Hemoglobină scăzută la nou-născut: simptome și tratament

Hemoglobina scăzută la un nou-născut înseamnă o scădere a numărului de hemoglobină și de globule roșii în raport cu normele corespunzătoare vârstei. Valorile normale la sugari se schimbă rapid în primele săptămâni, așa că este important să se facă distincția între scăderile fiziologice și anemia adevărată, care necesită diagnostic și tratament. Există trei mecanisme principale: pierderea de sânge, creșterea descompunerii globulelor roșii și producția insuficientă în măduva osoasă. O evaluare corectă începe cu compararea semnelor clinice cu valorile de referință ale hemoglobinei și hematocritului corespunzătoare vârstei. [1]

Hemoglobina scăzută se poate manifesta prin paloare, tahicardie, supt slab, somnolență, dificultăți de respirație, apnee la sugarii prematuri și creștere în greutate întârziată. Cu toate acestea, la unii nou-născuți, anemia este asimptomatică și este detectată doar printr-o hemoleucogramă completă. Severitatea simptomelor depinde nu numai de nivelul hemoglobinei, ci și de rata de scădere și de vârsta gestațională. [2]

O scădere fiziologică a hemoglobinei în primele săptămâni de viață la sugarii născuți la termen și prematuri este o adaptare normală cauzată de tranziția la respirație pulmonară, scăderea nivelului de eritropoietină și durata de viață scurtată a globulelor roșii fetale. Această afecțiune nu necesită de obicei tratament, dar este important să nu fie confundată cu cauze patologice, în special în prezența icterului, a pierderii de sânge sau a infecției. [3]

Scăderea hemoglobinei la sugarii prematuri este adesea mai pronunțată și apare mai devreme decât la sugarii născuți la termen, din cauza rezervelor mai mici de fier, a pierderilor de sânge diagnostice mai mari și a reglării hematopoietice imature. Sunt disponibile abordări preventive și terapeutice specifice pentru acest grup, inclusiv suplimentarea timpurie cu fier și o monitorizare mai frecventă. [4]

Sarcina medicului și a părinților este de a recunoaște din timp cazurile în care este necesară examinarea și de a aplica măsuri preventive, începând cu perioada nașterii și primele zile de viață: amânarea clampării cordonului ombilical, limitarea rezonabilă a recoltării de sânge, alăptarea și administrarea la timp a fierului la copiii prematuri. [5]

Tabelul 1. De ce nou-născuții au hemoglobină scăzută și cum diferă fiziologia de patologie

Componentă	Declin fiziologic	Anemia patologică
Când apare?	2-12 săptămâni de viață	În prima săptămână sau oricând în timpul bolii
Mecanismul principal	Scăderea eritropoietinei și trecerea de la hematopoieza fetală la cea postnatală	Pierdere de sânge, hemoliză, supresia hematopoiezei
Este necesară terapia?	De obicei, nu	Cauze: De la fier la transfuzii de globule roșii
Riscuri	Minim	Hipoxie tisulară, retard de creștere, complicații ale bolii subiacente
Pentru cine este acest lucru deosebit de relevant?	Pentru toată lumea, dar cu blândețe pentru bebelușii născuți la termen	Bebeluși prematuri, bebeluși cu icter, pierdere de sânge, infecție

Nivelurile de hemoglobină în primele luni și „anemia fiziologică”

Valorile normale ale hemoglobinei și hematocritului la nou-născuți sunt mai mari decât la copiii mai mari, apoi scad. Pentru un copil născut la termen, hemoglobina la naștere este de obicei în jur de 16-18 grame pe decilitru, cu o scădere ulterioară în săptămânile 8-12 la 9-11 grame pe decilitru, ceea ce se numește „nadir fiziologic”. La copiii prematuri, acest nadir este mai mic și apare mai devreme. [6]

Intervalele de referință specifice vârstei ajută la distingerea normalului de anormal. De exemplu, la 1-2 luni, nivelurile de hemoglobină de 10-17 grame pe decilitru pot rămâne în intervalul corespunzător vârstei, în timp ce la 2-6 luni, limita inferioară a valorilor normale pentru sugari este de aproximativ 9-10 grame pe decilitru, în funcție de laborator. Evaluarea se face întotdeauna ținând cont de vârsta gestațională, tabloul clinic și factorii asociați. [7]

Declinul fiziologic se datorează scăderii nivelului de eritropoietină după naștere, duratei de viață scurtate a globulelor roșii fetale și creșterii rapide a volumului sanguin. Prin urmare, tratamentul de rutină nu este indicat pentru un sugar născut la termen, sănătos și asimptomatic. [8]

La sugarii prematuri, rolul mecanismelor fiziologice este amplificat de influența factorilor externi: recoltări frecvente de sânge, rezerve mai mici de fier, potențiale infecții și suport respirator. Prin urmare, dinamica hemoglobinei la acești sugari necesită o monitorizare mai frecventă și o prevenire planificată a deficitului de fier. [9]

În practică, nu se utilizează doar valori absolute ale hemoglobinei, ci și hematocritul, reticulocitele și datele clinice. Reducerile fiziologice nu sunt însoțite de simptome pronunțate, în timp ce formele patologice duc adesea la icter, paloare severă, tahicardie și semne de hipoxie. [10]

Tabelul 2. Intervale aproximative de vârstă ale hemoglobinei și hematocritului la copii în prima jumătate a anului

Vârstă	Hemoglobină, grame pe decilitru	Hematocrit, procent
0-1 lună	13,4-19,9	42-65
1-2 luni	10,7-17,1	33-55
2-3 luni	9.0-14.1	28-41
3-6 luni	9,5-14,1	29-41
Sursa referințelor: carte de referință pentru diagnostic clinic, variabilă în funcție de laborator. [11]

Epidemiologie și factori de risc

Anemia fiziologică apare la majoritatea sugarilor ca etapă de adaptare, dar anemia semnificativă clinic este mai frecventă la sugarii prematuri și la nou-născuții cu nașteri complicate. La copiii care necesită terapie intensivă, pierderea de sânge pentru diagnostic joacă un rol semnificativ din cauza recoltărilor frecvente de sânge. [12]

Cauzele non-fiziologice sunt cel mai adesea asociate cu hemoliza din cauza conflictelor imune dintre grupele sanguine și factorul Rh, transfuziilor masive de sânge feto-maternal, pierderilor de sânge intrapartum, infecțiilor și anemiilor hemolitice ereditare. Prematuritatea, greutatea mică la naștere, nevoia de suport respirator și intervențiile invazive cresc riscul. [13]

Amânarea clampării cordonului ombilical cu 30-60 de secunde reduce nevoia de transfuzii la nou-născuții prematuri și îmbunătățește rezervele de fier la toți nou-născuții, ceea ce se reflectă în incidența anemiei în săptămânile următoare. În 2023, recomandările relevante au fost aprobate de societățile de cardiologie și pediatrie. [14]

Chiar și la sugarii născuți la termen, pierderea de sânge pentru diagnostic poate fi semnificativă în cazul unor teste frecvente. Protocoalele actuale sugerează utilizarea sângelui din cordonul ombilical pentru unele teste inițiale și minimizarea volumelor de colectare, ceea ce s-a dovedit a reduce pierderile iatrogene și frecvența transfuziilor. [15]

Deficitul de fier în copilărie este mai frecvent la sugarii prematuri din cauza rezervelor inițiale scăzute de fier, așadar suplimentarea profilactică cu fier începe mai devreme și în doze mai mari decât la sugarii născuți la termen. [16]

Tabelul 3. Factori cheie de risc pentru anemia semnificativă clinic la nou-născuți

Factor	Comentariu
Prematuritate	Nadirul hemoglobinei mai devreme și mai profund, rezerve mai mici de fier
Conflicte imune	Hemoliză cauzată de incompatibilitatea factorului Rh și a grupelor sanguine
Pierderea de sânge	Transfuzie de sânge feto-maternă, hemoragie obstetricală, pierderi iatrogene
Infecție și inflamație	Depresia hematopoiezei, creșterea descompunerii globulelor roșii
Fără întârziere în clamparea cordonului ombilical	Volum sanguin circulant mai mic la un copil
Numeroase proceduri invazive	Creșterea pierderii de sânge pentru diagnostic
[17]

Cauze și patogeneză

Pierderile de sânge includ surse intrauterine și la naștere, transfuzii de sânge feto-maternal, sângerări placentare și din cordonul ombilical și pierderi iatrogene în unitățile de terapie intensivă. Chiar și pierderile absolute mici la un sugar cu greutate mică la naștere duc la o scădere semnificativă a hemoglobinei. [18]

Creșterea degradării globulelor roșii este tipică bolii hemolitice a nou-născutului, cauzată de incompatibilitate Rh sau ABO, deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenază, sferocitoză ereditară și procese autoimune. Aceste afecțiuni sunt adesea însoțite de icter, bilirubină indirectă crescută și un test Coombs direct pozitiv. [19]

Producția insuficientă de globule roșii apare în hipoplazia congenitală a măduvei osoase, tulburările de sinteză a eritropoietinei, infecțiile severe și inflamațiile. La sugarii prematuri, producția de eritropoietină este redusă semnificativ din cauza adaptării postnatale și a efectelor terapiei cu oxigen, ceea ce exacerbează declinul fiziologic al hemoglobinei. [20]

Anemia fiziologică se dezvoltă din cauza scăderii eritropoietinei după naștere, a creșterii oxigenării pulmonare și a unei durate de viață scurte a globulelor roșii fetale. De obicei, nu necesită tratament dacă copilul este stabil clinic și creșterea în greutate este normală. [21]

Deficitul de fier este un factor suplimentar care contribuie la apariția acestuia, în special la sugarii prematuri, ale căror rezerve inițiale sunt limitate. Fără prevenție, acest lucru poate agrava anemia și poate afecta dezvoltarea neuropsihologică. Prin urmare, profilaxia enterală precoce cu fier este standard pentru majoritatea sugarilor prematuri. [22]

Tabelul 4. Cauzele hemoglobinei scăzute: cum se distinge prin semne de laborator

Categorie	Reticulocite	Bilirubina	Testul Coombs direct	Comentarii
Pierderea de sânge	Crescut	Normă	Negativ	Semne de pierdere de sânge, scăderea nivelului ulterioară de fier
Hemoliză imună	Crescut	Creștere indirectă	Pozitiv	Conflict prin factorul Rh sau grupe sanguine
Hemoliză neimună	Crescut	Creștere indirectă	Negativ	Deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenază, sferocitoză
Supresia hematopoiezei	Retrogradat	De obicei normal	Negativ	Infecție, aplazie congenitală
Anemia fiziologică	Normală sau moderat redusă	Normă	Negativ	Fără simptome clinice
[23]

Simptome și semne clinice

Semnele clasice ale anemiei la nou-născuți includ paloarea pielii și a mucoaselor, slăbiciune și hrănire deficitară, tahicardie și toleranță scăzută la exerciții fizice în timpul hrănirii. Anemia severă poate provoca, de asemenea, dificultăți de respirație, episoade de apnee la sugarii prematuri și creștere lentă în greutate. Severitatea simptomelor depinde de rata de scădere a hemoglobinei. [24]

În formele hemolitice, anemia și icterul sunt adesea combinate. Apariția icterului sever în primele 24-48 de ore, în special în prezența factorului Rh sau a incompatibilității grupei sanguine, necesită examinare imediată și inițierea tratamentului conform standardelor actuale pentru gestionarea hiperbilirubinemiei neonatale. [25]

La sugarii prematuri, simptomele pot fi mai puțin specifice: apnee, bradicardie, instabilitate termică, scăderea activității. Aceste manifestări se ameliorează adesea odată cu corectarea anemiei, dar decizia de a transfuza se bazează pe o evaluare completă, nu doar pe nivelul hemoglobinei. [26]

Este important de reținut că absența simptomelor nu exclude anemia, în special la copiii cu risc crescut de pierdere de sânge sau hemoliză. Prin urmare, dacă sunt prezenți factori de risc, este indicată monitorizarea de laborator de rutină pentru a preveni consecințele grave. [27]

Tabelul 5. Când este necesară solicitarea urgentă de asistență medicală

Situaţie	De ce este periculos?
Icter în primele 24-48 de ore de viață	Risc de hemoliză și encefalopatie bilirubinică
Paloare severă, tahicardie, letargie	Sunt posibile anemia acută și hipoxia tisulară.
Apnee, dificultate în suptul unui copil prematur	Poate fi necesară corectarea anemiei.
Secreții cu sânge, semne de pierdere de sânge	Este necesar să găsim sursa și să oprim sângerarea.
O scădere bruscă a hemoglobinei în analiză	Este nevoie de un plan de diagnostic urgent
[28]

Diagnosticare

Algoritmul de bază include o hemoleucogramă completă cu numărătoarea leucocitelor, numărătoarea reticulocitelor, hematocritul și un profil biochimic cu bilirubina. Acești indicatori ne permit să sugerăm mecanismul anemiei și severitatea afecțiunii. [29]

Dacă se suspectează hemoliză, se efectuează un test Coombs direct, determinarea grupei sanguine a mamei și a copilului și o evaluare a nivelului de bilirubină indirectă. Ghidurile actuale pentru gestionarea icterului neonatal subliniază rolul testelor țintite și utilizarea calculatoarelor de prag de tratament. [30]

Dacă se suspectează o transfuzie de sânge fetomaternal, testul Kleihauer-Betke sau citometria în flux se utilizează pentru a cuantifica numărul de globule roșii fetale din sângele mamei. Acest lucru ajută la confirmarea sursei pierderii de sânge și la ajustarea tratamentului, inclusiv prevenirea sensibilizării la Rh. [31]

Dacă se suspectează anemii hemolitice ereditare, se iau în considerare testele enzimatice pentru deficitul de glucozo-6-fosfat dehidrogenază și screening-ul pentru anomalii ale membranei eritrocitare. Unele programe de screening neonatal includ aceste teste, dar rezultatele lor sunt adesea întârziate, astfel încât diagnosticul în faza acută se bazează pe constatările clinice și testele de bază. [32]

În unitățile de terapie intensivă, este important să se minimizeze pierderea de sânge pentru diagnostic prin utilizarea microtuburilor, a sistemelor închise și, dacă este posibil, a sângelui din cordonul ombilical pentru testarea inițială. S-a demonstrat că acest lucru reduce pierderea totală de sânge și nevoia de transfuzii. [33]

Tabelul 6. Minimul diagnostic pentru hemoglobină scăzută la un nou-născut

Test	Pentru ce	Ce sugerează?
Hemoleucogramă completă, hematocrit	Confirmarea anemiei	Severitate
Reticulocite	Evaluarea răspunsului măduvei osoase	Creșterea hemolizei și a pierderii de sânge
Bilirubina totală și fracțiile sale	Căutare pentru hemoliză	Creșterea fracției indirecte
Testul Coombs direct	Hemoliză imună	Pozitiv în conflict
Testul Kleihauer-Betke la mamă	Transfuzie de sânge feto-maternă	Evaluarea cantitativă a pierderii de sânge
[34]

Diagnostic diferențial

Declinul fiziologic se diferențiază de formele patologice prin momentul în care se întâmplă acest lucru, simptome și date de laborator. Absența simptomelor pronunțate și coincidența cu „nadirul” așteptat la un sugar născut la termen cu reticulocite normale indică de obicei un declin fiziologic. [35]

Hemoliza imună este suspectată în cazurile de icter sever precoce, test Coombs direct pozitiv și incompatibilitate a factorului Rh sau a grupei sanguine între mamă și copil. În aceste cazuri, anemia este asociată cu un risc de neurotoxicitate a bilirubinei. [36]

Hemoliza neimună este luată în considerare în prezența unui test Coombs negativ, a unui istoric familial sau a episoadelor de hemoliză asociate cu medicamente și infecții. Deficitul de glucozo-6-fosfat dehidrogenază și sferocitoza ereditară sunt cauze frecvente. [37]

Pierderea de sânge este confirmată clinic și, dacă este posibil, prin testul Kleihauer-Betke la mamă, precum și prin date privind complicațiile obstetricale și semnele de anemie fără icter la copil. [38]

În cazurile de supresie a hematopoiezei, anemia este adesea asociată cu un număr scăzut de reticulocite și semne de infecție sau boli congenitale, necesitând un examen amplu efectuat de un hematolog. [39]

Tabelul 7. Cum se disting principalele tipuri de anemie la nou-născuți

Semn	Fiziologic	Hemoliză imună	Hemoliză neimună	Pierderea de sânge	Supresia hematopoiezei
Început	2-12 săptămâni	Primele 1-3 zile	Primele zile sau mai târziu	Primele ore și zile	În orice moment
Icter	Nu	Adesea exprimat	Adesea	De obicei, nu	Nu
Testul Coombs direct	Negativ	Pozitiv	Negativ	Negativ	Negativ
Reticulocite	Normal	Crescut	Crescut	Crescut	Retrogradat
[40]

Tratament

Strategia de tratament depinde de cauză și severitate. Declinul fiziologic la un sugar născut la termen, sănătos, nu necesită tratament; observarea și monitorizarea dezvoltării sunt suficiente. Orice tratament trebuie să fie țintit și echilibrat în raport cu riscurile și beneficiile pentru fiecare sugar în parte. [41]

Transfuzia de globule roșii este indicată în anemia simptomatică și în funcție de pragurile de hemoglobină la sugarii prematuri, ținând cont de prezența suportului respirator și de vârsta postnatală. În 2024, au fost publicate ghiduri clinice care propun praguri aproximative: cu suport respirator, nu mai puțin de 11, 10 și 9 grame pe decilitru la 1, 2 și 3 săptămâni și peste; în absența acestuia, nu mai puțin de 10, 8,5 și 7 grame pe decilitru. Alegerea este întotdeauna individuală. [42]

În boala hemolitică a nou-născutului, terapia are ca scop controlul hiperbilirubinemiei și prevenirea neurotoxicității: fototerapie intensivă conform pragurilor actuale, rareori imunoglobulină intravenoasă conform indicațiilor stricte și, în cazuri severe, exsanguinotransfuzie. Aceste decizii se iau folosind diagrame și calculatoare de prag actuale. [43]

La sugarii prematuri, standardul este administrarea profilactică de fier enteral la o doză de aproximativ 2-3 miligrame pe kilogram de greutate corporală pe zi, de obicei începând cu vârsta de 2-4 săptămâni și continuând până la 6-12 luni, ținând cont de dietă și de nivelurile de feritină. În cazul terapiei cu eritropoietină, doza de fier este crescută. Suplimentarea cu fier pentru sugarii născuți la termen care sunt alăptați exclusiv la sân începe de obicei la vârsta de 4 luni, la o doză mai mică. [44]

Utilizarea eritropoietinei recombinante pentru a reduce nevoia de transfuzii la sugarii extrem de prematuri are un efect neconcludent și poate avea un impact asupra riscului de retinopatie de prematuritate. Prin urmare, nu este utilizată în mod curent fără indicații și protocoale stricte. Se preferă o strategie restrictivă de transfuzie și măsuri de reducere a pierderilor de sânge. [45]

Tabelul 8. Praguri de transfuzie de globule roșii la sugarii foarte prematuri (aproximativ)

Săptămâna Vieții	Cu suport respirator	Fără suport respirator
Primul	11 grame pe decilitru	10 grame pe decilitru
Doilea	10 grame pe decilitru	8,5 grame pe decilitru
Al treilea și mai vechi	9 grame pe decilitru	7 grame pe decilitru
Pragul este selectat individual, ținând cont de clinică. [46]

Prevenirea

Amânarea clampării cordonului ombilical cu cel puțin 30 de secunde la majoritatea nou-născuților crește volumul sanguin circulant al bebelușului, îmbunătățește rezervele de fier și reduce nevoia de transfuzii la sugarii prematuri. Aceasta este o măsură recunoscută, simplă și eficientă pentru prevenirea perinatală a anemiei. [47]

Reducerea pierderii de sânge pentru diagnostic se realizează prin revizuirea frecvenței testării, utilizarea microtuburilor, a sistemelor închise și colectarea probelor inițiale din sângele din cordonul ombilical atunci când este posibil și validat de protocolul local. S-a demonstrat că aceste măsuri reduc pierderea generală de sânge și ratele de transfuzie. [48]

Profilaxia nutrițională pentru sugarii prematuri include suplimentarea enterală precoce cu fier, la o doză de 2-3 miligrame per kilogram de greutate corporală pe zi, cu monitorizarea feritinei și ajustări ale dozei. Pentru sugarii născuți la termen și alăptați exclusiv la sân, suplimentarea cu fier se începe de obicei la 4 luni, la o doză mai mică, cu excepția cazului în care se indică altfel. [49]

Prevenirea sensibilizării la Rh la femeile însărcinate cu Rh negativ rămâne esențială pentru reducerea riscului de hemoliză imună la nou-născut în sarcinile ulterioare. Evaluarea corectă a statusului transfuziilor de sânge feto-maternal ajută la administrarea corespunzătoare a imunoglobulinei anti-Rh. [50]

Suplimentarea cu vitamina E la nou-născuții prematuri nu este utilizată în mod curent din cauza lipsei de beneficii clinice și a unui posibil risc crescut de infecții la doze mari, așa că accentul prevenției s-a mutat pe fier, clamparea întârziată a cordonului ombilical și reducerea pierderilor de sânge.[51]

Tabelul 9. Măsuri preventive și nivelul de evidență

Măsură	Efect	Comentariu
Întârziere în clamparea cordonului ombilical ≥ 30 secunde	Volum de sânge mai mare, transfuzii mai puține	Utilizat la majoritatea nou-născuților
Minimizarea prelevării de sânge	Anemia iatrogenă mai mică	Microtuburi, sisteme închise
Fier precoce pentru bebelușii prematuri	Prevenirea deficiențelor	2-3 miligrame pe kilogram pe zi
Prevenirea sensibilizării la Rh	Risc redus de hemoliză	Imunoglobulină anti-Rhesus conform indicațiilor
Evitarea dozelor mari de vitamina E	Evitați riscurile infecțioase	Nu există indicații de rutină
[52]

Prognoză și observare

La majoritatea sugarilor născuți la termen, scăderea fiziologică a hemoglobinei nu are consecințe clinice și se rezolvă spontan până la sfârșitul primelor șase luni. Este important să se evalueze creșterea în greutate, dezvoltarea motorie și comportamentul copilului. [53]

La sugarii prematuri, prognosticul depinde de severitatea anemiei, de comorbidități și de calitatea profilaxiei. Strategiile de transfuzie restrictive, cu evaluare individualizată, dau rezultate comparabile cu cele „liberale” și reduc riscurile potențiale ale transfuziei. [54]

În boala hemolitică a nou-născutului, prognosticul este determinat de controlul la timp al hiperbilirubinemiei și prevenirea encefalopatiei bilirubinei conform recomandărilor actuale. După externare, unii copii necesită îngrijire ulterioară și monitorizare a auzului și a dezvoltării. [55]

Copiilor cu antecedente de anemie și factori de risc pentru deficitul de fier li se prescrie monitorizarea hemoglobinei și feritinei la intervale individuale, în special la prematuritate și creștere rapidă. Doza și durata profilaxiei sunt ajustate în funcție de rezultatele observațiilor. [56]

Tabelul 10. Plan de urmărire post-externare pentru pacienții cu risc de anemie

Grup	Controlul analizelor	Nutriție și suplimente	Măsuri suplimentare
Termen complet fără probleme	Conform lecturilor	Alăptarea, alimentația complementară în funcție de vârstă	Vizite de rutină
Bebeluși prematuri	Hemoglobină și feritină conform planului	Fier 2-3 miligrame pe kilogram pe zi până la 6-12 luni	Evaluarea creșterii în greutate
Cei care au suferit hemoliză	Controlul bilirubinei și hemoglobinei	Conform unui plan individual	Observație neurologică
[57]

Întrebări frecvente

Ar trebui tratată anemia fiziologică la un copil sănătos, născut la termen?
În general, nu. Aceasta este o etapă normală de adaptare, fără consecințe clinice. Observația pediatrului, monitorizarea dezvoltării și hrănirea sunt suficiente. [58]

Când este necesară transfuzia de globule roșii la sugarii prematuri?
Când sunt prezente simptome de anemie și când sunt atinse pragurile de hemoglobină, ținând cont de suportul respirator și de săptămâna de viață. Ghidurile actuale oferă îndrumări, dar decizia finală este individualizată. [59]

Ar trebui administrată eritropoietina pentru a evita transfuziile?
În mod obișnuit, nu. Dovezile sugerează beneficii limitate și posibile riscuri, inclusiv un impact asupra retinopatiei premature. Decizia se ia în cadrul protocolului. [60]

Când ar trebui început tratamentul cu fier?
Sugarii prematuri primesc de obicei fier de la vârsta de 2-4 săptămâni, într-o doză de aproximativ 2-3 miligrame pe kilogram de greutate corporală pe zi, continuând până la 6-12 luni. Sugarii născuți la termen care sunt alăptați exclusiv la sân primesc fier de la 4 luni, într-o doză mai mică. [61]

Ce se poate face pentru a reduce riscul de anemie de la naștere?
Mențineți o întârziere de cel puțin 30 de secunde în clamparea cordonului ombilical, alăptați, reduceți la minimum recoltările de sânge pentru diagnostic și, dacă este necesar, utilizați sânge din cordonul ombilical pentru testarea inițială. [62]

Anexă: Doze de fier pentru sugari prematuri, pentru practica zilnică

Greutatea la naștere	Doza zilnică recomandată de fier	Când să începeți	Când să revedeți
Mai puțin de 1500 de grame	2-3 miligrame pe kilogram	Adesea de la 2 săptămâni de viață	Feritină lunară
1500-2500 de grame	1-2 miligrame pe kilogram	De la 2 la 6 săptămâni de viață	Despre dietă și feritină
Primirea eritropoietinei	Până la 6 miligrame pe kilogram	Conform protocolului	Mai des prin feritină
[63]