Anticonvulsivantele pot provoca reacții care pun viața în pericol

Testele moleculare și alte instrumente de screening pot reduce riscul unor reacții potențial fatale la medicamentele anticonvulsive luate de milioane de americani pentru a trata epilepsia și alte afecțiuni, însă erupțiile cutanate necesită în continuare asistență medicală promptă, potrivit unui studiu Rutgers Health.

Erupțiile cutanate sunt un efect secundar frecvent al medicamentelor anticonvulsivante, apărând la 2% până la 16% dintre pacienți, în funcție de medicamentele aprobate de Food and Drug Administration (FDA) pe care le utilizează.

Deși majoritatea erupțiilor cutanate nu indică probleme grave, aproximativ 5% semnalează reacții care pun viața în pericol. FDA a emis recent un avertisment cu privire la reacțiile grave la două medicamente anticonvulsive: levetiracetam și clobazam.

„Reacțiile periculoase sunt rare, dar pacienții și îngrijitorii lor trebuie să înțeleagă riscul și să știe cum să reacționeze dacă se întâmplă ceva”, a declarat Ram Mani, șeful departamentului de epilepsie la adulți de la Rutgers Robert Wood Johnson Medical School și autorul principal al studiului publicat în revista Current Treatment Options in Neurology.

„Pacienții ar trebui să solicite asistență medicală dacă dezvoltă o erupție cutanată, decât să aștepte dispariția acesteia”, a spus Money. „Dacă simptomele sunt ușoare, pot contacta neurologul sau medicul de familie, dar simptomele severe, cum ar fi febra mare, necesită o vizită la camera de gardă sau o ambulanță.”

Medicația anticonvulsivantă potrivită poate elimina simptomele epilepsiei la 70% dintre pacienți și le poate ameliora la majoritatea celorlalți. Astfel de medicamente ajută, de asemenea, mulți pacienți cu tulburare bipolară, anxietate, migrene și dureri neuropatice.

Un nou studiu rezumă datele publicate despre fiecare medicament anticonvulsivant în parte, face distincția între diferitele tipuri de erupții cutanate pe care le pot provoca aceste medicamente și explică modul de tratare a fiecăruia.

Factorii care cresc riscul de reacții severe includ utilizarea anticonvulsivantelor aromatice, creșterea rapidă a dozei, predispoziția genetică la reacție și utilizarea concomitentă a altor medicamente care afectează metabolismul medicamentelor. Femeile sub 50 de ani și băieții sub 10 ani sunt, de asemenea, mai predispuși la reacții, la fel ca și persoanele cu afecțiuni precum HIV sau lupus, sau cele care urmează tratamente care cresc sau scad activitatea sistemului imunitar, cum ar fi radioterapia.

„Pacienții care răspund la un medicament sunt mai predispuși să răspundă la altele, în special la medicamente din aceeași clasă, dar cu 26 de opțiuni aprobate de FDA, putem găsi un tratament eficient pentru fiecare pacient, cu efecte secundare minime”, a spus Mani.

Medicamentele anticonvulsivante pot provoca cel puțin 10 tipuri diferite de erupții cutanate. Reacții precum erupția medicamentoasă fixă, care se caracterizează printr-un număr mic de erupții cutanate, pot începe în câteva ore de la prima injecție, în timp ce alte erupții cutanate, cum ar fi reacțiile lichenoide la medicamente, pot apărea după ani de consum de droguri.

Cea mai frecventă reacție se numește erupție exantematoasă morbiliformă. Aceste erupții cutanate apar de obicei în primele două săptămâni de tratament și acoperă trunchiul (și adesea extremitățile) cu leziuni mici. Simptomele se rezolvă de obicei fără tratament în câteva săptămâni de la oprirea administrării medicamentului, dar se pot agrava timp de câteva zile înainte de a se ameliora.

Pe de altă parte, afecțiunile severe necesită adesea tratament urgent. O reacție cunoscută sub numele de sindrom Stevens-Johnson sau necroliză epidermică toxică, care provoacă febră, dureri oculare și descuamarea pielii, necesită de obicei spitalizare într-o unitate de arsuri.

Money a estimat că câteva mii de pacienți suferă reacții severe la anticonvulsivante în fiecare an, dar a adăugat că aceste numere ar putea fi reduse semnificativ dacă neurologii ar prescrie în mod curent medicamente cu risc scăzut pacienților cu risc crescut.

„Am ținut o prezentare pe această temă la conferința Societății Americane de Epilepsie anul trecut și i-am întrebat pe cei aproximativ 200 de medici prezenți cât de des efectuează testele [genetice] recomandate pentru pacienții de origine sud-asiatică [singurul grup predispus la genele implicate], iar doar câțiva oameni au ridicat mâna”, a spus Rami. „Așadar, există cu siguranță loc de îmbunătățiri în ceea ce privește siguranța pacienților.”