Viața singură crește riscul de suicid în cazul depresiei și anxietății

Într-o cohortă națională de 3,76 milioane de adulți din Coreea de Sud, traiul singur a fost asociat cu un risc crescut de suicid. Dar când s-au adăugat la acest risc și depresia și/sau anxietatea, riscul a crescut exponențial. Cel mai vulnerabil grup a fost format din bărbați și adulți de vârstă mijlocie (40-64 de ani) care trăiesc singuri și suferă de depresie sau anxietate. Studiul este publicat în JAMA Network Open.

Fundal

Sinuciderea rămâne o cauză principală de deces prematur la nivel mondial, Coreea de Sud având cele mai mari rate dintre țările OCDE de mulți ani. În același timp, structura modului de viață se schimbă rapid: proporția gospodăriilor formate dintr-o singură persoană din Coreea a ajuns la o treime din populație, ceea ce sporește interesul pentru impactul vieții în singurătate asupra sănătății. Este important să se facă distincția între trei fenomene corelate, dar nu identice: viața în singurătate (modul de viață real), izolarea socială (lipsa conexiunilor și contactelor) și singurătatea trăită (un sentiment subiectiv). Viața în singurătate nu este în sine echivalentă cu izolarea, dar duce adesea la aceasta și este asociată cu rezultate mai proaste în ceea ce privește sănătatea fizică și mintală.

Depresia și tulburările de anxietate sunt factori de risc bine documentați pentru comportamentul suicidar. Există, de asemenea, dovezi că traiul în singurătate crește riscul de suicid și mortalitatea generală. Cu toate acestea, aceste două niveluri de risc au fost de obicei studiate separat: studiile privind „traiul în singurătate” adesea nu iau în considerare tulburările mintale active, iar studiile privind depresia/anxietatea includ rareori contextul locativ. Prin urmare, contribuția lor combinată și posibila sinergie au rămas neclare: crește traiul în singurătate riscul de suicid la persoanele cu depresie/anxietate dincolo de efectul combinat al fiecărui factor?

Alte motive pentru concentrarea asupra Coreei sunt condițiile socio-culturale (stigmatizarea tulburărilor mintale, volumul mare de muncă și academic, fragilitatea sprijinului familial în zonele urbane) care pot reduce solicitarea de ajutor și pot crește vulnerabilitatea persoanelor care trăiesc singure și prezintă simptome. Grupurile vulnerabile sunt, de asemenea, eterogene: conform datelor din diferite țări, bărbații și persoanele de vârstă mijlocie se află mai des în zona de risc ridicat, ceea ce necesită verificare pe grupuri reprezentative mari.

Prin urmare, este nevoie de un studiu populațional amplu, cu urmărire pe termen lung, o definiție clară a statutului de „vie singură” (stabil, nu temporar), înregistrarea depresiei/anxietății și urmărirea rezultatului „deces prin suicid”. Acest lucru permite (1) cuantificarea efectelor individuale și comune ale vieții singure și ale tulburărilor mintale, (2) testarea robusteții rezultatelor după luarea în considerare a caracteristicilor demografice, comportamentale și a bolilor somatice și (3) identificarea grupurilor cu cel mai mare risc pentru prevenție țintită.

De ce a fost studiat acest lucru?

A trăi singur nu este același lucru cu izolarea sau singurătatea, dar duce adesea la acestea. Iar a trăi singur devine din ce în ce mai frecvent: în Coreea de Sud, ponderea gospodăriilor formate dintr-o singură persoană a ajuns la 34,5%. În același timp, depresia și anxietatea sunt factori principali în riscul de suicid. Până acum, rareori s-a analizat modul în care se combină aceste două niveluri de risc: cotidian (cum trăim) și clinic (ce se întâmplă cu sănătatea noastră mintală).

Cine și cum a fost studiat

• Design: Cohortă națională de la Serviciul Național de Asigurări de Sănătate din Coreea.
• Începutul: persoane cu vârsta ≥20 de ani care au promovat controlul medical obligatoriu în 2009.
• Urmărire: până în 2021 (în medie ~11 ani).
• Rezultat: deces prin sinucidere (conform registrului național al cauzelor de deces).
• Expoziții:
  • Locuiește singur (înregistrat singur, stabil de ≥5 ani).
  • Depresie și anxietate (pe baza codurilor medicale din anul precedent).
• Mărimea eșantionului: 3.764.279 de persoane (vârsta medie 47,2 ani; 55,8% bărbați).
  • Depresie - 3,0%; anxietate - 6,2%; traiul singur - 8,5%.

Modelele Cox au fost ajustate succesiv în funcție de sex și vârstă, venit și obiceiuri, afecțiuni medicale și tulburări mentale comorbide pentru a separa „semnalul” de „zgomot”.

Cifre cheie

Comparativ cu persoanele care nu locuiau singure și nu aveau depresie/anxietate:

• Viața singură + depresie și anxietate în același timp:
  AHR 6,58 (IC 95% 4,86–8,92) – aceasta reprezintă aproximativ +558% din risc.
• Conviețuire singură + depresie (fără anxietate):
  AHR 3,91 (2,96–5,16) — aproximativ +290%.
• Conviețuire singură + anxietate (fără depresie):
  AHR 1,90 (1,48–2,43) — aproximativ +90%.
• Locuind singur, dar fără depresie și anxietate:
  AHR 1,44 (1,35–1,54) — +44%.

Chiar și în rândul celor care nu locuiau singuri, prezența tulburărilor a fost periculoasă:
depresie - AHR 2,98, anxietate - AHR 1,64; și o combinație de depresie și anxietate - AHR 3,83.

Cine este în mod special expus riscului?

În subgrupuri, imaginea a devenit mai pronunțată:

• Bărbați care trăiesc singuri cu depresie: AHR 4.32.
• 40–64 de ani, locuiește singur cu depresie: AHR 6,02.
• În cazul anxietății, există aceeași tendință: mai mare la bărbați și la persoanele cu vârste cuprinse între 40 și 64 de ani.

Acest lucru este în concordanță cu faptul că bărbații sunt mai predispuși să utilizeze metode mai letale și mai puțin predispuși să ceară ajutor, precum și cu faptul că singurătatea la vârsta mijlocie este mai des asociată cu destrămarea relațiilor, pierderea vieții și stresul în carieră.

De ce se întâmplă acest lucru (mecanisme probabile)

• Social: Mai puțină „plasă de siguranță” sub forma sprijinului zilnic, mai multe șanse ca o criză să treacă neobservată. Stigmatul din jurul sănătății mintale în Coreea inhibă și mai mult solicitarea de ajutor.
• Din punct de vedere psihologic, viața în singurătate crește izolarea și sentimentele de deznădejde - factori predictivi cheie ai comportamentului suicidar.
• Din punct de vedere biologic, stresul cronic și izolarea sunt asociate cu disreglarea axei hipotalamo-hipofizo-adrenale și inflamația, care sunt asociate cu depresia, anxietatea și riscul de suicid.

Ce înseamnă acest lucru pentru practică și politică?

• Screening-ul ar trebui să fie „dublu”. Pentru pacienții cu depresie/anxietate, întrebările despre viața singură și nivelul de sprijin social sunt la fel de importante ca și întrebările despre simptome.
• Un marker vizibil. Spre deosebire de singurătatea subiectivă, faptul de a trăi singur este o caracteristică ușor de observat pentru medici, angajatori și servicii sociale.
• Măsuri punctuale:
  • contacte proactive (verificări frecvente) cu cei care locuiesc singuri și au un diagnostic;
  • căi rapide de ajutor (linii telefonice de criză, echipe mobile, telepsihiatrie);
  • programe de „rețetă socială”: cluburi de interese, voluntariat, traininguri de grup, în cadrul cărora persoanele vulnerabile sunt ajutate să-și construiască o rețea de sprijin;
  • în companii - instruirea managerilor pentru a recunoaște semnalele de alarmă și dezvoltarea de modalități de a obține ajutor;
  • la nivel de oraș - centre comunitare „la câțiva pași”, unde nu trebuie să „faci o programare la medic” pentru a intra într-un spațiu social cald.

Declinări de responsabilitate importante

• Studiul este observațional - arată asocieri, nu o cauzalitate concretă.
• Viața singură era determinată de registre; dinamica statutului de-a lungul anilor nu poate fi urmărită pe deplin.
• Diagnosticul depresiei și anxietății prin coduri medicale: stigmatizarea poate subestima prevalența reală.
• Rezultatele au fost obținute în contextul coreean (cultură, sistem de sănătate) - transferabilitatea în alte țări necesită verificare.

Concluzie

Viața singură este un „amplificator” independent și ușor de identificat al riscului de suicid la persoanele cu depresie și anxietate. Bărbații și persoanele de vârstă mijlocie sunt cele mai vulnerabile. Nu este vorba despre „stilul de viață de vină”, ci despre faptul că riscul clinic este suplimentat de riscul social - iar acesta este cel care poate fi eliminat în mod specific: detectarea precoce, sprijinul strâns și crearea de „perne de siguranță socială”.