Cardiotocografia la naștere

Sa constatat că activitatea cardiacă a fătului în perioada I, eliberarea în absența hipoxiei nu este supusă unor modificări semnificative, iar ritmul cardiac în medie este de 120-160 biți / minut. Nu îl afectează, potrivit autorilor, și autopsia vezicii urinare.

În perioada II a muncii, pot fi create situații mai periculoase. GM Savelieva și colab. (1978) consideră că, în observația cardiomonitorilor, criteriile pentru semnele inițiale și cele expuse de hipoxie fetală sunt diferite în prima și a doua perioadă de travaliu. In perioada I semnele inițiale de hipoxie, autorii bradicardia se referă la 100 bătăi / min, iar tahicardia nu este mai mare de 180 bătăi / min apar și periodic ritmul monotonie și decelerare cu întârziere scurtă a ritmului cardiac. Pe parcursul perioadei II semne inițiale genuri de hipoxie fetale sunt bradicardie (90-110 bătăi / min), aritmii, decelerare în formă de Y cu întârziere și a ritmului cardiac este contracții.

La nastere kardiotokogrammy analiza (HIC) trebuie să fie luate sistematic în considerare trei parametri: nivelul frecvenței cardiace fetale variabilitate linie bazală bazale si anomalii asociate cu contracții uterine. Decelerația este cel mai important parametru al afecțiunii fetale. Ele sunt definite ca o scădere a ratei kardiotokogrammy bazal, asociată cu contracții uterine și trebuie diferențiate cu bradicardie, au prezentat doar sub forma de jos nivel kardiotokogrammy bazal fără contracții uterine. Atunci când se evaluează starea fătului, este extrem de important să se determine relația de timp dintre contracțiile uterine și de-eritros.

În prezent, în întreaga lume, cea mai mare distribuție în activitatea științifică și practică a obstetricienilor a reprezentat cele trei clasificări ale decalării:

• clasificarea lui Caldeiro-Barcia (1965);
• clasificarea Hona (1967);
• clasificarea lui Syuro (1970).

Clasificarea lui Caldeiro-Barcia. În compararea cronologică a fazelor temporale ale contracției uterine cu debutul, durata și sfârșitul declerozei fetale, au fost identificate cele trei variante cele mai tipice ale curbelor. Există două tipuri de decelerare: dip I și dip II. Conform clasificării Caldeiro-Barcia, decelerarea este raportul timpului dintre punctul de decelerare inferior și vârful contracției uterine corespunzătoare.

La primul tip în viitorul apropiat după debutul contracției, se observă o încetinire a ritmului cardiac fetal, care trece rapid, cu încetarea contracției, ritmul cardiac fetal este normalizat (dip I). Decelerația de acest tip durează de obicei nu mai mult de 90 de secunde, iar ritmul cardiac nu scade sub 100 batai pe minut.

În cel de-al doilea tip, decleresia fetală începe 30-50 s după vârful contracției și durează ceva timp după terminarea contracției (dip II). În același timp, ritmul cardiac fetal este rareori mai mic de 120 de bătăi pe minut. Foarte rar, decelerarea poate fi mai adâncă - până la 60 bate / min sau mai puțin. Durata unei astfel de decelerații, de obicei, nu depășește, de obicei, 90 s. În astfel de cazuri, după terminarea contracției, este posibilă o așa numită tahicardie compensatorie. Acest tip de declerare este adesea combinat cu acidoza la făt.

Clasificarea Hon. În această clasificare sunt luate în considerare două criterii principale: relația dintre debutul contracției și declanșarea decelerării și forma ei. Hon distinge trei tipuri de declerare:

• Eliminările precoce încep cu o contracție uterină și au o formă regulată. Aceste decelerații sunt acum considerate fiziologice datorită compresiei capului fetal;
• întârzierile târzii încep 30-50 s după începutul contracției uterine și au, de asemenea, forma corectă. Acestea se datorează hipoxiei fetale;
• Decelerațiile variabile se caracterizează printr-un timp diferit de apariție în raport cu debutul contracției uterine și reprezintă o combinație a primelor două tipuri de declarere. În același timp, acestea sunt variabile în formă și, de asemenea, în raport cu o decelerare la alta. În plus, acestea sunt, de asemenea, diferite în ceea ce privește contracțiile uterine. Apariția unei astfel de decerări este asociată cu compresia cordului ombilical. Dacă cablul este comprimat pentru o perioadă scurtă de timp, acesta nu are un efect dăunător asupra fătului. Comprimarea prelungită a cordonului ombilical sau o creștere semnificativă a presiunii intrauterine pot avea un efect dăunător asupra fătului. Decelerații variabile pot fi observate în sindromul inferior vena cava.

Clasificarea Syuro. Există 3 tipuri de decelerare: decelerarea simultană, decelerația reziduală și amplitudinea decelerației.

Cu încetarea simultană, sfârșitul luptei coincide cu sfârșitul decelerației.

Decerarea reziduală se caracterizează prin faptul că după sfârșitul luptei rămâne așa-numita decelerare reziduală.

Amplitudinea decelerației este amplitudinea decelerației față de nivelul bazal.

Există trei tipuri de amplitudine de decelerare: moderate, amenințate și periculoase.

Pentru decelerare simultană, amplitudinea moderată este de 30 bpm, amplitudinea amenințătoare este de până la 60 bli / min, dacă este mai mare - amplitudinea este periculoasă.

Pentru decelerarea reziduală, amplitudinea moderată este deja în limita a 10 bpm, amenințând amplitudinea - până la 30 bpm și 30-60 bpm este considerată o amplitudine periculoasă.

Clasificarea Syuro se bazează pe următoarele principii:

• toate decelerațiile trebuie luate în considerare;
• decelerarea ar trebui considerată cea mai informativă dacă are forma unei decelerații târzii sau este prelungită în ceea ce privește contracția uterină;
• pericolul pentru făt crește cu o creștere a amplitudinii decelerației (acest model este stabilit atât pentru decelerările întârziate, cât și pentru decelerațiile variabile);
• în prezent, există încă dezacord considerabile cu privire la decelerațiile origine fiziopatologice, astfel încât în primul rând trebuie să știe valoarea lor de prognostic, și există compresie a datelor din cordonul ombilical, obstetricianul ar trebui să fie considerat un tip de decelerări ca un pericol pentru făt.

Pe baza datelor prezentate, este indicat să se monitorizeze următoarele la mamele cu risc sporit și în alegerea celei mai raționale metode de administrare, în special atunci când se iau decizii privind administrarea abdominală:

• dacă există un amestec de meconiu în lichidul amniotic și indicii CTH buni ai fătului, nu este necesară intervenția chirurgicală urgentă;
• tipurile de declerare mai puțin severe sunt adesea dificil de interpretat, dar adăugarea valorii pH-ului sângelui capilar din pielea capului fetal, în combinație cu definiția monitorului CTG, permite determinarea gradului suferinței acestuia;
• diferitele variante de deviații ale cardiotocogramei reprezintă cea mai veche indicație care indică posibilitatea suferinței fetale, dar o modificare a pH-ului este un indicator mai precis al stării sale. Prin urmare, atunci când valorile pH-ului din pielea capului fetal sunt normale, chiar și în prezența CTG patologică, operațiile prin operație cezariană pot fi evitate.

În conformitate cu clasificarea de Syuro recomanda patru opțiuni pentru gestionarea femeilor însărcinate și parturient.

I. Normă sau amplitudine moderată a decelerărilor:

A) normă:

• linia de baza a CTG - 120-160 batai / min;
• variabilitatea curbei - 5-25 bătăi / min;
• nu există decelerații.

B) amplitudinea moderată a decelerărilor:

• linia de bază a CTG - 160-180 biți / min;
• variabilitatea curbei - mai mult de 25 bate / min;
• decelerații simultane - mai puțin de 30 de bătăi pe minut, reziduale - mai puțin de 10 bătăi / min;
• accelerație.

II. Starea amenințată pentru o ființă umană:

• linia de baza a CTG - peste 180 batai / min;
• variabilitatea curbei este mai mică de 5 bpm;
• decelerații simultane - 30-60 bate / min, reziduale - 10-30 bate / min.

III. Starea de ovăz pentru făt:

• câteva semne amenințătoare cu privire la CTG;
• linia bazală - mai mică de 100 bate / min;
• decelerații simultane - mai mult de 60 de batai / min, reziduale - mai mult de 30 bate / min.

IV. Starea exterioară a fătului:

• tahicardia în combinație cu curba CTG aplatizată și decelerarea reziduală;
• decelerații reziduale - mai mult de 60 de bătăi / min mai mult de 3 minute.

La prima variantă, femeia în procesul de muncă nu are nevoie de intervenții.

A doua variantă nu exclude nașterea prin canale naturale de naștere, dar dacă este posibil, ar trebui efectuat un test Zanding pentru a determina pH-ul sângelui capilar de pe pielea capului fetal. Având în vedere situația obstetrică, este recomandabil să se ia următoarele măsuri: a schimba poziția femeilor în muncă, plasând - o pe o parte, pentru a reduce activitatea uterina, transporta inhalarea de oxigen și tratamentul hipotensiunii arteriale materne. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, trebuie să se realizeze o pregătire adecvată pentru operația cezariană.

În cea de-a treia variantă, se efectuează aceleași măsuri de tratament și metode de diagnosticare.

A patra opțiune necesită livrarea imediată.

Atunci când se efectuează testul Zaling, este necesar să se țină cont nu numai de valorile pH-ului real, ci și de timpul probelor repetate: valoarea pH mai mare de 7,25 trebuie considerată ca un indicator al stării normale a fătului; Valorile pH-ului în intervalul 7.20-7.25 indică o condiție amenințătoare a fătului și re-determinarea pH-ului ar trebui făcută nu mai târziu de 20 de minute după primul test de zalău; la pH-ul real mai mic de 7,20, se efectuează imediat oa doua analiză și, dacă nu există tendința de creștere a acestor parametri, ar trebui efectuată o operație cezariană.

În prezent nu există o metodă obiectivă pe baza căreia să se poată determina cu exactitate gradul de suferință al fătului, precum și să rezolve problema livrării operative.

Evaluarea computerizată a cardiotocogramelor la naștere

În prezent, unele țări au elaborat programe pentru evaluarea computerizată CTG intranatală. Unele programe includ, de asemenea, analiza activității uterine, care are o importanță deosebită în administrarea oxytocticii la naștere.

E. A. Chernukha și coautori. (1991) a dezvoltat un scor computerizat CTG la naștere. Analiza multifactorială a CTG implică includerea în ecuația discriminantă a principalilor parametri ai activității fetale cardiace și a activității uterine.

Bazat pe agregatul datelor de la calculator la intervale de 2-3 minute oferă concluzii despre starea fătului:

• de la 0 la 60 conv. UE - stare fetală normală;
• de la 60 la 100 conv. U - punctul de trecere a frontierei;
• peste 100 usi. U - suferință severă a fătului.

La limita fătului, pe ecran se afișează "Identifică fătul". După introducerea mamei de medicamente adecvate, inscripția dispare. Cu toate acestea, odată cu deteriorarea progresivă a fătului, apare o directivă "Luați în considerare posibilitatea încetării travaliului". Calculatorul constată numai o deteriorare semnificativă a fătului, necesitând măsuri de urgență, dar domeniul de activitate este determinat în întregime de medicul care conduce livrarea. Activitatea Ute este calculată de un calculator din unitățile din Montevideo. La un nivel sub 150 EM pentru 45 de minute există un aviz privind activitatea uterină redusă și după 10 minute - o indicație a necesității de a numi medicamente uterotonice. La nivelul activității uterine peste 300 EM după 20 de minute, apare inscripția "Creșterea activității uterine" și după 10 minute (adică 30 de minute după depășirea standardelor activității uterine) - "Tokoliz".

[1], [2], [3], [4]