Clexane în timpul sarcinii timpurii și târzii: de ce este prescris?

Ce trebuie să știți despre utilizarea medicamentului Clexane în timpul sarcinii? În timpul sarcinii copilul mama insarcinate se pot confrunta cu o varietate de probleme de sănătate, pe care ea nu știa înainte de sarcină. Deci, uneori, un test de sânge indică faptul că femeile sunt sânge prea gros: această problemă este capabil de mult rău, atât în cursul sarcinii și copilul în curs de dezvoltare, iar în corpul femeii brusc crește riscul de tromboză, infarct miocardic si accident vascular cerebral.

Este introducerea clexanului în siguranță? Cine are nevoie de acest medicament și cine poate face fără el?

Clexane la planificarea sarcinii

Chiar și în stadiul de planificare a sarcinii, o femeie este recomandată să analizeze sângele pentru calitatea coagulării sângelui - pentru a face un așa-numit test de hemostază. Pe baza rezultatelor sale, este posibil să se prevină apariția complicațiilor și o femeie va putea concepe și realiza un copil la termenul corespunzător.

Coagulogramă obligatorie atribuită:

• femeile din familie care au avut cazuri de atac de cord, accidente vasculare cerebrale, tromboze, vene varicoase (sau dacă femeia însăși are o astfel de problemă);
• dacă pacientul a avut deja o sarcină nereușită care sa încheiat cu avort spontan sau îngheț fetal;
• dacă o femeie este implicată activ în sport sau are probleme cu sistemul digestiv, endocrin, metabolismul.

Dacă viitoarea mamă potențială nu aparține niciuneia dintre grupurile de risc, atunci medicul îi poate trimite o analiză - la discreția ei. Înainte de procedurile de tehnologii de reproducere asistată (IVF, ICSI, IISM), calitatea coagulării sângelui este studiată în orice caz.

[1],

Este posibil Clexane în timpul sarcinii?

Formarea cheagurilor de sânge reprezintă un pericol major în timpul sarcinii. Unul dintre cele mai frecvente riscuri este blocarea vasele de sange prin care sangele se misca. Această patologie poate fi o problemă nu numai pentru fătul în creștere, care poate dezvolta înfometarea la oxigen, dar și pentru mama însărcinată. Într-o astfel de situație, probabilitatea de avort spontan, scăderea sarcinii, precum și infarctul și condițiile de accident vascular cerebral crește semnificativ. Înghețarea înghețării se datorează circulației sanguine endometriale afectată și aprovizionarea cu nutrienți a fătului suferă. În plus, din cauza unei astfel de încălcări, embrionul devine dificil de consolidat.

Pentru a evita aceste probleme, medicul poate prescrie Clexane femeilor însărcinate: mulți pacienți numai datorită acestui medicament poartă copilul fără complicații. Cu toate acestea, Clexane în timpul sarcinii nu este prescris "doar pentru că": acest lucru necesită prezența indicațiilor adecvate.

[2], [3]

Indicaţii Clexana în timpul sarcinii

Nu în toate cazurile este posibilă rezolvarea problemei sângelui excesiv de gros prin corectarea hranei și stilului de viață. Atunci când condensarea reprezintă o amenințare la adresa fătului sau a mamei viitoare, medicul va grăbi să prescrie medicamente, luând în considerare indicatorii coagulogramei și starea gravidă.

În general, Clexane este utilizat pentru a preveni dezvoltarea sindromului de hipercoagulare. În perioada de gestație în corpul feminin, se observă o creștere fiziologică a coagulării sângelui. Acest lucru se întâmplă în modul cel mai natural: natura a oferit pentru a minimiza pierderea de sânge în timpul travaliului.

Dacă un astfel de fenomen fiziologic în timpul sarcinii nu depășește limitele normei, administrarea lui Clexane nu va fi necesară. După nașterea bebelușului, sistemul de hemostază al femeii revine la nivele normale care erau înainte de sarcină. Situația este diferită dacă tulburările de coagulare depășesc limitele stabilite. Într-o astfel de situație, este necesar să se prescrie medicamente pentru subțierea sângelui și reducerea probabilității de formare a trombilor. Aici este prezent faptul că Clexane sau similari în acțiune sunt reprezentați de heparine cu greutate moleculară mică.

O indicație specifică pentru utilizarea Clexan în timpul sarcinii este trombofilia - o boală care este însoțită de creșterea trombozei în vase (mai mult în vene). Adesea, trombofilia este diagnosticată în procesul de gestație, când cel de-al treilea cerc placentar al circulației sanguine se formează în corpul feminin. Pacientul crește gradul de coagulare, formând trombi în lumenul vascular, care se suprapun între rețeaua placental-uterină și placentă-fetală. Blocurile interferează cu aportul normal de sânge la făt, care începe să aibă o lipsă de oxigen și nutrienți. Clexane cu trombofilie ajută la "ruperea" cheagurilor de sânge în timp util și prevenirea formării acestora.

Patologiile cum ar fi hematoamele uterine necesită o observație specială de către un medic. Formarea lor poate fi asociată cu toxemie severă, hipertensiune arterială, leziuni și exerciții fizice, precum și hemofilie, trombofilie, tulburări metabolice. Apariția unui hematom poate afecta dezvoltarea embrionului. În plus, poate începe abrupția placentară prematură. Scopul medicamentului Clexan în hematomul uterin în timpul sarcinii contribuie la subțierea sângelui, îmbunătățește calitatea nutriției fătului, previne hipoxia.

Beneficiile Clexane pentru dezvoltarea fetală în multe cazuri sunt fără îndoială. Prin urmare, multe mame viitoare sunt interesate: are sens să introducă Clexane pentru profilaxie în timpul sarcinii? Într-adevăr, unii ginecologi se grăbesc să prescrie medicamentul chiar și în cea mai mică îndoială, chiar și în cazul în care hemostaza unei femei este în limitele normale. Cu toate acestea, majoritatea medicilor sunt unanimi: Clexane trebuie utilizat numai dacă este clar necesar. Dacă o astfel de nevoie este "iluzorie", atunci este mai bine să se acorde atenție altor modalități mai benigne de a optimiza calitatea coagulării sângelui.

[4]

Formularul de eliberare

Clexan este un anticoagulant care acționează direct. Este produs sub forma unei soluții pentru administrare subcutanată, care este ambalată direct în seringi cu volume diferite. O cutie de carton conține cinci plăci cu blistere pentru o pereche de doze de seringi pe fiecare placă. O doză de seringă are un ac cu un sistem special de protecție. Soluția este clară, fără culoare sau cu o nuanță ușor gălbuie.

Enoxaparina este ingredientul activ. Într-un mililitru de soluție, există 10 mii UI anti-Xa, echivalentul a 100 mg de enoxaparină sodică.

Clexan 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 și 1 ml conține componenta activă 20, 40, 60, 80 și, respectiv, 100 mg.

Ca componentă auxiliară este apa pentru injectare.

[5]

Farmacodinamica

Ingredientul activ al Clexane aparține heparinelor cu greutate moleculară mică, cu activitate antitrombotică și anticoagulantă independentă. Clexane are un raport ridicat între anti-Xa și activitatea anti-lla. Acest raport este egal cu 3.6. Clexane are următoarele proprietăți pozitive:

• reduce activitatea factorului de coagulare IIa;
• crește biodisponibilitatea;
• posedă o capacitate anticoagulantă previzibilă;
• îmbunătățește filtrarea glomerulară;
• însoțită de o frecvență scăzută a producției de anticorpi;
• osteoblastele nu sunt activate în mod semnificativ.

Clexane este eficient atunci când este administrat subcutanat, are un timp de înjumătățire lung. Efectul terapeutic apare pe fondul introducerii medicamentului o dată pe zi. Tratamentul cu Clexane este caracterizat de o incidență scăzută a trombocitopeniei și a osteoporozei.

Astăzi, profesioniștii din domeniul medical nu au informații fiabile că componenta activă a Clexane în timpul sarcinii depășește membrana placentară. Din păcate, cercetarea necesară pentru aceasta nu a fost încă realizată. Experimentele pe animale nu reflectă întotdeauna pe deplin imaginea reală care apare în corpul uman.

Cu toate acestea, în practica clinică, nu a fost înregistrat niciun caz în care ar exista consecințe negative pentru un copil dacă mama lui a fost înțepată cu Clexan în timpul sarcinii. Principalele puncte: medicamentul trebuie prescris strict în funcție de indicații, în cea mai mică doză posibilă, cu monitorizarea constantă a calității coagulării sângelui.

[6], [7], [8]

Farmacocinetica

După injectarea subcutanată, componenta activă a Clexane este complet absorbită (aproape complet). Se observă gradul maxim de activitate în ser, după 3,5 ore. O concentrație constantă este determinată deja în a doua zi de la începerea tratamentului.

În limitele dozei recomandate, proprietățile cinetice ale lui Clexan sunt lineare. Concentrația medicamentului este previzibilă și este în intervalul terapeutic.

Distribuția activității anti-Xa este aproape de 5 litri (aproape volumul sângelui uman).

Timpul de înjumătățire al activității anti-Xa este mai lung decât cel al heparinelor nefracționate. Renunțare monofazică, cu o perioadă de înjumătățire de aproximativ 4 ore după o singură injecție subcutanată și aproximativ 7 ore după injecții repetate.

Componenta activă și metaboliții sunt excretați prin rinichi și sistemul hepatobilar. Clearance-ul renal al elementelor cu activitate anti-Xa poate fi de aproximativ 10% din cantitatea de medicament administrată. Excreția totală de către rinichi este de 40% din doză.

[9], [10]

Dozare și administrare

Medicamentul Clexane se produce în volume diferite, deoarece medicul stabilește dozajul individual, în funcție de rezultatele testelor efectuate de pacient. Cel mai adesea, injecțiile medicamentului se efectuează la o doză de 40 mg zilnic, o dată pe zi, timp de 2 săptămâni sau mai mult.

Cu patologia vaselor venoase profunde, doza de Clexane se face în timpul sarcinii în greutate: cantitatea de medicament este calculată din raportul de 1,5 mg / kg din greutatea femeii.

O întrebare obișnuită: unde poți să-l prindă pe Clexane în timpul sarcinii? Injecțiile se efectuează subcutanat, în regiunea abdominală, respectiv în segmentul drept sau stâng, la cel puțin cinci centimetri de la punctul ombilical. Injectiile sunt produse alternativ, apoi in dreapta, apoi in segmentul din stanga.

Nu ar trebui să existe nicio îndoială în care să se înțepenească Clexane la sfârșitul sarcinii. Medicamentul este administrat exclusiv în zona abdominală, respectând toate condițiile și regulile necesare.

Studiați cu atenție instrucțiunile privind modul în care puteți înțepa Clexane în stomac în timpul sarcinii:

1. Spălați-vă pe mâini cu săpun sau tratați cu un dezinfectant. Pacientul se culcă pe un pat sau pe o canapea.
2. Se planifică probabil o zonă pentru injectare.
3. Tratați injectarea intenționată cu un tampon de bumbac umezit cu alcool.
4. Îndepărtați cu grijă capacul de pe acul conectat la seringa umplute cu medicamentul Clexane. Seringa este complet gata de utilizare. Nu presați pe proeminența pistonului pentru a elimina bulele de aer, deoarece acest lucru poate perturba doza medicamentului. Acul este steril și nu trebuie să atingă nimic până la injectarea completă a soluției.
5. Pielea de pe stomac este luată într-o pliu groasă cu ajutorul indexului și degetului mare al mâinii libere. Important: pliul trebuie păstrat în timpul întregii perioade de administrare a medicamentului.
6. Seringa este ținută astfel încât acul să fie îndreptat în jos (vertical) și introdus în plintă pe întreaga lungime.
7. Cu degetul mare apăsați proeminența pistonului, injectați drogul și cu cealaltă mână țineți foldul.
8. Scoateți acul de pe piele fără a schimba unghiul de înclinare. Pliul de piele este eliberat.
9. Seringa cu acul este îndreptată în jos și departe de ea însăși, apăsând proeminența pistonului până la capăt: această acțiune ar trebui să activeze instalarea unui capac de protecție. Apoi, seringa ar trebui aruncată.

Locul de injectare nu trebuie frecat, frământat, lubrifiat cu creme și geluri.

Frecvența uzuală de administrare a medicamentului - zilnic, o dată pe zi. Intervalele injectabile intermitente de Clexane în fiecare zi în timpul sarcinii sunt nedorite, deoarece acestea încalcă starea de hemostază persistentă.

• Clexane în primul trimestru de sarcină nu este de dorit să se prescrie pentru a preveni sau trata cheagurile de sânge. Aceste informații clinice, disponibile specialiștilor, nu sunt suficiente pentru a determina probabilitatea efectelor adverse ale medicamentului asupra fătului sau în timpul sarcinii. Dacă medicul prescrie Clexane în timpul sarcinii timpurii, atunci trebuie să cântărească cu atenție toate riscurile, recurgând la ajutorul medicamentelor numai în caz de necesitate reală.
• Clexane în al doilea trimestru de sarcină poate fi prescris în scopuri terapeutice, deoarece există o posibilitate clinică de a utiliza medicamentul fără efecte teratogene sau fetotoxice. Cu toate acestea, cercetarea suplimentară înainte de a utiliza Clexane este obligatorie: medicamentul este prescris numai dacă alte metode de efect similar nu reușesc.
• Clexane în trimestrul 3 al sarcinii poate fi prescris dacă indicatorii de coagulare a sângelui indică necesitatea unui astfel de pas. În cele mai multe cazuri, medicamentul este utilizat până la 36 de săptămâni, dar pentru pacienți individual, tratamentul poate fi continuat, la discreția medicului.

Nu vă fie teamă să utilizați Clexane la sfârșitul sarcinii, dacă medicul insistă asupra acesteia. Dacă este necesar, medicamentul este administrat până în ziua nașterii, eventual anulându-l cu 12 ore înainte de debutul travaliului.

Se recomandă efectuarea zilnică a injecțiilor în același timp, cu o durată admisibilă de ± 1 oră.

Ce trebuie să faceți dacă Clexana a ratat o injecție în timpul sarcinii? Omiterea unei singure injecții nu trebuie să afecteze în mod negativ starea de hemostază, totuși următoarele injecții trebuie efectuate la timp și în mod regulat.

Cât de mult să prick și cum să anulați Clexane în timpul sarcinii, medicul decide. În unele cazuri, medicamentul este abolit brusc, în altele este înlocuit treptat cu un alt medicament. Această întrebare este rezolvată individual, deoarece totul depinde de parametrii sângelui și de starea sistemului de coagulare al pacientului.

Este, de asemenea, posibilă anularea temporară a tratamentului cu Clexane în timpul sarcinii, dacă medicul consideră că aceasta este o necesitate. O astfel de anulare trebuie monitorizată de un hematolog și însoțită de teste de sânge adecvate.

Contraindicații

Medicul nu va prescrie Clexane în timpul sarcinii în următoarele cazuri:

• dacă există o amenințare de avort spontan pe fundalul unui risc crescut de sângerare;
• cu anevrisme vasculare și aortice diagnosticate;
• dacă pacientul a suferit un accident vascular cerebral (formă ischemică sau hemoragică);
• dacă pacientul are hipertensiune;
• în diabet zaharat sever;
• cu lipsa funcției renale;
• cu insuficiență hepatică;
• dacă femeia are supape artificiale de inimă.

Introducerea Clexane după 36 de săptămâni de gestație nu este recomandată, însă această problemă este rezolvată individual: în unele cazuri, medicamentul poate fi utilizat până la livrare și chiar și pentru o perioadă de timp după nașterea copilului.

[11]

Efecte secundare Clexana în timpul sarcinii

Sângerarea în grade diferite este considerată cel mai frecvent și periculos eveniment advers în timpul tratamentului cu Clexane. Adică, chiar dacă o femeie notează în sângerarea ei mică în timpul sarcinii, care apare în timpul tratamentului, este necesar să se oprească introducerea medicamentului și să se consulte imediat un medic.

Sângerarea mai pronunțată de la Clexane în timpul sarcinii este posibilă cu o doză incorectă aleasă, în absența controlului asupra stării sistemului de coagulare a sângelui, cu administrarea medicamentului fără indicații adecvate.

În cazuri izolate sindromul hemoragic a fost observat, cu hemoragii intracraniene și retroperitoneale. Utilizarea Clexane cu anestezie epidurală simultană poate duce la formarea unui hematom în spațiul măduvei spinării.

Înghețarea la Clexane a sarcinii nu este o consecință a tratamentului cu acest medicament și poate indica doar prezența altor factori care ar putea duce la complicații.

Alergia la Clexan în timpul sarcinii este mai frecvent manifestată prin simptomele locale:

• durerea în zona de administrare a medicamentului;
• edeme, roșeață;
• vânătăi, compactare.

În unele cazuri, reacțiile sistemice pot fi de asemenea detectate (până la procesul inflamator în pereții vasculare).

Efectele secundare, cum ar fi trombocitopenia sau creșterea transaminazei, nu au o semnificație clinică deosebită și sunt întotdeauna temporare.

[12]

Supradozaj

Supradozarea accidentală a Clexane poate provoca complicații hemoragice periculoase. De aceea, tratamentul cu medicamente este întotdeauna atent monitorizat de un hematolog.

Dacă supradozaj este încă loc, este adesea folosit un fel de antidot CLEXANEin - vorbim despre sulfat de protamină: pentru a neutraliza 1 mg CLEXANEin, un medic trebuie să intre în aceeași cantitate de protamină. Dacă, totuși, după ultima administrare de Clexane a fost mai mult de opt ore, este posibil să se reducă doza de antidot: nevoie de 0,5 mg protamina per 1 mg Clexane. Dacă ultima injecție de Clexane a avut loc cu mai mult de douăsprezece ore în urmă, atunci utilizarea antidotului nu mai este necesară.

[13], [14], [15]

Interacțiuni cu alte medicamente

Experții observă că unele combinații de medicamente cu Clexane pot provoca dezvoltarea hiperkaliemiei. Printre aceste medicamente se numără sărurile de potasiu, diureticele cu economie de potasiu, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei sau receptorii angiotensinei II, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și heparina, precum și trimetoprimul, ciclosporina și tacrolimusul.

Hiperkaliemia se dezvoltă nu la toți pacienții, ci numai la aceia care iau simultan aceste medicamente.

În timpul sarcinii, Clexane și Curantil sunt adesea prescrise împreună: pe fundalul subțierea sângelui, creșterea și dezvoltarea fătului, care primește mai mulți nutrienți și oxigen, se îmbunătățește. Totuși, un astfel de tratament combinat trebuie monitorizat în mod necesar și în mod regulat de către un medic hematolog.

Nu combinați Clexane cu preparate care inhibă fiblinoliza. De exemplu, recepția simultană a Tranexam și Clexane, de regulă, este inadecvată.

Clexan în timpul sarcinii merge bine cu angioprotectorii și medicamentele stabilizatoare capilare. Puteți găsi adesea o combinație precum Phlebodia 600 și Clexane: în timpul sarcinii, această combinație vă permite să creșteți tonul capilar, să îmbunătățiți fluxul venos și drenaj limfatic.

Aspirina asociată cu Clexane crește semnificativ riscul de sângerare: funcția plachetară este inhibată, sistemul digestiv este afectat. În plus, luarea acidului acetilsalicilic în timpul sarcinii este, în general, contraindicată: în cazul în care este necesară atingerea efectului antipiretic, este preferabil să se utilizeze paracetamol (Panadol, etc.).

[16], [17]

Conditii de depozitare

Doza de seringă este păstrată în ambalajul original și în cutie, în locuri protejate de lumina directă a soarelui și de accesul copiilor. Temperatura optimă de păstrare este de până la 24-25 ° C. Medicamentul nu trebuie supus înghețării și încălzirii.

[18]

Termen de valabilitate

Ambalajul cu Clexane păstrează până la 3 ani de la data emiterii. Seringa deschisă trebuie utilizată imediat: nu poate fi stocată.

[19], [20]

Analogi

Clexane este un medicament destul de scump. Cu toate acestea, nu ar trebui să căutați analogi, pe baza problemelor economiei: alte medicamente, reprezentând un grup de heparine cu greutate moleculară scăzută, au un efect mai slab, care poate să nu fie suficient pentru a asigura coagularea sanguină adecvată.

Dacă indicii de coagulogramă sunt ușor în afara intervalului normal, atunci utilizarea inițială a analogilor nu este exclusă. Clexane este prescris numai atunci când mijloace similare nu se justifică și nu au efectul dorit. Ce fel de analogi vorbim:

• Fraxiparina este un medicament bazat pe calciu nadroparin, are activitate antitrombotică și este adesea utilizat în timpul pregătirii pentru sarcină.
• Hemapaksan, Novoparin, Flenox, Eclexia sunt medicamente pe bază de enoxaparină, astfel încât acestea pot fi numite analogi compleți ai lui Clexan. Cu toate acestea, medicul trebuie să aprobe înlocuirea acestor medicamente, deoarece există multe nuanțe și riscuri care apar numai în timpul aplicării clinice a acestor medicamente.
• Fragmin este un medicament reprezentat de ingredientul activ dalteparin. Acesta poate fi utilizat sub formă de fluide subcutanate și intravenoase.

[21], [22], [23], [24]

Comentariile medicilor

Dacă medicul consideră oportun să prescrie Clexane în timpul sarcinii, atunci este greu de discutat această prescripție - acest lucru este valabil mai ales pentru cazurile în care testele indică o tendință de a forma cheaguri de sânge. Tratamentul medicamentos se efectuează numai sub supraveghere medicală constantă, în conformitate cu toate subtilitățile introducerii și dozării soluției.

În ciuda posibilelor efecte secundare, beneficiile Clexane sunt mai mult decât remarcabile: acest medicament este de neînlocuit dacă vorbim despre amenințarea de a purta un făt sau despre încălcări ale dezvoltării acestuia, care este asociată cu îngroșarea patologică a sângelui.

În timpul tratamentului, o femeie trebuie să efectueze un test de sânge regulat și regulat pentru a controla calitatea coagulării. Astfel de măsuri sunt necesare deoarece, pe baza rezultatelor, medicul poate să tragă concluzii cu privire la eficacitatea tratamentului cu Clexan în timpul sarcinii, precum și să urmărească posibilitatea complicațiilor și să evalueze probabilitatea riscurilor.

[25], [26]