Tromboflebită în timpul sarcinii

Tromboflebita în timpul sarcinii este o patologie frecventă la femeile cu un fond de tromboflebită împovărată și la femeile care întâmpină această problemă. Acest lucru se explică prin modificări fiziologice în corpul unei femei în timpul sarcinii, caracteristici ale sistemului circulator în această perioadă. Această patologie poate duce la diferite complicații ale sarcinii și la procesul de naștere. Este necesar să se corecteze proprietățile reologice ale sângelui în timp în cazul acestei patologii înainte de sarcină și să se trateze această boală în timpul sarcinii.

Cauze tromboflebită în timpul sarcinii

Care este riscul de tromboflebită în timpul sarcinii? Această problemă îngrijorează multe femei, și pentru aceasta există un motiv bun. Pot exista complicații grave, atât în timpul nașterii, cât și în perioada postpartum timpuriu, care amenință viața unei femei și pot provoca afecțiuni septice.

Sarcina este o perioadă în viața unei femei, când toate organele interne se adaptează la dezvoltarea fătului și la activitatea sa vitală. Aceleași modificări apar și în cazul sistemului hematopoietic. Ca mecanism de compensare a sângerării așteptate în timpul nașterii, proprietățile reologice ale sângelui se schimbă. Când acest lucru se observă concentrația de sânge, care se caracterizează prin creșterea numărului de celule sanguine, inclusiv trombocite, și creșterea fibrinogen, protrombină și alți factori de coagulare în plasmă. Această condiție asigură în primul rând o creștere a funcției oxigenului din sânge pentru a furniza oxigen suficient atât pentru mamă, cât și pentru copil și, de asemenea, crește potențialul de a obstrucționa sângerările fiziologice anterioare în timpul travaliului. Aceasta este baza pentru deteriorarea fluxului sanguin în venele și formarea de trombi și, în prezența altor factori de risc, aceasta poate deveni baza tromboflebitei.

Factorii de risc pentru formarea tromboflebitei în timpul sarcinii includ:

1. greutatea corporală excesivă, ceea ce agravează fluxul de sânge prin venele din cauza caracteristicilor anatomice ale localizării vaselor venoase;
2. activitate insuficientă a motorului, precum și un mod sedentar de lucru - acest lucru reduce tonul venelor și agravează fluxul de sânge de-a lungul acestora cu formarea edemului;
3. boli ale sistemului cardiovascular, care sunt însoțite de agravarea funcției de pompare a inimii și formarea edemului, ceea ce contribuie la obstrucția mecanică a fluxului de sânge;
4. complicații ale sarcinii sub forma gestozei timpurii;
5. primirea contraceptivelor sau a altor agenți hormonali în ajunul sarcinii.

Toți acești factori, în prezența îngroșării fiziologice a sângelui, contribuie la dezvoltarea tromboflebitei în timpul sarcinii. Prin urmare, principalul motiv pentru dezvoltarea acestei patologii ar trebui să fie considerate trăsături fiziologice ale sistemului circulator al unei femei gravide în legătură cu factorii de risc ai acestei patologii.

De asemenea, cauzele de tromboză în timpul sarcinii pot fi considerate boli infecțioase ale femeilor, intervenții chirurgicale precedente, varice, traumatisme, inflamații locale, reacții alergice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogeneza

Pentru a afla patogeneza tromboflebitei în timpul sarcinii, este necesară dezasamblarea anumitor caracteristici ale acestui proces. Este necesar să se distingă în mod clar două concepte de bază - tromboflebită și flebotromboză. Phlebotromboza este formarea unui trombus în peretele venei, care este intact, adică fără procesul inflamator însoțitor. Tromboflebita este o boală a venelor din marile cercuri de circulație, care se caracterizează prin formarea unui tromb în lumenul lor cu inflamație a peretelui vascular.

Patogenia tromboflebitei are câteva etape. Mai întâi, trebuie să existe schimbări locale în peretele venei, sub forma traumatismului carcasei interioare și a unei încălcări a integrității sale. Acest lucru este însoțit de o încălcare a fluxului sanguin local în acest loc datorită faptului că există un vârtej de flux sanguin. Sânge O femeie gravidă este mai gros, ceea ce contribuie la o stază și mai pronunțată de sânge în acest loc, și o cantitate mai mare de factori de coagulare în sânge a femeilor gravide contribuie la faptul că există toate condițiile pentru formarea unui cheag de sânge. În acest caz, există toate condițiile pentru stază de sânge, formarea unui trombus, iar prezența oricărui proces infecțios în organism induce întregul complex de reacții pentru formarea tromboflebitei. Dacă o femeie înainte de naștere suferă de o patologie a sistemului venoas sub formă de vene varicoase ale extremităților inferioare, astfel de încălcări ale caracteristicilor anatomice contribuie în continuare la formarea tromboflebitei. Frecvent, tromboflebita se formează la începutul perioadei postpartum și este considerată o stare septică postpartum.

Prin localizarea, care se găsește cel mai adesea în timpul sarcinii, se disting tromboflebita dintre venele profunde și superficiale - respectiv tromboflebita venei pelvisului și a membrelor inferioare.

Având în vedere aceste trăsături, trebuie spus că femeile cu antecedente de boală sunt în pericol și acest lucru necesită măsuri preventive înainte de sarcină.

[8], [9], [10]

Simptome tromboflebită în timpul sarcinii

Tromboflebita în timpul sarcinii, în cazul bolii varicoase adesea localizate în venele membrelor inferioare, iar în perioada postpartum precoce este mai frecvent pelvisul tromboflebită venoasă.

Primele semne ale tromboflebitei in timpul sarcinii poate să apară în etapele ulterioare, când modificările sunt exprimate cât mai mult posibil, ca o femeie gravidă este explicată și creșterea în greutate, și scăderea activității motorii și modificările reologice sanguine.

Tromboflebita venei de la extremitățile inferioare are un curs mai ușor, deoarece localizarea procesului face posibilă diagnosticarea bolilor în timp. In acest caz, simptomele acestei boli sunt următoarele: există o congestie a venelor inflamate, o creștere locală a temperaturii pielii peste ea, sensibilitate locala si umflarea tesuturilor moi de-a lungul venei. Prin palparea locală a venei afectate, durerea crește. Aceste simptome sunt însoțite de manifestări mai sistemice ale procesului inflamator sub forma sindromului intoxicație - poate crește temperatura corpului, o durere de cap și dureri de-a lungul piciorului, performanță redusă și starea generală se agravează. Dacă femeile au concomitent vene varicoase din extremitățile inferioare, atunci aceste vene vor fi lărgite, albastre, ramificate. Aceste simptome sunt foarte periculoase pentru femeia gravidă, deoarece această stare agravează alimentarea fătului și creșterea acestuia.

Tromboflebita in zona inghinala in timpul sarcinii este mai putin comuna, dar se manifesta prin simptome similare - durere, hiperemie locala, hipertermie, umflarea tesutului. În acest caz, datorită localizării acestui proces, este necesară diagnosticarea diferențiată cu hernia inghinală.

Dacă tromboflebita este localizată în venele pelvisului, atunci aceasta este o patologie mai gravă datorită complexității diagnosticului și posibilității de a dezvolta complicații rapide.

Tromboflebita venei pelvisului este mai frecventă la începutul perioadei postpartum, în special la femeile cu cezariană. În acest caz, o femeie simte o durere ascuțită în abdomen sau pelvis, manifestările sindromului de intoxicare - temperatura corpului, greața, vărsăturile, creșterea durerii de cap. La efectuarea unui examen, uneori în cazul unei localizări apropiate a nodului venos, este posibilă palparea compactării dureroase. Acest lucru vă permite să suspectați tromboflebita și necesită o acțiune imediată.

Acestea sunt principalele simptome ale tromboflebitei în timpul sarcinii, care vă permit să suspectați patologia și să luați măsuri urgente.

Complicații și consecințe

Complicațiile tromboflebitelor în timpul sarcinii pot fi foarte grave în cazul diagnosticării sau tratamentului precoce. Consecința tromboflebitei venelor membrelor inferioare poate fi insuficiența venoasă acută, tromboembolismul cercului mare de circulație a sângelui, trombul de flotare și flebita acută. Dacă procesul se referă la venele pelvisului, atunci septicul se răspândește cu amenințarea de tromboză a venei cava inferioare.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostice tromboflebită în timpul sarcinii

Diagnosticul tromboflebitei în timpul sarcinii trebuie să fie cât mai curând posibil pentru tratamentul în timp util și prevenirea complicațiilor. Pentru aceasta, dacă apar simptome, consultați un medic.

Diagnosticul trebuie să înceapă cu o colecție atentă de date anamnestice. În același timp, este necesar să se detalieze plângerile și să se clarifice când boala a început, cum au apărut simptomele și dacă au existat modificări sistemice. Este, de asemenea, necesar să se stabilească dacă există o istorie a femeii cu vene varicoase din extremitățile inferioare. Apoi, trebuie să examinați picioarele și să determinați starea venei superficiale și prezența edemului.

Analizele sunt un indicator important pentru diagnosticul de tromboflebită în timpul sarcinii, precum și pentru monitorizarea indicatorilor de bază ai stării unei femei însărcinate. Realizați teste generale și speciale - un test de sânge general cu determinarea trombocitelor, un test de urină general, fecale, un test de sânge biochimic. Pot exista modificări sub forma unei creșteri a hematocritului, o creștere a cantității de fibrinogen și ESR. Metodele speciale de examinare fac posibilă clarificarea adâncimii schimbărilor în proprietățile reologice ale sângelui - pentru această utilizare coagulograma, timpul de sângerare al Duke-ului și timpul de coagulare Burker. Aici pot fi observate schimbări în forma unei creșteri a timpului de protrombină și a unui indice de protrombină, iar timpul de coagulare Burker scade. Un indicator special - D-dimer - confirmă prezența cheagurilor de sânge și este cel mai important dintre toți indicatorii.

Diagnosticul instrumental al tromboflebitei în timpul sarcinii înseamnă, cât mai curând posibil, confirmarea diagnosticului, precum și controlul fătului. Pentru aceasta, ultrasunetele sunt întotdeauna efectuate cu determinarea stării fetale, iar în fazele ulterioare ale sarcinii - cardiotocografia, care permite determinarea stării bătăilor inimii fetale și a tonului uterului.

Metodele instrumentale speciale pentru diagnosticarea tromboflebitei în timpul sarcinii sunt dopplerografia vaselor cu scanare duplex cu ultrasunete. Această metodă vă permite să determinați starea venei afectate și circulația sângelui în ea. O metodă bazată pe reflectarea unui semnal ultrasonic de la obiecte mobile de elemente în formă de sânge, ceea ce face posibilă obținerea unei imagini. De asemenea, puteți efectua flebografie, dar această metodă este invazivă și nu este recomandată în timpul sarcinii.

[18], [19], [20], [21]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al tromboflebitei în timpul sarcinii trebuie efectuat în funcție de localizarea procesului. În caz de suspiciune de tromboflebită a venelor pelvine, trebuie excluse alte condiții septice postpartum, embolism cu lichid amniotic, hemoroizi și alte afecțiuni.

În cazul localizării procesului în venele membrelor inferioare, flebotromboza, insuficiența arterială acută, tromboza acută a venelor profunde ale extremităților inferioare ar trebui excluse. Aceste patologii au simptome similare, dar este posibil să se stabilească diagnosticul prin examinarea instrumentală cu ultrasunete a venelor membrelor.

Tromboflebita venei localizate in zona inghinala trebuie diferentiata de hernie. În cazul unei hernie inghinala este un simptom tuse șoc pozitiv, și nu există semne de inflamație locală, în timp ce în tromboflebita inghinală au durere, roșeață și hipertermie locală în zona abdomenului. Este foarte important să se stabilească un diagnostic al tromboflebitei în timpul sarcinii prin efectuarea tuturor metodelor de cercetare, care ajută la prevenirea complicațiilor pentru mamă și pentru făt.

[22], [23], [24]

Tratament tromboflebită în timpul sarcinii

Tratamentul tromboflebitei în timpul sarcinii trebuie îndreptat nu numai spre eliminarea simptomelor, ci și la prevenirea complicațiilor. Folosiți metode conservative de tratament și operativ. Metodele conservatoare de tratament constau în utilizarea medicamentelor în perioada acută și al tratamentului alternativ și homeopat în perioada de remisiune.

De asemenea, este important să se respecte măsurile de bază care împiedică dezvoltarea complicațiilor la tromboflebită.

Regimul trebuie să fie odihnă cu o poziție cu picioare ridicate. Este necesară bandarea extremităților inferioare cu bandaje elastice sau purtarea ciorapilor speciali care ajută la stabilizarea tromboflebitei.

Tratamentul medicamentos al tromboflebitei oferă câteva trăsături în timpul sarcinii. Având în vedere procesul aseptic de inflamație în peretele venei, utilizarea antibioticelor nu este recomandată. De asemenea, în timpul sarcinii, este contraindicată utilizarea anticoagulantelor indirecte. Prin urmare, principalele grupe de medicamente în acest caz sunt:

1. flebotonica - medicamente care sunt tropicale la pereții venelor și care au un efect relaxant asupra vaselor;
2. Agenți antiinflamatori și agenți care împiedică coagularea elementelor uniforme;
3. heparină și anticoagulante directe;
4. antihistaminice;
5. trombolitice.

Principalele medicamente care sunt utilizate ca terapie locală sunt flebotonica. Acestea aduc cele mai mici daune, astfel încât acestea sunt utilizate pe scară largă în timpul sarcinii.

Flebodia sau Detralex este un medicament care este un excelent efect venotonic. Mecanismul de acțiune al medicamentului este de a activa tonul mușchilor netezi ai peretelui venei, de a-și îmbunătăți elasticitatea și de a crește activitatea funcțională în timpul fluxului sanguin. Substanța activă a medicamentului reduce extensibilitatea stratului muscular al peretelui vaselor, previne stagnarea sângelui și îmbunătățește reologia sângelui. Medicamentul acționează pe peretele interior al venei stabilizându-l, ceea ce ajută la reducerea agregării trombocitelor până la endoteliul venei. Acest efect reduce producția de mediatori ai inflamației și previne deteriorarea supapelor de vene.

Medicamentul este disponibil sub formă de tablete și se utilizează în doză - un comprimat de două ori pe zi în timpul meselor. Contraindicațiile privind administrarea medicamentului reprezintă o intoleranță individuală a substanței active. În timpul sarcinii, medicamentul este utilizat în al treilea trimestru. Cursul de tratament depinde de caracteristicile individuale, dar în medie durează aproximativ trei luni. Efectele secundare ale medicamentului sunt posibile sub forma manifestărilor dispeptice și a reacțiilor neurovegetative sub formă de transpirație, tahicardie, emoționalitate crescută.

Dintre medicamentele antiinflamatorii se utilizează diclofenac sodic, aspirină - dar utilizarea în timpul sarcinii prezintă un risc ridicat, astfel încât problema utilizării acestor medicamente este decisă de către medic într-un caz individual.

Diclofenacul sodic este un medicament din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, care are o proprietate antiinflamatoare pronunțată, analgezic și inhibă eliberarea mediatorilor inflamatori. În cazul tromboflebitei, preparatul nu face posibilă răspândirea procesului și menține starea aseptică și reduce gradul de afectare a peretelui venoas. Preparatul are diferite forme farmacologice de eliberare sub formă de capsule, tablete, supozitoare și unguente. Efectele secundare ale medicamentului - este efectul său pronunțat asupra mucoasei gastrice, cu aciditate crescută și stimularea ulcerației. Poate efectul medicamentului asupra sistemului nervos sub forma sindromului astenoneurotic, precum și efectul asupra măduvei osoase. Contraindicații la utilizarea medicamentului - ulcer gastric sau gastrită hiperacidă, astm bronșic, manifestări alergice în trecut privind afecțiunile medicamentului, ficat și rinichi, care pot afecta procesarea acestuia. În timpul sarcinii, sunt interzise formele orale ale medicamentului în al treilea trimestru, în acest caz tratamentul local cu unguente este permis numai cu permisiunea medicului. Unguentul trebuie aplicat la venele afectate de două ori pe zi în cantități mici, nu lăsa unguentul pe timp de noapte, este mai bine să ștergeți pielea înainte de a merge la culcare.

Escuzane este un medicament natural pe bază de plante pentru tratarea și prevenirea tromboflebitei. Compoziția medicamentului include tinctura naturală de castan de cal și vitamina tiamină. Din acest motiv, preparatul are un efect venotonic, îndepărtează edemul, îmbunătățește drenajul limfatic și fluxul sanguin în capilare și ameliorează inflamația datorată stabilizării peretelui vasului. Datorită stimulării producției de prostaglandine, Escuzane protejează endoteliul vascular din peroxidare. Medicamentul este disponibil sub formă de picături. Luați-l pe zece picături de trei ori pe zi, poate fi dizolvat în apă sau spălat cu apă. Contraindicații pentru utilizarea medicamentului - este hipersensibilitatea la medicament sau la componentele acestuia, precum și primul trimestru de sarcină. Când sarcina este recomandată numai în al doilea și al treilea trimestru. Efectele secundare sunt posibile sub formă de fenomene dispeptice, senzație de bufeuri, transpirații, reacții alergice.

Tratamentul operativ al tromboflebitei în timpul sarcinii într-o manieră planificată, de regulă, nu se utilizează. Intervenția chirurgicală se efectuează în cazuri speciale atunci când există un risc de complicații grave. O astfel de complicație poate fi un tromb plutitor, care are o mișcare ascendentă și este localizat într-o venă saphenă mică sau mare. Este mecanic simplu de efectuat operația în volumul de îndepărtare a acestei tromboze - trombectomie. Operația se efectuează sub anestezie locală, cu o poziție specială a extremităților inferioare - acestea sunt ușor coborâte. În acest caz, se face o tăietură la partea inferioară a gleznei și la vârf, după care se îndepărtează venele subcutanate. O etapă importantă este perioada postoperatorie în care este necesară aderarea la odihna patului, urmată de bandajarea strânsă a extremităților inferioare.

Dacă vorbim despre tromboza postpartum a venelor pelvine, atunci o metodă imediată de tratament este intervenția chirurgicală imediată, deoarece această condiție amenință cu complicații grave. Laparotomia inferioară se realizează cu revizuirea cavității pelvine, iar volumul intervenției chirurgicale se rezolvă intraoperator în funcție de locul leziunii și de gradul de schimbări locale.

Tratamentul alternativ al tromboflebitei în timpul sarcinii

Metodele alternative de tratare a colitei sunt utilizate pe scară largă de către mamele viitoare din cauza unei vătămări minime asupra copilului. Există numeroase tratamente care utilizează atât plante medicinale, cât și remedii alternative și medicamente homeopatice. Efectul principal al acestui tratament este îmbunătățirea tonusului venelor membrelor inferioare și îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui. Pentru o acțiune mai bună la nivel local, se folosesc pe scară largă diferite comprese:

1. Mierea, ca sursă naturală de nutrienți și oligoelemente care sporește imunitatea locală, are un efect tonic pronunțat asupra vaselor și stimulează regenerarea, fiind utilizat pe scară largă pentru a trata tromboflebita. Pentru a crea o miere de medicamente au nevoie pentru a face o soluție de trei linguri de miere și cinci picături de ulei de in, și apoi o soluție pus pe o pânză de tifon și atașați pentru noapte ca o compresa pe zona afectată a membrului inferior.
2. Varza îmbunătățește fluxul de sânge prin venele, ceea ce reduce stagnarea sângelui prin eliminarea edemului local. Din varză se fac și comprese - pentru asta trebuie să spălați o frunză de varză cu apă caldă, să o uleziți și să o puneți pe venă pentru noapte și apoi să faceți bandaj.
3. În acest caz, sunt utilizate pe scară largă și comprese din pelin. Pentru a face acest lucru, infuzie de băutură de pelin și apă fiartă, apoi după sedimentare ar trebui să fie diluat într-o cantitate egală de smântână și ungeți venele afectate. Deci, este necesar să se repete de trei ori pe zi, făcând comprese timp de treizeci de minute.
4. Trebuie să faceți un instrument special de trei linguri de miere, zece picături de aloe, cinci picături de ulei de cătină și câteva picături de suc de morcovi. Acest lucru este de a amesteca și de a face comprese timp de două până la trei ore o dată pe zi.

Infuzii de ierburi utilizate pe scară largă:

1. Tinctura castanului de cal poate fi cumparata la farmacie sau va fi preparata. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați zece castane, să le curățați și să adăugați alcool în această coajă. Infuzați timp de cel puțin o săptămână, înainte de utilizare, puteți dilua apa fiartă într-un raport de unul la unu și apoi luați de trei ori pe zi pentru două linguri înainte de mese.
2. Infuzarea frunzelor de urzică, preparată conform schemei standard, trebuie luată pe o linguriță de două ori pe zi înainte de mese.
3. Trei mere de mere ar trebui să fie tăiate în bucăți, se toarnă un litru de apă și se fierbe timp de o jumătate de oră, apoi insistă încă o oră, tulpina și să ia un compot pe un geam de trei ori pe zi.

Remediile homeopate pot îmbunătăți nu numai tonul peretelui venei, dar și îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui. Pregătirile de bază:

1. Venoflegel este un remediu homeopat combinat din partea grupului de flebotoni. Medicamentul activează tonul mușchilor netezi ai peretelui venei, reduce elasticitatea și extensibilitatea acestuia, mărind activitatea sa funcțională în timpul fluxului sanguin. Substanța activă a medicamentului previne stagnarea sângelui și îmbunătățește reologia sângelui. Se eliberează sub formă de unguent și se aplică de două ori pe zi în zonele afectate ale extremităților inferioare. Nu are contraindicație. Nu s-au detectat efecte secundare.
2. Edas 203 este un preparat homeopatic care afectează local peretele venei prin creșterea tonusului peretelui venoas și activarea proceselor de reparare a endoteliului venoaselor. Medicamentul este disponibil sub formă de unguent și se utilizează de trei ori pe zi prin răspândirea zonelor afectate. Contraindicații pentru utilizare - hipersensibilitate alergică la componentele medicamentului. Nu s-au detectat efecte secundare.
3. Job Venum este un remediu homeopat combinat de la grupul de flebotonici de acțiune sistemică. Medicamentul acționează în principal pe trombocite, reducând aderența acestora și, de asemenea, normalizează fluxul de sânge în vene. Medicamentul este produs sub formă de granule homeopate și este luat două granule cu o jumătate de oră înainte de mese, nu trebuie spălate cu apă, ci pur și simplu dizolvat. Nu are contraindicație. Efectele secundare sunt rare, dar pot apărea greață și reacții alergice cutanate.

Acestea sunt principalele tratamente alternative care contribuie la normalizarea tonusului vascular și a proprietăților reologice ale sângelui în cazul utilizării lor pe termen lung. Având în vedere caracterul lor inofensiv față de făt, astfel de metode de tratament pot fi folosite pentru femeile expuse riscului.

[25]

Profilaxie

Măsurile de prevenire a bolilor pot fi doar nespecifice. În primul rând, femeile care suferă de vene varicoase ale extremităților inferioare ar trebui să ia măsuri preventive:

•  Este necesar să se poarte ciorapi sau ciorapi speciali tricotate în funcție de gradul de compresie necesar sau de a face bandaje cu bandaje elastice;
•  Nu permiteți pantofii și hainele strânse pentru a evita comprimarea;
•  trebuie să fie suficient modul de motor, dar fără sarcini de putere. Trebuie să mergeți în aer liber cel puțin două ore în fiecare zi;
•  este necesar să se respecte un regim suficient de apă - pentru a se evita edemul, dar nu pentru a permite deshidratarea;
•  Nu utilizați nici un medicament fără a consulta un medic, deoarece acest lucru poate dăuna copilului;
•  Cel mai bine este prevenirea bolii cu câteva luni înainte de planificarea sarcinii.

Astfel de măsuri preventive simple vor evita complicațiile în timpul sarcinii.

Tromboflebita în timpul sarcinii este amenințată de multe complicații, deci este important să știți despre simptomele acestei boli și în cazul manifestărilor clinice similare să consultați un medic. Tratamentul acestei patologii este selectat individual și este utilizat numai în perioada acută a bolii. În remisie se recomandă remedii alternative și remedii homeopate. Este necesar să vă monitorizați sănătatea și să tratați mai bine toate bolile înainte de sarcină.

[26], [27], [28], [29],