Luarea cortizonului cu antiacide reduce densitatea osoasa la pacientii cu reumatism
Ultima examinare: 14.06.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Inhibitorii pompei de protoni (IPP), o clasă specifică de medicamente antiacide, sunt printre cele mai utilizate medicamente. Acestea sunt adesea prescrise multor grupuri de pacienți, inclusiv celor care suferă de reumatism. IPP sunt utilizați pentru a preveni problemele de stomac care pot apărea cu anumite medicamente antiinflamatoare.
Cu toate acestea, această practică poate avea consecințe negative asupra sănătății oaselor: conform unui studiu realizat de Charité—Universitätsmedizin Berlin, administrarea IPP, în special împreună cu cortizon, este asociată cu un risc crescut de „>osteoporoza. Studiul a fost publicat în Mayo Clinic Proceedings.
Medicii din Germania au prescris aproximativ 3,8 miliarde de doze zilnice de inhibitori ai pompei de protoni în 2022, potrivit celui mai recent raport oficial privind medicamentele eliberate pe bază de rețetă din Germania. IPP, cum ar fi pantoprazolul și omeprazolul, inhibă producția de acid gastric. Acestea sunt destinate în primul rând să trateze ulcerele gastrice sau sângerările, dar sunt utilizate și în scopuri preventive.
Mulți pacienți cu poliartrită reumatoidă, cunoscută și sub numele de febră reumatică, li se prescriu IPP în anumite circumstanțe, în timp ce sunt tratați cu glucocorticoizi ("cortizon") pentru a preveni inflamarea mucoasei stomacului. Unii oameni iau IPP chiar și fără a consulta un medic pentru a trata afecțiuni precum arsurile la stomac sau alte probleme ale stomacului. Aceste medicamente sunt disponibile fără prescripție medicală până la o anumită doză.
Cu toate acestea, studiile asupra diferitelor boli au arătat că administrarea de IPP poate contribui la dezvoltarea osteoporozei (pierderea densității minerale osoase). În plus, cortizonul, care este adesea folosit concomitent în reumatologie, poate slăbi și oasele.
„De aceea am întrebat dacă IPP cresc riscul de osteoporoză la pacienții noștri cu reumatism”, explică dr. Andrico Palmovsky, primul autor al studiului și medic cercetător Charité.
Analiza densității minerale osoase la 1500 de pacienți
Pentru a afla, el și profesorul Frank Buttgereit au făcut echipă cu alți colegi de la Charité, SUA și Danemarca pentru a studia sănătatea osoasă a aproximativ 1.500 de pacienți cu boli reumatismale inflamatorii. Aproximativ jumătate dintre ei au luat zilnic inhibitori ai pompei de protoni. Cercetatorii au analizat densitatea minerala osoasa si microstructura osoasa. Scăderea densității osoase și modificările microstructurii sunt indicatori ai osteoporozei.
Echipa a descoperit că pacienții care luau IPP aveau o densitate osoasă semnificativ mai mică decât cei care nu le luau. Corelația a persistat chiar și după controlul factorilor precum vârsta și fumatul. Efectul a fost vizibil în special la pacienții care au luat IPP împreună cu medicamente cortizonice la o doză zilnică de cel puțin 7,5 mg. În schimb, nu au existat efecte negative semnificative asupra microstructurii osoase.
„Rezultatele noastre sugerează că IPP duc la pierderea densității minerale osoase la pacienții cu poliartrită reumatoidă”, spune Palmowski. Aceasta înseamnă un risc cu aproximativ 25% mai mare de fractură vertebrală.
Medicii ar trebui să ia în considerare cu atenție prescrierea de antiacide
Autorii studiului cred că colegii lor au o responsabilitate specială în lumina acestor constatări. „Clinicii ar trebui să ia în considerare cu atenție motivele prescrierii IPP și să discute cu pacienții beneficiile și riscurile potențiale, mai ales dacă cortizonul este prescris concomitent”, concluzionează ei.
Motivele legitime pentru prescrierea IPP includ factori de risc care pot contribui la dezvoltarea ulcerului gastric. Acești factori includ, de exemplu, utilizarea concomitentă de cortizon cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) utilizate pentru tratarea reumatismului, cum ar fi ibuprofenul, diclofenacul și chiar aspirina.
În schimb, cei care iau cortizon singur, fără alți factori de risc, în general, nu au nevoie de antiacide - conform ghidurilor medicale oficiale germane de prescriere pentru pacienții cu boli multiple.
„Dacă utilizarea concomitentă este inevitabil, suplimentele care conțin vitamina D și calciu pot ajuta la menținerea sănătății oaselor" explică Palmowski. Dacă este planificat un tratament pe termen lung cu cortizon, pot fi necesare măsurători regulate ale densității osoase și chiar prescrierea unor medicamente speciale pentru tratamentul osteoporozei. Pacienții și medicii trebuie să decidă împreună care măsuri au cel mai mult sens într-un anumit caz.