozare este orientativă, deoarece dozele de ginipral în timpul sarcinii sunt calculate individual pentru fiecare pacient, luând în considerare un set de indicatori ai stării sale de sănătate și motivele pentru numirea sa.

Tocoliză scurt în cazuri asigură starea liniștită înainte de cefalică miometriale și - înainte de transportul spital de mame cu simptome primare de stadii timpurii ale muncii.

Medicamentul este injectat într-o venă și bolus lent (peste cinci până la zece minute), după o fiolă dvuhmillilitrovaya (10mkg sulfat hexoprenalina) a fost dizolvat în soluție injectabilă 10 ml NaCl (0,9%) sau dextroză (5%). Dacă este necesar, pacientul continuă să primească perfuzia de medicamente printr-o picătură cu o viteză de 0,3 μg / min.

Aceeași schemă este utilizată pentru prevenirea pe termen scurt a livrării timpurii în cazul contracțiilor severe ale musculaturii uterine și / sau a unei deschideri mici (de până la 2-3 cm) a gâtului uterin. Ca o alternativă, se utilizează Ginipral-IV în timpul sarcinii (viteză de 0,3 mkg / min) fără injecția jetului anterior.

Pentru ajustarea corectă a dispozitivului de perfuzare se ia în considerare raportul: 1 ml este egal cu 20 de picături.

Pentru a asigura rata de administrare a sulfatului de hexoprenalină 0,3 mkg / min, numărul necesar de fiole este diluat în 500 ml de soluție de NaCl (0,9%) sau dextroză (5%):

• atunci când se diluează o fiolă de 5 ml (25 ml), viteza de perfuzare trebuie stabilită la 120 picături (6 ml) pe minut;
• atunci când se diluează două fiole de 5ml (50mkg), viteza de perfuzare trebuie stabilită la 60 picături (3ml) pe minut;
• atunci când se diluează trei fiole de 5ml (75mkg), viteza de perfuzare trebuie stabilită la 40 picături (2ml) pe minut;
• în timp ce se diluează 4 fiole de 5 ml (100 mkg), viteza de perfuzare trebuie stabilită la 30 picături (1,5 ml) pe minut.

Tocoliza pe termen scurt la un pacient cu simptome moderate este efectuată prin picurarea continuă într-un minut de 0,075 pg de sulfat de hexoprenalină. Pentru a asigura viteza necesară de perfuzare, numărul de fiole prescrise se adaugă la 500 ml soluție de NaCl (0,9%) sau dextroză (5%):

• când se diluează o fiolă de 5 ml (25 ml de ingredient activ în 500 ml de soluție dată), se stabilește viteza de perfuzare la nivelul a 30 picături (1,5 ml) pe minut;
• când se stabilește diluția a două fiole de 5 ml (50 μg), viteza de perfuzare la nivelul a 15 picături (0,75 ml) pe minut.

Durata picătură de tocoliză se determină în funcție de probabilitatea nașterii premature (tendința scurtarea intervalului de timp dintre contracții, gradul de maturare de col uterin), și afișează efectele sale adverse (hipotensiune arterială, aritmie, tahicardie).

Dacă contracțiile nu se reînnoiesc în decurs de două zile, tratamentul poate continua cu forma tabletei medicamentului. Ei înghit, stoarse apa în cantitatea necesară. O tabletă (0,5 mg) este administrată o oră sau două înainte de sfârșitul picăturilor. Mai întâi, cu un interval de câte trei ore, apoi se mărește la patru până la șase ore. Se ia o zi între două până la patru miligrame de sulfat de hexoprenalină. Anularea este efectuată treptat, reducând doza de o jumătate de comprimat la fiecare trei zile.

Ginipral în comprimate în timpul sarcinii, medicul poate numi cu o amenințare inexplicabilă de întrerupere, deși în acest caz, alegeți mai des alte medicamente.

Efectele secundare sunt oprite după cum urmează:

• numiți două sau trei tablete de extract de valeriană simultan cu o picătură sau tablete;
• verapamil, pulsul piercing, numește un doctor.

Simptomele neplăcute nu vor fi în mod necesar eliminate complet, în special pentru perfuzii intravenoase. Dacă efectele negative sunt pronunțate și nu copiate cu ajutorul acestor agenți, se recomandă anularea acestui medicament și desemnarea altui medicament.

Medicamentul se adresează în mod specific femeilor însărcinate, în alte perioade, în special lactația nu este utilizată.

[16]

Consecințe pentru copil

Rezultatele randomizării nu au evidențiat un efect semnificativ al tratamentului cu mortalitatea sau morbiditatea perinatală a gonipralului în această perioadă. Sa ajuns la concluzia că prevenirea nașterilor prematuri permite utilizarea unui timp prelungit de aplicare a măsurilor care îmbunătățesc starea de sănătate a nou-născuților. Cu toate acestea, conducerea prelungită și frecventă a tocolizei de către Ginipralum duce la faptul că nou-născuții au o aciditate crescută a sângelui și ocazional hipoglicemie. Uneori, după perfuzie, pulsul fătului crește (cu aproximativ 20 de bătăi pe minut).

[17], [18], [19]

Contraindicații

1. Sensibilizarea la orice ingredient care face parte din această substanță medicamentoasă.
2. Toxic goiter, creșterea producției de hormon tiroidian.
3. Patologii cardiovasculare, inclusiv - hipertensiune arterială, aritmie, tahicardie, stenoză aortică și altele.
4. Astmul bronșic sensibilizat la derivații de acid sulfuric.
5. Hipertensiune oculară și pulmonară.
6. Diabet zaharat dependent de insulină.
7. Pronunțate disfuncție hepatică și renală.
8. Inadvisibilitatea sau pericolul de prelungire a sarcinii.
9. Sindromul de detresă al fătului, care nu este asociat cu hipertensiunea uterului.
10. Primele trei luni de sarcină, stadiul alăptării.
11. Urmele sângelui în descărcarea vaginală a unei femei însărcinate.

Nu este de dorit să se efectueze o terapie tocolitică dacă integritatea membranelor oului fetal este încălcată sau diametrul deschiderii gâtului uterin depășește 2 până la 3 centimetri.

Atunci când se prescrie acest medicament, trebuie mai întâi să cântăriți bine argumentele pro și contra de a evalua prevalența beneficiilor utilizării sale. Măsurile medicale se desfășoară în condițiile unei posibilități de monitorizare permanentă a stării unei femei gravide și a copilului ei nenăscut:

• controlează activitatea mușchiului cardiac (inclusiv ECG, tensiunea arterială, puls) și funcțiile respiratorii;
• echilibru apă-sare;
• serul de glucoză și de potasiu, aciditatea sângelui;
• regularitatea defecării.

Pacienților cu hipokaliemie li se recomandă o terapie de substituție cu potasiu.

Apariția durerii în inimă sau modificări ale ectrocardiogramei este un semnal pentru stoparea tocolizei.

Prezența factorilor cu probabilitate crescută de edem pulmonar (sarcini multiple, preeclampsie, plethora, prezența infecției) implică utilizarea de medicamente cu jet în loc de picurare.

În timpul perioadei de tratament, se recomandă Ginipralam să limiteze utilizarea sarelor.

Medicamentul acționează asupra musculaturii peretelui arterial, are proprietăți vasodilatatoare, astfel încât pacientul și copilul său viitor au un puls mai rapid și o tensiune arterială mai scăzută.

[13], [14]

Efecte secundare Ginipral în timpul sarcinii

Utilizarea acestui medicament face cel mai adesea plângeri despre:

• apariția de cefalee, anxietate, anxietate, amețeli până la pierderea conștienței, tremor de degete, palpitații;
• durere în piept, trecând după oprirea infuziilor de picurare ale medicamentului;
• fenomene de indigestie - greață, vărsături, constipație;
• transpirație crescută, înroșirea pielii;
• oligurie;
• (în special la femeile cu insuficiență renală), foarte rar - edem pulmonar.

Rezultatele examinării în timpul tocolizei au arătat hipotensiune arterială, hipokaliemie, stimularea lipolizei, o creștere a indicelui seric al transaminazelor hepatice.

În cazuri izolate, sulfații prezenți în compoziția medicamentului au provocat o reacție de sensibilizare până la apariția șocului (în special la pacienții cu astm bronșic).

Dacă tocoliză Ginipralom a avut loc noi mame cu diabet zaharat chiar inainte de nastere, este necesar să se urmărească prezența simptomelor deficit de glucoză la nou-nascuti, precum și - acidifierea sângelui din cauza învingerea metaboliților acizi ai bariera placentară.

[15]

Supradozaj

Antidotul sunt beta-blocante neselective.

Doza suplimentară se manifestă prin tahicardie severă, tremurături de degete, cefalee, hiperhidroză, hipotensiune arterială, dispnee. De regulă, este suficient să se reducă doza de Ginipral pentru ameliorarea simptomelor de supradozaj.

[20], [21]

Interacțiuni cu alte medicamente

Rezultatul acestui medicament este:

• semnificativ redus sau complet nivelat atunci când este combinat cu alte beta-blocante;
• este întărită în asociere cu medicamente care conțin derivați metilici de xantină (cafeină, eufilină, teobromină);
• este întărită reciproc în combinație cu alte simpatomimetice și mijloace narcotice de fluorotan (pot apărea simptome de disfuncție cardiacă și semne de supradozaj).

În asociere cu glucocorticosteroizi din ficat, scade cumulul glicogenului.

Efectul medicamentelor hipoglicemice (orale) scade odată cu utilizarea concomitentă cu sulfat de hexaprinolină.

Din cauza incompatibilității nu se recomandă utilizarea simultană cu

Antidepresive triciclice, inhibitori MAO, alcaloizi din ergot, mineralocorticoizi, dihydrotachysterol, medicamente, vitamine si complexe minerale, în care compoziția conține vitamina D și calciu.

Deoarece acidul sulfuric este conținut în soluția ambalată în fiole, este necesar să se amestece conținutul lor numai cu soluțiile recomandate în instrucțiuni (0,9% NaCl și 5% glucoză).

Pentru a reduce efectele secundare ale ginipralului pe partea inimii, prescrierea comprimatelor verapamil, în special - pentru normalizarea ritmului și ritmului cardiac. Cum să luați ginipral și verapamil în timpul sarcinii trebuie să spuneți medicului curant. Dați aceste medicamente în funcție de starea viitoarei mame. Trebuie doar să luați în considerare faptul că se recomandă ca un comprimat de Verapamil să fie înghițit în timpul mesei, iar o oră mai târziu puteți lua Ginipral. Dacă este o chestiune de perfuzie pentru tociliză, atunci se efectuează sub supravegherea specialiștilor care vor face numirile necesare.

Tabletele și fiolele din ambalajul original nu trebuie păstrate mai mult de trei ani, respectând regimul de temperatură de până la 25 ℃. Păstrați departe de copii. Soluția perfuzabilă preparată se utilizează imediat.

[22], [23]

Analogi ai ginipralului în timpul sarcinii

Tratamentul hipertonus uterin, ceea ce poate duce la nastere prematura, este foarte individuale. Medicamente cesionarii și uneori combină singurul medic pe baza datelor de sondaj și plângeri de la femei. Prin urmare, un medicament numește ginipral sau Metacin în timpul sarcinii, ar trebui să fie decise de către un specialist. Ginipral este un medicament specific, care acționează în principal pe miometru și foarte pronunțat. Metacin are un spectru larg de activitate, este utilizat în orice organe interne crampe, de obicei în gastrită cronică cu aciditate ridicată și ulcere gastroduodenale, deoarece reduce producerea secreției gastrice, și de asemenea - și glandele salivare bronsic. Metacin a găsit, de asemenea, o aplicare largă ca tocolitice. Contraindicații și efecte secundare, de asemenea, rezonează, deoarece ambele provoacă efecte similare. Prin urmare, atunci când numirea de droguri la medic va fi ghidat de caracteristicile istoricul medical al pacientului.

Sare de magneziu a acidului sulfuric sau magnezie Ginipralu este o alternativă bună, deși efectul său asupra miometrului mai moderată. Magnezia este prescrisă atunci când amenințarea de naștere prematură este atât de semnificativă. Tablete sulfat de magneziu (formulare B6 magneziu) pot fi atribuite în primul trimestru de sarcină, atunci când a amenințat avort când ginipral inutile deoarece receptorii pentru care acționează relaxarea miometru, apar la sfârșitul celei de a treia lună de sarcină. Magnezia, spre deosebire de medicamentele anterioare, este indicată în gestație. De aceea, pentru a alege ginipral Magnesia sau medicul se va baza pe caracteristicile unui caz particular. Uneori, aceste medicamente sunt prescrise într-o schemă de tratament: pacientul într-o zi a pus un picurător cu oxid de magneziu, următorul - cu Ginipralom. Deși Magnesia este în prezent considerată agent tocolitic slab, în comparație cu medicamentele mai moderne, dar într-o recentă meta-analiză (2009), sa ajuns la concluzia că utilizarea acestui instrument, cu amenințarea de naștere prematură duce la o reducere a frecvenței de paralizie și mortalitate cerebrală a copiilor în perioada neonatală . Cu toate acestea, chiar și cu un nevinovat la prima vedere, magnezit trebuie făcută cu precauție. Supradozajul ei poate provoca paralizie respiratorie. Antidotul în acest caz sunt preparatele de calciu.

Blocatorul de canale de calciu Nifedipina sau Corinfar, după cum arată practica, nu este inferior altor eficacități tocolitice. Se folosește capacitatea sa de relaxare a mușchilor netezi în general, inclusiv în uter. Cu toate acestea, în instrucțiunile de utilizare acest medicament "inimă" este contraindicat în timpul sarcinii. Este folosit în caz de amenințare de naștere precoce, atunci când alte tocolitics nu ajută sau mama viitoare nu le tolerează. Observațiile practice arată că utilizarea Nifedipinei ajută la reducerea mortalității neonatale. Drogurile în sine au un număr relativ mic de efecte secundare și, de asemenea, ele nu apar foarte des și puterea lor nu este mare. Este adevărat că efectele pe termen lung ale Nifedipinei în terapia tocolitică nu au fost încă studiate în mod corespunzător. Cu toate acestea, medicii sunt interesați de noua calitate a medicamentului și îl consideră promițător.

Nifedipina începe să fie aplicat în prima jumătate a sarcinii, atunci când nu există ginipral eficiente, iar apoi de multe ori sfârșesc prin terapie Ginipralom. Cu toate acestea, securitatea Nifedipina pentru mama insarcinate și copilul ei nenăscut nu este încă dovedită, agentul tocolitic oficial, acesta nu este încă recunoscută. Instrucțiunea nu recomandă luarea acestei remedii în timpul perioadei de purtare a copilului. De asemenea, pe parcursul mai multor studii sa constatat că medicamentul prezintă teratogenitate, embriotoxicitate și fetotoxicității. Prin urmare, considerați-o sigură că nu merită, mai ales în prima jumătate a sarcinii. Un studiu realizat de National Heart american, a constatat ca persoanele nifedipina oral cu boli de inima (pe care el trebuia să trateze) creste riscul de accident vascular cerebral, atac de cord și, astfel, crește probabilitatea de mortalitate. Prin urmare, alegerea între mijloacele de tocoliză, ginipral sau nifedipină, unic pentru un medic. Și nici o inițiativă în acest caz nu este adecvată.

Medicamente complet sigure nu se întâmplă, trebuie doar să fii conștient de consecințele admiterii care pot pune în pericol pacientul gravidă. Cu ajutorul tuturor acestor medicamente, a fost posibilă întârzierea nașterii și prevenirea întreruperii sarcinii. Multe femei au dat naștere unor copii sănătoși și sunt recunoscători medicilor pentru intervenția lor.

Comentariile medicilor, ca de obicei, sunt ambigue. Ei au instrucțiuni și recomandări cu privire la modul de a trata complicațiile sarcinii, de a avea experiență cu mamele viitoare și de a experimenta folosirea medicamentelor. Există chiar și "preferate" medicamente. Mulți pacienți notează că un anumit medic îi place să prescrie un singur medicament, pe care îl consideră cel mai eficient și mai sigur. Iar opinia unui medic este adesea merită ascultată. În plus, fiecare mamă viitoare simte starea ei și, dacă există îndoieli, merită să luați pastile, adică mai multe opțiuni - să se consulte cu un alt medic. Mai multă odihnă, mai puțin nervos. Există cazuri în care un supozitor cu Papaverin a îndepărtat tonul miometrului și această stare nu sa mai întors.

A lua sau nu să luați ginipral în timpul sarcinii vă va spune sănătatea dumneavoastră, mai ales că acest medicament este destinat pentru condiții spitalicești. Discutați cu doctorul dvs. îndoielile, dacă există, puneți întrebări - răspunsul se naște în dialog. Gândește-te cu capul, ghidează-ți sentimentele și copii sănătoși!