Grupuri pentru sănătatea nou-născuților

Grupa de sănătate a unui nou-născut este evaluată la externarea din maternitate.

• Grupa I - copii sănătoși din mame sănătoase, gestație în prima jumătate a sarcinii.
• Grupa a 2-a:
  • Subgrupa „A” - copii din mame cu pelvis îngust, copii cu imaturitate fiziologică, prematuritate de gradul I, eritem toxic, sindrom de edem de gradul I, postmaturitate de gradul I.
  • Grupa „B” - istoric somatic complicat al mamei: boli respiratorii cronice, endocrinopatii, boli cardiovasculare, boli alergice, boli ale sistemului urinar. Istoric obstetrical și ginecologic complicat al mamei: boli acute și cronice ale organelor genito-urinare, naștere pelviană, extracție cu vacuum, aplicarea forcepsului obstetrical, cezariană. Hipogalaxie la mamă. Asfixie ușoară (scor Apgar 6-7 puncte), copil provenit din sarcină multiplă, retard de creștere intrauterină al copilului, distorsiune de gradul II, copii cu greutatea sub 2000 g sau peste 4000 g, anomalii anatomice minore multiple (mai mult de 4-5), febră tranzitorie, pierdere patologică în greutate (mai mult de 8%).
• Grupa 3 - asfixie moderată și severă, traumatisme la naștere, cefalohematom, cateterism al venei ombilicale, prematuritate de gradul III, embriofetopatie, boală hemoragică, boală hemolitică a nou-născutului, infecții intrauterine.
• Grupele de sănătate 4 și 5 sunt atribuite în prezența malformațiilor congenitale cu semne de decompensare severă.

[ 1 ]

Observarea ambulatorie a nou-născuților sănătoși

[ 2 ], [ 3 ]

Observație de către un medic pediatru local

Grupa 1 de sănătate:

• în primele 3 zile după externarea din maternitate:
• în ziua 18-20 de viață;
• în ziua 28-30 de viață - copilul se prezintă la clinică, în a 2-a lună de viață un copil sănătos se prezintă la clinică de 2 ori, apoi lunar.

A doua grupă de sănătate:

• în primele 3 zile după externarea din maternitate:
• A 14-a zi de viață:
• A 21-a zi de viață;
• în ziua 28-30 de viață - copilul se prezintă la clinică, la 1 lună de viață un copil sănătos se prezintă la clinică de 2 ori, da lunar.

A treia grupă de sănătate:

• în prima zi după externarea din maternitate;
• nou-născuții sunt examinați de către șeful de secție;
• În prima lună de viață, la fiecare 5 zile, copiii sunt examinați de un medic pediatru. Apoi, se efectuează observarea bolii principale împreună cu specialiști specializați.
• Grupele 4 și 5 sunt observate în spital pentru boala de bază.

Examinarea medicală și reabilitarea nou-născuților din diverse grupe de risc în domeniul pediatric

Grupuri de risc pentru nou-născuți (recomandări metodologice ale URSS din 1984)

• Grupa 1 - nou-născuți cu risc de a dezvolta patologii ale SNC.
• Grupa 2 - nou-născuți cu risc de infecție intrauterină.
• Grupa 3 - nou-născuți cu risc de a dezvolta tulburări trofice și endocrinopatii.
• Grupa 4 - nou-născuți cu risc de a dezvolta defecte congenitale ale organelor și sistemelor.
• Grupa 5 - nou-născuți din grupa de risc social.

Sunt identificate și alte grupuri (conform ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 108 din 29.03.96 și recomandărilor metodologice ale orașului Ivanovo din 1988).

• grup de risc pentru pierderea auzului și surditate;
• grup de risc pentru anemie;
• grup de risc pentru dezvoltarea sindromului morții subite;
• grup de risc pentru dezvoltarea bolilor alergice.

Monitorizarea ambulatorie a nou-născuților din diferite grupe de risc în zona pediatrică se realizează diferențiat.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Grupa 1 - nou-născuți cu risc de a dezvolta patologii ale SNC

Factori de risc:

• vârsta mamei este sub 16 ani și peste 40 de ani;
• obiceiurile proaste și riscurile profesionale ale mamei;
• patologia extragenitală a mamei;
• patologia sarcinii și a nașterii (toxicoză, amenințarea avortului spontan, avorturi spontane, polihidramnios, antecedente de sarcini multiple, travaliu prelungit sau rapid);
• toxoplasmoza și alte boli infecțioase;
• greutatea copilului este mai mare de 4000 g;
• postmaturitate, asfixie, stigmatizare.

Plan de observare

• Examinare efectuată de un medic pediatru local de cel puțin 4 ori în prima lună de viață, apoi lunar.
• Un examen cu participarea șefului de departament nu mai târziu de 3 luni și este obligatoriu pentru fiecare boală a copilului.
• Examinare neurolog la 1 lună, apoi trimestrial; audiolog, oftalmolog - după cum este indicat.
• Monitorizare strictă de către medicul pediatru local, menită să detecteze creșterea în dimensiuni a capului și să determine dezvoltarea neuropsihică.
• Vaccinări preventive conform unui plan individual, după permisiunea unui neurolog.
• La împlinirea vârstei de un an, dacă nu există modificări ale sistemului nervos central, copilul este eliminat din registru.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Grupa 2 - nou-născuți cu risc de infecție intrauterină

Factori de risc:

• patologia extragenitală a mamei;
• boli ginecologice inflamatorii;
• patologia nașterii (perioadă anhidră prelungită, patologia placentei);
• boli infecțioase (rubeolă,
• toxoplasmoză, citomegalovirus, infecții virale respiratorii acute) și boli bacteriene;
• prematuritate, retard de creștere intrauterină (IUGR).

Plan de observare

• Examinare efectuată de un medic pediatru local de cel puțin 4 ori în prima lună, apoi lunar; de o asistentă medicală - de 2 ori pe săptămână.
• Examen de laborator precoce la 1 și 3 luni (sânge, urină) și după fiecare boală.
• Examinare obligatorie cu participarea șefului de departament în termen de cel mult 3 luni și după fiecare boală.
• Măsuri pentru prevenirea, diagnosticarea precoce și tratamentul disbacteriozei.
• Dacă nu există simptome de infecție intrauterină, copilul este scos din registrul dispensarului la vârsta de 3 luni.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Grupa 3 - nou-născuți cu risc de a dezvolta tulburări trofice și endocrinopatii

Factori de risc:

• patologie extragenitală a mamei (diabet zaharat, hipotiroidism,
• obezitate, hipertensiune arterială);
• avorturi anterioare;
• patologia sarcinii (toxicoză severă);
• naștere de la a 4-a sarcină sau mai mult;
• greutate mare la naștere, hipotrofie, imaturitate, gemeni;
• hipogalaxie la mamă, hrănire artificială precoce, sindrom de malabsorbție;
• copii cu scaun instabil;
• obiceiurile proaste ale mamei (fumatul).

Plan de observare

• Examinare efectuată de un medic pediatru local de cel puțin 4 ori în prima lună, apoi lunar.
• Șeful secției examinează copilul cel târziu la vârsta de 3 luni.
• Examinare de către un endocrinolog de cel puțin 2 ori în primul an de viață (în primul trimestru și la 12 luni).
• Lupta pentru hrănire naturală până la 1,5-2 ani.
• Examen medical în primul an de viață. Dacă nu există nicio patologie, copilul este radiat din registru.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Grupa 4 - nou-născuți cu risc de a dezvolta defecte congenitale ale organelor și sistemelor

Factori de risc:

• prezența defectelor congenitale la soți sau la rudele acestora;
• nașterea anterioară a unor copii cu malformații congenitale;
• căsătorie consangvină;
• vârsta mamei este peste 35 de ani;
• riscurile profesionale ale părinților;
• obiceiurile proaste ale părinților;
• utilizarea medicamentelor în prima jumătate a sarcinii;
• patologia sarcinii (toxicoza din prima jumătate a sarcinii, amenințări multiple de avort spontan, infecție virală respiratorie acută în primul trimestru de sarcină);
• diabetul zaharat la femeile însărcinate;
• antecedente de rubeolă sau contact cu o persoană bolnavă în primul trimestru de sarcină;
• antecedente de avorturi spontane;
• numărul de stigmate este mai mare de cinci;
• polihidramnios cu dezvoltare acută.

Plan de observare

• Examinare efectuată de un medic pediatru local de 4 ori în prima lună de viață, apoi lunar.
• Analiza de urină la 1 lună, apoi trimestrial și după fiecare boală.
• Consultații cu specialiști (oftalmolog, cardiolog, genetician) într-un stadiu incipient la cea mai mică suspiciune privind posibilitatea unei patologii la copil.
• Radierea din înregistrarea dispensarului la vârsta de 1 an în absența simptomelor clinice ale bolii.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Grupa 5 - nou-născuți din grupa de risc social

Factori de risc:

• condiții sociale și de viață nesatisfăcătoare;
• familii monoparentale și familii numeroase;
• familii cu un climat psihologic precar;
• familiile elevilor.

Plan de observare

• Examinare efectuată de un medic pediatru local de 4 ori în prima lună de viață, apoi de 1-2 ori pe lună.
• Controlul de către asistenta medicală de district asupra locului de reședință real al copilului.
• Participarea șefului de departament la monitorizarea preventivă a copilului.
• Spitalizare obligatorie în caz de boală.
• Înscrierea timpurie într-o instituție de învățământ preșcolar (în primul an de viață), de preferință cu ședere non-stop.
• Dacă este necesar, privarea mamei din drepturile părintești.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Grupul de risc pentru pierderea auzului și surditate

Factori de risc:

• boli virale infecțioase ale mamei în timpul sarcinii (rubeolă, gripă, infecție cu citomegalovirus sau herpesvirus, toxoplasmoză); toxicoză a sarcinii;
• asfixie;
• traumatisme intrauterine la naștere;
• hiperbilirubinemie (mai mult de 200 µmol/l);
• boala hemolitică a nou-născutului;
• greutate la naștere mai mică de 1500 g;
• prematuritate;
• medicamente ototoxice administrate de mamă în timpul sarcinii;
• vârsta gestațională peste 40 de săptămâni;
• boli ereditare la mamă, însoțite de deteriorarea analizatorului auditiv.

Plan de observare

• Nou-născuții din acest grup de risc sunt observați de un medic pediatru împreună cu un otorinolaringolog, care îi examinează la 1, 4, 6 și 12 luni și efectuează un test de reacție sonoră.
• La recomandarea unui otorinolaringolog - impedanțiometrie cu reflex acustic, consultație cu un audiolog.
• Monitorizarea atentă a dezvoltării analizatorului auditiv.
• Evitați prescrierea de aminoglicozide, medicamente ototoxice (furosemid, chinină, picături auriculare sofradex, anauran, garazon).
• Observație până la 18 ani.

Grupul de risc pentru dezvoltarea anemiei

Factori de risc:

• încălcarea circulației uteroplacentare, insuficiență placentară (toxicoză, amenințare de avort spontan, sarcină post-termină, hipoxie, exacerbarea bolilor somatice și infecțioase):
• sângerări fetomaternale și fetoplacentare;
• sarcină multiplă;
• melenă intrauterină;
• prematuritate;
• sarcină multiplă;
• deficit profund și prelungit de fier în organismul unei femei însărcinate;
• ligatura prematură sau tardivă a cordonului ombilical;
• sângerări intrapartum;
• prematuritate;
• copii mari;
• copii cu anomalii constituționale;
• sindrom de malabsorbție, boală cronică intestinală.

Plan de observare

• Pediatru până la 3 luni de 2 ori pe lună.
• Hemoleucogramă completă la 3, 6, 12 luni. Mai devreme, dacă este indicat.
• Studiul fierului seric, capacitatea totală de legare a fierului a serului (TIBC).
• Electrocardiografie (ECG).
• Consultații cu specialiști (cardiolog, gastroenterolog) după cum este indicat.
• Introducerea timpurie a suplimentelor alimentare (suc, piure de fructe, carne tocată).
• În cazul hrănirii artificiale, se recomandă formule adaptate care conțin fier.
• Prescrierea feroterapiei după confirmarea deficitului de fier.
• Observație până la 1 an.
• Grup de risc pentru dezvoltarea sindromului morții subite.

Factori de risc:

• atitudinea negativă a mamei față de copil;
• condiții nefavorabile de locuit;
• familie monoparentală;
• căsătorie neînregistrată;
• alcoolism, părinți fumători:
• nivelul scăzut de educație al familiei;
• vârsta fragedă a mamei;
• prematuritate, greutate la naștere mai mică de 2000 g;
• frați/surori;
• copii în primele 3 luni de viață care au suferit de boli acute;
• copii cu infecție intrauterină;
• copii cu malformații congenitale ale organelor vitale.

Plan de observare

• În timpul îngrijirii prenatale sau primare a unui nou-născut, aflați toate adresele posibile ale reședinței copilului.
• Observație de către un medic pediatru cel puțin o dată pe săptămână în prima lună de viață, o dată la 2 săptămâni până când copilul împlinește un an.
• Copiii bolnavi cu vârsta sub 1 an trebuie monitorizați zilnic până la recuperare.
• Informați șeful departamentului de pediatrie despre copiii din acest grup de risc.
• Consultații cu asistenții Departamentului Academiei de Medicină.
• Munca de educație pentru sănătate cu familia.
• Nu-ți culca bebelușul pe burtă.
• Nu înfășați strâns și nu supraîncălziți bebelușul.
• Nu fumați în camera în care se află copilul.
• Pătuțul trebuie să fie în aceeași cameră cu părinții.
• Menținerea hrănirii naturale în primele 4 luni de viață.
• Observarea dinamică a unui copil cu vârsta de până la 1 an trebuie întocmită sub formă de rapoarte medicale la 3, 6, 9, 12 luni, iar dosarele trebuie trimise spre examinare șefului secției de pediatrie.

Grupuri de risc pentru dezvoltarea bolilor alergice

Factori de risc:

• antecedente familiale slabe de alergii;
• boli infecțioase acute și exacerbări ale bolilor cronice în timpul sarcinii;
• utilizarea de către mamă a antibioticelor, sulfonamidelor sau transfuziilor de sânge în timpul sarcinii;
• întreruperea sarcinii;
• complicații ale sarcinii (toxicoză, amenințare de avort spontan);
• abuzul de alergeni obligatorii de către o femeie însărcinată;
• riscuri profesionale în timpul sarcinii;
• disbioză intestinală și vaginală la femeile însărcinate;
• nutriția necorespunzătoare a copilului, trecerea timpurie la hrănirea artificială;
• utilizarea frecventă și irațională a terapiei antibacteriene.

Plan de observare

• Examinare efectuată de un medic pediatru de cel puțin 4 ori în prima lună de viață, apoi la intervalele prescrise.
• Examinare efectuată de specialiști (inclusiv alergolog, imunolog, gastroenterolog), după cum este indicat.
• Analize de laborator în termenele prescrise, inclusiv analiza scaunului pentru disbacterioză.
• Dietă hipoalergenică pentru mamă și copil.
• Igienizarea la timp a focarelor de infecție.
• Lupta pentru alăptarea naturală.
• Eliminarea alergenilor casnici.
• Utilizarea medicamentelor antibacteriene strict conform indicațiilor
• Perioada de observație este de până la 2-3 ani.

Standardul de observare dispensară (preventivă) a unui copil în primul an de viață

Sarcinile unui pediatru în timpul îngrijirilor prenatale:

• Colectarea și evaluarea datelor de anamneză genealogică.
• Colectarea și evaluarea datelor de istoric biologic.
• Colectarea și evaluarea datelor de istorie socială.
• Identificarea grupurilor de risc.
• Pregătirea unui prognostic pentru sănătatea și dezvoltarea copilului.
• Determinarea direcției riscului.

Pregătirea recomandărilor, inclusiv privind următoarele secțiuni:

• condiții sanitare și igienice;
• mod;
• hrănire și nutriție.

Sarcinile medicului pediatru local în timpul îngrijirii inițiale a unui nou-născut:

• Colectarea și evaluarea datelor de anamneză genealogică.
• Colectarea și evaluarea datelor de istoric biologic.
• Colectarea și evaluarea datelor de istorie socială.
• Identificarea grupurilor de risc.
• Prognosticul sănătății și dezvoltării copilului.
• Determinarea direcției riscului.
• Evaluarea informațiilor pentru perioada anterioară inspecției.
• Evaluarea dezvoltării fizice.

Diagnosticul și evaluarea dezvoltării neuropsihice, inclusiv:

• diagnosticarea dezvoltării neuropsihice;
• evaluarea dezvoltării neuropsihice cu determinarea variantei grupului de dezvoltare;
• identificarea grupurilor de risc.

Evaluarea rezistenței, inclusiv:

• analiza frecvenței, duratei și severității bolilor acute.

Diagnosticarea și evaluarea stării funcționale a organismului, inclusiv:

• identificarea reclamațiilor;
• examinarea organelor și sistemelor:
• evaluarea ritmului cardiac (FC), a frecvenței respiratorii (FR) și a tensiunii arteriale (TA);
• colectarea de informații și evaluarea comportamentului copilului;
• identificarea grupurilor de risc pentru deviații comportamentale.

Raport de sănătate, inclusiv:

• orientare către risc, grup de risc;
• evaluarea dezvoltării fizice:
• evaluarea dezvoltării neuropsihice;
• evaluarea rezistenței;
• evaluarea stării funcționale și a comportamentului;
• prognoză de adaptare;
• diagnostic, grup de sănătate.

Recomandări, inclusiv următoarele secțiuni:

• condiții sanitare și igienice;
• mod;
• hrănire și nutriție;
• educație fizică și călire;
• influențe educaționale;
• recomandări pentru imunoprofilaxia bolilor infecțioase;
• recomandări pentru prevenirea afecțiunilor limită și a progresiei acestora;
• metode de laborator și alte metode de cercetare, inclusiv screening audiologic, ecografie (inclusiv ecografie a articulațiilor șoldului).

Examinare de către medici specialiști

1 lună

• Neurolog.
• Chirurg pediatru.
• Traumatolog-ortoped.
• Oftalmolog.
• Otorinolaringolog.

2 luni

• Neurolog.

3-4 luni

• Otorinolaringolog.

5-6 luni

• Otorinolaringolog.

7-9 luni

• Medicul stomatolog pentru copii.
• Chirurg pediatru.

La 12 luni

• Neurolog.
• Chirurg pediatru.
• Traumatolog-ortoped.
• Oftalmolog.
• Otorinolaringolog.
• Medicul stomatolog pentru copii.

Metode de examinare de laborator

1 lună

• Screening audiologic.
• Ecografia creierului.
• Ecografia articulațiilor șoldului.

3 luni

• Hemoleucogramă completă, analiză completă de urină.

12 luni

• Hemoleucogramă completă, analiză completă de urină, ECG.

În al doilea an de viață, medicul pediatru local examinează copilul trimestrial; la sfârșitul anului de observație, unui copil sănătos i se prescrie un test general de sânge, un test general de urină și un test de scaun pentru ouă de helminți.

La vârsta de 3 ani, medicul pediatru local examinează copilul o dată la șase luni; la sfârșitul anului de observație, unui copil sănătos i se prescrie un test general de sânge, un test general de urină și un test de scaun pentru ouă de helminți.

Examinarea unui copil de către specialiști specializați este obligatorie înainte de admiterea într-o instituție preșcolară (chirurg ortoped, oftalmolog, neurolog, dentist, logoped, otorinolaringolog, psiholog).