Tactica managementului cu o fază luteală defectă în afara sarcinii

Conform testelor de diagnostic funcțional, se dezvăluie o fază luteală inferioară.

Infecția, ca cauză a endometritei cronice, în care poate exista o fază luteală inferioară, este exclusă. Nu există sinechii intrauterine, dar pot exista hipoplazie uterină, infantilism genital și malformații ale uterului fără insuficiență ischemico-cervicală. Carouri caracteristică poate fi sau nu. Nu există compatibilitate pentru sistemul HLA. Nu există tulburări autoimune (lupus anticoagulant, anti-HG, etc.). Simultan cu faza luteală incompletă, conținutul de progesteron în mijlocul fazei luteale a ciclului este redus.

Pentru a se pregăti pentru sarcină, se poate utiliza terapia ciclică cu hormoni. Atribuirea numai preparate gestagen în faza a II-a a ciclului nu va fi suficientă, deoarece un nivel scăzut de progesteron adesea cauzate de un nivel scazut de estrogen in faza I a ciclului datorită formării foliculilor defect. În prezent, pentru tratamentul hormonilor ciclici, se recomandă utilizarea medicamentului Femoston. Femoston - combinate formulare bifazică care conține componenta estrogenă ca micronizat 17beta-estradiol (2mg) și ca o componentă gestagen - didrogesteron (Djufaston) 10 mg. Didrogesterona (Djufaston) nu are nici o acțiune androgenică și efect anabolic, prevede plin activitatea secretorie endometriale, contribuie la păstrarea unei acțiuni favorabile de estrogen asupra profilului lipidic din sânge, nu are efecte adverse asupra metabolismului glucidic. Femoston este prescris pentru 1 comprimat în mod continuu timp de 28 de zile din ciclu. De droguri din cauza componentei sale de estrogen este contraindicat în timpul sarcinii, dar dacă sarcina, atunci nu este nimic greșit, deoarece doza de 10 mg duphaston nu încalcă procesul de ovulație, iar acest medicament poate fi utilizat în timpul sarcinii.

Spre deosebire de multe medicamente hormonale, Femoston nu afectează hemostaza și nu provoacă complicații trombofilice.

În absența tratamentului cu Femoston sau datorită costului ridicat al acestuia, pot fi utilizate combinații hormonale combinate cu microfollin și progesteron.

Utilizarea Dufaston ca medicament mono-pentru NLF (activ când este administrată pe cale orală, poate fi utilizată înainte de săptămâna a 20-a de sarcină) este administrată pe cale orală. Este sigur și bine tolerat, deoarece este un izomer spațial al progesteronului natural.

Mikrofollin (etinilestradiol) - prepararea estrogen sintetic (comprimate conțin 50 mg) se administrează ciclu de 5 zile la o doză de 50 micrograme pe zi. De la 15 până la 18 zile ciclu la 1 comprimat adăugat mikrofollin progesteron 10 mg intramuscular (sol progesteron oleosoe 0,5% -. 2,0), și 18 - 26 zile ciclu de progesteron numai 10 mg pe zi. În loc de progesteron injectabil, puteți utiliza dufaston 10 mg de 2 ori pe zi în aceleași zile sau de 100 mg de două ori pe zi.

Utrozhestanul este un medicament complet identic cu progesteronul natural. Forma micronizată asigură biodisponibilitatea maximă atât în aplicațiile orale, cât și în cele intravaginale. În timpul sarcinii, cea mai frecventă formă vaginală (1 capsulă de 2-3 ori pe zi) datorită absorbției suficient de ridicate, trecerii primare prin endometru, eficiență ridicată și ușurință în utilizare. Utrozhestanul, ca și progesteronul endogen, are capacitatea de a controla nivelul androgenilor, care are o importanță fundamentală în diferențierea sexuală a fătului.

Nu are activitate antigonadotropică, nu afectează profilul lipidic, tensiunea arterială, metabolismul carbohidraților; datorită efectului antialdosteronic exprimat, nu determină reținerea lichidului în organism. Metaboliții majori ai uterului nu pot fi deosebiți de metaboliții progesteronului endogen.

Norkolut acum să se pregătească pentru utilizarea sarcinii este inadecvată, este mai puțin activă în ceea ce privește transformarea secretorie afectează hemostaza, cauzând hipercoagulabilitatea si o tendinta de tromboză, care afectează în mod negativ asupra fătului dacă concepție sa produs ciclu de tratament.

Terapia ciclică este prescrisă pentru 2-3 cicluri sub controlul diagramelor de temperatură rectală. Simultan cu preparatele hormonale, vitaminele pentru femeile gravide și acidul folic sunt prescrise astfel încât doza totală de acid folic să fie 400 μg.

Cu manifestări minore ale NLF și cicluri alternative cu NLF cu cicluri normale, pregătirea pentru sarcină poate fi efectuată cu medicamente estrogen-progestative în conformitate cu schema uzuală de contracepție. Tratamentul este de 2 cicluri. In timpul tratamentului, ovulația este inhibată, iar eliminarea medicamentului observat efectul ribaum, ovulația completă are loc și dezvoltarea completă a corpului galben, care prevede transformarea secretorie a endometrului și pregătirea acestuia pentru implantarea embrionului.

Dacă faza II a ciclului nu poate fi normalizată prin metodele de mai sus, în ultimii ani, stimularea ovulației cu clostilbehidă sau citrat de clomifen a fost utilizată cu succes pentru a se pregăti pentru sarcină.

Baza rațională pentru tratamentul deficienței de fază II este asigurarea ovulației complete, deoarece la majoritatea femeilor inferioritatea fazei luteale este o consecință a maturizării insuficiente a foliculului.

Mecanismul de stimulare a ovulatiei Klomifentsitrat poate fi reprezentată schematic după cum urmează: clomifen citrat concurează cu 17beta-estradiol, receptorii bloc ruetestrogenzavisimye in hipotalamus, care își pierde capacitatea de a răspunde la estrogen endogen. Prin mecanism de feedback negativ este îmbunătățită sinteza și eliberarea în fluxul sanguin al gonadotropinelor hipofizare (LH și FSH), care asigură o stimulare a maturării foliculare și sinteza estrogenului. După atingerea nivelului critic al estrogenilor din sânge, prin mecanismul de conectare inversă pozitivă, este dat un semnal la începutul vârfului ovulator ciclic al LH. Prin această dată termină acțiunea de blocare clomifen citrat receptorii de estrogen din hipotalamus, și din nou, răspunde la semnalul de steroizi endogen.

Pacienții cu avort spontan cu NFL pentru a stimula ovulația trebuie tratați cu prudență, deoarece majoritatea au o ovulație proprie. Apelarea la acest tip de terapie urmează cu alternarea anovulației cu NLF. Tratamentul este prescris într-o doză de 50 mg din ziua 5 a ciclului, o dată pe zi timp de 5 zile. Efectele secundare cu clomifen-citrat sunt rare și, în general, când se utilizează doze mari. Cea mai obișnuită complicație este o creștere a ovarelor și formarea chisturilor. Rareori pot fi plângeri de durere în abdomenul inferior, senzații neplăcute în glandele mamare, greață, cefalee. După întreruperea tratamentului, toate fenomenele trec de obicei rapid.

Pentru a evalua corect eficacitatea terapiei, determinați timpul ovulației și, mai târziu, sarcina, este recomandabil să controlați natura temperaturii bazale. Pentru a diagnostica cea mai severă complicație după stimularea ovulației - hiperstimularea ovariană - este recomandabil să se efectueze ultrasunete și să se determine nivelul estrogenilor.

Tratamentul cu clomifen-citrat nu trebuie efectuat mai mult de 3 cicluri consecutive și nu este recomandată creșterea dozei. În absența vârfului ovulatorie (temperatura rectală programată) pentru ciclul de 14-15 zile, unii autori recomanda la un nivel bun de administrare de estrogeni assign gonadotrofina corionica într-o doză de 5-10 mii. ED. În absența ovulației, gonadotropina corionică se repetă în aceeași doză după 1-2 zile. În aceste cazuri, hormonul corionic suplimentează sau înlocuiește eliberarea LH.

Cu NLF, dar nivelul normal al hormonilor (progesteron și estrogeni) în faza II a ciclului NLF este cel mai adesea datorat deteriorării aparatului receptor al endometrului. Tratamentul NLF în această situație cu medicamentele hormonale este ineficient. Rezultatele foarte bune, conform observațiilor noastre, au fost obținute prin tratamentul cu electroforeză Ca, începând cu ziua a cincea a ciclului, 15 proceduri. Această metodă poate fi utilizată pentru 2 cicluri consecutive.

Rezultate bune au fost obținute atunci când se utilizează un câmp electromagnetic cu o putere de 0,1 mW / cm și o frecvență de 57 GHz la o expunere de 30 de minute timp de 10 zile de la prima fază a ciclului menstrual. Sa observat o creștere a nivelului de progesteron, normalizarea activității antioxidante a plasmei și apariția transformării secretoare a endometrului.

Rezultate bune au fost obținute folosind acupunctura.