Durerea cronică și psihicul: 4 din 10 persoane suferă de depresie clinică sau anxietate

Cea mai amplă analiză de până acum a constatat că, în rândul adulților cu dureri cronice, ~40% prezintă simptome semnificative clinic de depresie (39,3%) și anxietate (40,2%). Riscurile sunt deosebit de mari la femei, la tineri și la cei cu așa-numita durere nociplastică (de exemplu, fibromialgie). Comparativ cu persoanele fără dureri cronice, depresia și anxietatea sunt semnificativ mai frecvente. Implicațiile pentru practică sunt clare: toate unitățile de îngrijire a durerii ar trebui să efectueze în mod curent un screening pentru simptome de sănătate mintală și să asigure accesul la tratament. Studiul este publicat în JAMA Network Open.

Ce fel de cercetare este aceasta?

• Tip: Revizuire sistematică și meta-analiză.
• Mărime: 376 de studii, 347.468 de adulți cu dureri cronice din 50 de țări (excluzând durerile de cap cronice - acestea sunt analizate separat).
• Cum a fost calculat: proporțiile de pacienți cu simptome clinice (conform scalelor validate) și cu diagnostice conform DSM-5 au fost combinate; s-au făcut comparații suplimentare cu grupurile de control clinic și „sănătoase”.

Cifre cheie

• Simptome depresive: 39,3% (IC 95% 37,3–41,1).
• Simptome de anxietate: 40,2% (IC 95% 38,0–42,4).
• Diagnostice:
  • Tulburare depresivă majoră (TDM): 36,7% (IC 95% 29,0–45,1).
  • Tulburare de anxietate generalizată (TAG): 16,7% (IC 95% 11,8–23,2).
  • Tulburare de panică - 7,5%; tulburare depresivă persistentă - 6,3%; anxietate socială - 2,2%.

Comparație cu grupul de control. În grupurile fără durere cronică, depresia și anxietatea au fost semnificativ mai puțin frecvente (de exemplu, depresia simptomatică ~14%, anxietatea ~16%). Diferența a persistat în comparație cu grupul de control „clinic” (persoane cu alte boli).

Cine trece printr-o perioadă deosebit de dificilă?

• Tipul durerii: maxim în afecțiuni cu mecanism nociplazic - când durerea este menținută prin procesarea alterată a semnalului fără leziuni tisulare evidente.
  • Fibromialgie: depresie 54%, anxietate 55,5%.
  • Sindromul durerii regionale complexe, tulburările temporomandibulare - de asemenea, ridicate.
  • Artrită (osteo-, reumatoidă, spondilartrită) - cele mai mici scoruri (de exemplu, cu osteoartrita, depresie ~29%, anxietate ~18%).
• Sex și vârstă: Femeile și pacienții mai tineri sunt mai predispuși la depresie/anxietate.
• Durata durerii: durere mai lungă → anxietate mai frecventă (nu s-a găsit o astfel de legătură în cazul depresiei).

De ce se întâmplă asta? În cazul durerii nociplastice, suferința emoțională, factorii de stres și experiențele adverse sunt mai strâns legate de cronificarea durerii, iar rețelele senzoriale și sistemele de amenințare/anticipare a durerii funcționează diferit, ceea ce întărește atât durerea, cât și simptomele anxio-depresive.

Ce schimbă asta în practică?

1) Screening implicit.
În toate serviciile de tratament al durerii, de la asistența medicală primară până la centrele specializate, includeți scale scurte validate pentru depresie și anxietate (de exemplu, PHQ-9, GAD-7) ca parte a rutinei standard și repetați-le în timp.

2) Nu fiți „dați afară” din cauza psihiatriei.
Persoanele cu depresie/anxietate comorbidă sunt adesea excluse din programele de combatere a durerii sau din studiile clinice - și ele sunt cele care au cea mai mare nevoie de ajutor. Accesul la îngrijire specializată ar trebui să fie egal.

3) Abordare în echipă.
Programele interdisciplinare (medic specialist în durere/medic de familie + psiholog/psihiatru + fizioterapeut) rămân standardul de aur, dar nu sunt disponibile pentru toată lumea. Minim:

• trimitere la psihoterapie cu eficacitate dovedită pentru durere (TCC, ACT, protocoale comportamentale de somn/activitate);
• la distanță și formate scurte (TCC online, module „mobile”) – pentru a extinde acoperirea;
• dacă este necesar - farmacoterapie pentru depresie/anxietate conform ghidurilor, ținând cont de interacțiuni și efectele asupra somnului/durerii.

4) Evaluați două anxietăți.
Scalele standardizate de anxietate generală nu surprind întotdeauna fenomenele specifice durerii (catastrofizare, kinesiofobie). Este mai bine să le evaluați pe amândouă - acestea sunt obiective terapeutice diferite.

Pentru pacient - ce se poate face acum

• Cereți medicului dumneavoastră chestionare scurte despre depresie și anxietate; urmăriți scorurile împreună.
• Discutați un „pachet” realist: somn, activitate ritmată, antrenament pentru gestionarea durerii, psihoterapie și medicație, dacă este indicat.
• Dacă nu ești acceptat din cauza psihiatriei, acest lucru nu este normal: solicită o rută alternativă sau un modul la distanță; solicită o a doua opinie.

Declinări de responsabilitate importante

• Heterogenitatea dintre studii este foarte mare (I²≈99%): țări, scale, eșantioane diferite.
• Calitatea lucrărilor a variat (multe cu descrieri incomplete ale mostrelor și procedurilor).
• Designul nu este cauzal: meta-analiza surprinde amploarea problemei și factorii, dar nu dovedește „care a apărut primul”.

Rezumat

Durerea cronică este rareori „doar durere”. Aproximativ 40% dintre pacienții adulți au și depresie clinică sau anxietate - în special femeile, tinerii și persoanele cu durere nociplazică. Dacă vrem să reducem cu adevărat povara durerii cronice, sănătatea mintală trebuie să fie o parte integrantă a procesului - de la screening la tratamentul accesibil.