Un nou studiu arată o eficacitate ridicată continuă a vaccinării împotriva HPV

Programul de vaccinare împotriva papilomavirusului uman (HPV) din Anglia nu numai că a condus la o reducere semnificativă a morbidității cervicale, dar a realizat acest lucru în toate grupurile socioeconomice, spune un studiu publicat în The BMJ>.

Deși femeile care trăiesc în zonele cele mai defavorizate rămân la un risc crescut de boli de col uterin în comparație cu femeile din zonele mai puțin defavorizate, rezultatele arată că intervențiile de sănătate publică bine planificate și implementate pot atât îmbunătăți sănătatea, cât și reduce inegalitatea în îngrijirea sănătății.

Despre HPV și programul de vaccinare

HPV este una dintre cele mai frecvente infecții cu transmitere sexuală. Multe țări, inclusiv Marea Britanie, oferă acum vaccinare de rutină fetelor și băieților cu vârsta cuprinsă între 12 și 13 ani, pentru a se proteja împotriva tulpinilor care pot provoca cancer mai târziu în viață.

În Anglia, programul de vaccinare împotriva HPV a început în 2008, cu vaccinare suplimentară pentru copiii de 14-18 ani din 2008 până în 2010. Cu toate acestea, deoarece ratele cancerului de col uterin au fost întotdeauna mai mari în grupurile cele mai dezavantajate, există îngrijorarea că vaccinarea împotriva HPV poate fi cel mai puțin eficient în protejarea celor mai expuși riscului.

Scopul studiului

Pentru a explora această întrebare, cercetătorii au analizat datele NHS England privind femeile vaccinate și nevaccinate cu vârsta cuprinsă între 20 și 64 de ani care trăiesc în Anglia din ianuarie 2006 până în iunie 2020 pentru a evalua dacă eficacitatea ridicată a vaccinării HPV a continuat cu un an suplimentar de urmărire. Up, din iulie 2019 până în iunie 2020.

Metodologie de cercetare

Echipa a folosit Indexul deprivării multiple, care împarte zonele locale în cinci grupuri egale - de la cele mai defavorizate la cele mai puțin defavorizate - pentru a evalua impactul programului de vaccinare bazat pe deprivarea socio-economică.

Între 1 ianuarie 2006 și 30 iunie 2020, au existat 29.968 de cazuri de cancer de col uterin și 335.228 de cazuri de leziuni precanceroase de col uterin în stadiul trei (CIN3) la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 64 de ani.

Rezultatele cercetării

În grupul de femei cărora li sa oferit vaccinarea la vârsta de 12-13 ani, ratele de cancer de col uterin și CIN3 în anul suplimentar de urmărire au fost cu 84% și, respectiv, 94% mai mici decât în grupul mai în vârstă nevaccinat. În general, cercetătorii au estimat că până la jumătatea anului 2020, vaccinarea HPV a prevenit 687 de cazuri de cancer și 23.192 de cazuri de CIN3. Ratele au rămas cele mai ridicate în rândul femeilor care trăiesc în zonele cele mai defavorizate, dar programul de vaccinare HPV a avut un impact semnificativ asupra tuturor celor cinci niveluri de deprivare.

De exemplu, cele mai multe cazuri de cancer de col uterin au fost prevenite la femeile din zonele cele mai defavorizate (192 și 199 de cazuri în cincimea superioară și, respectiv, inferioară) și cele mai puține cazuri la femeile din a cincea cel mai puțin defavorizată (61 de cazuri evitate). )..

Numărul de cazuri CIN3 evitate a fost, de asemenea, mare în toate grupurile de privare, dar cel mai mare în rândul femeilor care trăiesc în zone mai defavorizate: 5121 și 5773 pentru prima și, respectiv, a doua cincime, comparativ cu 4173 și 3309 pentru a patra și a cincea cincime, respectiv.

Pentru femeile cărora li sa oferit vaccinări suplimentare cu vârsta cuprinsă între 14 și 18 ani, ratele CIN3 au scăzut mai mult pentru cele din zonele cel mai puțin defavorizate decât pentru cele din zonele cele mai defavorizate. Cu toate acestea, pentru cancerul de col uterin, gradientul puternic descendent de la deprivarea mare la scăzută observat în cohorta mai în vârstă nevaccinată nu a mai fost prezent în rândul celor cărora li sa oferit vaccinarea.

Concluzie

Acesta este un studiu observațional, așa că nu se pot face concluzii ferme despre cauzalitate, iar datele la nivel individual privind starea vaccinării nu au fost disponibile. Cu toate acestea, studiile controlate randomizate au arătat în mod concludent că vaccinul funcționează în prevenirea infecției cu HPV și în prevenirea CIN3 la femeile fără HPV la momentul vaccinării.

Mai important, autorii spun că acesta a fost un studiu bine conceput, bazat pe date de înaltă calitate dintr-un registru național de cancer, făcându-l „puternic și mai puțin predispus la părtinire de confuzie decât analizele bazate pe date individuale privind starea vaccinului”. HPV."

De aceea, au concluzionat: „Programul de vaccinare împotriva HPV din Anglia nu este asociat doar cu o reducere semnificativă a incidenței neoplaziei cervicale în cohortele țintă, ci și în toate grupurile socioeconomice.”

Ei adaugă: „Strategiile de screening cervical pentru femeile cărora li sa oferit vaccinare ar trebui să ia în considerare cu atenție efectul diferențial atât asupra ratelor de incidență, cât și asupra inegalităților care sunt evidente în rândul femeilor cărora li s-a oferit vaccinare suplimentară.”

Cercetătorii americani, într-un editorial legat, subliniază importanța atingerii obiectivului de acoperire a vaccinării de 90% recomandat de Organizația Mondială a Sănătății, dar recunosc mai multe provocări, cum ar fi reticența la vaccinare, problemele financiare, capacitatea sistemului de sănătate, proviziile și diferențele în modul în care angajații din punct de vedere medical recomanda vaccinarea.

Pentru a depăși provocările de a atinge acoperirea țintă și de a maximiza imunitatea efectivă, „este necesar un efort de colaborare între guvern, părțile interesate publice și profesioniștii medicali din aceste țări”, concluzionează ei.