Hypernatremia la nou-născuți

Hypernatremia este concentrația de sodiu în ser, mai mare de 150 meq / l, asociată de obicei cu deshidratarea. Manifestările includ inhibarea, convulsii. Tratamentul hipernatremiei - hidratare prudentă cu soluție de clorură de sodiu 0,45%.

[1], [2], [3]

Ce cauzează hipernatremia la nou-născuți?

Hypernatremia se dezvoltă dacă pierderea apei depășește pierderea de sodiu (deshidratarea hipernatremică), dacă aportul de sodiu depășește pierderea (intoxicația cu sare) sau ambele. Cauzele pierderii de apă care depășesc pierderea de sodiu sunt cel mai adesea diaree, vărsături sau febră mare. De asemenea, se poate dezvolta din cauza problemelor de hrănire în primele zile de viață și se poate dezvolta, de asemenea, la copiii cu greutate foarte mică la naștere (OHMT), născuți în perioada de gestație de 24-28 săptămâni. La copiii cu OHMT, pierderea de apă imperceptibilă prin stratul cornos imatur, permeabil la apă, combinată cu funcția renală imatură și capacitatea redusă de concentrare a urinei, duc la pierderea apei libere. Pierderea insensibilă a apei prin piele crește, de asemenea, foarte mult atunci când copilul se află sub o sursă de căldură radiantă, precum și cu fototerapie; în astfel de condiții, copiii ONMT pot avea nevoie intravenos de până la 250 ml / (kg x zi) apă în primele câteva zile, după care stratul cornos se dezvoltă și pierderile imperceptibile ale apei scad.

Consumul excesiv de sare este cel mai adesea rezultatul adăugării de prea multă sare în prepararea unei formulări pentru sugari sau introducerea de soluții hipersmolar. Plasma proaspăt înghețată și albumina conțin sodiu și pot duce la hipernatremie dacă sunt reinjectați în nou-născuți adulți prematuri.

Simptomele hipernatremiei la nou-născuți

Simptomele hipernatremiei includ letargie, anxietate, hiperreflexie, hipertonie musculară și convulsii. Principalele complicații sunt hemoragia intracraniană, tromboza sinusului venos și necroza acută a tubulilor renale.

Diagnosticul de "gipernatremie" se bazează pe simptome și semne și se confirmă prin măsurarea concentrației de sodiu în serul de sânge. Modificările de laborator suplimentare pot include creșterea azotului ureei în sânge, o creștere moderată a glucozei, precum și un nivel scăzut de potasiu, o scădere a nivelului de calciu seric.

Tratamentul hipernatremiei la nou-născuți

Tratamentul se efectuează prin administrarea intravenoasă a soluției de glucoză și 0,3-0,45% / clorură de sodiu în cantități de deficite fluide, care se introduc timp de 2-3 zile, pentru a evita o scădere rapidă a osmolarității serice de sânge, ceea ce poate provoca pătrunderea rapidă a apei în celule și potențial poate duce la edem cerebral. Scopul tratamentului este de a reduce sodiul seric cu aproximativ 10 meq / zi. Trebuie monitorizată greutatea corporală regulată, electroliții serului de sânge, volumul și greutatea specifică a urinei, ceea ce vă permite să corectați volumul fluidului pe care îl injectați. Soluțiile de suport trebuie administrate simultan.

Hipernatremia mare (sodiu mai mare de 200 meq / l) cauzată de otrăvirea cu sare trebuie tratată cu dializă peritoneală, mai ales dacă otrăvirea duce la o creștere rapidă a sodiului seric.

Cum este prevenită hipernatremia la nou-născuți?

Prevenirea necesită atenție volumului și compoziției pierderilor neobișnuite de lichide și soluțiilor utilizate pentru menținerea homeostaziei. La nou-născuți și sugari care nu reușesc să clarifice efectiv că sunt sete și necesită compensarea pierderii de lichide, riscul de deshidratare este cel mai mare. Compoziție alimentară, dacă se utilizează amestecuri de diluție ( de exemplu, unele sau concentrat de compoziție pentru sugari formula pentru tub de alimentare) necesită o atenție specială, în special în risc ridicat de deshidratare, cum ar fi in timpul episoadelor de diaree fluid de intrare scăzută, vărsături sau febră ridicată.