Tactica pregatirii pentru sarcina pacientilor cu hiperandrogie

Pentru date clinice neclare, dacă sunt suspectate de hiperandrogenism, este necesar să se efectueze un test cu ACTH (depistarea synakten). Creșterea insuficientă a cortizolului, a DEA și a 17OP indică o formă latentă, non-clasică a sindromului adrenogenital.

Hiperandrogenismul suprarenale

La testele de diagnosticare funcțională:

• NLF în alternanță cu anovulație;
• Infecția, ca cauză de avort spontan și NLF, este exclusă;
• Nu există sinechii intrauterine;
• Cariotipul caracteristicilor poate sau nu poate fi;
• Nu există compatibilitate cu HLA;
• Nu există tulburări autoimune;
• Potrivit SUA, ovarele nu s-au schimbat;
• Există un tip android de structură a corpului, umerii largi, coapsele înguste, există hirsutism;
• Parametrii hormonali indică o creștere a nivelului de 17 kcal (uneori numai în faza II a ciclului), DEA-C, 17OP a crescut sau acești indicatori la limita superioară a normei;
• În anamneza - sarcini nedezvoltate.

În această situație, este necesar să se clarifice sursa hiperandrogenismului. Pentru a efectua un test cu dexametazonă - scăderea nivelurilor de 17KS, 17-OP și DEA-C cu 80-90% înseamnă că sursa de androgeni este glandele suprarenale.

La stabilirea diagnosticului preparatului hiperandrogenism nadpochechnikovoi pentru sarcina cuprinde administrarea dexametazonei într-o doză de la 0,125 mg la 0,5 mg de urină controlate 17KSv sau 170P si DHEA-S in sange. Majoritatea pacienților după inițierea dexametazonei normalizeaza ciclul menstrual, există o ovulație și sarcină normală (de multe ori pe fondul testului dexametazonă). Împreună cu dexametazona, sunt prescrise complexe de terapie metabolică sau vitamine pentru femeile gravide cu un comprimat suplimentar de acid folic.

În absența sarcinii pentru 2-3 cicluri, se poate stimula ovulația cu clostilbehidă sau clomifen la o doză de 50 mg de la ziua a 5-9 a ciclului cu dexametazonă.

O metodă alternativă de pregătire pentru sarcină poate fi acordarea unui contraceptiv cu efect antiandrogenic - Diana-35 pentru două sau trei cicluri. Și în ciclu, când este planificată sarcina, - dexametazonă din prima zi a ciclului.

Conform cercetării, la 55% dintre pacienții cu hiperandrogenism suprarenal, sarcina a apărut numai pe fondul tratamentului cu dexametazonă. Durata terapiei de reabilitare a fost de 2,4 cicluri. În timpul sarcinii, toți pacienții cu hiperandrogie suprarenală trebuie să continue să ia dexametazonă într-o doză individuală selectată, care de obicei nu depășește 0,5 mg (de obicei 1/2 sau 1/4 comprimat).

[1], [2], [3], [4],

Pregătirea pentru sarcină a pacienților cu formă ovariană de hiperandrogenie

• În anamneză: mai târziu menarche, încălcarea ciclului menstrual prin tipul de oligomenoree primar, sau secundar, adesea secundar amenoree. Sarcina este rară și întreruptă de tipul sarcinii nedezvoltate, între sarcini, perioade lungi de infertilitate;
• În testele de diagnostic funcțional, în principal anovulație și foarte rar cicluri de ovulație cu NLF;
• Hirsutismul, acneea, striae, particularitățile de pigmentare, timbrul vocii, caracteristicile morfometriei, indicele de masă corporală mare sunt notate;
• Când studiul hormonal are un nivel crescut de testosteron, de multe ori niveluri ridicate de LH și FSH, raportul LH / FSH este mai mare de 3; nivelul de 17KS este mărit;
• Cu ultrasunete, se detectează ovare polichistice;
• Infecția este exclusă sau vindecată. Având în vedere că 2/3 dintre pacienții cu hiperandrogie prezintă insuficiență ischemico-cervicală în timpul sarcinii, problema infecției endometriale pentru ei este extrem de relevantă;
• Nu există tulburări autoimune;
• Nu există compatibilitate cu HLA;
• Este posibil ca cariotipul să nu fie.

Pentru a clarifica geneza hiperandrogenismului, se recomandă efectuarea unui test funcțional combinat cu dexametazonă și HC. Testul se bazează pe stimularea directă a funcției coronice de gonadotropină a androgenelor producătoare de ovare, cu acțiunea simultană a dexametazonei asupra sistemului hipofizo-suprarenal. Dexametazona este prescris pentru 0,5 mg de 4 ori pe zi, timp de 3 zile, începând cu a 6-a zi a ciclului menstrual. Apoi, în următoarele 3 zile, concomitent cu administrarea dexametazonei în aceeași doză, se administrează gonadotropină corionică intramusculară la o doză de 1500-3000 UI. Determinarea androgenilor efectuate în a 5-a zi a ciclului (fundal), a 8-a zi după aplicarea ciclului dexametazonei și 11 zile după administrarea gonadotropinei corionice umane. În forma ovariană a hiperandrogenismului, există o creștere a nivelurilor androgenilor după administrarea de gonadotropină corionică.

Pregătirea pentru sarcină începe cu numirea gestagenilor în faza II a ciclului. Datorită faptului că Dufaston și Utrozestan nu suprimă propriile ovulații, utilizarea acestora este preferabilă altor progestogene. Conform studiilor, gestagenii, suprimând LH, reduc nivelul de androgeni. O altă opinie este exprimată de Hunter M. și colab. (2000) - că gestagenii nu reduc nivelul androgenilor, ci contribuie la transformarea secretorie a endometrului.

Duphaston într-o doză de 10 mg de 2 ori pe zi, Utrozestan 100 mg de 2 ori pe zi este prescris de la a 16-a zi a ciclului timp de 10 zile, 2-3 cicluri consecutive sub controlul diagramei temperaturii bazale. Apoi, dexametazona se administrează la o doză de 0,5 mg pentru a normaliza nivelul COP. Trebuie remarcat faptul că nivelul de testosteron în numirea de dexametazonă nu se schimbă. Dexametazona reduce nivelul de androgeni adrenali, reducând efectul lor global. În următorul ciclu (dacă sarcina nu a venit), stimularea ovulației cu clostilbehidă într-o doză de 50 mg se efectuează între a 5-a și a 9-a zi a ciclului. În următorul ciclu, dacă nu există sarcină, doza poate fi crescută la 100 mg și se repetă stimularea altor 2 cicluri. În acest caz, în a doua fază a ciclului, se atribuie din nou derivați de progesteron. La tratarea clostilbehidei este necesară controlul foliculogenezei:

• cu ultrasunete la 13-15 zile din ciclu, foliculul dominant este marcat - nu mai puțin de 18 mm, grosimea endometrului nu este mai mică de 10 mm;
• conform schemei de temperatură rectală - ciclu bi-fazat, iar a doua fază nu este mai mică de 12-14 zile;
• Nivelul de progesteron în mijlocul celei de-a doua faze este mai mare de 15 ng / ml.

Pregătirea pentru sarcină a pacienților cu o formă mixtă de hiperandrogenism

Forma mixtă a hiperandrogenismului este extrem de similară cu cea a hiperandrogenismului ovarian, dar sub cercetare hormonală se determină:

• nivel crescut de DEA;
• hiperprolactinemia moderată;
• nu există o creștere sigură în 17OP;
• nivelul de 17C a crescut doar la 51,3% dintre pacienți;
• niveluri crescute de LH, scăderea FSH;
• cu o ecografie de 46,1%, se observă o imagine tipică a ovarelor polichistice, la 69,2% - modificări mici-chisturi;
• la nivelul crescut sau crescut de 17KS se marchează girsutizm, excesul de masă al unui corp (IMC - 26,5 + 07);
• când testul hCG cu dexametazona remarcat hiperandrogenism sursă mixtă, 17KS tendință de creștere, precum și o creștere semnificativă a 17OP testosteron după stimularea hCG cu dexametazona pentru suprimarea de fond.

La pacienții cu o formă mixtă de hiperandrogenism, situațiile stresante, traumatismele craniene și encefalogramele sunt frecvent observate în istoria schimbărilor în activitatea bioelectrică a creierului. Acești pacienți sunt caracterizați prin hiperinsulinemie, tulburări ale metabolismului lipidic, creșterea tensiunii arteriale.

Hiperinsulinemia conduce deseori la dezvoltarea diabetului de tip II (diabetul zaharat).

Pregătirea pentru sarcinii la femeile cu hiperandrogenism geneza mixta incepe cu pierderea in greutate, de normalizare a lipidelor, metabolismul glucidic, utilizarea de dieta, zilele de post, exercitarea, utilizarea de sedative (peritol, difenilhidantoină, rudotel). Sesiuni utile de acupunctură. În timpul acestei etape de pregătire pentru sarcină, este recomandabil să se prescrie contraceptive orale, cum ar fi Diana-35, pentru a trata hirsutismul.

La niveluri normale de glucoza, insulina, lipide scop util progestogen în a doua fază a ciclului la pacienții care primesc 0,5 mg de dexametazona, apoi - stimularea klostilbegidom ovulatiei. Cu un nivel crescut de prolactină în schema de stimulare a ovulației, includem parodelul de la 10 la 14 zile al ciclului la o doză de 2,5 mg de 2 ori pe zi. În absența efectului terapiei, în cazul non-sarcinii, se efectuează o terapie similară cu cel mult 3 cicluri și apoi se poate recomanda tratamentul operativ al ovarelor polichistice.

Atunci când se pregătește pentru sarcină, indiferent de forma de hiperandrogenism, se recomandă ca complexele de terapie metabolică să fie prescrise. Acest lucru este necesar datorită faptului că glucocorticoizii, chiar și în doze mici, au un efect imunosupresiv, iar majoritatea pacienților cu avort spontan, indiferent de geneza sa, sunt purtători de virusuri. Pentru a preveni exacerbarea unei infecții virale cu dexametazonă, este recomandabil să se utilizeze complexe de terapie metabolică care, atunci când se elimină hipoxia tisulară, interferează cu replicarea virală. Conform datelor noastre, ca urmare a pregătirii, sarcina a survenit la 54,3% dintre pacienți. Durata pregătirii a fost în medie de 6,7 cicluri.