Hipogalactia

Homo sapiens aparține clasei de mamifere, iar atunci când se naște un copil, trece de la hematotrofia intrauterină la lactotrofie - hrănindu-se cu laptele matern (din latină lactis - lapte). Hipogalactia este pur și simplu o lipsă de lapte (din greacă gala - lapte) la o mamă care alăptează, adică o scădere a lactației sau a secreției de lapte matern în volume zilnice care nu satisfac pe deplin nevoile nutriționale ale copilului ei.

Acest termen, precum și termenul „oligogalactia” (din greacă oligos – puțini și gala – lapte) este folosit numai după ce „intră” laptele matern, care apare de obicei la aproximativ 30-40 de ore după nașterea unui termen la termen. Bebelus. Furnizarea laptelui poate începe mai târziu decât de obicei (în primele 72 de ore după naștere), dar ulterior este produs în cantități suficiente, iar în astfel de cazuri se definește lactogeneza întârziată (observată la o treime dintre femeile care alăptează).[1]

Epidemiologie

Potrivit unor rapoarte, insuficiența lactațională primară apare la aproape 5% dintre femei, în ciuda numărului adecvat de alăptări și a tehnicii de hrănire adecvate.

Iar lipsa laptelui la 2-3 saptamani de la nasterea copilului se plange de cel putin 15% dintre mamele sanatoase care au nascut primul nascut, iar in 80-85% din cazuri hipogalactia este secundara.

Cauze Hipogalactia

Specialiștii au identificat cauzele cheie ale hipolactiei ca:

• perioada postpartum complicată;
• Hipoplazia glandelor mamare (lipsa de țesut glandular care produce lapte, deși dimensiunea sânilor poate fi semnificativă);
• modificări difuze ale sânilor și alte forme de mastită;
• Reținerea fragmentelor placentare în uter după naștere;
• hipoprolactinemie congenitală sau indusă de medicamente - o deficiență a hormonului prolactină, care asigură producția de lapte;
• travaliu complicat de hemoragie masivă cu dezvoltarea sindromului Sheehan - insuficiență hipofizară postpartum și scăderea producției de prolactină;
• Niveluri insuficiente ale unui hormon cheie în alăptare - oxitocina;
• suprimarea reflexului de ejectie a laptelui - reflexul de ejectie a laptelui - prin emotii negative, durere, stres.

Hipogalactia poate fi asociata si cu probleme de lacto- sau galactopoieza - mentinerea autocrina a lactatiei deja stabilite. Și aici, cel mai important rol îl joacă excreția laptelui din sân (gradul de golire a acestuia), adică alăptarea lui de către bebeluș. O scădere a cantității de lapte în această etapă poate fi rezultatul:

• nu hrănirea copilului suficient de des (nu la cerere, ci „la program”) sau tehnică de hrănire incorectă;
• incapacitatea copilului de a alăpta eficient, în special dacă copilul este prematur sau greutate mică la naștere;
• neglijând decantarea laptelui rezidual, pentru mai multe informații vezi Decantarea laptelui matern: de ce și cum se face?
• congestie la nivelul sanilor - lactostaza , care duce la mastita de lactatie.

Factori de risc

Factorii de risc pentru secreția inadecvată a laptelui matern includ:

• Vârsta mamei care alăptează este de 36-40 de ani sau mai mult;
• tumori benigne ale uterului și ovarelor;
• Gestoza (toxicoza tardiva) in timpul sarcinii;
• naștere prin cezariană;
• Alimentația insuficientă și/sau necorespunzătoare a mamei care alăptează;
• Obstrucția canalelor glandelor mamare ;
• complicarea bunei apucături a sânilor a unui nou-născut mameloane retractate ;
• stres, depresie după naștere (la care sunt afectate aproape 20% dintre femeile aflate în travaliu), tulburări nevrotice;
• Chirurgie sau traumatism la sân (cu posibilă perturbare a canalelor de lapte);
• utilizarea prelungită a corticosteroizilor, diureticelor, adrenomimeticelor, contraceptivelor hormonale, terapiei de substituție hormonală cu gestageni;
• Diabet;
• obezitatea;
• factori psihosociali;
• obiceiuri proaste.

Iar riscul de deficit de prolactină este crescut în: disfuncții ovariene, hipotiroidism, probleme cu glandele suprarenale și sistemul hipotalamo-hipofizar și anumite boli autoimune.

Patogeneza

Atât biochimic, cât și fiziologic, alăptarea adecvată depinde de lactație, un proces complex de producere a laptelui matern.

În unele cazuri, patogenia producției sale insuficiente se datorează scăderii secreției hormonilor corespunzători ai sistemului hipotalamo-hipofizar: prolactină și oxitocină. Biosinteza prolactinei are loc în celulele lactotrofe specializate ale lobului anterior al glandei pituitare sub influența nivelurilor ridicate de estrogen, iar în timpul sarcinii numărul acestor celule și a glandei pituitare în sine crește.

În plus, în timpul sarcinii, prolactina este sintetizată de celulele stratului decidual al placentei datorită lactogenului placentar, un hormon secretat din luna a doua de sarcină, iar prolactina este implicată în maturarea glandelor mamare până la naștere. După naștere, nivelurile de prolactină rămân ridicate doar atâta timp cât continuă alăptarea. Alăptarea declanșează mecanismul care permite secretarea prolactinei și, prin urmare, producerea laptelui. Dacă alăptarea este intermitentă, prolactina scade la valoarea inițială în două săptămâni.

Oxitocina este produsă de celulele neuroendocrine mari din nucleii hipotalamici și transportată în lobul posterior al glandei pituitare, unde este acumulată și apoi secretată în sânge. În timpul alăptării, oxitocina care intră în fluxul sanguin joacă un rol important: induce contracții ale celulelor mioepiteliale care înconjoară alveolele glandei mamare, ceea ce duce la eliberarea laptelui din sân. Stresul (creșterea nivelului de cortizol din sânge) și intervențiile medicale în timpul travaliului pot reduce eliberarea de oxitocină, afectând negativ inițierea alăptării.

Principalul mecanism al scăderii lactației cu hrănirea insuficient de frecventă a copilului - lipsa nivelului necesar de stimulare a mameloanelor pentru a manifesta așa-numitul reflex de ejecție a laptelui. Esența sa este că sugerea activează terminațiile nervoase senzoriale din mamelon și areola acestuia, semnalele aferente rezultate sunt transmise hipotalamusului, ceea ce duce la eliberarea de oxitocină în sânge. Și acest hormon, așa cum sa menționat mai sus, „forțează” celulele musculare ale glandei mamare să se contracte și să „împingă” laptele din lumenul alveolar în canale.

Dacă o parte a placentei este reținută, există o creștere a nivelului de progesteron, hormonul care suprimă lactația.

Incapacitatea bebelușului de a alăpta eficient din cauza prematurității este asociată cu maturarea funcțională incompletă și absența practică a reflexului de alăptare; la un copil născut la termen, problemele de hrănire pot fi cauzate de defecte congenitale maxilo-faciale (despicătură de palat) sau anchiloglosie - frenul scurt .

Simptome Hipogalactia

Recunoscute de pediatri ca semne de încredere de hipogalactie includ:

• scădere în greutate neonatală de ˃7-10% din greutatea inițială la naștere (cu hrănire adecvată, nou-născuții ar trebui să-și recapete greutatea la naștere în două săptămâni);
• creșterea insuficientă și neregulată în greutate a copilului - mai puțin de 500 g pe lună sau până la 125 g pe săptămână (în timp ce creșterea în greutate a unui nou-născut la termen în prima lună este de 600 g și în fiecare lună din primele șase luni de viață - până la 800 g);
• scăderea numărului de urinare și defecare (la vârsta de 3-5 zile copilul poate urina de până la 5 ori și defeca de până la 4 ori pe zi, până la vârsta de o săptămână ar trebui să fie 4-6 urinare și 3-6 defecare pe zi);
• cantitate nesemnificativă de urină, urina fiind de culoare galben intens, cu miros înțepător;
• cu defecare rare, consistența scaunului este densă.

Pe lângă greutatea inferioară, letargie și plâns frecvent, semnele de foame ale copilului în hipogalactia la mamă constau în piele palidă și pierderea turgescenței tisulare, o cantitate nesemnificativă de țesut subcutanat pe trunchi și abdomen (cu o scădere a pliurilor pielii la nivelul buricului), o scădere a raportului greutate-creștere (raportul dintre greutatea corporală în grame și lungimea corpului în cm), precum și indicele de grăsime (raportul dintre circumferința umărului, coapsei și tibiei).

La o mamă care alăptează, simptomele scăderii secreției de lapte matern includ umflarea insuficientă a glandelor mamare (care indică laptele „care vine”) și lipsa laptelui în sân la decantare după alăptare.

Etape

Gradele de hipogalactie sunt determinate ca procent din necesarul zilnic al copilului: cu o lipsă de lapte mai mică de 25% din necesar - gradul I (uşoară); de la 25 la 50% - gradul II (moderat); de la 50 la 75% - gradul III (mediu); peste 75% - gradul IV (sever).

Formulare

Se face o distincție între tipurile de hipogalactie, cum ar fi:

• Hipogalactia precoce, când se constată o producție insuficientă de lapte matern încă de la naștere în primul deceniu;
• Hipogalactia târzie (se dezvoltă mai târziu în viață);
• hipogalactie primară, observată la femeile cu anumite boli, patologii neuroendocrine sau probleme anatomice (cantitate insuficientă de țesut glandular în glandele mamare); după intervenții chirurgicale anterioare la sân; în întârzierea fragmentului de placentă sau după travaliu sever cu sângerare masivă;
• hipogalactia secundară, ai cărei factori cauzali includ alăptarea întârziată a sugarului după naștere, regimul de hrănire necorespunzător, golirea incompletă a glandelor mamare de reziduuri de lapte, hrănirea nejustificată cu biberonul cu lapte praf, etc.;
• Hipogalactia tranzitorie sau tranzitorie cu debut intarziat al lactogenezei se poate datora vremii calde, racelii si altor afectiuni ale unei femei care alapteaza (cu febra), modificari ale starii ei psiho-emotionale, oboseala, lipsa frecventa de somn. Este caracteristic femeilor care alăptează cu obezitate, diabet insulino-dependent și tratament de lungă durată cu corticosteroizi.

Alăptarea poate scădea pe măsură ce copilul crește, iar menținerea cantității necesare de lapte pe măsură ce bebelușul crește poate fi problematică. Un sugar are de obicei nevoie de aproximativ 150 ml/kg pe zi, iar în timp ce un sugar care cântărește 3,5 kg are nevoie de 525 ml de lapte pe zi, un sugar care cântărește 6-8 kg are nevoie de 900-1200 ml.

Trebuie avut în vedere faptul că la 3, 7 și 12 luni de lactație apar așa-numitele crize de foame: bebelușul are nevoie de mai mult lapte datorită mobilității sale în creștere și nevoilor nutriționale crescute în perioadele de cea mai intensă creștere.

Complicații și consecințe

Hipogalactia maternă la copii duce la deshidratare și deficiență proteico-energetică - hipotrofia nou-născutului - cu posibilă afectare a creșterii și dezvoltării.

De asemenea, complicațiile și consecințele consumului insuficient de lapte matern se pot manifesta printr-o scădere a apărării imune complexe și o susceptibilitate crescută la boli infecțioase, în primul rând boli respiratorii virale.

La mamele cu oligogalactie, atunci cand alapteaza, bebelusul incearca sa alapte mai viguros, ceea ce combinat cu timpul de hranire crescut duce la iritatii ale pielii mamelonului - cu macerare, crapare si inflamatie.

Diagnostice Hipogalactia

După cum au remarcat experții, nu este neobișnuit ca femeile să fie convinse că nu au suficient lapte din cauza comportamentului agitat și a plânsului frecvent al sugarului. Și pentru a identifica hipogalactia, se efectuează un diagnostic, care începe cu colectarea anamnezei.

Pediatrul examinează copilul, verifică indicatorii greutății sale corporale, din cuvintele mamei înregistrează intensitatea și natura urinării și defecării.

Pentru verificarea lactației insuficiente, se efectuează hrăniri de control: cântărirea bebelușului înainte și după aceasta, verificarea corectitudinii punerii la sân, strângerea bebelușului pe mamelon, intensitatea suptării și durata acesteia.

Orice modificare a sânilor ei în timpul sarcinii și după naștere este discutată cu mama. De asemenea, i se fac teste de sânge pentru nivelurile de prolactină, estradiol și progesteron.

Diagnosticul instrumental se limitează la ecografia glandelor mamare. Dacă se suspectează o leziune hipofizară, pot fi efectuate CT și RMN ale creierului. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, anamneza atentă și măsurătorile de control sunt suficiente pentru a confirma diagnosticul.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al unor afecțiuni precum lactostaza, absența completă a secreției de lapte matern la mamă - agalactia și hipogalactia, debutul întârziat al lactației, precum și hipogalactia și criza de lactație, adică o scădere temporară a producției de lapte matern din cauza hormonilor postpartum. Modificări în corpul mamei.

Poate fi necesar să consultați alți specialiști (mamolog, ginecolog, endocrinolog).

Tratament Hipogalactia

Pentru a corecta situația cu scăderea secreției de lapte matern, este necesar în primul rând să aderăm la principiile alăptării cu succes și să facem ajustări în tehnica acesteia.

De exemplu, metoda optimă este așezarea bebelușului pe ambii sâni atunci când aceștia sunt complet goliți pentru a stimula lactația și, de asemenea, pentru a preveni crăparea mameloanelor. Alăptarea cu un singur sân nu trebuie să dureze mai mult de 15 minute până când acesta este complet gol, iar apoi - dacă copilul are nevoie de mai mult lapte - continuă să hrănești cu celălalt sân. Următoarea hrănire trebuie începută de la acest sân.

Narațiune detaliată în materiale:

• Alăptarea
• Secreție insuficientă de lapte: cum să creșteți lactația?

Principalele metode de tratament al hipogalactiei:

• decantarea laptelui matern
• masaj mamar pentru alaptare
• Masaj la piept

Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt enumerate în publicația - Medicamente pentru ameliorarea lactației

Sarcina organismului mamei este de a susține producția de lapte cu compoziția calitativă necesară copilului și se rezolvă prin creșterea aportului de energie și nutrienți din alimente. Prin urmare, trebuie acordată o atenție deosebită nutriției și dietei în hipogalactia, citiți mai multe:

• Dieta de alăptare
• Ce poate mânca o mamă care alăptează?

Mama medie care alăptează produce 850 ml de lapte matern pe zi și trebuie să consume suficientă hrană pentru a acoperi toate componentele excretate cu lapte. În timpul alăptării, aportul zilnic de calorii ar trebui să fie de cel puțin 2200-2500 kcal. Normele zilnice de vitamine recomandate de experții OMS sunt: ​​vitamina A - 1,2 mg; vitamina C - 100 mg; vitamina D -12,5 mcg; vitamina E - 11 mcg; riboflavină (vitamina B2) - 1,8 mg; piridoxina (vitamina B6) - 2,5 mg; acid folic (vitamina B9) - 0,5 mg; acid nicotinic în hipogalactia (niacină, nicotinamidă, vitamina B3 sau PP) - 18-20 mg. Niacina este esențială pentru sistemele de coenzime care sunt implicate în sinteza acizilor grași și a steroizilor (inclusiv a colesterolului). Deficiența de niacină este rară, deoarece necesarul zilnic poate fi satisfăcut de obicei prin consumul de carne, cereale și produse lactate. Dacă dieta unei femei care alăptează oferă cantități adecvate din această vitamină, nu este necesară suplimentarea cu niacină.

Pentru a crește cantitatea de lapte matern se folosesc ierburi cu efect „lactic” (sub formă de decocturi), printre care: schinduf, fenicul, anason, lucernă, iarbă de capră (galega), verbenă, ciulin de lapte, urzică, ovăz (boabe), frunza rosie de zmeura, nasturel (creson). Cu toate acestea, ar trebui luate în considerare efectele secundare ale multor remedii pe bază de plante. De exemplu, semințele de schinduf pot provoca hipoglicemie, creșterea TA și diaree; galega - scăderea tensiunii arteriale și a glicemiei; ciulinul de lapte - reactii alergice si tulburari intestinale.

Potrivit experților, formulele suplimentare sau laptele donator trebuie administrate numai atunci când este necesar din punct de vedere medical (când toate încercările de a crește secreția de lapte matern au eșuat), iar indicațiile pentru suplimentare includ semnele de mai sus de foame la sugar, precum și atunci când se datorează lactație scăzută. La factori precum țesut glandular insuficient în glandele mamare etc.

Citiți mai multe în publicații:

• Formula de lapte pentru nou-născuți
• Formula pentru sugari

Profilaxie

În conformitate cu recomandările OMS, prevenirea tulburărilor de alăptare implică observarea unei femei însărcinate de către un medic obstetrician-ginecolog pentru a preveni complicațiile sarcinii și nașterii și tratamentul în timp util al bolilor asociate.

În timp ce poartă un copil, viitoarele mame (mai ales dacă primul născut este așteptat în familie) ar trebui să urmeze educație prenatală privind alăptarea, inclusiv instruirea părinților în metodele de prevenire a hipogalactiei, dintre care una este un program de hrănire gratuit: momentul hrănirii copilului. Ar trebui să depindă de nevoile sale nutriționale, inclusiv pe timp de noapte.

Prognoză

Aducerea timpurie a bebelușului la sân, asigurarea conviețuirii non-stop a mamei și copilului, stabilirea unui regim de hrănire la cerere, precum și îngrijirea medicală adecvată în cazul scăderii secreției de lapte matern asigură un prognostic favorabil pentru majoritatea formelor de afecțiuni secundare. Hipogalactia.