Meta-analiza arată beneficiile pierderii moderate în greutate înainte de FIV

Oamenii de știință de la Oxford au colectat 12 studii randomizate (N=1.921) și au descoperit că programele de slăbire înainte de FIV la femeile cu un IMC ≥ 27 cresc rata generală de sarcină, în principal datorită concepției spontane (non-FIV). Efectul asupra nașterilor vii și asupra sarcinilor obținute în mod specific datorită FIV a fost incert. Adică, unele cupluri cărora li se prescrie FIV rămân însărcinate pe cale naturală după ce pierd în greutate - și nici măcar nu trec la procedură. Lucrarea a fost publicată pe 11 august 2025 în Annals of Internal Medicine.

Contextul studiului

• De ce se discută despre greutate înainte de FIV? Excesul de greutate și obezitatea pot interfera cu ovulația naturală, pot înrăutăți calitatea ovulelor și „pregătirea” endometrială și pot crește riscul de sarcină. Prin urmare, pacientelor cu un IMC ≥27-30 li se recomandă adesea să slăbească mai întâi - dar cât de mult îmbunătățește acest lucru șansele, în special pentru o naștere vie, a fost mult timp dezbătut.
• Unde a fost principala discrepanță? Au existat multe studii mici și disparate: diete diferite, „doze” diferite de activitate, uneori au adăugat medicamente sau programe cu conținut foarte scăzut de calorii. Rezultatele au fost mixte: unde au văzut beneficii, unde nu. În plus, diferite studii au calculat rezultate diferite: sarcină naturală, sarcină după FIV, sarcină generală, naștere de copii vii. A fost dificil să compari „mere cu mere”.
• O nuanță practică importantă este momentul ales. Pentru unele femei, „câștigul” obținut prin pierderea în greutate poate veni cu un „cost al așteptării”: fertilitatea scade odată cu vârsta, iar o pauză de dragul pierderii în greutate nu este întotdeauna justificată. Sunt necesare date pentru a înțelege care este echilibrul beneficiu/risc înainte de a începe protocolul.
• Pe cine privește acest lucru în primul rând? Femeile cu tulburări de ovulație (de exemplu, PCOS) sunt mai predispuse să răspundă la o pierdere moderată în greutate, uneori rămânând însărcinate pe cont propriu chiar înainte de fertilizarea in vitro. Dar nu este clar dacă acest efect este transferabil la toată lumea și dacă duce la o creștere a succesului fertilizării in vitro în sine.
• Noi realități ale gestionării greutății. Au apărut medicamente eficiente pentru pierderea în greutate (agoniști GLP-1 etc.), dar acestea nu pot fi combinate cu planificarea sarcinii; sunt necesare protocoale de „eliminare” și evaluări ale siguranței. Prin urmare, este deosebit de important să înțelegem ce oferă programele de stil de viață sănătos și cum afectează acestea rezultatele FIV.
• De ce este importantă meta-analiza studiilor clinice randomizate (RCT)? Aceasta combină date randomizate și ajută la răspunsul la trei întrebări practice:
  1. Pierderea în greutate crește șansele de sarcină naturală (înainte de FIV)
  2. crește eficacitatea protocolului FIV ca atare,
  3. Se schimbă cel mai important lucru - nașterea unui copil viu?
• Contextul asistenței medicale. În multe țări, accesul la FIV este limitat de pragurile IMC. Înțelegerea a ceea ce anume și cât de mult ajută pierderea în greutate este importantă atât pentru deciziile clinice, cât și pentru politica de acces: cine ar trebui amânat pentru intervențiile legate de greutate și cine ar trebui să economisească timp și să treacă la protocol.

Ce a fost analizat mai exact

• 12 studii clinice randomizate (RCT), 1980–2025, participantele au fost femei cu vârsta de 18+ ani cu IMC ≥ 27, care au solicitat FIV/ICSI.
• Intervenții: diete hipocalorice, programe de activitate fizică + nutriție, în unele studii - farmacoterapie pe fondul schimbărilor stilului de viață.
• Rezultate: sarcină naturală, sarcină după tratament (FIV), sarcină generală (ambele combinate), naștere de copii vii, pierdere de sarcină. Concluzie: Mai multe sarcini naturale, efect incert asupra nașterilor de copii vii și asupra „sarcinilor FIV”, niciun semnal de creștere a pierderilor de sarcină.

De ce este asta?

Excesul de greutate afectează ovulația și reglarea hormonală. Pentru unii pacienți, chiar și o pierdere moderată în greutate (adesea în jur de câteva kilograme în studii) poate restabili fertilitatea spontană, iar nevoia de FIV dispare. Dar dacă FIV se concretizează, creșterea succesului datorată procedurii nu este încă evidentă.

Cât de fiabile sunt descoperirile?

• Recenzia este un studiu randomizat evaluat de colegi, dar multe dintre acestea sunt mici și mixte, combinând diferite abordări de slăbire și grupuri de pacienți. Prin urmare, autorii și experții independenți îndeamnă la prudență în interpretarea rezultatelor și la clarificarea programelor care funcționează cel mai bine.
• Cu toate acestea, concluzia generală este stabilă: per total, numărul de sarcini este în creștere, în principal datorită concepției naturale înainte de FIV.

Ce înseamnă asta în practică?

• Dacă aveți un IMC ≥ 27 și luați în considerare FIV, un program structurat de slăbire (supervizat de un medic/nutriționist) vă poate crește șansele - poate suficient pentru a obține o sarcină fără FIV.
• Decizia de a amâna FIV de dragul pierderii în greutate este una individuală. Pentru unele cupluri, momentul este critic (vârsta, rezerva ovariană), iar „câștigul” obținut prin pierderea în greutate poate să nu depășească riscurile amânării. Discutați orizontul de planificare cu un specialist în reproducere. (Experții reamintesc, de asemenea: medicamentele GLP-1 nu sunt utilizate în timpul planificării/sarcinii - acest lucru se referă doar la designul studiilor viitoare.)

Ce rămâne neclar (și unde să săpăm în continuare)

• Nașteri vii și „succesul FIV”: Sunt necesare studii ample care să evalueze separat efectele diferitelor intervenții (de exemplu, diete cu conținut energetic redus total) asupra acestor rezultate.
• Pe cine ajută mai mult: formele anovulatorii de infertilitate (de exemplu, cu PCOS) beneficiază probabil mai mult, dar există puține date specifice despre FIV și nașterile vii.
• Echitatea accesului: În unele țări, pragurile ridicate ale IMC limitează accesul la FIV; programele de slăbire sigure și de înaltă calitate ar putea extinde accesul, reducând în același timp riscurile sarcinii.

Concluzie

Este înțelept să se ia în considerare pierderea în greutate asistată medical înainte de FIV: acest lucru poate îmbunătăți șansele – uneori până la punctul în care sarcina poate avea loc fără procedură. Dar este prea devreme să ne așteptăm la o creștere „magică” a succesului FIV în sine: în acest caz, dovezile sunt incerte și depind de tipul de intervenție și de profilul pacientei.

Sursa: Michalopoulou M. și colab. Efectul pierderii în greutate înainte de fertilizarea in vitro asupra rezultatelor reproductive la femeile cu obezitate: o analiză sistematică și o meta-analiză. Annals of Internal Medicine, 11 august 2025. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.