Tactica pregătirii pentru sarcină a pacienților cu sindrom antifosfolipidic

Dacă suspectați un sindrom antifosfolipidic primar cu antecedente: episoade de avort spontan obișnuite complicații trombofilice înainte de sarcină cu întârzierea creșterii fetale, cu debut precoce toxicoză a doua jumătate a sarcinii, complicatii ale sarcinii in forma de dezlipire a placentei situate în mod normal, in timpul sarcinii, atunci când detasarea Chorion - a efectuat un studiu de sânge - hemostasiogram și determinarea lupus anticoagulant. La determinarea lupusului anticoagulant, a efectuat o serie de studii pentru a confirma natura imun sau infecțioase de lupus anticoagulant, deoarece în acest moment nu avem capacitățile tehnice ale diagnosticului diferențial. Noi desfășura activități de cercetare pentru a evita infectia, pentru a identifica cauzele infecțioase ale anticorpilor antifosfolipidici:

• Studiul bacteriologic al mucusului colului uterin;
• Diagnosticarea PCR din canalul cervical - virusurile herpes simplex, citomegalovirusurile, chlamydia, micoplasma, ureaplasma;
• viruria;
• Evaluarea statusului imunitar;
• Evaluarea stării interferonului.

In plus fata de aceste studii determinarea anticorpilor la spectrul fosfolipide: anticorpi anticardiolipinici antifosfatidilserinovye, antifosfatidilinozitolovye, antifosfatidiletanolovye, antifosfatidilholinovye, anticorpii la acid fosfatidic. Este posibil ca pentru diagnostic nu este atât de important, dar pentru a determina tactica poate ajuta considerabil. Este cunoscut faptul că prezența anticorpilor anticardiolipinici pierdere de sarcină apar în etapele ulterioare ale sarcinii și la complicații, cum ar fi întârzierea creșterii intrauterine, a doua jumătate a toxemia sarcinii. Și cu prezența anticorpilor la fosfotidilserinu și fosfatidilcolina, sunt observate adesea pierderea timpurie a sarcinii.

Având în vedere că aproape toți pacienții cu sindrom antifosfolipidic au infectie virala persistenta, un prim pas în pregătirea pentru sarcină este de a efectua antibiotic (dacă este necesar, pe baza rezultatelor testelor bacteriologice și date PCR), terapia antivirală și imunomodulatoare.

Începutul tratamentului din complexele terapiei metabolice, terapia enzimatică sistemică timp de cel puțin o lună (vobenzim 5 drajeuri de 3 ori pe zi) normalizează parametrii imunogramei (utilizarea T-activin, imunofana); normalizarea stării interferonului prin utilizarea inductorilor selectați individual de interferon. Se recomandă utilizarea enterosorbantelor (enterosgel, ryacen RD, etc.).

După terapie, controlam hemostaza și re-determinăm anticoagulantul lupus. Foarte frecvent după terapia imunomodulatoare, activitatea AFA scade.

Dacă hemostasograma se modifică după terapie, trebuie utilizați agenți antiagreganți și / sau anticoagulante sau trebuie efectuat un curs de tratament cu plasmafereză. De la medicamente antiplachetare utilizate frecvent si cel mai cu succes aspirina - inhibitor al sintetazei de prostaglandine: inhibă ireversibil sinteza tromboxanului, inhibă eliberarea plachetară, scade adeziunea plachetelor.

Aspirina contraindicată pentru ulcerul peptic, hipertensiune arterială, hipersensibilitate la aspirină. Utilizarea aspirinei în trimestrul I de sarcină este discutată, deoarece teratogenitatea acestuia nu poate fi scos de pe ordinea de zi, cu toate că cei mai mulți cercetători cred că utilizarea sa în doze mici posibile. Datorită naturii de acumulare aspirina în organism ar trebui să se oprească să luați timp de 6-10 zile înainte de livrare, poate fi uneori complicații hemoragice ale mamei și a fătului. Dar dacă, pe fondul recunoașterii sale, începe amenințarea de avort spontan, atunci un astfel de pacient poate avea complicații hemoragice. Dintre efectele secundare ale aspirinei notificare greață, dureri în regiunea epigastrică, erozive și leziuni ulcerative ale stomacului și reacții alergice (se abtine de la sindromul bronho obstructivă), sângerare, trombocitopenie.

A doua clasă de agenți antiagregante sunt activatorii de adenilat ciclază și inhibitorii fosfodiesterazei : curantil, trental, preparate de acid nicotinic, antispasmodice. Currantil (dipiridamolul) este unul dintre cei mai frecvent utilizați agenți antiplachetari după aspirină. Produs sub formă de tablete sau pilule pentru 25 sau 75 mg. Kurantil N diferă de curantilul obișnuit prin eliberarea mai completă și rapidă a substanței active din formula medicamentului prin reducerea conținutului de substanțe hidrofobe din cochilie, ceea ce accelerează dizolvarea acesteia. Miezul este, de asemenea, suplimentat cu aditivi care sporesc defalcarea tabletei.

Curantil inhiba activitatea fosfodiesterazei și adenozin deaminază, adenilat ciclaza este activat, ceea ce contribuie la acumularea de cAMP în adenozina și plachetele și celulele musculare netede vasculare, prevenind inactivarea acestora. O creștere a conținutului de cAMP în mușchii netezi ai peretelui vascular determină relaxarea lor. Odată cu acumularea de AMPc în plachete sunt împiedicate de agregare, promotori de adeziune și agregare eliberare, factori de coagulare și vasoconstrictoare, în timp ce calciul este reținut în structurile membranei. În plus , Curantylum afectează metabolismul acidului arahidonic prin creșterea sintezei de prostaciclina în peretele vascular și scăderea sintezei tromboxanului A2 in trombocite prin inhibarea sintetazei tromboxan. Aceasta conduce de asemenea la o scădere a aderenței plachetare la endoteliul vascular și endoteliului peretelui colagenului vascular deteriorat, creșterea duratei vieții plachetare prin prevenirea agregării și blocarea eliberării de substanțe bioactive. De droguri , de asemenea , potențează efectul antiagregant plachetar și factorul endotelial vazodilyatiruyuschy, inhibă agregarea celulelor roșii din sânge și într - o măsură mai mică, are o acțiune fibrinolitică prin eliberarea pereților vaselor plasminogen. Nu Curantil cresc tonusul uterului, creste fluxul sanguin renal, imbunatateste fluxul sanguin coronarian și cerebral, normalizeaza CBS reduce rezistența periferică care crește contractilitatea miocardic. O proprietate importantă a curantilului este absența efectului embriotoxic.

Kurantil îmbunătățește fluxul sanguin utero-placentar și feto-placentar și, de asemenea, are un efect imunostimulator datorat inducției biosintezei interferonului.

Contraindicații la utilizarea infarctului miocardic curantyl-acut, anginei instabile, insuficienței cardiace, hipotensiunii severe, sindromului hemoragic. Efectele secundare ale curantilului - greață, vărsături, dureri de cap, tahicardie, diaree, scăderea tensiunii arteriale, slăbiciune generală. Când utilizați medicamentul, trebuie să excludeți de la furnizarea de cafea, ceai puternic și produse care conțin xantină.

Al treilea grup de medicamente antiplachetare includ Membrane: reopoligljukin si alte dextranii cu greutate moleculară mică, care formează un strat monomolecular pe componentele sanguine și formate intima, reduce stresul electric, agregarea plachetara după 2 ore după administrare. Efectul durează o zi. Creștere marcată în CCA, viscozitatea scade de sânge, fibrina inactivat prin precipitare, este îmbunătățită activitatea fibrinolitică a sângelui. Când sarcina crește semnificativ fluxul sanguin în placentă.

Contraindicații - alergie, trombocitopenie, anurie.

Medicamentele nu penetrează placenta și sunt, prin urmare, sigure în timpul sarcinii. Efectele secundare sunt foarte rare, dar alergia la rheopoliglucin este ocazional observată.

Anticoagulantele care pot fi utilizate în practica obstetrică sunt în majoritate nefracționate și cu heparină cu greutate moleculară mică.

heparina nefractionata - coagulant direct blocuri care acționează trombinei biosinteză, scade activitatea de agregare plachetară inhibă gialuranidazy, într -o anumită măsură , activează proprietățile fibrinolitice ale sângelui. După administrarea subcutanată a medicamentului, acțiunea maximă este observată după 3-4 ore. Heparina nu penetrează placenta și nu are efect asupra embrionului / fătului. Dozele de droguri ar trebui să fie selectate strict individual. Posibila injecție intravenoasă și subcutanată. Controlul eficienței heparinei poate fi realizat prin creșterea timpului de tromboplastină parțială activată (APTT) cu 1,5-2,5 ori comparativ cu norma. Din efectele secundare ale heparinei trebuie notat evoluția osteoporozei, observată la utilizarea prelungită a heparinei, chiar și în doze mici și la persoanele în vârstă. Conform acestor autori, incidența fracturilor vertebrale simptomatice a fost de 2-3%. Potrivit lui Monreal et al. (1994), într-un mic studiu, incidența fracturilor spinoase a fost de 15% cu heparină la o doză de 10.000 de unități timp de 3-6 luni.

Aproximativ 3% dintre pacienți (studii efectuate în afara perioadei de sarcină), de la cei cărora li sa administrat nefracționată, adică normal, heparina a avut o trombocitopenie asociată cu IgG, imună, care uneori poate fi însoțită de tromboze induse de heparină extrem de severe. Diagnosticul de trombocitopenie imună este dificil de loc, dar poate fi suspectat în cazul în care numărul de trombocite scade sub> 100x10 ⁹ / sau <50% din valoarea inițială în termen de 5-15 zile de la începerea tratamentului cu heparină. Această complicație apare datorită faptului că heparina este susceptibilă la influența factorului anti-heparină al trombocitelor - factorul 4 (PF4). Aceasta se datorează formării anticorpilor la complexul heparină + PF4, ceea ce duce la trombocitopenie imună și la dezvoltarea trombozelor.

Unul dintre efectele secundare nedorite ale heparinei, antitrombina III depleție este administrarea cronică de heparină, ceea ce poate explica, de asemenea, lipsa efectului heparinei, determină o stare de hipercoagulabilitate si tromboza. O creștere a dozei de heparină nu dă un efect și continuarea terapiei poate fi periculoasă.

Într-un studiu de cohortă mare, frecvența sângerării volumului la femeile gravide care au primit heparină a fost de 2%. Autorii act de faptul că poate exista un efect prelungit de heparina pentru mai mult de 28 de ore după ultima injecție și mecanismul pentru acest lucru nu este clar, deoarece este de obicei 6-12 ore, fără heparină. În acest sens, se recomandă întreruperea tratamentului cu heparină cu o zi înainte de naștere. În cazul în care livrarea a venit în timp ce primește heparina, este necesar să existe o soluție 1% de sulfat de protamină, care a fost injectată lent intravenos, în cazul în care conținutul de heparină în sânge nu poate fi determinat, aceasta nu poate fi administrat imediat mai mult decât o doză, adică, mai mult de 1 ml. De asemenea, trebuie amintit că, în monitorizarea efectului heparinei asupra timpului de tromboplastină parțial activată (APTT) în timpul sarcinii, răspunsul la heparina pe APTT slăbit datorită conținutului crescut de factor VIII și fibrinogen. Lipsa de acțiune a heparinei poate induce în eroare medicul, deoarece nivelul de APTT poate fi în limite normale cu un nivel semnificativ crescut de heparină.

Multe complicații pot fi evitate prin utilizarea heparinei cu greutate moleculară mică. Heparina cu greutate moleculară scăzută se obține prin depolimerizarea heparinei. Modificarea greutății moleculare a farmacocineticii și farmacodinamicii medicamentului modificat, au o biodisponibilitate mai mare (98% în loc de 30% ca heparina), o mai mare timp de înjumătățire, totuși ele pot fi administrate o dată pe zi este sarcina. Cu toate acestea, studii recente asupra farmacocineticii heparine cu greutate moleculară mică au demonstrat că diferă semnificativ de femei fel in afara si in timpul sarcinii, datorită volumului crescut al plasmei circulante, creșterea ratei de filtrare glomerulară, producția în heparinază placenta. Heparinele cu greutate moleculară are o rată de clearance ridicat și un volum mai mare de diluare, concentrația de heparină cu greutate moleculară mică cu toate acestea atingând scăderi de vârf rapid, observate mai ales in timpul sarcinii tarziu. Prin urmare, este mai indicat să se introducă heparină cu greutate moleculară scăzută de 2 ori pe zi, după 12 ore. Heparinele cu greutate moleculară are o serie de avantaje față de heparina: antitrombina nu are nici o proprietate și nu cauzează hipocoagulabilitati, efect antitrombotic în principal asociat cu efectul său asupra factorului Xa și inhibitor de coagulare lipoproteine asociate; promovează activarea fibrinolizei; mai puțin sensibil la factorul 4 al trombocitelor și, prin urmare, nu provoacă tromboză mediată imun și, aparent, osteoporoza indusă de heparină.

Controlul eficacității heparinei cu un nivel scăzut de moleculare este efectuat în același mod ca și în cazul utilizării heparinei pentru numărul de trombocite pentru APTT, ABP, TEG, anti-Xa.

In afara sarcinii la pacienții cu sindrom antifosfolipidic folosind anticoagulante orale și cel mai adesea warfarina - un antagonist al vitaminei K. Acest medicament nu trebuie utilizat în timpul sarcinii, deoarece oferă malformații (sindromul warfarina, adică traversează placenta). Cel mai periculos warfarin pentru embrion în perioada de 6-12 săptămâni de sarcină. Prin urmare, în cazul în care un pacient cu antecedente de episoade de complicații tromboembolice sunt luați warfarină, care a rămas însărcinată, marele pericol pentru embrionul nu este în primele săptămâni de sarcină. Medicamentul trebuie întrerupt în momentul sarcinii și înlocuit cu heparină obișnuită sau cu greutate moleculară mică.

Cea mai mare dezbatere din literatură necesită utilizarea glucocorticoizilor la pacienții cu sindrom antifosfolipidic. Din nefericire, acestea nu trebuie utilizate în afara sarcinii, deoarece ciclul și ovulația sunt deseori perturbate. Prima experiență în utilizarea glucocorticidelor a fost publicată în 1983 (Lubbe, W. și colab.), În 1985 (Branch D. Et al.). Utilizarea prednisolonei într-o doză de 40-60 mg / zi și aspirină într-o doză de 70-80 mg / zi a dat rezultate bune - un rezultat favorabil al 20 de femei a fost de 60-80%. Potrivit lui Pattison și Lubbe (1991), tratamentul într-un grup mai mare de femei cu prednisolon a avut succes în 87% dintre pacienți. Cu toate acestea, efectele secundare ale prednisolonei au fost la toate femeile, sub forma sindromului Cushing, apariția acneei, unele au avut complicații infecțioase, non-severe. Acest regim terapeutic a fost utilizat de mulți cercetători și toate au remarcat efectul secundar al prednisolonoterapiei, incluzând diabetul gestational, hipertensiunea, complicațiile infecțioase. Cu toate acestea, pentru a provoca astfel de complicații, dozele de glucocorticoizi trebuie să fie mai mari de 30 mg pe zi, utilizate pentru o perioadă lungă de timp. În același timp, există date privind absența efectelor adverse ale glucocorticoizilor asupra mamei și nou-născutului atunci când se utilizează doze mici de 5-10 mg de prednisolon. In timpul sarcinii, crește capacitatea de a lega plasma maternă glucocorticoid care limitează transportul acestora în placenta, datorita ridicat de enzime bariera placentară și activitatea activă efect distrugerea ficatului asupra fructe mici.

Glucocorticoizii au o serie de acțiuni utile: antiinflamatoare, antialergice, antisoc, etc.

Anticorpii antifosfolipidici sunt globuline IgG, traverseaza placenta si au asupra embrionului / fătului / placenta la același efect ca și în corpul mamei -, infarcte placentare vyzyvayuttrombozy etc. Terapia cu anticoagulante protejează mama de tromboembolism, dar nu de făt, deoarece nu penetrează placenta. Antiagregantele penetrează placenta, dar ele nu pot preveni întotdeauna hipercoagularea plasmei hemostazice.

Prin urmare, se consideră avantajos să se utilizeze steroizi în doze mici, combinarea lor cu antiplachetare și anticoagulante, iar atunci când efectul utilizării combinate în doze optime și sigure insuficiente pentru a elimina anticorpii antifosfolipidici, este recomandabil să se utilizeze plasmafereza. Anticorpii la fosfolipide se acumulează lent, și un curs de plasmafereza suficient pentru a elimina acțiunea patogenă a anticorpilor antifosfolipidici în aproape 3 luni.

Plasmafereza

În prezent, metodele de terapie eferentă, în special plasmefereza, au fost utilizate pe scară largă în tratamentul afecțiunilor acute și bolilor cronice în spitalele chirurgicale și terapeutice și, mai recent, în practica obstetrică și ginecologică.

Plasmafereza a fost propus pentru prima dată în 1914 de către două grupuri independente reciproc de autori: Yurevich și Abel Rosenberg și colab. (SUA), dar la începutul aplicării sale clinice se referă doar la mijlocul secolului 20, datorită dezvoltării de noi tehnologii - centrifugare, pungi de plastic, trunchiuri, aparate pentru plasmafereză continuă. Termenul "plasmefereză" se bazează pe afereza greacă, ceea ce înseamnă "deducerea", "îndepărtarea". In prezent, plasmafereza terapeutic este operația selectivă pentru îndepărtarea plasmei din sângele periferic al unui pacient în scopul de proteine terapeutice sau corectarea compoziției sale celulare. Plasmafereza terapeutice Mai întâi a fost folosit ca mijloc de îndepărtare a Y-globulinav pentru tratarea bolii hiperviscozitate Waldenstrom. În prezent, plasmafereza este utilizat în diverse stări patologice - sindromul sepsis razmozhzheniya tisulară masivă, sindromul de coagulare intravasculară diseminată, toxicoza exogene, boli autoimune, stări alergice, atopice si astmul bronsic infectios-dependent, stare astmatic.

În total, există aproximativ 200 de forme nazologice, în care plasmefereza este eficientă. În funcție de compoziția morfologică a substratului care trebuie eliminate, terapiile eferente pot fi împărțite în plasmafereza - eliminarea plasmei din cytapheresis din sângele periferic și - îndepărtarea selectivă a diferitelor elemente celulare din sângele periferic. Astfel, într-o anumită compoziție de celule sanguine corecție cazuri în tumori maligne hematologice, trombocitoza utilizate granulotsitaferez (leykotsitaferez) - îndepărtarea granulocitelor limfotsitaferez - limfocit blastotsitaferez - înlăturarea celulelor blastice, mielokariotsitaferez - separarea suspensiei de măduvă osoasă în elemente celulare.

Abilitatea de a elimina și de a reduce viteza de formare a complexelor imune anticorpi circulanți prin plasmafereza terapeutic a fost condiția pentru aplicarea procedurii într-un număr de stări patologice caracterizate prin tulburari ale sistemului imunitar. În acest scop, plasmafereza terapeutic efectuat pentru a reduce conținutul de izoantitel la pacienții cu transplant de măduvă osoasă, în timp ce incompatibilitatea ABO si sistemul Rh, limfotsitotaksicheskih, antileykotsitarnyh anticorpi, anticorpi contra transplant renal. În practica ginecologică, plasmafereza a fost aplicată în terapia complexă a pacienților cu pelvoperitonită după avortul septic, operațiile ginecologice. Studii ale lui Abubakirova AM, Baranova II (1993) a demonstrat eficacitatea plasmeferezei în tratamentul femeilor însărcinate cu gestoză. Fedorova TA a aplicat cu succes plasmefereza pentru tratamentul pacienților cu salinopooritită cronică recurentă. Tsagilova S.G. {1999) a utilizat plasmafereza în tratamentul pacienților cu infecție virală recurentă în timpul sarcinii. Single citat în datele din literatura străine privind utilizarea plasmafereza în timpul sarcinii se referă în principal la tratamentul steatozei hepatice acute, HELLP sindrom, purpură trombocitopenică trombotică.

Prima lucrare privind corectarea tulburărilor imune la femeile gravide se referă la utilizarea plasmafereza în tratamentul sensibilizare Rh pentru prevenirea si tratamentul bolii hemolitică a fătului și nou-născutului. Pe baza rezultatelor obținute de diferiți autori pot fi văzute pe rolul pozitiv al procedurilor de plasmafereză pentru corectarea tulburărilor de hiperimunitate la femeile cu un grad ridicat de sensibilizare Rh. Experiența clinică arată că o valoare specifică este numărul de operații plasmafereză, exfusion lor plasmă sistematică și totală. Se poate presupune că acest lucru duce la o epuizare temporară a producției de anticorpi Rh. Plasmafereza poate reduce foarte mult titrul anticorpilor Rh in sangele femeilor gravide, ca urmare a fatului reduce severitatea procesului hemolitic. Prognosticul pentru făt este cel mai favorabil atunci când există manifestări ale sensibilizării Rh după 30 de săptămâni de sarcină. Cu toate acestea, în timpul producției ulterioare sarcinii Rh-conflict de anticorpi dependente de antigen se poate ridica din nou, deci este recomandabil, în aceste cazuri plasmafereza sistematice în timpul sarcinii, pentru a corecta titrul anticorpilor Rh. Spre deosebire de rata de sensibilizare Rh a formării de anticorpi este semnificativ mai mică în procesele autoimune, ceea ce creează premisele pentru utilizarea în timpul sarcinii plasmafereza terapeutice cu sindrom antifosfolipidic mai eficient decât atunci când sensibilizarea Rh.

Utilizarea plasmeferezei poate normaliza proprietățile reologice ale sângelui, reduce hipercoagularea, reduce doza de corticosteroizi și heparină, ceea ce este deosebit de important pentru toleranța slabă.

Se disting următoarele efecte terapeutice ale plasmeferezei: specifice, nespecifice și suplimentare.

Efectele specifice ale plasmeferezei sunt:

• detoxifiere (eliminarea substanțelor toxice, "deblocarea" - sisteme de dezintoxicare naturală, efect antioxidant - biotransformarea extracorporeală a substanțelor toxice);
• reocorarea (scăderea vâscozității sângelui, creșterea deformabilității celulelor sangvine, reducerea caracteristicilor de agregare a celulelor sangvine, reducerea rezistenței periferice totale);
• imunocorrecția (eliminarea antigenilor, anticorpilor, CEC, celulelor imunocompetente, "deblocarea" sistemului imunitar, schimbarea în direcția răspunsului imun);
• sensibilitate crescută la substanțele exogene și medicamente;
• difuzia - difuzia metaboliților din organe și țesuturi. Efectele nespecifice ale plasmeferezei includ:
  • reacții hemodinamice;
  • redistribuirea celulelor sanguine;
  • activarea sistemului endocrin;
  • reacție de stres.

Efectele suplimentare sunt determinate de efectele transfuziei de perfuzie și de medicație necesare procedeului de plasmefereză. Utilizarea programelor de transfuzie și de droguri face posibila potențarea efectului terapeutic al plasmeferezei împreună cu echilibrarea impactului negativ al acestei proceduri.

Diverse modificări plasmafereza - cascadă plasmafereza, al cărui principiu constă în separarea plasmei în filtrul primar de la care filtrul secundar îndepărtat substanțe moleculare mari (proteine, lipoproteine, complexe imune circulante - CEC). La pacienții cu tulburări neuroendocrine, sindrom diencefalică, obezitatea au o valoare deosebită sunt dezvoltate în ultimii ani, metode specifice de sorbție, în special LDL-aferezei, vă permite să eliminați aterogenic colesterol lipoproteine cu densitate joasă, trigliceride. Spre deosebire de plasmafereza prin schimb de plasmă este simplitatea necesară a hardware-ului, ieftinătate relativă, lipsa nevoii pentru pacientii heparizarea atent, cateterizarea venelor principale mari.

Pentru a efectua plasmafereza discret discontinuu folosind refrigerat centrifuge «R-70" ,«R-80»,«Juan»- Franța, pungi și recipiente din plastic "pungi de sânge 500", "pungi-500 sânge / 300" cu conservant citrat - glyugitsir, aparate firma "Gemonetik", "Dideko", "Baxter", PF-01, bazată pe utilizarea forțelor gravitaționale.

Procedura de efectuare a plasmeferezei

Plasmafereza poate fi efectuată printr-o metodă discontinuă (discretă) sau gravitațională continuă.

Tehnica plasmeferezei intermitente este următoarea:

1. Puncția venei ulnare;
2. Introducerea soluțiilor cristaloide și coloidale care substituie plasmă. Raportul dintre volumul plasmei îndepărtate și volumul soluțiilor care înlocuiesc plasma trebuie să fie cel puțin 1: 1,2 - în afara sarcinii la sarcină 1: 2. Este recomandabil ca în programul de înlocuire a plasmei în trimestrele II și III de sarcină să se introducă preparate proteice - 100 ml dintr-o soluție de albumină 10%.
3. Exfuzia de sânge (400-500 ml) în recipiente din plastic de tip "Hemakon-500/300".
4. Separarea elementelor sangvine din plasmă, efectuată într-o centrifugă frigorifică în centrifugare moale la o viteză de 3500-5000 rpm.
5. Separarea plasmei într-o pungă de satelit;
6. Reinfuzarea celulelor sanguine, diluată cu soluție fiziologică.

Se recomandă repetarea procedurii de 2-3 ori, care permite îndepărtarea a 600-900 ml de plasmă în 1 sesiune (fără a lua în considerare hemoconvanța). Cursul de tratament este de 3 sesiuni de plasmafereză. Indicațiile pentru un al doilea curs de plasmeferază sunt rezultatele studiilor clinice și de laborator ale fiecărui pacient.

Spre deosebire de plasmefereza intermitentă, continuă necesită cateterizarea a două vene. Un acces venos este necesar pentru introducerea mediilor de perfuzie, iar celălalt pentru conectarea la un separator de sânge. Sângele pacientului intră rotorul centrifugă în care este separat de unul magistralelor este eliminat din plasmă, alte - elemente de afișare care formează, care sunt amestecate cu soluțiile-substituirii de plasmă care sunt returnate prin a doua vena in fluxul sanguin al pacientului. Continuitatea procedurii este asigurată de funcționarea constantă a rotorului. În timpul procedurii de prevenire a trombozei, se injectează intravenos 5-10 mii heparină. Cu sistem plasmafereza continuu foloseste un autostrăzi speciale de colectare pungi (recipiente), o soluție ce conține anticoagulant citrat de sodiu și dextroză, cristaloizi, coloizi și soluții de proteină. Pentru a compensa deficitul BCC, mediile de infuzie cu diferite direcționalități de acțiune sunt introduse individual în fiecare caz, ținând cont de indicații.

Contraindicații la plasmefereză

1. Exprimarea schimbărilor organice în sistemul cardiovascular;
2. Anemie (hemoglobină sub 100 g / l);
3. Hipoproteinemie (nivel proteic sub 55 g / l);
4. Gipokoagulyatsiya;
5. Condiții de imunodeficiență;
6. Reacții alergice la anticoagulante, preparate coloidale și proteice.

Contraindicațiile relative sunt absența accesului venos, flebita venei periferice în stadiul de exacerbare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Complicațiile asociate cu plasmefereza

1. Starea collaptoidă, ca regulă, este o consecință a înlocuirii plasmatice inadecvate a volumului plasmei îndepărtate la pacienții cu hipotensiune arterială. În caz de colaps, eliminarea plasmei trebuie oprită și terapia prin perfuzie trebuie efectuată cu preparate cristaloide, coloidale și proteice.
2. Reacții alergice la introducerea mediilor de perfuzare. În astfel de situații, administrarea de soluții este întreruptă, este indicată utilizarea antihistaminelor și corticosteroizilor.
3. Anemia și simptomele anginei pectorale. Este necesar să se ia în considerare cu atenție contraindicațiile pentru efectuarea plasmeferezei la pacienții cu anemie, în caz de anemie severă - introducerea unui eritromat proaspăt preparat și numirea medicamentelor antianemice.
4. Încălcarea compoziției sângelui electrolitic (hipocalcemie, hipokaliemie), care poate prezenta aritmie cardiacă. Este obligatoriu să controlați nivelurile de electroliți și să corectați încălcările.

Literatura descrie, de asemenea, astfel de complicații precum edemul pulmonar și insuficiența cardiacă acută ca răspuns la introducerea unor volume mari de soluții cu greutate moleculară mică la pacienții cu patologie extragenitală. Complicațiile de mai sus dictează necesitatea unei examinări aprofundate a femeilor înainte de procedură - determinarea indicațiilor pentru numirea, respectarea strictă a drepturilor, efectuarea plasmeferezei, prezența unui personal instruit și înalt calificat

Experiența utilizarea nostru de plasmafereza intermitent la pacienții cu sindrom antifosfolipidic indică normalizarea hemostazei, imunologie, parametrii biochimici, efect detoxifiant, care dă motive să fie utilizate pentru optimizarea tratamentului la femeile cu pierderea sarcinii recurente. Cercetarea în această direcție se va desfășura în viitor, ceea ce, probabil, va permite studierea și extinderea posibilităților de utilizare a metodelor terapeutice eferente în practica obstetrică.

Astfel, în stadiul pregătirii pentru sarcină, se efectuează terapia antibacteriană, antivirală, imunomodulatoare și normalizarea parametrilor hemostasogramei, după care se rezolvă sarcina. Din faza a II-a a ciclului fertil propus, prescriem 5 mg de prednisolon sau 1 comprimat de metipred luate dimineața după micul dejun pentru a reduce influența prednisolonei asupra glandelor suprarenale.

Cu 2 zile înainte de menstruația așteptată, efectuați un test de sarcină și, dacă testul este pozitiv, efectuați un studiu al hemostasogramei și determinați nivelul anticoagulantului lupus.

Baza pentru determinarea autosensitization la gonadotropină corionică este avort spontan obișnuită, un istoric de avorturi, utilizarea de preparate gonadotropinice pentru stimularea ovulației; boli infecțioase și alergice și complicații.

Pregătirea pentru sarcină se realizează în același mod în care se efectuează cu sensibilizare la fosfolipide. O caracteristică distinctivă este necesitatea corectării insuficienței fazei luteale, observată mai des cu sensibilizarea anti-HC. Se recomandă efectuarea de cursuri de terapie cu enzime sistemice. Tulburările în sistemul de hemostază la pacienții din această categorie în afara sarcinii sunt foarte rare, dar dacă sunt, este recomandabil să se prescrie antiagregante și / sau anticoagulante. Glucocorticoizii (prednisolon, metipred) sunt alocate fazei a doua a ciclului după ovulație. Determinată de programul de temperatură rectal. Doza este aleasă individual, luând în considerare nivelul anticorpilor, sarcina de anamneză, toleranța individuală. De obicei, 5 sau 10 mg de prednisolon dimineața după micul dejun. Doze de 15 mg au fost administrate extrem de rar cu concentrații foarte ridicate de anticorpi.

Pregătirea pentru sarcină poate reduce incidența complicațiilor în trimestrul I: amenințarea de reziliere, a formei cronice a motorului cu ardere internă, durata tratamentului antitrombotic, reduce doza de glucocorticoizi.

[8], [9], [10], [11], [12]