Endometrioza și sarcina

Printre problemele medicale ale sănătății reproductive a femeilor, endometrioza și sarcina ocupă un loc special. Adică, probabilitatea unei sarcini cu endometrioză - o patologie ginecologică care apare prin răspândirea anormală a celulelor stratului intern glandular al uterului (endometru) dincolo de cavitatea sa.

Această problemă este relevantă, deoarece endometrioza este considerată nu doar unul dintre principalele motive pentru operațiile ginecologice, ci și principala cauză a infertilității feminine și a durerii pelvine cronice.

Dar, în ciuda faptului că până la 30-35% dintre femeile cu endometrioză au probleme cu concepția, ginecologii dau un răspuns afirmativ la întrebarea - este posibilă sarcina cu endometrioză?

De ce nu apare sarcina cu endometrioză?

Experții nu recomandă echivalarea endometriozei cu infertilitatea: la femeile cu această boală, un test de sarcină pentru endometrioză poate fi pozitiv, deoarece capacitatea de a rămâne însărcinată depinde de tipul și localizarea heteropiei endometrioide dishormonale, precum și de gradul procesului adeziv cicatricial caracteristic endometriozei. Cu toate acestea, nu trebuie ignorat nici impactul negativ al acestei boli asupra fertilității.

Trebuie menționat că tipurile de patologie sub formă de endometrioză genitală și extragenitală diferă în funcție de localizare: fie pe organele sistemului reproducător, fie pe structurile și organele pelvine și ale cavității abdominale. Dar, în orice caz, deplasarea lor față de poziția normală apare în cazul diferitelor tulburări funcționale. Varietățile clinice de endometrioză genitală sunt afectarea ovarelor, trompelor uterine, ligamentelor uterine, iar apoi apare o problemă - endometrioza externă și sarcina, cu un nivel de infertilitate secundară de până la 25% din cazuri.

În cazul heteropiei endometrioide a colului uterin, canalului cervical și miometrului (membranei musculare), problema se formulează ca endometrioză internă a uterului și sarcină. Deoarece endometrioza miometrului - adenomioza uterină - poate apărea în paralel cu miomul uterin, femeile se confruntă cu o dublă problemă, cum ar fi sarcina cu miom și endometrioză, atunci când șansele de maternitate sunt minime. În plus, dacă apare sarcina, ganglionii miomatici încep să crească, ceea ce crește riscul întreruperii acesteia.

Cu răspândirea extragenitală a țesuturilor similare cu mucoasa internă a cavității uterine, vezica urinară și uretra, regiunea ombilicală și peretele abdominal anterior sunt cele mai afectate, în special în prezența cicatricilor postoperatorii.

Dar de ce nu apare sarcina în cazul endometriozei? Iată câteva exemple.

Endometrioza colului uterin și sarcina: problemele de concepție apar din cauza formării unui chist (unul sau mai multe) în canalul cervical, ceea ce duce la deformarea și îngustarea acestuia.

Endometrioza retrocervicală și sarcina: în acest tip de patologie destul de rar, țesutul endometrial se găsește pe partea din spate a colului uterin, răspândindu-se la fornixul vaginal posterior, septul dintre vagin și rect, intestine, tractul urinar, precum și la pereții musculari ai uterului. Și, potrivit experților, acest lucru complică concepția, iar tratamentul acestei probleme clinice poate fi folosit pentru a o rezolva în cazuri izolate.

Endometrioza ovariană și sarcina: din cauza apropierii ovarelor de uter, acesta este unul dintre cele mai frecvente locuri în care se dezvoltă endometrioza. Ca urmare a apariției chisturilor ovariene endometrioide, apar perturbări ale funcțiilor aparatului folicular al acestora, adică ale capacității de a forma ovule și de a sintetiza hormoni. Vezi mai mult - Chist endometrioid. Endometrioza ovariană este cea mai probabilă cauză a infertilității.

Endometrioza trompelor uterine și sarcina: formarea aderențelor externe (peritubale) poate duce la stenoză sau obstrucție completă a trompelor uterine. În astfel de cazuri, ovulul fertilizat pur și simplu nu poate pătrunde în cavitatea uterină și, odată cu această localizare a patologiei, apare adesea o sarcină ectopică (extrauterină).

Epidemiologie

Numărul femeilor cu această patologie este estimat de experții din American Journal of Obstetrics & Gynecology la 6-10% (adică până la 145-180 de milioane) – indiferent de vârstă și de prezența copiilor. În primul rând, aceasta este o boală a vârstei reproductive: vârsta tipică la momentul diagnosticării este de la 25 la 29 de ani. Endometrioza este mai frecventă la femeile cu infertilitate și dureri pelvine cronice (35-50%). Tendința rasială este un nivel mai ridicat de endometrioză la femeile albe.

Conform unor studii, endometrioza este cauza a 27-45% din cazurile de infertilitate la femeile aflate la vârsta fertilă. În ceea ce privește speciile, pacientele cu endometrioză genitală reprezintă puțin peste 90% din diagnosticele clinice, iar endometrioza extragenitală diagnosticată reprezintă nu mai mult de 7-8%.

Probabilitatea de a restabili capacitatea de a concepe și de a avea un copil după un tratament complet al endometriozei depinde de caracteristicile organismului femeii și de severitatea bolii și poate fi de până la 50% în cazurile ușoare și de până la 10% în cazurile severe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Factori de risc

Endometrioza se dezvoltă la femei de diferite vârste, iar ginecologii și endocrinologii includ următorii factori care contribuie la dezvoltarea patologiei:

• forme acute și cronice de boli inflamatorii ginecologice;
• antecedente de avorturi, nașteri complicate sau cezariene;
• operații ginecologice (laparoscopice și laparotomice), cauterizarea colului uterin, operații abdominale pe organele abdominale;
• dezechilibru al hormonilor sexuali endogeni cu niveluri crescute de estriol și estradiol ( hiperestrogenism ), care este asociat cu modificări ale reglării sistemului hipotalamus-hipofizo-ovarian;
• tulburări imunitare;
• predispoziție genetică;
• leziuni congenitale sau dobândite ale hipotalamusului, glandei pituitare, cortexului suprarenal (care duc la perturbarea sintezei unui număr de hormoni).

[ 6 ]

Simptome endometrioza în sarcină

Endometrioza este o boală cronică însoțită de flux menstrual intens și dureri severe, precum și de anumite modificări anatomice în zona pelviană, deși la 20-25% dintre femei această patologie nu se manifestă în niciun fel.

Sarcina nu vindecă boala, iar simptomele endometriozei în timpul sarcinii pot varia de la ușoare la severe. Pentru majoritatea pacientelor cu endometrioză, sarcina - în special după primele săptămâni - este o perioadă de ameliorare a simptomelor. Acest lucru se datorează în principal nivelurilor crescute de progesteron asociate cu sarcina: în timp ce o femeie sănătoasă produce până la 20 mg de progesteron pe zi în timpul ciclului menstrual, o femeie însărcinată poate produce până la 400 mg de progesteron pe zi (datorită sintezei acestui hormon de către placentă).

Primele semne ale sarcinii cu endometrioză sunt absența menstruației, deoarece progesteronul previne ovulația. În plus, acest hormon previne desprinderea mucoasei uterine, încetinind creșterea celulelor sale, astfel încât absența menstruației în timpul sarcinii poate reduce și simptomele observate în endometrioză, deoarece zonele endometriale localizate anormal opresc sângerarea.

Cu toate acestea, așa cum au arătat studiile, unele femei cu endometrioză au un răspuns redus sau absent la progesteron, ceea ce poate fi explicat prin sensibilitatea generală scăzută a receptorilor care interacționează cu acest hormon. În astfel de cazuri poate apărea endometrioza în timpul sarcinii și scurgerile (pete, maronii).

Simptomele endometriozei se pot agrava în timpul gestației. Acestea sunt în principal dureri asociate cu faptul că uterul în creștere rapidă întinde formațiuni chistice și aderențe. Iar în etapele ulterioare ale sarcinii, sinteza estrogenului crește din nou (tot datorită producției sale de către placentă), ceea ce provoacă o creștere sporită a celulelor endometriale și simptome mai pronunțate ale patologiei.

Cum decurge sarcina cu endometrioză?

Deci, în primul rând, cum afectează endometrioza sarcina? Și în al doilea rând, sarcina vindecă endometrioza?

Să începem cu al doilea. Anterior, sarcina era considerată un „leac pentru endometrioză”, dar numeroase studii au arătat că nu este cazul. Chiar dacă simptomele bolii se diminuează în timpul sarcinii (iar motivele pentru aceasta au fost menționate în secțiunea anterioară), atunci la majoritatea femeilor după naștere sau după sfârșitul alăptării acestea revin, uneori cu forță dublă.

Sarcina cu endometrioză poate decurge în moduri diferite. Medicii obstetricieni-ginecologi numesc primele două luni (8 săptămâni) cea mai dificilă perioadă: conform statisticilor, în aceste perioade – în timp ce placenta se formează – are loc avortul spontan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formulare

De asemenea, în ginecologie, există patru grade de endometrioză, care determină în mare măsură posibilitatea unei sarcini.

Endometrioza în stadiul 1 și sarcina „coexistă pașnic” destul de bine: focarele de patologie sunt mici și solitare, situate superficial; acestea afectează, așa cum se crede în mod obișnuit, doar partea vaginală a colului uterin și structurile anatomice ale pelvisului subțire. Experții estimează șansele de sarcină la 75-80%.

Endometrioză stadiul 2 și sarcină: există mai multe focare de creștere endometrială și acestea sunt situate mai adânc în țesuturile pelvine care înconjoară vezica urinară; în recesul peritoneului parietal poate exista o acumulare de sânge; există un proces adeziv în zona trompelor uterine (cu îngustarea acestora) și a ovarelor. Probabilitatea de sarcină este de aproximativ 50%.

Endometrioză stadiul 3 și sarcină: focarele de heterotopie din uter și trompele uterine sunt multiple și profunde; prezența aderențelor peritoneale și a chisturilor ovariene endometrioide mici, unilaterale sau bilaterale. Probabilitatea de sarcină nu depășește 30-40%.

Endometrioza în stadiul 4 și sarcina: focare multiple și profunde de proliferare endometrială în vezica urinară și peritoneul pelvin; aderențe dense multiple ale organelor abdominale; chisturi ovariene endometrioide bilaterale de dimensiuni semnificative. Șansele de a rămâne însărcinată nu depășesc 15%, deoarece modificările din zonele pelvine și uterine afectează negativ implantarea ovulului și dezvoltarea placentei.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Complicații și consecințe

În plus, cele mai probabile consecințe și complicații includ:

• sângerări după săptămâna a 24-a de sarcină, care apar de obicei din cauza placentei previa sau a dezlipirii placentare;
• moartea fetală în jurul săptămânii 20;
• preeclampsie în trimestrul al doilea și al treilea de sarcină;
• naștere prematură;
• greutate mică la naștere;
• slăbiciune a travaliului și nașterii prin cezariană.

Complicațiile sarcinii în prezența endometriozei interne, în special a endometriozei miometriale, sunt asociate cu o creștere a stresului asupra mucoasei musculare a uterului pe măsură ce termenul crește, ceea ce este plin de ruptură uterină în a doua jumătate a gestației.

O complicație rară, dar severă și care pune viața în pericol a endometriozei în timpul sarcinii este sângerarea intraabdominală (hemoperitoneu), asociată fie cu ruptura vaselor uterine sau ovariene, fie cu sângerări din zonele de heteropie endometriotică.

[ 15 ]

Diagnostice endometrioza în sarcină

Medicii nu vor stabili cauzele endometriozei în timpul sarcinii, deoarece există mai multe versiuni ale etiologiei acestei boli, inclusiv: teoria embrionară a dezvoltării patologiei din elementele glandulare ale canalelor mülleriene și ale corpurilor wolffiene; menstruația retrogradă; mutații ale genelor care reglează ciclul celular indus de estrogen al endometrului în fazele proliferativă și menstruală etc. Mai multe informații în articol - Endometrioză

Endometrioza este dificil de diagnosticat. Singura modalitate definitivă de a pune un diagnostic precis este efectuarea unei laparoscopii și examinarea unei probe de țesut (biopsie) obținută în timpul acestei examinări. Însă endometrioza nu este diagnosticată în timpul sarcinii în acest mod din cauza riscurilor potențiale asociate cu perforația uterină, scăderea fluxului sanguin uteroplacentar și dezvoltarea hipoxiei fetale, precum și amenințarea leziunilor fetale intrauterine.

Diagnosticarea instrumentală sub formă de histeroscopie este, de asemenea, imposibilă. Prin urmare, se efectuează o examinare de rutină, ecografia (care, după cum susțin ecografiștii, nu oferă o imagine a heteropiei endometrioide), se fac toate analizele de sânge necesare, inclusiv nivelurile hormonale.

Colectarea anamnezei (cu luarea în considerare obligatorie a antecedentelor familiale din partea feminină) joacă un rol diagnostic special. Pe baza plângerilor pacientei - durere în timpul menstruației (durata și intensitatea acesteia), durere în timpul sau după actul sexual, secreții cu sânge în afara menstruației, durere cronică în abdomenul inferior și în regiunea pelviană și lombară neasociată cu menstruația, probleme intestinale - un medic experimentat poate presupune prezența endometriozei.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratament endometrioza în sarcină

Endometrioza nu se tratează în timpul sarcinii, dar viitoarele mame cu endometrioză sunt sub observație specială în cadrul consultațiilor pentru femei - cu o atenție sporită asupra stării lor, dezvoltării fetale și monitorizării suplimentare a sarcinii. În același timp, femeile însărcinate cu această patologie trebuie avertizate cu privire la întreaga gamă de riscuri ale unei astfel de sarcini.

La femeile care nu sunt însărcinate, componenta cheie a tratamentului conservator al endometriozei sunt medicamentele hormonale. Medicamentul hormonal Visanne utilizat în afara perioadei de gestație este contraindicat pentru endometrioză în timpul sarcinii.

Medicamentul hormonal care conține goserelină (analog al GnRH - hormon de eliberare a gonadotropinei), Zoladex, utilizat pentru endometrioză în timpul sarcinii, este, de asemenea, contraindicat din cauza efectelor embriotoxice și a riscului crescut de avort spontan. Din același motiv, medicamente similare sunt interzise în timpul sarcinii: Triptorelină, Diferelină (Decapeptyl), Buselerină, Leuprorelină.

Femeile însărcinate cu endometrioză nu trebuie să utilizeze medicamentul Danazol (Danol, Danoval etc.), care inhibă sinteza hormonilor hipofizari.

Însă analogul progesteronului natural Duphaston pentru endometrioză în timpul sarcinii (până la 12-20 săptămâni) poate fi prescris de un ginecolog numai în cazurile de avorturi spontane obișnuite sau amenințare de avort și numai dacă testele confirmă deficitul de progesteron. Mai multe detalii în articol - Duphaston în timpul sarcinii

În cazul endometriozei, sarcina este asociată cu anumite probleme, de exemplu, riscul de avort spontan cu această boală crește cu 76% (comparativ cu femeile sănătoase), așa că nici remediile populare, nici tratamentele pe bază de plante și mai ales homeopatia nu pot fi utilizate!

Planificarea unei sarcini cu endometrioză

Femeile, în general, au șanse mult mai mari de a rămâne însărcinate la 20 de ani (adică între 20 și 30 de ani) decât la 30 de ani. Așadar, dacă ați fost diagnosticată cu endometrioză, începeți să vă planificați sarcina cu endometrioză din timp.

Nu există leac pentru această boală, dar există un tratament care poate ajuta femeile să combată simptomele acesteia și, în cazul problemelor legate de sarcină, să creeze cele mai favorabile condiții pentru realizarea visului de a deveni mamă.

Astăzi, ginecologii folosesc terapii hormonale, inclusiv contraceptive orale, medicamente cu progesteron și analogi GnRH. Însă majoritatea acestor medicamente pot fi utilizate doar pentru o perioadă limitată de timp, iar efectele secundare pot cauza probleme unor femei.

Experții spun că cea mai bună modalitate de a planifica o sarcină cu endometrioză este o examinare completă și, dacă este necesar, un tratament chirurgical - îndepărtarea leziunilor de endometrioză și excizia chisturilor, nodulilor și aderențelor prin laparoscopie sau orice altă intervenție.

Dacă tratamentul eșuează, specialiștii în reproducere oferă fertilizarea in vitro (FIV). Cu toate acestea, înainte de a recurge la această metodă, este necesar să se trateze corespunzător endometrioza, deoarece pregătirea pentru FIV implică creșterea nivelului de estrogen, ceea ce va stimula dezvoltarea acestei patologii.

Profilaxie

Prevenirea endometriozei nu a fost încă dezvoltată. Cu toate acestea, asistența medicală la timp pentru problemele de sănătate ale femeilor poate ajuta la identificarea patologiei în curs de dezvoltare și la tratarea acesteia.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognoză

Prognosticul pentru evoluția sarcinii și rezultatul acesteia în cazul endometriozei diagnosticate depind în mare măsură de caracteristicile fenotipice ale endometrului, de tipul, localizarea și gradul de dezvoltare al acestei patologii.

[ 22 ], [ 23 ]