Valoarea diagnostică a pH-metriei lichidului amniotic și a țesutului capului fetal

Se acordă multă atenție studiului lichidului amniotic pentru a evalua starea fătului. Lichidul se mișcă în direcția mamă - făt - apă - mamă, aproximativ 1/3 din volumul lichidului amniotic fiind înlocuit în fiecare oră. Modificările homeostaziei fetale determină o reacție rapidă a lichidului amniotic (7-9 min).

Lichidul amniotic are o compoziție biochimică complexă și un scop multilateral. Compoziția chimică a lichidului amniotic depinde în mare măsură de metabolismul fătului, iar atunci când apare acidoza metabolică la făt, acesta o compensează datorită propriei capacități tampon. Schimbul de ioni dintre sângele fetal și lichidul amniotic are loc rapid; acidoza crește în lichidul amniotic în decurs de 7 minute după ce mama inhalează 10% _CO2.

Un studiu al echilibrului acido-bazic al lichidului amniotic a relevat o dependență ridicată de echilibrul acido-bazic al sângelui fetal, care a servit drept bază pentru studierea lichidului în scopul diagnosticării stării fătului.

Au fost propuse diverse metode pentru obținerea lichidului amniotic pentru examinare. Acestea includ amniocenteza abdominală, recoltarea lichidului amniotic care curge liber, puncția polului inferior al vezicii fetale, introducerea unui cateter în spatele părții de prezentare a fătului cu recoltarea periodică a unor porțiuni din lichid.

Toți autorii care au studiat echilibrul acido-bazic al lichidului amniotic au observat o corelație ridicată între acești indicatori și echilibrul acido-bazic al sângelui fetal și, prin urmare, pe baza datelor din studiul lichidului, se poate evalua starea fătului.

O serie de autori, efectuând o analiză de transcorelație între valorile pH-ului sângelui mamei, fătului, lichidului amniotic și evaluarea nou-născutului conform scalei Apgar, au stabilit o dependență ridicată între acești indicatori. Corelația echilibrului acido-bazic al organismului mamei cu acești indicatori fie nu a fost deloc evidențiată, fie a fost slab exprimată.

S-a stabilit că capacitatea tampon a lichidului amniotic este jumătate din capacitatea tampon a sângelui fetal, datorită căreia epuizarea resurselor sale este mai rapidă, iar în cazul hipoxiei fetale, acidoza este exprimată într-o măsură mult mai mare. S-a stabilit dependența gradului de hipoxie fetală de pH-ul lichidului amniotic. În timpul actului travaliului, ținând cont de gradul de dilatare a colului uterin, se observă o epuizare treptată a capacității tampon a acestora, cu o scădere treptată a acidității lichidului amniotic. În același timp, J. Gaal, L. Lampe (1979) au studiat modificările pH-ului lichidului amniotic pe întreaga perioadă a travaliului, dar chiar și în condiții normale (travaliu fără complicații), fluctuațiile mari ale acestor parametri nu ne permit să evaluăm starea amenințătoare a fătului. Autorii recomandă utilizarea unui cateter transcervical pentru utilizare pe scară largă, în special în maternitățile care sunt slab dotate cu echipamente pentru monitorizarea intensivă a travaliului. Cu ajutorul său, este posibilă monitorizarea continuă a modificărilor echilibrului acido-bazic al lichidului amniotic, apariția meconiului în ape (în special așa-numitele ape „din spate” cu capul apăsat) pe întreaga perioadă a travaliului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Relația dintre parametrii metabolici materni, fetali și ai lichidului amniotic

Mamă - placentă - făt - lichid amniotic - un sistem unic de schimb fluidic. Existența unei legături între metabolismul mamei și al fătului a fost dovedită. Prezența acidozei metabolice la mamă duce la acidoză la făt, aceasta din urmă neputând fi considerată un semn de hipoxie intrauterină. Pe de altă parte, odată cu dezvoltarea acidozei hipoxice la făt, componentele stării acido-bazice a sângelui mamei se află în limite fiziologice. S-au făcut încercări de a compensa acidoza metabolică fetală prin prescrierea terapiei alcalinizante mamei. Întrebarea dacă bicarbonatul de sodiu ar trebui totuși prescris pentru acidoza lactică este încă în discuție. Administrarea bicarbonatului de sodiu în acidoza lactică pare logică dacă ținem cont de scăderea funcției miocardice asociată cu o scădere a pH-ului intracelular. O creștere a AVR pentru CO2 _a fost demonstrată în insuficiența circulatorie acută. Conversia parțială a bicarbonatului în CO2 _este plină de o creștere a acestui fenomen și o scădere ulterioară a pH-ului intracelular. În literatura de specialitate sunt discutate medicamente alternative la bicarbonat - carbicarb, TNAM și dicloroacetat.

Chestiunea corelației pozitive dintre pH-ul sângelui fetal și lichidul amniotic ar trebui considerată acum rezolvată. Fără îndoială, dezvoltarea acidozei la făt duce la dezvoltarea acidozei în lichidul amniotic. Prin urmare, pH-metria lichidului amniotic, care reflectă gradul de acidoză la făt, poate servi drept metodă de diagnosticare a stării acestuia, iar cu ajutorul unui studiu de monitorizare, este posibil să se identifice semnele inițiale ale hipoxiei fetale, să se determine eficacitatea terapiei și raționalitatea tacticilor de gestionare a travaliului și să se aleagă metoda optimă de naștere.

Studiul lichidului amniotic se realizează prin monitorizare - prin introducerea senzorului dispozitivului domestic „Express” în spatele părții de prezentare a fătului, cu calcularea indicatorilor pentru fiecare 5 minute de studiu, precum și prin determinarea pentru fiecare oră de studiu a indicatorului intra-horar al valorii pH-ului lichidului amniotic propus de noi, ținând cont de gradul de dilatare a colului uterin.

Valoarea diagnostică a determinării pH-ului țesutului capului fetal

Probabilul paralelism dintre pH-ul sanguin și pH-ul țesuturilor a servit drept premisă teoretică pentru dezvoltarea unei noi metode de diagnostic bazate pe monitorizarea pH-metriei țesutului părții de prezentare a fătului. Primele încercări de utilizare a unui electrod tisular au fost făcute în 1974, când se preconiza că această metodă de cercetare va avea un mare viitor în practica obstetricală, însă dificultățile tehnice ale utilizării unui electrod tisular de pH nu au fost depășite până în prezent, în ciuda unui volum semnificativ de cercetări în acest domeniu.

Principalele probleme nerezolvate ale pH-metriei tisulare se referă la fiabilitatea implementării tehnice a metodei și la corelarea indicatorilor acesteia cu pH-ul sângelui fetal. Problemele corelării valorilor pH-ului tisular și pH-ului sângelui fetal nu au fost rezolvate până în prezent. În plus, nu există date privind disponibilitatea unei metode fiabile de diagnosticare a stării fătului pe baza datelor de monitorizare a pH-metriei țesutului capului fetal.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]