ecografie fetală

Ecografia (USS) este o metodă de examinare extrem de informativă, inofensivă și permite monitorizarea dinamică a fătului. USS se efectuează dacă există suspiciunea de sarcină multiplă, polihidramnios, sarcină ectopică și nedezvoltată, mola hidatiformă, sindrom de retard de creștere fetală și malformații congenitale, precum și patologie placentară (ataș anormal, dezlipire prematură și insuficiență placentară). Perioadele cele mai optime pentru examinare sunt primul trimestru, săptămânile 16-20 și 28-34 de sarcină. În cazul sarcinilor complicate, USS se efectuează oricând.

Monitorizarea dezvoltării sarcinii este posibilă încă din primele etape. În a 3-a săptămână de sarcină, în cavitatea uterină se vizualizează un ovul fertilizat cu un diametru de 5-6 mm. În a 4-a-5-a săptămână, embrionul este detectat ca o structură liniară eco-pozitivă de 6-7 mm lungime. Capul embrionului este identificat din săptămâna a 8-a-9-a ca o formațiune anatomică separată, de formă rotundă și cu un diametru mediu de 10-11 mm. Creșterea embrionilor este neuniformă. Cele mai mari rate de creștere se observă la sfârșitul primului trimestru de sarcină. Cel mai precis indicator al vârstei gestaționale în primul trimestru este lungimea cranio-caupă.

Evaluarea activității vitale a embrionului în stadiile incipiente se bazează pe înregistrarea activității cardiace și a activității motorii a acestuia. Utilizarea metodei M permite înregistrarea activității cardiace a embrionului de la 4-5 săptămâni. Ritmul cardiac crește treptat de la 150-160/min la 5-6 săptămâni la 175-185/min la 7-8 săptămâni, urmată de o scădere la 150/min până în săptămâna a 12-a. Activitatea motorie este detectată din săptămâna a 7-8-a. Există 3 tipuri de mișcări: mișcări ale membrelor, trunchiului și mișcări combinate. Absența activității cardiace și a activității motorii indică moartea embrionului. Examinarea ecografică în primul și al doilea trimestru de sarcină permite diagnosticarea sarcinii neviabile, a anembrioniei, a diferitelor stadii de avort spontan, a mola hidatiformă, a sarcinii ectopice, a anomaliilor de dezvoltare uterină, a sarcinilor multiple. Ecografia are un avantaj incontestabil la femeile însărcinate cu fibroame uterine și formațiuni ovariene patologice.

În timpul evaluării dezvoltării fetale în trimestrul al doilea și al treilea de sarcină, accentul principal se pune pe următorii parametri fetometrici: diametrul biparietal al capului, diametrul mediu al toracelui și abdomenului și lungimea femurului. Diametrul biparietal al capului fetal se determină prin vizualizarea optimă a structurii M de la suprafața exterioară a conturului superior al osului parietal până la suprafața interioară a conturului inferior. Diametrul mediu al toracelui și abdomenului se măsoară la nivelul valvelor cardiace fetale și, respectiv, în punctul în care vena ombilicală intră în cavitatea abdominală. Pentru a determina lungimea femurului, senzorul trebuie deplasat la capătul pelvin al fătului și, prin schimbarea unghiului și planului de scanare, să se obțină cea mai bună imagine a secțiunii longitudinale a coapsei. La măsurarea coapsei, cursoarele sunt plasate între capetele proximal și distal ale acesteia.

Examinarea cu ultrasunete este una dintre cele mai precise metode de diagnosticare a sindromului de retard de creștere fetală. Diagnosticul ecografic al sindromului se bazează pe compararea parametrilor fetometrici obținuți în timpul examinării cu parametrii standard pentru o anumită vârstă gestațională. Metoda optimă și în același timp fiabilă de determinare a greutății fetale așteptate folosind ultrasunete este o formulă bazată pe măsurarea dimensiunilor biparietale ale capului și a circumferinței abdominale a fătului.

Capacitățile echipamentelor moderne de ultrasunete permit evaluarea activității diferitelor organe și sisteme ale fătului cu un grad ridicat de precizie, precum și diagnosticarea prenatal a majorității malformațiilor congenitale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Placentografie cu ultrasunete

Placentografia cu ultrasunete ajută la stabilirea localizării placentei, a grosimii și structurii acesteia. Placenta este situată în principal pe suprafețele anterioare sau posterioare ale cavității uterine, cu o tranziție către unul dintre pereții săi laterali. Într-un procent mai mic de observații, placenta este localizată în fundul uterin. Localizarea placentei în diferite stadii ale sarcinii este variabilă. S-a stabilit că frecvența placentației scăzute înainte de 20 de săptămâni de sarcină este de 11%. Ulterior, de regulă, există o „migrare” a placentei din segmentul inferior către fundul uterin. Prin urmare, este recomandabil să se judece definitiv locația placentei abia la sfârșitul sarcinii.

În sarcina necomplicată, stadiul I al structurii placentare este detectat în principal de la 26 de săptămâni de sarcină, stadiul II - de la 32 de săptămâni, iar stadiul III - de la 36 de săptămâni. Apariția semnelor ecografice ale diferitelor stadii ale structurii placentare înainte de momentul stabilit este considerată „îmbătrânire” prematură a placentei.

Determinarea profilului biofizic al fătului

Pe baza datelor ecografice și a înregistrării activității cardiace fetale, mulți autori utilizează conceptul de „profil biofizic fetal”, care include analiza a 6 parametri: rezultatele testului fără stres (NST) în timpul cardiotocografiei și 5 indicatori determinați în timpul scanării în timp real [mișcări respiratorii fetale (FRM), activitate motorie (MA), tonus fetal (T), volumul lichidului amniotic (AFV), gradul de maturitate placentară (DPM).

Scorul maxim este de 12 puncte. Sensibilitatea și specificitatea ridicate ale testului funcției biofizice fetale sunt explicate prin combinarea markerilor tulburărilor acute (NST, mișcări respiratorii, activitate motorie și tonus fetal) și cronice (volumul lichidului amniotic, gradul de maturitate placentară) ale fătului intrauterin. NST reactivă chiar și fără date suplimentare indică un prognostic favorabil, în timp ce în cazul NST nereactivă, evaluarea altor parametri biofizici ai fătului este de importanță primordială.

Indicațiile pentru determinarea PFB fetală includ riscul de a dezvolta insuficiență placentară, retard de creștere intrauterină, hipoxie fetală și asfixie neonatală. Femeile însărcinate cu gestație placentară, cele care suferă de o amenințare pe termen lung cu întreruperea sarcinii, cu diabet zaharat și boală hemolitică a fătului sunt supuse examinării. Evaluarea PFB fetală poate fi utilizată pentru a prezice complicațiile infecțioase în cazul rupturii premature a membranelor. Determinarea PFB fetală pentru obținerea de informații obiective este posibilă chiar de la începutul celui de-al treilea trimestru de sarcină.

Studiul Doppler al fluxului sanguin în sistemul mamă-placentă-făt. În practica obstetrică, cea mai răspândită este analiza calitativă a curbelor vitezei fluxului sanguin, ai căror indicatori nu depind de diametrul vasului și de valoarea unghiului de insonație. În acest caz, importanța principală este acordată indicatorilor care determină raportul vitezelor fluxului sanguin în diferite faze ale ciclului cardiac - raportul sistolic-diastolic (SDR), indicele de pulsație (PI), indicele de rezistență (RI):

SDO= MSK/KDSK, PI= (MSK-KDSK)/SSK, IR= (MSK-KDSK)/MSK,

Unde MSV este viteza maximă a fluxului sanguin sistolic, KDSV este viteza maximă a fluxului sanguin diastolic terminal, iar MV este viteza medie a fluxului sanguin. O creștere a rezistenței vasculare, care se manifestă în principal printr-o scădere a componentei fluxului sanguin diastolic, duce la o creștere a valorilor numerice ale indicilor de mai sus.

Utilizarea echipamentelor moderne cu ultrasunete de înaltă rezoluție ne permite să evaluăm fluxul sanguin în majoritatea vaselor fetale (aortă, trunchi pulmonar, vena cavă inferioară și superioară, canalul arterial, arterele carotide comune, interne și externe, arterele cerebrale anterioare, medii și posterioare, arterele renale, venele hepatice și ombilicale, precum și arterele membrelor superioare). De cea mai mare importanță practică este studiul circulației sanguine în arterele uterine și ramurile acestora (arcuată, radială), precum și în artera ombilicală. Analiza fluxului sanguin în aorta fetală cu curbe patologice ale vitezei fluxului sanguin (BFC) în artera ombilicală face posibilă evaluarea severității tulburărilor de geodinamică fetală.

Baza mecanismului care asigură constanța fluxului sanguin uterin în timpul progresiei sarcinii este scăderea rezistenței preplacentare la fluxul sanguin. Aceasta se realizează prin procesul de invazie trofoblastică, care constă în degenerarea stratului muscular, hipertrofia celulelor endoteliale și necroza fibrinoidă a secțiunilor terminale ale arterelor spirale, care este de obicei complet finalizată până în săptămâna 16-18 de sarcină. Menținerea rezistenței ridicate a arterelor uterine, cauzată de perturbarea sau absența invaziei trofoblastice, este principalul substrat morfologic pentru tulburările circulației uteroplacentare.

În mod normal, CSC-urile din arterele uterine după 18-20 de săptămâni de sarcină se caracterizează prin prezența unor curbe bifazice cu o viteză mare a fluxului sanguin diastolic. În a doua jumătate a sarcinii necomplicate, valorile numerice ale indicilor care reflectă rezistența peretelui vascular rămân destul de stabile, cu o oarecare scădere până la sfârșitul sarcinii. În sarcina necomplicată, valorile SDO din arterele uterine după 18-20 de săptămâni nu depășesc 2,4. Semnele caracteristice ale CSC-urilor patologice din arterele uterine sunt scăderea componentei diastolice a fluxului sanguin și apariția unei crestături dicrotice în faza diastolică incipientă. În același timp, se observă o creștere constantă a valorilor SDO, IR, PI.

În mod normal, în a doua jumătate a sarcinii necomplicate, se observă o scădere fiabilă a indicatorilor de rezistență vasculară în artera ombilicală (UA), exprimată printr-o scădere a valorilor numerice ale SDO, IR, PI. Până la 14-15 săptămâni de sarcină, fluxul sanguin diastolic nu este de obicei vizualizat (cu un filtru de frecvență de 50 Hz), iar după 15-16 săptămâni este înregistrat constant.

O scădere a indicilor de rezistență vasculară în PA în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină indică o scădere a rezistenței vasculare a placentei, care este cauzată de creșterea intensivă a patului său terminal, datorită dezvoltării și vascularizării vilozităților terminale ale placentei. În sarcina necomplicată, valorile SDO în PA nu depășesc 3,0.

Cea mai nouă metodă bazată pe efectul Doppler este cartografierea Doppler color (CDM). Rezoluția înaltă a metodei facilitează vizualizarea și identificarea celor mai mici vase ale patului microcirculator. Utilizarea CDM face posibilă studierea fluxului sanguin în ramurile arterei uterine (până la arterele spiralate), ramurile terminale ale arterei ombilicale și spațiul intervilos, ceea ce ne permite să studiem caracteristicile formării și dezvoltării hemodinamicii intraplacentare și, astfel, să diagnosticăm prompt complicațiile asociate cu formarea insuficienței placentare.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Parametri fetali normali la ecografie

Coloana vertebrală fetală este vizualizată ca formațiuni eco-pozitive separate corespunzătoare corpurilor vertebrale. Este posibil să se identifice toate secțiunile coloanei vertebrale, inclusiv sacrumul și coccisul.

La examinarea inimii fetale se utilizează o secțiune cu patru camere, obținută prin scanare strict transversală a toracelui la nivelul valvelor cuspidale. În acest caz, ventriculele drept și stâng, atriile drept și stâng, septurile interventriculare și interatriale, cuspidele valvelor mitrală și tricuspidă și valva cu deschidere ovală sunt vizualizate destul de clar. Trebuie menționat că de la sfârșitul celui de-al doilea trimestru și pe tot parcursul celui de-al treilea trimestru de sarcină se observă o predominanță funcțională a ventriculului drept asupra celui stâng, ceea ce este asociat cu particularitățile circulației sanguine intrauterine.

Înregistrarea mișcărilor respiratorii fetale ajută la determinarea maturității acestora (maturitatea mușchilor respiratori și a sistemului nervos care îi reglează). De la 32-33 de săptămâni, mișcările respiratorii fetale devin regulate și apar cu o frecvență de 30-70 de mișcări/min. Mișcările respiratorii sunt mișcări simultane ale pereților toracici și abdominali. În sarcinile complicate, numărul de mișcări respiratorii crește la 100-150/min sau scade la 10-15/min; în acest caz, se observă mișcări convulsive individuale, ceea ce este un semn de hipoxie intrauterină cronică.

Utilizarea ecografiei permite identificarea precisă a stomacului, rinichilor, glandelor suprarenale și vezicii urinare a fătului. Într-o sarcină normală, producția de urină la făt este de 20-25 ml/oră.

Încă de la 18-20 de săptămâni de sarcină, este posibil să se determine sexul fătului. Fiabilitatea determinării sexului masculin se apropie de 100%, iar cea a sexului feminin este de până la 96-98%. Identificarea fătului feminin se bazează pe vizualizarea labiilor sub forma a două creste în secțiune transversală, iar a fătului masculin - prin determinarea scrotului cu testicule și/sau penis.