Alimentație și imunitate: Cum modifică dieta cursul bolilor autoimune

Bolile autoimune devin una dintre cele mai „silențioase” epidemii ale secolului XXI: acestea afectează aproximativ 4% din populație și sunt mai frecvente la femei. O nouă recenzie editorială din Nutrients rezumă rezultatele numărului special „Nutriție și boli autoimune” și formulează o concluzie simplă: nutriția nu este un factor periferic, ci un modul complet al sistemului imunitar și al integrității barierei intestinale. Și din această poziție ar trebui să privim prevenția, terapia însoțitoare și calitatea vieții pacienților.

Contextul studiului

Bolile autoimune (SIDA) - de la tiroidită și boli reumatice la boli inflamatorii intestinale și scleroză multiplă - sunt în creștere ca prevalență, în special la femei și în țările industrializate. Mecanica debutului lor este multifactorială: predispoziția genetică și epigenetica se suprapun peste factorii declanșatori externi - infecții, stres, compoziția dietei, deficitul de vitamina D, modificări ale microbiotei și integrității țesuturilor de barieră. Modelul alimentar „occidental” (exces de alimente ultraprocesate, zahăr, grăsimi saturate și ω-6, sare; lipsa fibrelor, ω-3, polifenolilor și oligoelementelor) este asociat cu disbioză, permeabilitate intestinală crescută și o deplasare a răspunsului imun către axe proinflamatorii (Th1/Th17), în timp ce dietele bogate în fibre și ω-3 cresc producția de acizi grași cu lanț scurt, susțin regulatorii T și „etanșeitatea” epiteliului.

În acest context, nutriția a încetat să mai fie un „fundal” secundar al terapiei. Ea afectează simultan trei contururi ale patogenezei:

• Barieră (joncțiuni strânse, strat mucos, permeabilitate);
• Microbiota (compoziție și metaboliți precum butiratul, propionatul);
• Imunomodulare (echilibrul citokinelor, Treg/Th17, imunitate înnăscută).

În bolile tiroidiene autoimune, reglajul fin cu iod și seleniu este important; în bolile inflamatorii intestinale (BII), corectarea deficiențelor (fier, vitamina D, proteine), excluderea alimentelor declanșatoare individuale și susținerea unui model alimentar antiinflamator; în neuroimunologie, este studiat rolul ω-3, polifenolilor, antioxidanților și căilor metabolice (de exemplu, prin SCFA și activarea regulatorilor T). Cu toate acestea, majoritatea datelor sunt observaționale: ele stabilesc direcția, dar nu înlocuiesc studiile randomizate cu rezultate „concrete” (riscul de debut, frecvența exacerbărilor, necesitatea spitalizărilor/medicamentelor biologice).

Prin urmare, este nevoie de o perspectivă consolidată, interdisciplinară: ce poate fi deja recomandat ca standard de îngrijire (modele alimentare generale, cum ar fi mediteraneene), unde este necesară personalizarea (statusul anticorpilor tiroidieni, sexul, IMC-ul, microbiota, deficiențele, medicația concomitentă) și care nutraceutice ieftine și sigure au plauzibilitate biologică și necesită testare în studii clinice randomizate (RCT). Numărul special al revistei Nutrients închide această „decalaj” dintre biologie și practică, colectând semnale clinice și preclinice pentru a muta conversația despre nutriție în SIDA din domeniul sloganurilor generale la algoritmi potriviți pentru medicina de zi cu zi.

De ce nutriția este despre imunitate, nu doar despre calorii

• Formează bariere fizice (piele, mucoasă intestinală) și afectează „etanșeitatea” joncțiunilor epiteliale strânse.
• Dă tonul microbiotei intestinale, care antrenează și disciplinează sistemul imunitar.
• Modulează răspunsul înnăscut și adaptiv: de la activitatea macrofagelor la echilibrul regulatorilor T și Th1/Th17.
• Relația este bidirecțională: inflamația cronică modifică apetitul, absorbția și nevoile nutriționale, complicând gestionarea pacientului.

Editorii au adunat șase lucrări remarcabile, de la observații clinice la imunologie preclinică. Împreună, acestea formează un „cadru” pentru conversații despre nutriție: unde avem deja suport practic și unde există indicii atente care necesită studii clinice randomizate (RCT).

Șase materiale pentru o ediție specială - Ce a fost prezentat și de ce ar trebui să știți

• Boala Hashimoto și calitatea vieții (studiu transversal, 147 de femei).
  Majoritatea participanților au mâncat mai puțin decât era ideal, dar o simplă gradare a „calității dietei scăzute vs. medii” nu a explicat diferențele în starea nutrițională și calitatea vieții - oboseala, anxietatea și depresia au fost crescute la multe. Concluzie: sunt necesare intervenții și un instrument de evaluare a dietei mai rafinat, „specific bolii Hashimoto”.
• Dieta mediteraneană (DM) - „beneficiu dublu” pentru bolile autoimune reumatice și tiroidiene (recenzie).
  Antioxidanții, omega-3, polifenolii și fibrele reduc inflamația sistemică și stresul oxidativ - exact ceea ce accelerează autoimunitatea. DM - o strategie complementară terapiei de bază.
• Iodul și autoimunitatea la copiii/adolescenții chinezi după 20 de ani de iodare universală a sării.
  Statusul general al iodului este adecvat, dar autoanticorpii tiroidieni încă apar; au fost identificate subgrupuri de risc (de exemplu, băieții cu raporturi scăzute iod/creatinină sunt mai predispuși la TgAb; seronegativii prezintă risc de hipotiroidism subclinic cu IMC și iod ridicate). Sunt necesare strategii personalizate privind iodul, care să ia în considerare statusul anticorpilor.
• Yerba mate și un model de encefalomielită autoimună (EAE la șoareci).
  Băutura a ameliorat simptomele, a redus infiltrarea celulelor imune în SNC și demielinizarea și, cel mai important, a crescut numărul și funcția regulatorilor T. Potențial un modulator imun ieftin care merită studiat în continuare.
• Dieta și riscul de apariție a sclerozei multiple (UK Biobank).
  Semnale protectoare din consumul moderat de pește gras și... consumul săptămânal de alcool; tendința în favoarea diabetului zaharat este încă statistic „la limită”, dar biologic plauzibilă. Sunt necesare confirmare la scară largă și detalii mecanistice.
• Sepsis în afara unității de terapie intensivă - cum poate nutriția să influențeze supraviețuirea.
  Revizuirea sistematizează defalcările metabolice în sepsis, abordările de evaluare a stării nutriționale și suplimentele specifice (inclusiv lucrul cu microbiota). Accentul practic este de a standardiza rutele nutriționale în spitalele obișnuite, nu doar în unitatea de terapie intensivă.

Ce schimbă acest lucru acum pentru pacienți și medici?

• Integrați nutriția în planul dumneavoastră de gestionare a SIDA - cel puțin la nivelul modelelor de bază (suc de măsline, fibre, pește, ulei de măsline) și nu la nivelul „superalimentelor” individuale.
• Tiroida ≠ doar hormoni. În bolile tiroidiene autoimune, este recomandabil să se discute despre dietă, saturația antioxidantă și iod individual (inclusiv cu diferite profiluri de anticorpi).
• Neuroimunitatea și alimentele. La orizont se profilează nutraceutice cu modulație Treg (exemplu: componente ale yerba mate). Acest lucru este încă în stadiu preclinic, dar direcția este promițătoare.
• Comorbidități și practica spitalicească. Protocoalele de management nutrițional, de la screening la suplimente specifice, sunt necesare pentru sepsis în afara ATI.

Acum, o lingură (utilă) de scepticism. Majoritatea semnalelor dietetice sunt observaționale: ele stabilesc ipoteze, dar nu înlocuiesc studiile clinice randomizate (RCT). Chiar și acolo unde imaginea este convingătoare (DS), întrebarea „cât și pentru cât timp” rămâne deschisă; același lucru este valabil și pentru doze, forme și „ținte” pentru nutraceutice. Dar traiectoria generală este clară: nutriția a încetat să mai fie „de bază” și ar trebui inclusă în standardele de rutare, alături de medicamente și monitorizare.

Încotro ar trebui să se îndrepte știința?

• Studii randomizate ample privind „modelul alimentar → rezultatele clinice” în reumatologie, neuroimunologie și tiroidită.
• Personalizare prin biomarkeri: statusul anticorpilor, polimorfisme ale căilor metabolice/de semnalizare, microbiotă, markeri ai funcției de barieră.
• Cercetare privind modulatorii imuni ieftini și accesibili (matrici vegetale cu polifenoli și declanșatori Treg) - de la dozaje la siguranță.

Concluzie

Mâncatul este o „răsturnare” controlată a imunității. Și, deși încă ne lipsesc studii clinice randomizate (RCT) ideale, este deja rezonabil să mutăm accentul către modelul mediteranean, lucrul precis cu iod și căutarea de nutraceutice sigure și cu costuri reduse - în special acolo unde opțiunile de medicamente sunt limitate.

Sursa: Ruggeri RM, Hrelia S, Barbalace MC Nutriție și boli autoimune. Nutrients 2025;17(13):2176. Număr special „Nutriție și boli autoimune”. https://doi.org/10.3390/nu17132176