Un nou studiu extinde lista alimentelor care provoacă anafilaxie

O analiză a aproape 3.000 de episoade de anafilaxie alimentară (Ring 2-4) înregistrate de Rețeaua Franceză de Alergie-Vigilență din 2002 până în 2023 a fost publicată în Clinical & Experimental Allergy. Cercetătorii au selectat alergeni care au cauzat ≥1% din cazuri și nu sunt incluși în lista europeană actuală de 14 alergeni alimentari care trebuie etichetați. Au fost opt dintre aceștia: lapte de capră și de oaie (2,8% din cazuri), hrișcă (2,4%), mazăre și linte (1,8%), alfa-galactie (1,7%), nuci de pin (1,6%), kiwi (1,5%), produse apicole (1,0%) și măr (1,0%). În total, acești opt alergeni „ascunși” au reprezentat 413 episoade, inclusiv două cu rezultate fatale. Având în vedere frecvența, severitatea, tendința de recidivă și riscul de „prezență ascunsă” în compoziție, autorii propun includerea a patru articole - lapte de capră/oaie, hrișcă, mazăre-linte și nuci de pin - în etichetarea obligatorie în UE.

Contextul studiului

De peste zece ani, UE are o listă unică de 14 alergeni pe care producătorul trebuie să îi evidențieze în mod clar pe etichetă și în meniu (Regulamentul nr. 1169/2011, Anexa II). Aceștia sunt „marii clasici”: cereale cu gluten, ouă, pește, lapte (în general), arahide, soia, nuci „de lemn”, țelină, muștar, susan, crustacee etc. Însă lista este istorică și nu acoperă întregul spectru de alergeni pe care consumatorii îi întâlnesc efectiv în coșul de cumpărături modern. De aceea, se pune problema actualizării periodice a listei - ținând cont de noile tendințe alimentare, bucătăriile importate și vulnerabilitățile emergente.

În ultimii ani, ponderea „proteinelor vegetale” și a alternativelor fără gluten în dieta europeană a crescut semnificativ - de unde și utilizarea tot mai mare a mazărei, lintei și hrișchei în mâncărurile gata preparate, gustări și „carne pe bază de plante”. Conform recenziilor, alergiile la leguminoase (inclusiv mazăre/linte) sunt adesea alimentate de reactivitatea încrucișată dintre proteinele omoloage ale diferitelor leguminoase și se pot manifesta ca reacții sistemice; hrișca a fost descrisă ca provocând atât anafilaxie, cât și sensibilizare ocupațională (de exemplu, la lucrătorii din industria cateringului). Adică, acestea nu sunt doar „nișe” ale bucătăriei est-asiatice sau mediteraneene, ci ingrediente produse din ce în ce mai mult în masă în Europa.

O altă „zonă gri” este laptele de capră și de oaie: oficial, „laptele” se află deja pe lista UE, dar în practica consumatorilor, produsele din lapte de capră/oaie sunt uneori percepute ca o alternativă „blândă” pentru alergiile la laptele de vacă. Între timp, proteinele acestor tipuri de lapte au o omologie ridicată cu proteinele laptelui de vacă, iar reactivitatea încrucișată la persoanele alergice la laptele de vacă este foarte frecventă - de unde și riscul de reacții severe la brânzeturi și iaurturi „alternative”. Sursele „ascunse” de reacții severe includ și nucile de pin (adesea în pesto/produse de patiserie) și fructe precum kiwi (inclusiv datorită asocierii cu polenul de mesteacăn în sindromul „polen-hrană”), iar la unii pacienți reacțiile depășesc cu mult „sindromul oral”.

O poveste separată, „atipică” pentru etichetare, este sindromul alfa-gal: reacții sistemice întârziate (după 3-6 ore) la produsele de la mamifere (carne roșie, uneori lactate/gelatină), care apar după mușcăturile de căpușe. Diagnosticul este adesea ratat, deoarece întârzierea „dezlegă” reacția de la alimente în ochii pacientului și medicului. Având în vedere extinderea habitatelor de căpușe și creșterea recunoașterii diagnosticului, ponderea unor astfel de cazuri în Europa și SUA este în creștere - și acestea aproape niciodată nu sunt „evidențiate” pe etichetă.

În cele din urmă, contextul general al riscului: anafilaxia este mai frecventă în populație decât se crede în mod obișnuit, iar estimările variază foarte mult între țări și registre (în Europa, de la câteva la zeci de cazuri la 100.000 de persoane pe an). Două lucruri sunt esențiale pentru prevenție: (1) liste clare de alergeni pe ambalaje/în meniu care corespund adevăraților vinovați ai reacțiilor severe; (2) organizarea competentă a alimentației în școli, spitale și unități de catering, unde ingredientele „ascunse” (amestecuri de făină, sosuri, „carne pe bază de plante”) sunt deosebit de frecvente. Actualizarea etichetării își propune să elimine această „decalaj” dintre episoadele reale și listele formale.

De ce este important acest lucru acum?

Reglementările actuale ale UE impun ca 14 alergeni să fie enumerați explicit (cereale care conțin gluten, crustacee, ouă, pește, arahide, soia, lapte, nuci, țelină, muștar, susan, dioxid de sulf/sulfiți, lupin, crustacee). Însă coșul de produse pentru consumatori se schimbă: ponderea proteinelor „vegetale” (mazăre/linte), a produselor etnice (hrișcă, tăiței soba), a sosurilor și cremelor tartinabile (pesto din nuci de pin) și a „noilor” mecanisme de sensibilizare, cum ar fi sindromul alfa-gal după mușcăturile de căpușă (anafilaxie întârziată la o proteină provenită de la mamifere), este în creștere. O nouă analiză arată că există vinovați comuni reali ai reacțiilor severe în afara „celor 14 clasice” – iar politica de etichetare trebuie să ajungă la realitate.

Cât de grave au fost reacțiile?

Autorii au evaluat gradul conform scalei Ring-Messmer. Au fost observate reacții severe (gradul 3) și extrem de severe (gradul 4):

• cu lapte de capră/oaie - Gradul 3 la 46,8%, Gradul 4 la 4,8% (ambele cazuri fatale aparțin și aici);
• pentru hrișcă - 46,5% și 1,4%;
• pentru mazăre și linte - 20% și 1,8%;
• cu alfa-gal - 54% și 8%;
• nuci de pin - Gradul 3 în 49%, kiwi - 54,5%, produse apicole - 33,3%, măr - 46,7% (pentru aceste patru, ponderea Gradului 4 nu este evidențiată în adnotare, dar Gradul 3 se referă deja la „pune viața în pericol”). Acestea sunt exact nivelurile de severitate care necesită adrenalină și îngrijiri de urgență în ghidurile clinice.

Cei opt „noi vinovați comuni” - Ce sunt aceste produse și unde se ascund?

• Lapte de capră și de oaie. Adesea se găsește în brânzeturi, produse de patiserie, deserturi; reactivitatea încrucișată la unii pacienți cu alergie la laptele de vacă este imprevizibilă. Recurență ridicată (56%) și prezență latentă (15,5%) în produse.
• Hrișcă. Biscuiți, clătite, tăiței soba asiatici, mixuri fără gluten. Rată de recidivă 49,3%, „discreție” 16,9%.
• Mazăre și linte. Proteine în „carne vegetală”, batoane proteice, supe/piureuri. Recidive 7,3%, „secret” 9,0%.
• Alfa-gal. Caz unic: sensibilizare după mușcături de căpușă, reacții la carne roșie/produse din mamifere la 3-6 ore după consum (anafilaxie întârziată). Adesea subestimate și deghizate în cazuri „idiopatice”.
• Nuci de pin. Pesto, salate, produse de patiserie; spre deosebire de nucile „de lemn” din „14”, nucile de pin nu sunt izolate separat. Recăderi 12,2%, expunere latentă 4,1%.
• Kiwi și măr. La unii pacienți, acestea se manifestă ca reacții sistemice și nu doar ca „sindromul alergiei orale” (crossover cu mesteacăn). În eșantion, proporția de Gradul 3 a fost mare (54,5% și 46,7%).
• Produse apicole. Propolisul, lăptișorul de matcă și alți aditivi sunt adesea prezenți în suplimentele alimentare și produsele „funcționale”.

Ce propun autorii și ce ar trebui să ia în considerare autoritățile de reglementare acum

Pe baza a patru criterii - frecvență, severitate, recurență, risc de prezență ascunsă - echipa recomandă ca laptele de capră/oaie, hrișca, mazărea/lintea și nucile de pin să fie considerate prioritare pentru lista UE. Aceasta nu înlocuiește „celelalte patru”, dar face ca actualizarea registrului să fie etapizată și legată de cel mai mare risc. Comunicatul de presă al editorului subliniază, de asemenea, că, într-o serie de aproape 3.000 de anafilaxii, 413 s-au datorat acestor opt alergeni, iar au existat două decese - un alt argument pentru revizuirea regulilor.

Context: Cum funcționează etichetarea actuală și unde este lacuna

Astăzi, Regulamentul 1169/2011 este în vigoare în UE, iar lista celor 14 alergeni din Anexa II a acestuia trebuie evidențiată în compoziția (font/stil) de pe ambalaj și în informațiile pentru preparatele neambalate (restaurante, cafenele). Această listă acoperă din punct de vedere istoric „marii jucători”, dar nu este exhaustivă - așa cum a demonstrat lanțul francez. Actualizarea listei este o chestiune de siguranță și transparență: cu cât există mai multe inexactități între riscurile reale și eticheta „conține”, cu atât este mai mare șansa de contact accidental pentru persoanele alergice.

Ce înseamnă asta „aici și acum” - pentru persoanele cu alergii, companii și școli/cantine

Pentru cumpărători și părinți:

• Citește ingredientele și întreabă despre ele în cafenele - mai ales dacă ești alergic la proteinele din lapte, leguminoase, nuci sau polen de mesteacăn (pentru kiwi/măr).
• Atenție la sursele „ascunse”:
  • hrișcă - în amestecuri pentru clătite, produse de patiserie fără gluten și tăiței asiatici;
  • mazăre/linte - în „carne vegană”, chiftele, paste și gustări proteice;
  • nuci de pin - în pesto, salate, produse de patiserie;
  • lapte de capră/oaie - în brânzeturi, iaurturi, produse de patiserie.
• Dacă aveți antecedente de reacții adverse severe, purtați un autoinjector de adrenalină și urmați planul: „recunoscut - injecție - apelați o ambulanță - control”.

Mese la restaurant și la școală:

• Verificați încă o dată rețetele: unele preparate pot conține „implicit” hrișcă/leguminoase/nuci de pin sau lapte de capră/oaie.
• Instruiți personalul: cum să răspundă la întrebări despre alergeni și ce trebuie făcut dacă se suspectează anafilaxie (adrenalină, algoritm).
• Transparență voluntară: Până la actualizarea normelor UE, este logic să se enumere voluntar acești opt alergeni în meniuri/fișe de procesare - „atunci când sunt disponibili”.

Pentru producători și comercianți cu amănuntul:

• Audit al lanțului de aprovizionare: urme de hrișcă, leguminoase, nuci de pin, produse apicole.
• Comunicare sinceră: Explicați de la început pe site-uri web și pe ambalaje (secțiunea Întrebări și Răspunsuri) unde și de ce ar putea apărea un ingredient.
• Gata pentru actualizarea reglementărilor: Revizuirea anexei II este un scenariu real; este mai bine să fii primul care „reetichetează” din motive de siguranță.

Nuanțe științifice și practice

Acest studiu se bazează pe un registru observațional; nu măsoară prevalența reală a alergiilor în populație, dar înregistrează episoade clinice severe. Cu toate acestea, proporția mare de recidive de gradul 3-4 și expunere latentă la o serie de alergeni reprezintă argumente puternice pentru reglementări. Sindromul alfa-gal merită o atenție specială: apare adesea cu o întârziere după masă (ore), este asociat cu mușcături de căpușe și necesită un screening specific pentru a nu mai fi deghizat în anafilaxie „idiopatică”. Următorul pas este armonizarea etichetării și a campaniilor educaționale pentru industria de catering și consumatori.

Sursa studiului: Sabouraud-Leclerc D. și colab. Anafilaxia alimentară: Opt alergeni alimentari fără etichetare obligatorie evidențiați de Rețeaua franceză de alergologie. Alergie clinică și experimentală, online 20 august 2025. https://doi.org/10.1111/cea.70130