Obezitatea accelerează îmbătrânirea și deficitul caloric o încetinește? Noi dovezi și regândirea vechilor dogme

În timp ce unii oameni de știință caută „secretul longevității” în restricția calorică, alții arată că obezitatea pe termen lung împinge mult mai puternic ceasul îmbătrânirii. JAMA Network Open a publicat un comentariu de Antonello Lorenzini, care expune cu atenție pe rafturi ceea ce știm cu siguranță despre efectul restricției calorice (CR) și nu știm despre oameni și cum această imagine este schimbată de studii noi - de exemplu, un studiu din Chile privind biomarkerii îmbătrânirii la persoanele cu vârste cuprinse între 28 și 31 de ani cu obezitate pe termen lung.

Autorul ne reamintește că, în modelele animale, restricția calorică (CR) încetinește constant îmbătrânirea, dar pentru oameni nu există încă dovezi directe ale „unei creșteri a anilor de viață” – iar aici discuția se bazează pe metodologie, siguranță și diferența dintre restricția calorică rezonabilă, fără deficite, și malnutriție, care, dimpotrivă, accelerează declinul funcțiilor. Tonul comentariului este conciliant: merită să ne certăm mai puțin despre „cine are dreptate” și să analizăm mai mult traiectoriile greutății corporale de-a lungul vieții și cât timp anii de obezitate „reconstruiesc” corpul la nivel molecular.

Contextul studiului

Ideea de „încetinire a îmbătrânirii” prin restricție calorică (RC) provine din biologia îmbătrânirii: la drojdii, viermi, muște și șoareci, o reducere susținută a aportului energetic fără deficit de proteine și micronutrienți prelungește viața și întârzie bolile legate de vârstă. La oameni, dovezile sunt mai modeste: RC îmbunătățește markerii cardiometabolici (rezistența la insulină, tensiunea arterială, lipidele, inflamația), dar există puține date directe privind prelungirea vieții și siguranța pe termen lung. În același timp, există riscul de a „merge prea departe”: restricția calorică excesivă amenință pierderea musculară și osoasă, deficiențele de nutrienți, ciclul menstrual și tulburările de dispoziție - în special la vârstnici, unde conservarea masei musculare este esențială pentru longevitate.

În paralel, în ultimii ani a devenit clar că „dezavantajul” echilibrului energetic – obezitatea pe termen lung – poate accelera îmbătrânirea biologică mai mult decât o încetinesc beneficiile teoretice ale rezecției cronice moderate. Grăsimea ectopică și macrofagele care susțin inflamația cronică cu simptome ușoare („inflammaging”) se acumulează în țesutul adipos, nivelurile de IL-6/CRP cresc, sensibilitatea la insulină și semnalele IGF-1/insulină se modifică, stresul oxidativ și disfuncția mitocondrială cresc. Cu cât excesul de greutate începe mai devreme și cu cât persistă mai mult, cu atât este mai mare „aria de sub curbă” a încărcăturii metabolice – și cu atât sunt mai pronunțate modificările panourilor de biomarkeri, ale „ceasurilor” epigenetice și ale riscurilor clinice până la vârsta adultă tânără.

În acest context se desfășoară dezbaterea actuală. Pe de o parte, recompensele la om reprezintă un instrument potențial pentru îmbunătățirea sănătății, necesitând personalizare (proteine adecvate, antrenament de forță pentru protejarea mușchilor/oaselor, controlul micronutrienților). Pe de altă parte, pentru „anti-îmbătrânirea” populației, cheia este prevenirea obezității pe termen lung din copilărie/adolescență: greutate sănătoasă, exerciții fizice, somn, gestionarea stresului și nutriție cu accent pe alimente integrale, fibre și omega-3. Studiile de cohortă moderne cu paneluri de „semne ale îmbătrânirii” completează imaginea: nu dovedesc cauzalitatea, dar arată că expunerea pe termen lung la exces de energie lasă o urmă moleculară a declinului fiziologic prematur până la vârsta de 30 de ani. Drept urmare, accentul se mută de la dezbaterea despre „câte calorii să reduci” la o întrebare mai pragmatică: cum să previi...

Despre ce se discută mai exact în comentariu?

• CR ca idee și ca practică. La nevertebrate și rozătoare, restricția energetică fără deficit de nutrienți încetinește semnele îmbătrânirii; la oameni, baza de dovezi este mai puțin solidă și mai eterogenă, dar CR îmbunătățește constant o serie de parametri cardiometabolici. Problema „costului” este riscul de pierdere musculară, densitate osoasă și deficiențe nutriționale cu restricții alimentare excesive.
• Rolul obezității. Există tot mai multe dovezi că durata obezității (și nu doar faptul excesului de greutate) este asociată cu „semnătura” îmbătrânirii premature - markeri inflamatori și hormonali, tulburări metabolice, scurtarea telomerilor etc.
• Concluzia autorului: Mutarea accentului de la „restaurarea caloriilor ca panaceu” la prevenirea excesului cronic de energie și a excesului de greutate de la o vârstă fragedă; în clinică - individualizarea reducerii caloriilor pentru a nu afecta mușchii și oasele, în special la vârstnici.

În același timp, în același număr al revistei a fost publicată o lucrare realizată de un grup chilian (Santiago Longitudinal Study), care a devenit un context important pentru discuție: la adulții tineri cu vârste cuprinse între 28 și 31 de ani, obezitatea pe termen lung „încă din adolescență” și mai ales „încă din copilărie” s-a dovedit a fi asociată cu o modificare pronunțată a unui întreg set de biomarkeri legați de „semnele îmbătrânirii”. Nu este vorba despre riduri - este vorba despre semnale moleculare și procese sistemice.

Ce a arătat studiul chilian (pe scurt despre design și rezultate)

• Subiecți de comparație: 205 participanți la cohortă:
  - traiectorie normală a IMC (greutate sănătoasă pe tot parcursul vieții) - 43%;
  - obezitate persistentă din adolescență - 21%;
  - obezitate persistentă din copilărie - 36%. „Durata” medie a obezității - ≈13 și ≈27 de ani în grupele 2 și 3.
• Ce a fost măsurat: un grup de biomarkeri care reflectă semne „antagonice” și „integrative” ale îmbătrânirii: CRP, IL-6, FGF-21, IGF-1/IGF-2, apelină, irisină etc., extrem de sensibile.
• Ce au descoperit: Obezitatea pe termen lung a fost asociată cu un profil mai nefavorabil al acestor markeri până la vârsta de 30 de ani; efectul a fost de amploare considerabilă. Autorii sunt precauți în concluzia lor: datele indică un „declin fiziologic prematur” al obezității pe termen lung.

Este important să înțelegem limitele: studiul chilian nu este un studiu clinic randomizat (RCT) și nu „măsoară îmbătrânirea în ani”. Aceștia sunt biomarkeri, nu evenimente clinice, iar designul (un studiu caz-control imbricat) nu dovedește cauzalitatea. Dar se încadrează bine în logica comentariului JAMA Network Open: chiar dacă remisia cronică este un instrument util în grupuri individuale, cea mai fiabilă „anti-îmbătrânire” pentru o populație este evitarea obezității pe termen lung.

Ce înseamnă asta în practică?

• Începeți devreme și cu blândețe. Copilăria și adolescența sunt „ferestre” în care este mai ușor să preveniți o traiectorie a obezității persistente decât să o corectați mai târziu, timp de decenii.
• Individualizați restricția calorică. Reduceți energia - doar fără deficiențe de proteine/micronutrienți, cu protejarea țesutului muscular și osos; cu atenție deosebită - la vârstnici.
• Privește dincolo de calorii. Somnul, stresul, activitatea fizică, calitatea dietei (fibre, pește, legume, cereale integrale) sunt factori care schimbă „vârsta biologică” la fel ca un contor de calorii.
• Nu confundați remisia cronică cu înfometarea. Expresia „Mai puțin înseamnă mai tânăr” nu funcționează: subnutriția accelerează pierderea funcției. Echilibrul este mai important decât extremele.

Limitări și ce trebuie verificat în continuare

• Comentariul este o opinie/comentariu, nu o meta-analiză: oferă un cadru pentru dezbatere și priorități, dar nu înlocuiește testarea directă pe oameni cu rezultate „concrete”.
• Sunt necesare mai multe date longitudinale despre biomarkeri: în ce măsură „semnăturile” timpurii prezic cu adevărat boala și mortalitatea?
• CR la om necesită protocoale de siguranță clare (conservarea mușchilor/oaselor) și criterii de „răspuns” - eventual utilizând paneluri de biomarkeri ai îmbătrânirii.

Rezumat

Dezbaterea „reducerea consumului de calorii încetinește îmbătrânirea” versus „obezitatea accelerează” din 2025 înclină spre pragmatism: evitarea obezității pe termen lung este mai importantă decât urmărirea deficitelor calorice extreme; iar dacă vă restricționați, faceți-o inteligent, în siguranță și personal.

Sursa: Lorenzini A. Restricția calorică, obezitatea și procesul de îmbătrânire. JAMA Network Open. 1 iulie 2025; 8(7):e2522387. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.22387