Biomarkerii nu mint: adolescenții care vapează consumă la fel de multă nicotină ca fumătorii

Un studiu bazat pe biomarkeri, publicat în JAMA Network Open, a constatat că, în rândul tinerilor cu vârste cuprinse între 16 și 19 ani, vapatul exclusiv a produs niveluri similare de nicotină în organism cu fumatul de țigări. Iar în rândul „utilizatorilor care utilizează exclusiv țigări electronice”, utilizarea lichidelor cu săruri de nicotină a fost asociată cu niveluri și mai ridicate de expunere la nicotină.

Fundal

În ultimii ani, utilizarea țigărilor electronice în rândul adolescenților a crescut. Noile formule și dispozitive (în special cele cu săruri de nicotină) fac vaporii mai moi, permițând inhalarea unor doze mai mari de nicotină fără iritații ale gâtului. Având în vedere reglementările inegale din diferite țări și o piață în rapidă schimbare, se pune o întrebare fundamentală: care este „încărcatura reală de nicotină” a adolescenților care vapează în comparație cu fumătorii?

De ce biomarkerii sunt mai buni decât sondajele
Autoevaluările adolescenților privind „numărul de pufuri” și „concentrația” lichidelor sunt inexacte: cartușe, viteza de puf și modificarea puterii dispozitivului. Prin urmare, se utilizează biomarkeri obiectivi ai nicotinei în urină:

• Cotinina și trans-3'-hidroxicotinina sunt metaboliți stabili ai nicotinei, reflectând expunerea în ultimele 1-3 zile.
• TNE-2 (suma a doi metaboliți, de obicei ajustată pentru creatinină) este o evaluare integrată a expunerii totale la nicotină.

Acești indicatori ne permit să comparăm grupuri (doar vaping, doar țigări, utilizare dublă, fără utilizare) fără a ne baza pe memoria respondenților.

De ce se pune accentul pe „sarea de nicotină”
Nicotina liberă („bază liberă”) în concentrații mari dă un vapor „arzător”; formele de sare (sarea de nicotină) „tamponează” vaporii, reduc iritația și cresc transferul de nicotină în același puf. La un public adolescent, acest lucru poate accelera formarea dependenței, în ciuda aparentei „moliciuni” a produsului.

Design care elimină decalajele.
Compararea adolescenților din mai multe țări (Canada, Anglia, SUA) și împărțirea lor în grupuri comportamentale pure („doar țigări electronice”, „doar țigări electronice”, „utilizatori duali”, „non-utilizatori”) oferă o oportunitate rară de a:

• pentru a evalua încărcătura reală de nicotină, confirmată biochimic, în viața de zi cu zi;
• înțelegeți contribuția tipului de produs (sare vs. nesărat) și nu doar „tăria” nominală a lichidului;

• Comparați rezultatele în contextul diferențelor dintre politici și gama de produse.

Ceea ce se știa deja înainte

• Adulții care vapează au adesea niveluri de nicotină comparabile cu cele ale fumătorilor, însă datele despre adolescenți au fost limitate și fragmentate.
• S-a emis ipoteza că lichidele saline cresc absorbția de nicotină și riscul de dependență la tineri, dar erau necesari biomarkeri populaționali, mai degrabă decât modele de laborator.

De ce au nevoie practicienii de astfel de rezultate?

• Este important ca pediatrii, școlile și familiile să discute cu adolescenții nu doar despre „gust” și „aparate frumoase”, ci și despre cantitatea reală de nicotină, care poate fi la fel de mare ca cea a țigărilor.
• Este util ca autoritățile de reglementare și programele de prevenție să se concentreze pe forma de nicotină (sare/nesare) și pe markerii obiectivi ai expunerii - acest lucru este mai precis decât numărarea „pufurilor”.

Atenție metodologică cheie:
Studiile biomarkerilor la adolescenți sunt de obicei transversale: sunt eficiente în a arăta nivelul de expunere în prezent, dar nu răspund la întrebările legate de cauzalitate și rezultatele clinice pe termen lung. Pentru aceasta, sunt necesare cohorte longitudinale și paneluri extinse de markeri.

Ce a fost studiat și cum

• Cine: 364 de adolescenți cu vârste cuprinse între 16 și 19 ani din Canada, Anglia și SUA.
• Când: colectare din septembrie 2019 până în ianuarie 2022.
• Design: Studiu transversal (observațional); participanții au completat un chestionar și și-au colectat singuri urina de dimineață.
• Grupuri: în ultima săptămână - niciunul (nici vape, nici tutun), doar vape, doar fum, uz dublu.
• Ce a fost măsurat: markeri urinari ai nicotinei - cotinină, trans-3'-hidroxicotinină și suma acestora (TNE-2), toți ajustați pentru creatinină (pentru a ține cont de diluție).
• Un detaliu important pentru vaperi: au fost întrebați dacă ultimul dispozitiv conținea nicotină sub formă de săruri și ce concentrație de nicotină era indicată (≤20 mg/ml, >20 mg/ml).

De ce TNE-2? Este o evaluare mai „completă” a aportului acumulat de nicotină decât cotinina singură: aduni cei doi metaboliți principali - obții un rezultat mai fiabil.

Rezultate principale

1) Vaping ≈ fumatul prin încărcare cu nicotină

• TNE-2 (medie geografică)
  - doar vaping: 3,10 nmol/mg creatinină
  - doar fumat: 3,78
  - utilizare duală: 6,07
  - neutilizator: 0,19
• Nu s-au constatat diferențe semnificative statistic între „doar vapat” și „doar fumat” (și nici „dublu consum”); toate cele trei grupuri cu „nicotină” au avut un consum semnificativ mai mare decât cel al „neutilizat”.

Concluzie: pentru adolescenții din generația actuală de dispozitive, vapatul ≠ „conținut scăzut de nicotină”. Conform biomarkerilor, acesta este un nivel comparabil cu cel al țigărilor.

2) Săruri de nicotină - un „accelerator” de doză

Printre cei care au vapat doar:

• În cazul nicotinei din sare, TNE-2 a fost de câteva ori mai mare: 10,78 nmol/mg față de 2,72 în cazul lichidelor nesarate și 1,55 dacă adolescentul nu cunoștea tipul. Relația a rămas și după ajustări.
• Totuși, simpla împărțire la concentrație (>20 mg/ml vs ≤20 mg/ml) nu a dat o diferență clară în TNE-2. Cu alte cuvinte, forma (sare vs nicotină „liberă”) este mai importantă decât numărul de pe etichetă.

3) Țări

Nivelurile au fost în general similare între Canada, Anglia și SUA; micile diferențe în rândul fumătorilor (mai mici în Canada decât în Anglia) nu au făcut nicio diferență.

De ce este important acest lucru?

• Dependență: Întrucât expunerea la nicotină la adolescenții care utilizează țigări electronice este comparabilă cu cea a fumătorilor, riscul de a dezvolta dependență și de a avea traiectorii de consum pe termen lung este ridicat.
• Rolul sărurilor: Formulele cu sare sunt mai blânde cu palatul/gâtul și facilitează inhalarea profundă - în cele din urmă eliberând mai multă nicotină. Acest lucru susține datele de laborator și populaționale privind „lipiciozitatea” mai mare a dispozitivelor cu sare.
• Regulament: limitele mg/ml nu sunt suficiente. Este logic să se diferențieze:
  1. formă de nicotină (sare vs. bază liberă),
  2. marcaje clare pe dispozitiv,
  3. restricționarea vânzării de dispozitive cu doze mari/sare către adolescenți.

Ceea ce nu dovedește acest lucru

• Studiul este transversal: vedem o secțiune transversală, dar nu putem stabili cauzalitatea.
• Autodeclarații: tipul/concentrația de nicotină - autodeclarație; ambalajul și etichetarea de pe piață sunt adesea confuze.
• Mărimea subgrupurilor (de exemplu, utilizatorii de țigări electronice cu sare pură) nu este foarte mare; biomarkerii provin dintr-o porție de dimineață.

Cu toate acestea, imaginea este în concordanță cu ceea ce știm despre lichidele sărate și capacitatea lor de a furniza nicotină la nivelurile de țigară.

Concluzii practice

Pentru părinți și școli

• „Acestea nu sunt țigări” este un argument slab: nivelurile de nicotină sunt comparabile.
• Urmărește nu doar „câte minute folosești pentru țigări electronice”, ci și ce anume: dispozitivele cu pod-uri cu săruri reprezintă o zonă de risc specială.
• Conversații ≠ interdicții: lucrul cu motivație, alternative la stres și companii în care „e în regulă să nu te joci”.

Pentru medici

• Adăugați câteva întrebări despre tipul dispozitivului și lichidul (sărat/nesărat) la screeningul pentru adolescenți.
• Semnele de dependență (primele fumuri matinale, dificultăți de renunțare) nu sunt neobișnuite în rândul vaperilor și necesită aceeași seriozitate ca în rândul fumătorilor.

Pentru autoritățile de reglementare

• Luați în considerare marcaje mari obligatorii pe dispozitiv/cartuș cu forma și concentrația de nicotină.
• Discutați limitele pentru formele de sare și controlul canalelor de vânzare (inclusiv terțe părți, piețe, rețele sociale).

Rezumat

Vapatul în rândul adolescenților din anii 2020 nu mai este o „versiunea ușoară” a nicotinei. În ceea ce privește biomarkerii, încărcătura de nicotină este comparabilă cu cea a țigărilor, iar lichidele sărate o cresc semnificativ și mai mult. Dacă scopul este de a reduce cu adevărat riscurile pentru adolescenți, combaterea miligramelor pe mililitru nu va fi suficientă: este nevoie de o etichetare transparentă, care să țină cont de forma nicotinei și de lucru cu disponibilitatea.

Sursa: Hammond D. et al. JAMA Network Open (3 martie 2025; 8(3):e2462544); PubMed/PMC; Pagina cu numărul JAMA Network Open Martie. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.62544