Fetal ultrasunete

Scanarea ultrasonică (UZS) este o metodă extrem de informativă, inofensivă de cercetare și permite monitorizarea dinamică a fătului. PSM produc suspectate prolificitate, hydramnion, sarcină ectopică și în curs de dezvoltare, mole hidatiforme, sindromul de creștere retard fetală și malformații congenitale precum patologia placentei (atașament anomalii si abruptio placenta insuficienta). Termenii optime pentru examen sunt trimestrul I, 16-20 și 28-34 săptămâni de sarcină. În cazul unei sarcini complicate, UZS se efectuează în orice moment.

Observarea evoluției sarcinii este posibilă încă din primele etape. La 3 săptămâni de sarcină, un ou fetal cu un diametru de 5-6 mm este vizualizat în cavitatea uterină. La 4-5 săptămâni, embrionul este identificat ca o structură liniară ecopozitivă cu o lungime de 6-7 mm. Capul embrionului este identificat de la 8-9 săptămâni ca o formare anatomică separată a unei forme rotunjite și a unui diametru mediu de 10-11 mm. Creșterea embrionului este inegală. Cele mai mari rate de creștere sunt observate la sfârșitul primului trimestru de sarcină. Cel mai precis indicator al gestației în primul trimestru este mărimea coccyx-parietală.

Evaluarea activității vitale a embrionului în perioada de început se bazează pe înregistrarea activității sale cardiace și a activității motorii. Utilizarea metodei M permite înregistrarea activității cardiace embrionare de la 4-5 săptămâni. Ritmul cardiac crește treptat de la 150-160 / min în 5-6 săptămâni la 175-185 / min la 7-8 săptămâni, urmat de o scădere la 150 / min cu 12 săptămâni. Activitatea motoarelor este dezvăluită de la 7-8 săptămâni. Există 3 tipuri de mișcări: mișcări ale membrelor, trunchiuri și mișcări combinate. Absența activității cardiace și a activității motorii indică moartea embrionului. Examenul ecografic în I și II Trimestrele de diagnostic sarcinii permite dezvoltarea sarcinii, anembrionii, diferitele etape ale avortului spontan, mol hidatiforma, sarcina ectopica, malformații uterine, sarcina multipla. Un avantaj incontestabil este scanarea cu ultrasunete la femeile gravide cu miom uterin și ovare patologice.

Evaluarea fătului în II și III trimestru de sarcină, accentul se concentrează pe următorii parametri fetometricheskih: diametrul biparietal al capului, diametrul mediu al pieptului și abdomenului, precum lungimea femurului. Determinarea mărimii biparietale a capului fetal se realizează cu cea mai bună vizualizare a structurii M de la suprafața exterioară a conturului superior al osului parietal până la suprafața interioară a conturului inferior. Diametrul mediu al pieptului și abdomenului este măsurat respectiv la nivelul supapelor valvulare ale inimii fetale și la locul intrării venei ombilicale în cavitatea abdominală. Pentru a determina lungimea femurului, senzorul trebuie mutat la capătul pelvian al fătului și, schimbând unghiul și planul de scanare, pentru a obține cea mai bună imagine a secțiunii longitudinale a femurului. La măsurarea coapsei, cursorii sunt plasați între capetele sale proximale și cele distal.

Ecografia este una dintre metodele cele mai exacte de diagnosticare a sindromului de întârziere a dezvoltării fetale. Diagnosticul ecografic al sindromului se bazează pe compararea indicatorilor fetometrici obținuți în timpul studiului, cu indicatorii normativi pentru această perioadă de sarcină. Metoda optimă și în același timp fiabilă pentru determinarea greutății estimate a fătului cu USS este o formulă bazată pe măsurarea dimensiunii biparietale a capului și a circumferinței abdomenului fetal.

Posibilitățile echipamentului ultrasonic modern permit estimarea cu un grad ridicat de precizie a activității diferitelor organe și sisteme ale fătului, precum și diagnosticarea antenatală a majorității malformațiilor congenitale.

[1], [2], [3], [4], [5]

Placentografia cu ultrasunete

Placentografia cu ultrasunete ajută la stabilirea localizării placentei, a grosimii și structurii acesteia. Placenta este localizată în principal pe suprafețele anterioare sau posterioare ale cavității uterine, cu trecerea la unul dintre pereții laterali ai acesteia. Într-un procent mai mic de observații, placenta este localizată în uter. Localizarea placentei în diferite perioade de sarcină este variabilă. Sa constatat că incidența placentării scăzute înainte de săptămâna a 20-a de sarcină este de 11%. Ulterior, de regulă, există o "migrare" a placentei de la segmentul inferior până la partea inferioară a uterului. Prin urmare, este recomandabil să judecăm în final locația placentei numai la sfârșitul sarcinii.

În sarcină necomplicată, stadiul I al structurii placentare se găsește în principal din 26 de săptămâni de gestație, etapa a II-a - de la 32 săptămâni, III - de la 36 de săptămâni. Apariția semnelor ecografice ale diferitelor etape ale structurii placentare înainte de termenii stabiliți este considerată o "îmbătrânire" prematură a placentei.

Determinarea profilului biofizic al fătului

Pe baza PSM de date și înregistrarea frecvenței cardiace fetale, mulți autori folosesc termenul de „profil biofizic fetal“, care include analiza 6 parametri: rezultatele testului non-stres (NST) cu CTG și 5 parametri determinați prin scanarea în timp real [respirație fetale circulație (DCF) , activitatea motrică (DA), tonul fetal (T), volumul lichidului amniotic (OVC), maturitatea placentei (FFP).

Scorul maxim este de 12 puncte. De înaltă sensibilitate și specificitate BFN fetală explicată printr-o combinație de markeri acute (NBT, mișcare respiratorie, activitatea de mișcare și fetus ton) si cronice (volumul de lichid amniotic, placenta maturitate) tulburări condiție fetale. NST reactiv, chiar și fără date suplimentare, indică un prognostic favorabil, în timp ce în NST nereactiv, evaluarea parametrilor biofizici ai fătului rămâne importantă.

Indicatii pentru determinarea BPF fetale este riscul de a dezvolta insuficienta placentara, retardarea cresterii intrauterine, hipoxia fetala si asfixia nou-nascutului. Examinarea se face pe femeile gravide cu gestație OPG, care suferă de o amenințare prelungită de avort, cu diabet zaharat, boală hemolitică a fătului. Evaluarea BPF fetale poate fi utilizată pentru a prezice complicațiile infecțioase la descărcarea prematură a lichidului amniotic. Determinarea BPF fetale pentru a obține informații obiective este posibilă încă de la începutul celui de-al treilea trimestru de sarcină.

Examinarea Doppler a fluxului sanguin în sistemul mamă-placentă-făt. In practica obstetrice mai larg curbe de analiză calitativă a vitezei fluxului sanguin, care datele nu sunt dependente de diametrul vasului și valorile unghiului sonicării. Astfel de bază indicatorii valorii atribuite, determină raportul dintre vitezele fluxului sanguin în diferitele faze ale ciclului cardiac - raportul sistolo diastolice (LMS), indicele de pulsație (PI) indicele de rezistență (MI):

DLS = MSIS / KDSC, PI = (MSSC-KDSC) / SSC, IR = (MSSC-CDCC) / MSPS,

Unde MSSC este viteza maximă a fluxului sanguin sanguin, KDSC este viteza finală a fluxului sanguin diastolic, CCA este viteza medie a fluxului sanguin. Creșterea rezistenței vasculare, manifestată, în primul rând, prin scăderea componentei diastolice a fluxului sanguin, conduce la o creștere a valorilor numerice ale acestor indici.

Aplicarea aparatelor cu ultrasunete moderne, cu rezoluție înaltă, permite estimarea fluxului de sânge în majoritatea vaselor fetale (aortă, trunchi pulmonară, vena cav superior și inferior, brevet canalului arterial, comun, arterele carotide interne și externe, anterioară, arterei cerebrale medii și posterioare, arterei renale, hepatice și vena ombilicală, precum și arterele membrelor superioare). Cea mai mare importanță practică este studiul circulației sanguine în arterele uterine și ramurile lor (arcuit, radial) și în artera ombilicală. Analiza fluxului sanguin in aorta fatului sub curbele vitezei fluxului sanguin patologice (XK) in artera ombilicala permite estimarea severității tulburărilor fructelor geodinamice corespunzătoare.

Baza mecanismului care asigură continuitatea fluxului sanguin uterin în cursul progresiei sarcinii este reducerea rezistenței preplacentare la fluxul sanguin. Acest lucru se realizează prin procesul de invazie trofoblast, constând în degenerarea stratului muscular, hipertrofia celulelor endoteliale și fibrinoidă porțiunile de capăt ale necrozei arterele spiralate care în mod normal, complet complet de 16-18 săptămâni de gestație. Conservarea rezistenței arteriale uterine înalte, cauzată de încălcarea sau absența invaziei de trofoblaste, este principalul substrat morfologic al tulburărilor de circulație a sângelui uteroplacentar.

În mod normal, KSK în arterele uterine după 18-20 de săptămâni de gestație se caracterizează prin prezența curbelor în două faze cu o viteză mare a fluxului sanguin diastolic. În a doua jumătate a sarcinii necomplicate, valorile numerice ale indicilor care reflectă rezistența peretelui vascular rămân destul de stabili, cu o anumită scădere până la sfârșitul sarcinii. În sarcină necomplicată, valorile SDS în arterele uterine după 18-20 săptămâni nu depășesc 2,4. Caracteristicile caracteristice ale KSK patologice în arterele uterine sunt o scădere a componentei diastolice a fluxului sanguin și apariția unei excizii dicrotice în faza diastolului timpuriu. În același timp, există o creștere semnificativă a valorilor SDS, IR și PI.

În mod normal, în a doua jumătate a unei sarcini necomplicate observat o scădere semnificativă a rezistenței vasculare în artera ombilicală (PA), care este exprimată în reducerea valorilor numerice ale DLS, RI, PI. Înainte de 14-15 săptămâni de gestație, fluxul sanguin diastolic, ca regulă, nu este vizualizat (cu un filtru de frecvență de 50 Hz) și după 15-16 săptămâni este înregistrat continuu.

A redus indicele de rezistență vasculară la AP în timpul II și III trimestru de sarcină indică o scădere a rezistenței vasculare placentare, care este cauzată de creșterea intensivă a canalului său de terminale, datorită dezvoltării și vascularizare terminale placentară vilozităților. În sarcină necomplicată, valorile SDS în AP nu depășesc 3,0.

Cea mai nouă metodă, bazată pe efectul Doppler, este cartografia Doppler color (CDC). De înaltă rezoluție a metodei facilitează vizualizarea și identificarea vaselor de sange mici de microvasculatura. Aplicarea TSTSK permite studiul fluxului sanguin în ramurile arterelor uterine (pana la arterele spiralate), ramurile terminale ale arterei ombilicale, spațiu intervillous care vă permite să explorați caracteristicile de formare și vnutriplatsentarnoy dezvoltare hemodinamica și, prin urmare, pentru a diagnostica complicațiile asociate cu formarea de insuficienta placentara.

[6], [7], [8]

Parametrii fetali normali cu ultrasunete

Coloana vertebrală a fătului este vizualizată ca formațiuni echo-pozitive separate, corespunzătoare corpului vertebrelor. Este posibil să se determine toate părțile coloanei vertebrale, inclusiv sacru și coccyx.

La examinarea inimii fătului, se folosește o secțiune cu patru camere, obținută cu o scanare strict transversală a toracelui la nivelul supapelor valvulare. În acest destul de vizualizat în mod clar ventricule stânga și la dreapta, atriile stânga și dreapta, septul interatrial si interventricular si valve mitrală și tricuspidă valvei foramen ovale. Trebuie remarcat faptul că, de la sfârșitul trimestrului II și în timpul trimestrului III de sarcină există o predominanță funcțională a dimensiunii ventriculului drept în stânga, care este asociat cu particularitățile circulației sângelui intrauterină.

Înregistrarea mișcărilor respiratorii ale fătului contribuie la determinarea maturității (maturitatea mușchilor respiratori și a sistemului nervos care le reglementează). De la 32-33 săptămâni, mișcările respiratorii ale fătului devin regulate și apar la o frecvență de 30-70 mișcări / min. Mișcările de mișcare sunt mișcări simultane ale pereților toracici și abdominali. Cu o sarcină complicată, numărul mișcărilor respiratorii crește la 100-150 / min sau scade la 10-15 / min; în timp ce se înregistrează mișcări convulsive individuale, ceea ce reprezintă un semn al hipoxiei cronice intrauterine.

Utilizarea ecografiei vă permite să identificați în mod clar stomacul, rinichii, suprarenalele și vezica urinară a fătului. În cazul unei sarcini normale, producția de urină a fătului este de 20-25 ml / oră.

Din 18-20 săptămâni de sarcină, este posibil să se determine sexul fătului. Fidelitatea definiției bărbatului este aproape de 100%, femeia - până la 96-98%. Descoperirea fătului feminin se bazează pe vizualizarea labei sub formă de două role în secțiune transversală, cea masculină prin definirea scrotului cu testicule și / sau penis.