Grupuri de sănătate a nou-născuților

Grupul de sănătate al nou-născutului este evaluat la externarea de la maternitate.

• Grupul I - copii sănătoși de la mame sănătoase, gestație de 1 jumătate a sarcinii.
• Grupul 2:
  • Subgrup "A" - copii de la mame cu un pelvis îngust, copii cu imaturitate fiziologică, prematuritate de grad I, eritem toxic, sindrom de grad I edematos, hipersensibilitate de grad I.
  • grupa „B“ - complicată de istorie somatice ale mamei: boli respiratorii cronice, endocrinopatii, boli ale sistemului cardiovascular, boli alergice, boli ale sistemului urinar. Complicate de boli mama anamneză obstetric-ginecologică acute și cronice ale organelor genitale, o livrare pelviana, extracție cu vacuum, forceps, cezariana. Hipogalactia la mama. Asfixia ușoară (scor Apgar 6-7), copilul unei sarcini multiple, întârzierea creșterii intrauterine a copilului, denaturate gradul II, copii cu greutate mai mică de 2000 g sau 4000 g, mai multe anomalii anatomice mici (mai mult de 4-5) febra tranzitorie, pierderea patologică a greutății corporale (mai mult de 8%).
• Al treilea grup - asfixie moderată până la severă, trauma nașterii, cephalohematoma, cateterizare vena ombilicală, prematuritate gradul III, embriofetopatii, boala hemoragica, boala hemolitica a nou-născutului, infecții intrauterine.
• Al 4-lea și al 5-lea grup de sănătate este apropriat în prezența malformațiilor congenitale cu semne de decompensare pronunțată.

[1],

Observarea dispensară a nou-născuților sănătoși

[2], [3],

Observarea de către pediatrul district

Primul grup de sănătate:

• în primele 3 zile după externarea de la spitalul de maternitate:
• în ziua 18-20 de viață;
• în ziua a 28-a și a 30-a - o vizită la un policlinic de către un copil, la a 2-a lună de viață un copil sănătos vizitează policlinica de 2 ori, apoi lunar.

Al doilea grup de sănătate:

• în primele 3 zile după externarea de la spitalul de maternitate:
• A 14-a zi de viață:
• A 21-a zi de viață;
• în ziua de 28-30 de zile - o vizită la un policlinic de către un copil, la vârsta de 1 lună un copil sănătos vizitează policlinica de 2 ori și lunar.

Al treilea grup de sănătate:

• în prima zi după externarea din spitalul de maternitate;
• Nou-născuții sunt inspectați de șeful departamentului;
• La fiecare 5 zile, în prima lună de viață, copiii sunt examinați de un pediatru. Mai mult, observația este efectuată asupra bolii subiacente împreună cu specialiștii îngust.
• Grupa 4 și 5 sunt observate pentru boala principală din spital.

Examinarea clinică și reabilitarea nou-născuților din diferite grupuri de risc la locul pediatric

Grupuri de risc ale copiilor nou-născuți (recomandări metodologice ale URSS din 1984)

• Grupul I - nou-născuți cu risc de dezvoltare a patologiei SNC.
• Grupul 2 - nou-născuți cu risc de infecție intrauterină.
• Grupul III - nou-născuți cu risc de dezvoltare a tulburărilor trofice și a endocrinopatiilor.
• Grupul 4 - nou-născuți cu risc de dezvoltare uneori a organelor și sistemelor congenitale.
• Grupa a 5-a - nou-născuți din grupul de risc social.

Există, de asemenea, grupuri suplimentare (în conformitate cu ordinea M3 RF nr. 108 din 29.03.96 și recomandările metodologice ale orașului Ivanovo din 1988.

• grup de risc de surzenie și surzenie;
• un grup de risc pentru anemie;
• grupul de risc pentru dezvoltarea sindromului de deces brusc;
• grup de risc pentru dezvoltarea bolilor alergice.

Observarea dispensară a nou-născuților din diferite grupuri de risc din zona pediatrică se realizează în mod diferențiat.

[4], [5], [6],

Grupul 1 - nou-născuți cu risc de dezvoltare a patologiei sistemului nervos central

Factori de risc:

• vârsta mamei este mai mică de 16 ani și mai mult de 40 de ani;
• obiceiurile rele și pericolele profesionale ale mamei;
• patologia extragenitală a mamei;
• patologia sarcinii și a nașterii (toxicoză, amenințare de întrerupere, avort spontan, polilhidrami, sarcini multiple în istorie, livrare prelungită sau rapidă);
• toxoplasmozei și a altor boli infecțioase;
• masa copilului este mai mare de 4000 g;
• asfixiere, stigmatizare.

Plan de observare

• Inspectarea medicului pediatru de cel puțin 4 ori în prima lună de viață, apoi lunar.
• Examinarea cu participarea șefului departamentului nu mai târziu de 3 luni și este obligatorie pentru fiecare boală a copilului.
• O examinare efectuată de un neurolog la o lună, apoi la fiecare trimestru; un chirurg, un oculist - potrivit mărturiei.
• Controlul strictă al medicului pediatru, care vizează detectarea creșterii dimensiunii capului, definirea dezvoltării neuropsihologice.
• Vaccinări profilactice în cadrul planului individual, după permisiunea neuropatologului.
• La atingerea anului în absența schimbărilor din partea sistemului nervos central, copilul este scos din registru.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Al doilea grup - nou-născuți cu risc de infecție intrauterină

Factori de risc:

• patologia extragenitală a mamei;
• boli ginecologice inflamatorii;
• patologia travaliului (interval lung anhidru, patologie placentară);
• transferat în trimestrul III al sarcinii infecțioase (rubeolă,
• toxoplasmoza, citomegal, ARVI) și boli bacteriene;
• prematuritate, întârzierea creșterii intrauterine (FARM).

Plan de observare

• Inspectarea de către medicul pediatru de cel puțin 4 ori în prima lună, apoi lunar; asistenta medicala - de 2 ori pe saptamana.
• Examinarea precoce de laborator la 1 și 3 luni (sânge, urină) și după fiecare boală.
• Examinarea obligatorie cu șeful departamentului nu mai târziu de 3 luni și după fiecare boală.
• Măsuri pentru prevenirea, diagnosticarea precoce și tratamentul disbiozelor.
• În absența simptomelor infecției intrauterine, copilul este eliminat din clinică la vârsta de 3 luni.

[15], [16], [17], [18], [19]

Grupul III - nou-născuți cu risc de tulburări trofice și endocrinopatie

Factori de risc:

• patologia extragenitală a mamei (diabet, hipotiroidism,
• obezitate, hipertensiune);
• avort prealabil;
• patologia sarcinii (toxicoza severă);
• nașterea din cea de-a patra sarcină sau mai mult;
• greutate mare la naștere, hipotrofie, imaturitate, copii din gemeni;
• hipogalactia la mamă, hrănirea artificială precoce, sindromul de malabsorbție;
• copii cu scaune instabile;
• obiceiurile proaste ale mamei (fumatul).

Plan de observare

• Inspectarea medicului pediatru de cel puțin 4 ori în prima lună, apoi lunar.
• Șeful departamentului examinează copilul cel târziu la 3 luni.
• Inspectarea de către un endocrinolog de cel puțin 2 ori în primul an de viață (în primul trimestru și 12 luni).
• Lupta pentru hrănirea naturală de până la 1,5-2 ani.
• Examen clinic în primul an de viață. În absența patologiei, copilul este scos din registru.

[20], [21], [22], [23]

Grupul 4 - nou-născuți cu risc de apariție a malformațiilor congenitale ale primelor organe și sisteme

Factori de risc:

• prezența malformațiilor congenitale la soți sau la rudele acestora;
• nașterea anterioară a copiilor cu malformații congenitale;
• casatoria cu sânge;
• vârsta mamei peste 35 de ani;
• dăunătoare profesională a părinților;
• obiceiurile proaste ale părinților;
• utilizarea medicamentelor în prima jumătate a sarcinii;
• patologia sarcinii (toxicoza primei jumătăți a sarcinii amenințarea multiplă de întrerupere, ARVI în 1 trimestru de sarcină;
• diabetul zaharat la femeile gravide;
• rubeola transferată sau contactul cu pacientul în primul trimestru de sarcină;
• spontan avorturi în anamneză;
• numărul de stigme este mai mare de cinci;
• în curs de dezvoltare policiladramnios.

Plan de observare

• Sondaj de către medicul pediatru de 4 ori în prima lună de viață, apoi lunar.
• Analiza urinei la o lună, apoi trimestrial și după fiecare boală.
• Consultarea specialiștilor înguste (oculist, cardiolog, genetician) la începutul perioadei, la cea mai mică suspiciune de posibilitate de patologie la copil.
• Retragerea de la înregistrarea dispensarului la vârsta de 1 an, în absența simptomelor clinice ale bolii.

[24], [25], [26], [27], [28],

Grupa a 5-a - nou-născuți din grupul de risc social

Factori de risc:

• condiții sociale și de viață nesatisfăcătoare;
• familiile incomplete și numeroase;
• familiile cu climă psihologică precară;
• familiilor studențești.

Plan de observare

• Inspectarea medicului pediatru de 4 ori în prima lună de viață, apoi lunar de 1-2 ori.
• Controlul de către asistenta medicală raională pentru locul real de reședință al copilului.
• Participarea șefului departamentului la supravegherea preventivă a copilului.
• Spitalizarea obligatorie în caz de boală.
• Înregistrarea anterioară în DDU (în primul an de viață), de preferință cu o ședere fără întrerupere.
• În cazurile necesare - privarea mamei de drepturile părintești.

[29], [30], [31],

Grupul de risc pentru audiere și surditate

Factori de risc:

• bolile virale infecțioase ale mamei în timpul sarcinii (rubeolă, gripă, citomegalovirus sau infecție cu herpesvirus, toxoplasmoză); toxicoza sarcinii;
• asfiksija;
• vărsături intrauterine;
• Hiperbilirubinemia (mai mult de 200 μmol / l);
• boala hemolitică a nou-născutului;
• greutate la naștere mai mică de 1500 g;
• prematuritate;
• medicamente ototoxice luate de mamă în timpul sarcinii;
• vârsta gestațională mai mare de 40 de săptămâni;
• afecțiuni ereditare la mamă, însoțite de o leziune a analizorului auditiv.

Plan de observare

• Nou-născuții din acest grup de risc sunt urmăriți de un medic pediatru în colaborare cu un medic veterinar care o examinează la 1, 4, 6 și 12 luni și efectuează un test de rezistență sonoră.
• La recomandarea otorinolaringologului - impedanometrie cu reflex acustic, consultarea audiologului.
• Monitorizarea atentă a dezvoltării analizorului auditiv.
• Evitați numirea aminoglicozidelor, a medicamentelor ototoxice (furosemid, chinină, picături de urechi, sfradex, anauran, garazon).
• Supraveghere până la 18 ani.

Grup de risc pentru dezvoltarea anemiei

Factori de risc:

• încălcarea circulației sanguine utero-placentare, insuficiența placentară (toxicoză, amenințarea cu întreruperea, retenția sarcinii, hipoxia, exacerbarea bolilor somatice și infecțioase):
• hemoragii fetomaterinice și fetoplacentale;
• sarcini multiple;
• intravenoasă melenă;
• prematuritate;
• fertilitate multiplă;
• deficiența de fier profundă și prelungită în corpul unei femei însărcinate;
• ligarea prematură sau tardivă a cordonului ombilical;
• hemoragii intrapartum;
• prematuritate;
• copii mari;
• copiii cu anomalii ale constituției;
• sindromul malabsorbției, bolile intestinale cronice.

Plan de observare

• Pediatru până la 3 luni de 2 ori pe lună.
• Analiza generală sau comună a unui sânge în 3, 6, 12 luni. În perioada anterioară, prin indicații.
• Studiu de fier seric, capacitatea totală de legare a serului (OZHSS).
• Electrocardiografie (ECG).
• Consultări cu specialiști îngust (cardiolog, gastroenterolog) conform indicațiilor.
• Introducerea timpurie a aditivilor alimentari (suc, piure de fructe, carne tocată).
• Pentru hrănirea artificială sunt recomandate amestecuri adaptate care conțin fier.
• Scopul feroterapiei după confirmarea deficienței de fier.
• Supraveghere până la 1 an.
• Grup de risc pentru dezvoltarea sindromului de deces brusc.

Factori de risc:

• atitudinea negativă a mamei față de copil;
• condiții neprielnice de locuire;
• familia monoparentală;
• căsătorie neînregistrată;
• alcoolism, fumatul părinților:
• nivelul redus de educație al familiei;
• vârsta tânără a mamei;
• prematuritate, naștere cu o greutate mai mică de 2000 g;
• siblings;
• copiii din primele 3 luni de viață care au suferit boli acute;
• copiii cu infecție intrauterină;
• copii cu malformații congenitale ale organelor vitale.

Plan de observare

• La patronajul prenatal sau primar al nou-născutului, aflați toate adresele posibile ale domiciliului copilului.
• Observarea medicului pediatru cel puțin o dată pe săptămână în prima lună de viață, 1 dată pe 2 săptămâni înainte de anul respectiv.
• Copii bolnavi sub vârsta de 1 an se observă zilnic până la recuperare.
• Informați șeful departamentului pediatric despre copiii din acest grup de risc.
• Consultarea asistenților Academiei Medicale.
• Lucrări sanitare și educaționale cu familia.
• Nu răspândiți copilul la somn în stomac.
• Nu aplicați o înfășurare strânsă, nu supraîncălziți bebelușul.
• Nu fumați în camera unde este copilul.
• Patul ar trebui să fie în aceeași cameră cu părinții.
• Conservarea hranei naturale în primele 4 luni de viață.
• Observarea dinamică a unui copil sub vârsta de 1 an sub formă de epicrită la 3, 6, 9, 12 luni și prezentarea istoricului examinării către șeful departamentului pediatric.

Grupuri de risc pentru dezvoltarea bolilor alergice

Factori de risc:

• epuizarea istoriei familiale alergice;
• boli infecțioase acute și exacerbări ale bolilor cronice în timpul sarcinii;
• primirea mamei în timpul sarcinii, antibiotice, sulfonamide, transfuzii de sânge;
• avortul de sarcină;
• complicații ale sarcinii (toxicoză, amenințare de întrerupere);
• abuzul de alergeni gravidă obligați;
• riscuri profesionale în timpul sarcinii;
• dysbioza intestinului și a vaginului la femeile gravide;
• malnutriția copilului, tranziția timpurie la hrănirea artificială;
• utilizarea frecventă și irațională a terapiei cu antibiotice.

Plan de observare

• Inspector pediatru cel puțin 4 ori în prima lună de viață, apoi pe un decret.
• Inspectarea de către specialiști înguste (inclusiv alergolog, imunolog, gastroenterolog) conform indicațiilor.
• Teste de laborator la datele stabilite, inclusiv analiza fecalelor pentru dysbioza.
• Dieta hipoalergenică a mamei și a copilului.
• Sanarea în timp util a focarelor de infecție.
• Lupta pentru hranirea naturala.
• Eliminarea alergenilor casnici.
• Utilizarea medicamentelor antibacteriene este strict conform indicațiilor
• Durata observării până la 2-3 ani.

Standard de observare dispensar (profilactic) a copilului în primul an de viață

Sarcinile unui medic pediatru privind îngrijirea prenatală:

• Colectarea și evaluarea istoriei genealogice.
• Colectarea și evaluarea datelor istorice biologice.
• Colectarea și evaluarea datelor din istoricul social.
• Identificarea grupurilor de risc.
• Efectuarea unui prognoză a stării de sănătate și a dezvoltării copilului.
• Definiția risc orientation.

Pregătirea recomandărilor, inclusiv următoarele secțiuni:

• condiții sanitare și igienice;
• modul;
• hrănirea și nutriția.

Sarcinile medicului pediatru districtului privind patronajul primar al nou-născutului:

• Colectarea și evaluarea istoriei genealogice.
• Colectarea și evaluarea datelor istorice biologice.
• Colectarea și evaluarea datelor din istoricul social.
• Identificarea grupurilor de risc.
• Prognoza stării de sănătate și dezvoltarea copilului.
• Definiția risc orientation.
• Evaluarea informațiilor pentru perioada anterioară inspecției.
• Evaluarea dezvoltării fizice. 

Diagnosticarea și evaluarea dezvoltării neuropsihice, incluzând:

• diagnosticarea dezvoltării neuropsihice;
• evaluarea dezvoltării neuropsihice cu definirea unei variante a grupului de dezvoltare;
• identificarea grupurilor de risc.

Evaluarea rezistenței, inclusiv:

• analiza frecvenței, duratei și severității bolilor acute.

Diagnosticarea și evaluarea stării funcționale a corpului, incluzând:

• identificarea plângerilor;
• inspecția organelor și sistemelor:
• evaluarea ritmului cardiac (HR), a frecvenței mișcării respiratorii (BHD) și a tensiunii arteriale (BP);
• colectarea de informații și evaluarea comportamentului copilului;
• alocarea grupurilor de risc pentru anomalii comportamentale.

Concluzie privind starea de sănătate, inclusiv:

• orientarea la risc, grupul de risc;
• evaluarea dezvoltării fizice:
• evaluarea dezvoltării neuropsihologice;
• evaluarea rezistenței;
• evaluarea stării și comportamentului funcțional;
• prognoza de adaptare;
• diagnostic, grup de sănătate.

Recomandări, inclusiv următoarele secțiuni:

• condiții sanitare și igienice;
• modul;
• hrănirea și nutriția;
• educația fizică și temperarea;
• impactul educațional;
• recomandări privind imunoprofilaxia bolilor infecțioase;
• recomandări pentru prevenirea condițiilor limită și progresia acestora;
• laborator și alte metode de cercetare, inclusiv screening-ul audiologic, ultrasunete (inclusiv ultrasunete ale articulațiilor șoldului).

Inspectarea de către specialiștii medicali

1 lună

• Neurologul.
• Chirurgul pentru copii.
• Traumatologist.
• Oftalmolog.
• specialist ORL.

2 luni

• Neurologul.

3-4 luni

• specialist ORL.

5-6 luni

• specialist ORL.

7-9 luni

• Dentist pentru copii.
• Chirurgul pentru copii.

În 12 luni

• Neurologul.
• Chirurgul pentru copii.
• Traumatologist.
• Oftalmolog.
• specialist ORL.
• Dentist pentru copii.

Metode de examinare la laborator

1 lună

• Audit clinic.
• Ecografia creierului.
• Ecografia articulațiilor șoldului.

3 luni

• Un test de sânge general, un test de urină general.

12 luni

• Analiza generală a unui sânge, analiza generală a urinei, o electrocardiogramă.

La anul 2 al pediatrului districtul de viață analizează un copil trimestrial, la sfârșitul anilor de observare a copilului sănătos este prescris hemoleucograma, sumar de urina si fecale examinarea pe ouă de helminți.

3 ani de viață a pediatru districtul examinează un copil de 1 la fiecare șase luni, la sfârșitul anilor de observare a copilului sănătos este prescris hemoleucograma, sumar de urina si fecale examinarea pe ouă de helminți.

Copil de inspecție de către specialiști necesare înainte de intrarea copiilor preșcolari (chirurg ortoped, oftalmolog, neurolog, medic dentist, de vorbire, Otorinolaringologie, psiholog).