Metode de înregistrare a activității contractile uterine

Diagnosticul anomaliilor travaliului poate fi efectuat prin analiza simptomelor clinice sau utilizând o imagine grafică a deschiderii orificiului uterin în timpul travaliului sub formă de partograme. O altă modalitate de a îmbunătăți diagnosticul travaliului este studierea activității contractile a uterului folosind metode obiective: histerografia externă și internă. Histerografele externe cu senzori pneumatici au fost utilizate pe scară largă la un moment dat, însă histerografele care utilizează tensometre sunt mai avansate, deoarece sunt mai ușor de utilizat și inerțiale.

Metoda histerografiei interne se bazează pe înregistrarea presiunii intrauterine (PIU). Încă din 1870, omul de știință rus N.F. Tolochinov a propus un manometru montat într-un specul vaginal cilindric. Manometrul era conectat la vezica fetală și măsura valoarea presiunii intrauterine.

Metoda transcervicală de înregistrare a presiunii intrauterine folosind un cateter din polietilenă a fost propusă de Williams și Stallworthy (1982). Ea a devenit larg răspândită atât în țara noastră, cât și în străinătate.

Una dintre opțiunile pentru histerografia internă este metoda de radiotelemetrie, a cărei esență constă în introducerea în cavitatea uterină a unei stații radio miniaturizate, care înregistrează presiunea intrauterină, transformând-o în unde radio înregistrate sub formă de curbe pe un dispozitiv special.

Au fost dezvoltate un dispozitiv și o metodă pentru histerografie internă cu două canale. Înregistrarea presiunii intrauterine prin intermediul a două canale a devenit posibilă datorită descoperirii unei dependențe necunoscute anterior a autoreglării uterine în timpul travaliului. În timpul contracțiilor, în segmentul inferior al uterului se formează o zonă de presiune intrauterină crescută datorită apariției unei cavități hidrodinamice funcționale limitate de segmentul inferior al uterului, capul și umărul fătului.

Prezente studii privind activitatea contractilă a uterului (UCA) utilizând înregistrarea simultană a presiunii intrauterine și a histerografiei externe. Contracțiile uterine încep mai devreme decât crește presiunea intrauterină. În același timp, în prima perioadă a travaliului, creșterea presiunii intrauterine are loc mai târziu decât contracțiile tuturor părților uterine, în medie cu 9,4 ± 1,5 secunde.

O analiză comparativă a metodelor de histerografie externă și internă a arătat că aceasta din urmă prezintă o serie de avantaje, deoarece permite înregistrarea tonusului bazal (principal) al uterului, ceea ce este deosebit de important în diagnosticarea tipurilor hipo- și hiperdinamice de activitate contractilă uterină.

Principala dificultate în diagnosticarea disfuncției contractile uterine constă în determinarea celor mai informativi indicatori. Mai mulți cercetători recomandă analizarea activității contractile uterine folosind 15-20 de parametri. Cu toate acestea, analizarea acestor indicatori necesită mult timp și utilizarea unui computer.

Pentru a evalua cantitativ activitatea contractilă a uterului pe baza histerografiei externe și interne, unii cercetători au propus diverse metode: analiza matematică a histerogramelor, evaluarea eficacității travaliului pe baza presiunii impulsive, adică produsul dintre valoarea medie a presiunii și timpul acțiunii acesteia, unități Montevideo, unități Alexandrine, unități planimetrice active etc.

Histerografie externă multicanal. Histerografia externă multicanal este utilizată pentru un studiu mai detaliat al activității contractile a uterului în timpul travaliului. A fost utilizată histerografia cu cinci canale, cu amplasarea senzorilor în zona fundului și corpului uterin la dreapta și la stânga segmentului inferior al uterului de-a lungul liniei mediane. Ulterior, a fost dezvoltat un histerograf electronic cu convertor mecanofotoelectronic. În ultimii ani, a fost proiectat un dinamometrograf - DU-3 cu trei canale cu înregistrare cu cerneală. Dispozitivul utilizează senzori moderni de tip tensometru. Dispozitivul este fiabil în funcționare, portabil.

Analiza histerogramei:

• histerograma externă indică într-o măsură mai mare dinamica volumului uterului și a membranei sale la locul senzorului decât magnitudinea tensiunii membranei uterine;
• În uter, în timpul contracțiilor travaliului, se pot distinge clar trei sisteme hidrodinamice:
  • cavitatea și mucoasa corpului uterin;
  • cavitatea și membrana segmentului inferior;
  • cavitatea depozitelor vasculare ale uterului, care influențează amplitudinea histerogramelor externe și interne;
• Contracțiile patologice ale travaliului diferă de cele fiziologice nu atât prin valoarea absolută a tensiunii miometrului în timpul contracției sale, cât prin perturbarea ordinii modificărilor volumelor diferitelor părți ale uterului, ceea ce duce la o perturbare a mecanismului de conversie a energiei tensiunii izometrice a miometrului în lucru extern pentru modificarea țesuturilor cervicale;
• Întrucât histerogramele externe și interne au o natură fizică fundamental diferită, utilizarea acelorași metode de analiză și interpretare a acestora este incorectă în raport cu legile fizice de bază care operează în contractarea uterului în timpul travaliului.

În ciuda prezenței unor date contradictorii privind activitatea contractilă a uterului, studiul suplimentar al caracteristicilor calitative și cantitative ale activității contractile a uterului va ajuta la identificarea unor astfel de indicatori informativi ai tulburărilor sale care pot fi utilizați pentru diagnosticarea acesteia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]