Fructe mari

Un făt mare este un făt cu o greutate la naștere de 4000 g sau mai mare (până la 5000 g). Dacă greutatea corporală este mai mare de 5000 g, fătul se numește gigant. Un făt mare apare în 8-10% din cazuri. Feții gigantici sunt extrem de rari (un caz la 3000-5000 de nașteri). 

Frecvența ridicată a nașterilor de copii mari poate fi determinată genetic și poate fi, de asemenea, legată de consumul excesiv de carbohidrați. Nu este neobișnuit ca aceeași femeie să nască copii mari de mai multe ori.

Grupul de risc pentru nașterea unui făt mare include femeile care au născut mai mulți copii, femeile însărcinate cu o greutate corporală mai mare de 70 kg și o înălțime de peste 170 cm și cele cu creștere patologică în greutate în timpul sarcinii (mai mult de 15 kg).

Bebelușii mari se pot naște ca urmare a postmaturității, obezității sau formei edematoase a bolii hemolitice a fătului.

O greutate corporală fetală deosebit de mare se observă în cazurile de diabet matern, care este determinat de tulburări metabolice la făt.

Cum să recunoști un fruct mare?

Diagnosticul unui făt mare se bazează pe caracteristicile anamnezei și pe datele examenului obiectiv.

La colectarea anamnezei, se află înălțimea și constituția soțului/soției, greutatea la naștere a pacientului (factor ereditar), greutatea corporală a nou-născutului la nașterile anterioare. Se află dacă pacientul suferă de diabet zaharat sau de tulburări endocrine.

Un examen obiectiv relevă o circumferință abdominală crescută (peste 100 cm) și înălțimea fundului de uter deasupra pubisului (peste 40 cm). Aceste valori sunt un semn deosebit de precis în absența edemului pronunțat și a obezității. Dimensiunea capului la palpare depășește de obicei norma. Prezența unui făt mare poate fi clarificată folosind ecografia, care permite determinarea dimensiunii sale și calcularea greutății estimate a corpului său. Indicatori fetometrici importanți sunt dimensiunea biparietală a capului, circumferința capului și a abdomenului, lungimea femurului fătului, care depășesc fluctuațiile normale individuale ale vârstei gestaționale corespunzătoare. Diagnosticul prenatal al unui făt mare folosind ecografia este posibil încă de la mijlocul celui de-al treilea trimestru. Un făt mare se caracterizează și printr-o creștere a grosimii placentei.

Managementul travaliului cu un făt mare

Cursul sarcinii la fetuși mari și gigantici este caracterizat de anumite caracteristici. Femeile însărcinate prezintă edeme, gestație tardivă de 2 ori mai des, polihidramnios, distorsiune de 1,5 ori mai des. Uneori, din cauza poziției înalte a diafragmei, poate apărea dificultăți de respirație.

Nașterea cu un făt mare, din cauza supraîntinderii uterului și a apariției disproporției dintre capul fetal și pelvisul mamei, este adesea complicată de ruptura prematură a lichidului amniotic, slăbiciunea primară și secundară a forței de muncă. Biomecanismul nașterii cu un făt mare se desfășoară în același mod ca și în cazul unui pelvis în general uniform îngustat.

În cazul unei disproporții între pelvisul mamei și capul fătului, travaliul decurge ca în cazul unui pelvis clinic îngust. Din cauza compresiei capului mare de către baza osoasă a canalului de naștere în a doua etapă a travaliului, este posibilă hipoxia fetală sau traumatismul intracranian.

După nașterea capului, se observă adesea o naștere dificilă a umerilor, mai ales în cazurile de diabet la mamă, când centura scapulară este semnificativ mai mare decât dimensiunea capului.

În perioada postpartum și postpartum, sunt posibile complicații asociate cu suprasolicitarea uterului: tulburări de separare placentară, sângerări hipotonice. În timpul nașterii cu un făt mare, crește frecvența leziunilor țesuturilor moi ale canalului de naștere, uterului, vaginului și perineului.

În acest sens, în ultimii ani, indicațiile pentru nașterea prin cezariană la fetușii mari au fost extinse (în cazul unei combinări a acestei patologii cu vârsta înaintată a mamei, prezentația pelviană a fătului, sarcina post-termină, pelvisul îngustat anatomic). Nașterea prin cezariană se efectuează atunci când în timpul travaliului apare o discrepanță clinică între dimensiunile capului fătului și pelvisul mamei sau o slăbiciune persistentă a travaliului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prevenirea fătului mare

Un făt mare este dificil de prevenit. Prevenirea complicațiilor pentru mamă și făt în cazul dimensiunilor sale mari constă într-o evaluare amănunțită a situației obstetricale. În cazul unor complicații suplimentare, este indicată o cezariană planificată.

La nașterea unui copil prin canalul natural, este necesar să se identifice prompt disproporția dintre pelvisul mamei și capul fătului.