Pierderea în greutate la vârsta mijlocie este asociată cu o mortalitate mai mică

Excesul de greutate corporală la vârsta mijlocie este unul dintre principalii factori care cauzează bolile asociate îmbătrânirii: diabetul de tip 2, bolile coronariene și accidentul vascular cerebral, unele tipuri de cancer, osteoartrita, BPOC etc. Chiar și o creștere în greutate de 5-10% la vârsta de 40-50 de ani deplasează semnificativ markerii metabolici în „zona roșie”. În același timp, în această perioadă există încă o „fereastră de plasticitate”: schimbările stilului de viață se manifestă relativ bine și pot afecta traiectoria sănătății timp de decenii.

Ceea ce este deja cunoscut

Pierderea în greutate îmbunătățește tensiunea arterială, lipidele, glicemia și markerii inflamatori, așa cum au confirmat studiile randomizate ale programelor comportamentale. Însă problema rezultatelor „concrete” pe termen lung (prima boală cronică majoră, mortalitatea din orice cauză) a fost mult timp controversată: observațiile au fost scurte, eșantioanele au fost specifice (de exemplu, doar persoanele cu diabet), iar pierderea în greutate în sine a fost adesea „confundată” cu pierderea în greutate neintenționată din cauza bolilor ascunse.

Persoanele care au slăbit de la „supraponderalitate” (IMC ≥ 25) la „sănătoasă” (IMC < 25) la vârsta de 40-50 de ani și s-au menținut au avut o probabilitate mai mică de a dezvolta boli grave decenii mai târziu și au trăit, în medie, mai mult decât colegii lor care au rămas supraponderali. Efectul a fost demonstrat în trei cohorte mari urmărite până la vârsta de 35-47 de ani. Studiul a fost publicat în JAMA Network Open.

Ce au făcut ei?

Cercetătorii au analizat trei cohorte independente (23.149 de participanți în total) cu măsurători repetate ale înălțimii/greutății și traiectorii asociate ale IMC la 40-50 de ani, cu rezultate asupra sănătății:

• Whitehall II (Regatul Unit): perioadă mediană de urmărire 22,8 ani; a fost evaluată prima boală cronică majoră (diabet de tip 2, infarct miocardic, accident vascular cerebral, cancer, astm/BPOC).
• Sectorul public finlandez (Finlanda): mediană 12,2 ani; aceleași rezultate.
• Studiul Helsinki privind oamenii de afaceri (Finlanda): vârsta mediană 35 de ani; a evaluat mortalitatea generală.

Participanții au fost împărțiți în 4 grupe pe parcursul a două vizite consecutive: greutate sănătoasă stabilă; reducerea IMC de la ≥ 25 la < 25; creșterea în greutate de la < 25 la ≥ 25; supraponderalitate stabilă. Un detaliu important: vorbim despre pierderea în greutate fără intervenții chirurgicale și fără medicamente, adică, în esență, despre stilul de viață.

Ce au găsit?

Comparativ cu persoanele care au rămas supraponderale:

• Reducerea la un IMC sănătos la vârsta mijlocie a fost asociată cu un risc mai mic de apariție a unei prime boli cronice:
  • Whitehall II: RR 0,52 (IÎ 95% 0,35–0,78).
  • Efectul a persistat chiar și după excluderea diabetului din rezultatul compozit: RR 0,58 (0,37–0,90).
  • FPS: RR 0,43 (0,29–0,66); după excluderea diabetului zaharat, RR 0,70 (0,62–0,79).
• În studiul HBS, această traiectorie a greutății a fost asociată cu o mortalitate generală mai mică: RR 0,81 (0,68–0,96) pe o perioadă de urmărire de ~35 de ani.
• În schimb, creșterea în greutate de la normal la supraponderalitate a crescut riscurile, iar menținerea unei greutăți „sănătoase” stabile pe tot parcursul vieții a rămas cea mai bună strategie.

De ce este important acest lucru?

Beneficiile pe termen lung ale pierderii în greutate „comportamentale” - dincolo de prevenirea diabetului - au fost mult timp controversate din cauza urmăririlor pe termen scurt și a posibilelor erori de interpretare cu pierderea neintenționată în greutate din cauza bolii. Iată:

• observațiile au durat decenii (ceea ce este esențial pentru rezultate precum infarctul miocardic/mortalitatea);
• a inclus persoane de vârstă mijlocie relativ sănătoase, la care pierderea în greutate era mai probabil intenționată;
• Rezultatele au fost reproduse în trei probe independente.

Concluzie: Chiar și o pierdere moderată și susținută în greutate la vârsta mijlocie este asociată cu riscuri mai mici de boli majore și o mortalitate mai mică - și nu doar prin prevenirea diabetului.

Declinări de responsabilitate importante

• Acestea sunt date observaționale - arată o asociere, nu o cauzalitate.
• Nu existau etichete pentru pierderea în greutate „intenționată” față de „neintenționată” (deși designul reduce riscul acestei confuzii).
• Unele măsurători într-una dintre cohorte au fost auto-raportate.
• Participanții sunt în principal de origine europeană; generalizabilitatea la alte populații necesită testare.

Ce putem învăți din asta în practică?

• Cel mai bine este să nu te îngrași: menținerea unui IMC < 25 încă de la adolescență rămâne optimă.
• Dacă ești deja supraponderal, pierderea și menținerea acestuia într-un interval sănătos la 40 și 50 de ani pare o investiție utilă - beneficiile potențiale se extind dincolo de diabet.
• Nu este neapărat vorba despre o pierdere radicală în greutate: multe beneficii clinice încep cu o pierdere susținută în greutate de 5-10% prin nutriție, mișcare, somn și gestionarea stresului.