Alăptarea și inima mamei: după 10-14 ani, mamele care alăptează au un risc estimat mai mic de infarct miocardic și accident vascular cerebral

Într-o analiză a datelor din proiectul HAPO Follow-Up pe termen lung, publicată în Obstetrics & Gynecology, cercetătorii au analizat dacă alăptarea anterioară a fost asociată cu riscul estimat pe termen lung de boală cardiovasculară aterosclerotică (ASCVD) la aceleași femei, la 10 până la 14 ani după naștere, și dacă această asociere a diferit la cele care au avut diabet zaharat gestațional (DZG) în timpul sarcinii. Dintre cele 4.540 de participante (vârsta mediană la înscriere a fost de 30,6 ani), aproximativ 80% au raportat că au alăptat. După o medie de 11,6 ani, femeile care au alăptat au avut un risc estimat mai mic de ASCVD la 10 ani (2,3% vs. 2,5%; diferența ajustată β = -0,13 pp) și un risc la 30 de ani (6,2% vs. 6,9%; β = -0,36 pp). Mai mult, efectul a fost vizibil mai puternic la cele care au suferit de DZG.

Contextul studiului

Bolile cardiovasculare rămân principala cauză de deces la femei, iar sarcina a fost considerată mult timp un „test de stres” pentru sistemul cardiovascular. Principalele studii și documente de poziție ale Asociației Americane a Inimii subliniază faptul că rezultatele adverse ale sarcinii - diabetul zaharat gestațional (DG), tulburările hipertensive și nașterea prematură - sunt asociate cu un risc crescut pe termen lung de boală coronariană, accident vascular cerebral și insuficiență cardiacă la mamă. Prin urmare, ghidurile sugerează luarea în considerare a acestor antecedente de sarcină ca factori modificatori de risc pentru prevenirea ulterioară a bolilor cardiovasculare.

În acest context, alăptarea a încetat de mult să mai fie un subiect care privește exclusiv sănătatea copiilor. Lactația necesită energie suplimentară (aproximativ 340-500 kcal/zi), este însoțită de o sensibilitate îmbunătățită la insulină și de modificări favorabile ale profilului lipidic - mecanisme fiziologice care pot lăsa o „urmă cardiometabolică” la mamă la ani după naștere. Surse profesionale și publice (CDC, NIH) sunt de acord în evaluarea necesarului energetic crescut și a potențialelor beneficii metabolice ale lactației.

Această biologie reflectă epidemiologia: o analiză sistematică și o meta-analiză JAHA (8 studii prospective, 1,19 milioane de femei) au constatat că femeile „care au alăptat vreodată” au prezentat un risc mai mic de evenimente cardiovasculare majore în comparație cu femeile „care nu au alăptat niciodată” (raporturi de șanse cumulate: 0,89 pentru toate bolile cardiovasculare, 0,86 pentru bolile coronariene, 0,88 pentru accident vascular cerebral, 0,83 pentru bolile cardiovasculare fatale) și că o durată cumulată mai lungă a alăptării a fost asociată cu o protecție mai mare. Aceste constatări sunt susținute de materialele de presă ale AHA și de alte rapoarte.

Un grup important separat este cel al femeilor cu diabet gestațional (DG): riscul lor inițial de diabet zaharat de tip 2 și boli cardiovasculare (BCV) ulterioare este peste medie, iar meta-analizele înregistrează o creștere a riscului postpartum de BCV deja în primii ani după sarcină și pe parcursul deceniilor. În acest context, întrebarea „oferă alăptarea o reducere suplimentară a riscului cardiac matern, în special după DG?” este semnificativă clinic: dacă răspunsul este pozitiv, sprijinul pentru alăptare devine parte a prevenirii planificate a BCV la femeile cu risc crescut, alături de monitorizarea greutății corporale, a tensiunii arteriale, a lipidelor și a glicemiei.

De aceea, sunt relevante studiile care analizează nu doar evenimentele „dificile” după 20-30 de ani, ci și scalele standardizate de risc cardiac pe termen mediu (10-30 de ani) la aceleași femei - pentru a înțelege dacă lactația lasă o urmă vizibilă în evaluarea integrată a riscului și dacă acest efect este modificat de diabetul gestațional anterior.

Cum a fost calculat riscul și de ce este important

Autorii nu au așteptat infarcte miocardice și accidente vasculare cerebrale reale - au calculat Scorul de Risc Framingham la 10-14 ani după naștere (adică la o vârstă relativ fragedă), obținând o estimare a probabilității unui eveniment coronarian fatal/non-fatal sau a unui accident vascular cerebral pe orizonturi de 10 și 30 de ani. Această abordare oferă un „termometru” timpuriu al riscului cardiac și ne permite să vedem dacă lactația lasă o „urmă” metabolică la mamă însăși pentru o perioadă lungă de timp. Rezultatul: orice lactație (da/nu) a fost asociată cu un risc estimat mai mic atât cu 10, cât și cu 30 de ani înainte, după ajustări pentru vârstă, IMC, fumat/alcool, paritate și alte variabile legate de sarcină.

Cine a beneficiat mai mult?

Cel mai interesant lucru este modificarea efectului de către diabetul gestațional. La femeile cu diabet gestațional (DG), alăptarea a fost „însoțită” de o scădere mai mare a riscului estimat la 10 ani (β = -0,52 pp) și a riscului la 30 de ani (β = -1,33 pp) decât la femeile fără DG (-0,09 și respectiv -0,25 pp; diferențele sunt semnificative statistic, P pentru interacțiune 0,004 și 0,003). Acest lucru este logic din punct de vedere biologic: lactația ajută la consumul de energie, îmbunătățește sensibilitatea la insulină, accelerează modificările inverse ale metabolismului lipidic și carbohidraților după sarcină - și anume, cele care au avut DG au cele mai lungi „cozi” metabolice.

Ce este nou în comparație cu lucrările anterioare

Anterior, o amplă meta-analiză din Journal of the American Heart Association (1.192.700 de femei) arătase deja că cele care au alăptat aveau o probabilitate mai mică de a suferi de boli cardiovasculare în anii următori. Cea mai recentă publicație clarifică imaginea: efectul este vizibil la aceeași femeie la 10-14 ani de la naștere, deja la nivelul riscului cardiac standardizat, și este mai puternic în grupul cu risc crescut - după diabetul gestațional. Acest lucru ajută la planificarea unei prevenții specifice și nu „în medie pentru spital”.

Cum să explic asta în cuvinte simple

Alăptarea nu este doar despre bebeluș. Pentru mamă, este:

• „Reglare metabolică”: consum suplimentar de energie și glucoză pentru lactație, îmbunătățirea sensibilității la insulină și a profilului lipidic.
• Modificări hormonale: prolactină/oxitocină și restructurarea răspunsului la stres, care afectează indirect peretele vascular și presiunea.
• Efecte de lungă durată: Pentru unele femei, modificările persistă ca un profil cardiometabolic mai favorabil ani mai târziu, așa cum reflectă scorul Framingham. Aceste mecanisme sunt în concordanță cu recenziile anterioare privind beneficiile lactației în reducerea riscului de diabet zaharat de tip 2 și a unor factori de risc pentru bolile cardiovasculare.

Designul cercetării - Ce este important de știut

Aceasta este o analiză secundară a prospectivei urmăriri a HAPO.

• Expunere: antecedente de alăptare (da/nu).
• Rezultat: Riscul estimat de boală ascvada Framingham la 10 și 30 de ani la ≈11,6 ani postpartum.
• Modele: regresie liniară multiplă ajustată pentru centru, vârstă, IMC, înălțime, fumat/alcool, paritate și timpul de la naștere până la evaluarea ASCVD; testare separată pentru interacțiunea cu diabetul gestațional.
• Cifre cheie: 79,7% dintre participante au alăptat; reducere estimată a riscului cu 0,13 pp (10 ani) și 0,36 pp (30 ani) în grupul general și chiar mai mult după diabetul gestațional.

Ce schimbă asta în practică?

• Este util ca femeile după diabet gestațional să știe că lactația nu este doar „despre ziua de azi”, ci și despre cardioprotecție pentru anii următori.
• Este logic ca medicii obstetricieni și endocrinologii să sprijine mai activ alăptarea în perioada postpartum la pacientele cu diabet gestațional (consultații comune, asistență din partea consultanților în alăptare).
• Serviciile de sănătate publică ar trebui să ia în considerare sprijinul material și organizațional pentru alăptare ca parte a prevenirii bolilor cardiovasculare la femei și nu doar ca o agendă pediatrică. Aceste constatări sunt în concordanță cu pozițiile comunităților cardiologice din ultimii ani.

Restricții

Aceasta este o asociere observațională și un risc estimat, nu atacuri de cord/accidente vasculare cerebrale înregistrate. Studiul nu a analizat durata și „doza” lactației (exclusivitate, luni), nu a putut elimina complet influența stilului de viață și a factorilor sociali și s-a bazat pe o singură scală (Framingham) la o vârstă relativ fragedă. Cu toate acestea, consecvența cu meta-analizele asupra evenimentelor reale face ca semnalul să fie convingător cel puțin la nivelul unui biomarker de risc.

Ce ar trebui să testeze știința în continuare?

• Dependența de doză: cum este legată durata/exclusivitatea alăptării de riscul cardiac la mamă, în special după diabetul gestațional.
• Rezultate reale: urmărirea cohortelor până la evenimente „dificile” (atac de cord, accident vascular cerebral), nu doar scorurile pe scală.
• Mecanisme: Studii metabolomice/lipidomice longitudinale pentru a înțelege care circuite (insulină, lipide, presiune, inflamație) mediază efectul.
• Echitatea accesului: intervenții care îmbunătățesc acoperirea și calitatea sprijinului pentru alăptare, în special în cazul grupurilor vulnerabile.

Sursa: Field C. și colab. Asocierea dintre alăptare și riscul pe termen lung de boli cardiovasculare. Obstetrică și Ginecologie, 22 mai 2025; 146(1):11-18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943