Tulburare cardiacă și bipolară: Defecte de contractilitate „ascunse” vizibile la ecocardiografie la adulții tineri

O echipă taiwaneză (Universitatea Medicală din Taipei) a publicat o lucrare în revista Biological Psychiatry, demonstrând că adulții tineri cu tulburare bipolară (TB) prezintă semne de disfuncție sistolică subclinică a inimii într-un stadiu incipient. Cercetătorii au comparat 106 pacienți cu TB și 54 de colegi sănătoși (20-45 de ani) utilizând ecocardiografie avansată - urmărire 2D a speckle-tracking - și cartografiere conform modelului AHA cu 17 segmente. Chiar și cu fracția de ejecție prezervată, pacienții cu TB au avut indicatori cheie mai slabi: tensiune sistolică maximă longitudinală globală (GLS) și metrici ale „muncii miocardice” (indicele de muncă globală, munca „constructivă” și „pierdută”). Tulburările au afectat segmente corespunzătoare tuturor celor trei bazine coronariene. Autorii solicită o evaluare mai timpurie și mai precisă a inimii la persoanele cu TB, pentru a nu rata calea către insuficiența cardiacă.

Contextul studiului

Tulburarea bipolară (TB) este însoțită de o „amprentă cardiometabolică” vizibilă: pacienții sunt mai predispuși la obezitate, hipertensiune arterială, dislipidemie, diabet zaharat de tip 2 și fumat, în timp ce fluctuațiile afective, stresul cronic și tulburările de somn cresc activarea simpatică și inflamația. Drept urmare, mortalitatea cardiovasculară la persoanele cu tulburări mintale severe este mai mare, iar speranța de viață este mai mică decât în populație. În același timp, contribuția medicamentelor este ambiguă: unele antipsihotice agravează creșterea în greutate și rezistența la insulină, iar stabilizatorii de dispoziție necesită monitorizarea tiroidei, rinichilor și electroliților - toate acestea afectând indirect inima.

Ecocardiografia convențională rămâne „normală” pentru o perioadă lungă de timp, deoarece fracția de ejecție (FE) scade deja în stadiile avansate ale disfuncției miocardice. Pentru detectarea precoce a vulnerabilității sunt necesari markeri mecanici sensibili. Analiza deformării 2D prin speckle-tracking - în principal deformarea longitudinală globală (GLS) - detectează deficiențe de contractilitate „ascunse” cu FE păstrată (cu cât GLS este mai puțin negativ, cu atât mai rău). Un alt nivel îl reprezintă indicatorii „muncii miocardice” (Indicele Global de Muncă, Munca Constructivă/Risipită, Eficiența Muncii), care combină curba de deformare cu presiunea ventriculului stâng estimată neinvaziv, astfel încât sunt mai puțin dependenți de „sarcină” și oferă o imagine mai fiziologică a eficienței contracției.

Până de curând, majoritatea datelor ecocardiografice privind boala bipolară (BD) proveneau de la pacienți de vârstă mijlocie și vârstnici cu factori de risc acumulați. Întrebarea cheie a rămas deschisă: adulții tineri cu BD prezintă anomalii precoce, subclinice, ale mecanicii miocardice care anticipează insuficiența cardiacă și evenimentele ischemice? Pentru a răspunde la această întrebare, nu doar indicii globali sunt importanți, ci și o hartă regională a 17 segmente ale arterei coronariene (AHA), care ne permite să legăm modificările cu bazinele fluxului sanguin coronarian și disfuncția microvasculară.

Dacă astfel de markeri „subtili” sunt într-adevăr agravați deja la o vârstă fragedă, acest lucru schimbă tactica clinică: riscul cardiac în tulburarea bipolară trebuie gestionat proactiv într-o relație „psihiatru-cardiolog”, corectarea tensiunii arteriale, a lipidelor, a greutății corporale, a activității fizice și a somnului trebuie inițiată mai devreme; GLS și munca miocardică trebuie luate în considerare ca parte a unui screening extins la pacienții cu factori de risc sau cu o evoluție pe termen lung/severă. Aceasta este o fereastră de oportunitate pentru a identifica mecanismele reversibile înainte de scăderea FE și a manifestărilor clinice ale insuficienței cardiace.

De ce este important acest lucru?

Persoanele cu tulburare bipolară au o speranță de viață cu 9-20 de ani mai mică, iar cauzele cardiovasculare contribuie major la aceasta. Riscurile crescute de infarct miocardic și insuficiență cardiacă în cazul bolilor mintale severe sunt deja cunoscute, dar ecocardiografia de rutină este adesea „normală” până în stadii avansate. Tehnici subtile, cum ar fi efortul și lucrul miocardic, detectează defecțiuni mecanice precoce ale ventriculului, înainte ca fracția de ejecție să scadă. Noile studii arată că acești markeri „subtili” sunt deja afectați la adulții tineri cu tulburare bipolară, ceea ce este în concordanță cu riscurile epidemiologice cunoscute.

Cum a fost realizat?

Studiul a inclus 160 de persoane: 106 cu tulburare bipolară și 54 fără tulburări mintale. Toți aceștia au fost supuși unei ecocardiografii 2D speckle-tracking conform recomandărilor ASE/EACVI, au fost calculați GLS și patru indici ai muncii miocardice (Global Work Index, Global Constructive Work, Global Wasted Work, Global Work Efficiency) și comparați global și pe 17 segmente. Subgrupul cu fracție de ejecție prezervată a fost analizat separat. Rezultat: tulburarea bipolară are un GLS mai slab (Cohen d≈1,08; p<0,001), un indice global și o muncă „constructivă” mai mici (d≈0,49 și 0,81) și o muncă „pierdută” mai mare (d≈0,11; p=0,048). Modelul de afectare este multisegmental - cu implicarea zonelor corespunzătoare arterelor inferioare laterală (LAD), obstructivă (OB) și artrită recto-laterală (RCA).

Ce înseamnă asta în practică?

Principala concluzie: chiar și la pacienții tineri cu tulburare bipolară și „fracțiune de ejecție normală”, inima nu funcționează perfect - există semne de contractilitate redusă și „funcționare” ineficientă a miocardului. Aceasta este o fereastră de oportunitate pentru prevenirea și corectarea precoce a factorilor de risc (greutatea corporală, lipidele, tensiunea arterială), revizuirea terapiei cardiotrope, precum și o cooperare mai strânsă între psihiatri și cardiologi. Mass-media independentă subliniază: astfel de parametri ar trebui luați în considerare ca parte a cardio-screening-ului pentru tulburarea bipolară, pentru a identifica vulnerabilitatea înainte de manifestarea clinică a insuficienței cardiace.

Ce este nou în comparație cu studiile anterioare

Anterior, semnalele ecocardiografice în baricardia baricardică baricardică (BAR) erau mai des întâlnite la persoanele de vârstă mijlocie sau cu factori de risc evidenți; adesea erau evaluați doar indicatorii globali. Aici:

• Cohortă tânără (20-45 ani) cu modificări ale mecanismului deja măsurabile, în ciuda FE prezervată.
• Analiză regională pe o hartă cu 17 segmente care leagă mecanica de perfuzia coronariană (trei bazine).
• Accentul pus pe munca miocardică este un indicator integral care ia în considerare nu numai deformarea, ci și sarcina de presiune, ceea ce face ca concluziile să fie mai semnificative din punct de vedere fiziologic decât GLS singur.

Mecanisme posibile (ipotezele autorilor și contextul)

De ce „alunecă” miocardul în timpul intervenției chirurgicale baricardice (BAR)? Mai multe linii converg: disfuncția endotelială, tulburările microvasculare, inflamația și modificările metabolice (inclusiv lipidice), precum și efectul medicamentelor și episoadele de afectare asupra sistemului vegetativ și hemodinamicii. Tabloul regional, care coincide cu zonele a trei artere, sugerează rolul patului microcirculator coronarian și nepotrivirea perfuziei în funcție de sarcină. Sunt necesare studii care să facă legătura între testele microvasculare și efortul/efortul depus în BAR.

Cine și când ar trebui să fie supus unei ecocardiografii „subțiri”?

Autorii nu fac recomandări clinice directe, dar din date și context reies abordări rezonabile:

• Cine ar trebui tratat primul: adulții tineri cu tulburare bipolară și factori de risc comorbizi (hipertensiune arterială, dislipidemie, obezitate, fumat), pacienții cu evoluție pe termen lung sau episoade afective repetate.
• La ce să se uite: pe lângă ecocardiografia standard - GLS și lucrul miocardic (GWI, GCW, GWW, GWE) la nivel global și pe segment.
• De ce: pentru a începe prevenția cardiacă mai devreme și a individualiza terapia; măsurători repetate - pentru a evalua dinamica în timpul tratamentului tulburării bipolare și pentru a corecta factorii de risc.

Limitări și ce urmează

Acesta este un studiu transversal, uniccentric; nu toate influențele posibile (fazele bipolare, durata, schemele de tratament) sunt reprezentate în mod egal. Nu este posibil să se afirme cauzalitatea: tulburare bipolară → inimă sau factori de risc comuni → inimă și tulburare bipolară → inimă. Sunt necesare studii longitudinale, comparații directe cu funcția microvasculară coronariană și verificarea dacă intervențiile cardiometabolice (dietă, activitate fizică, tratamentul hipertensiunii arteriale/dislipidemiei) îmbunătățesc funcția GLS/miocardică în tulburarea bipolară → și dacă reduc riscul de insuficiență cardiacă. Cu toate acestea, faptul existenței anomaliilor multisegmentale la adulții tineri cu tulburare bipolară → inimă este confirmat și ar trebui să schimbe optica clinică.

Liste scurte - pentru a nu pierde esența

Numere cheie și efecte:

• n=160 (BAR 106; control 54; 20-45 ani).
• GLS mai slab (d≈1,08; p<0,001); GWI mai mic (d≈0,49; p=0,019) și GCW (d≈0,81; p<0,001); mai mare decât GWW (d≈0,11; p=0,048).
• Tulburări în toate bazinele coronariene majore; FE este prezervată.

Concluzii practice pentru echipa psihiatru-cardiolog:

• Adăugați GLS + efortul miocardic la evaluarea cardiacă în diabetul bipolar, în special la pacienții cu factori de risc.
• Consolidarea managementului multidisciplinar: corectarea tensiunii arteriale, a lipidelor, a greutății corporale - în paralel cu tratamentul tulburării bipolare.
• Planificarea urmăririi: Ecometria „fină” repetată poate oferi indicii cu privire la domeniile în care intervențiile funcționează.

Sursa studiului: Hsiao CY. și colab. Deficiență globală și regională a tensiunii sistolice de vârf și a muncii miocardice la tinerii adulți cu tulburare bipolară. Biological Psychiatry. Online înainte de tipărire pe 5 iulie 2025; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.