Factorii socio-biologici ai avortului spontan

Factorii socio-biologici afectează semnificativ cursul sarcinii și, prin urmare, pot fi asociate cu avortul spontan. Mulți cercetători au legătură cu avorturile spontane la locul lor de reședință. Acest indicator este deosebit de ridicat printre femeile vizitate care nu sunt adaptate la condițiile extreme din nord. Femeile care trăiesc în aceste zone mai puțin de 3 ani, nașteri premature și avorturi spontane sunt observate de 1,5-2 ori mai des decât în cazul femeilor locale și celor care locuiesc în aceste regiuni mai mult de 3 ani. Frecvența pierderilor de sarcină se explică nu numai prin complexitatea proceselor de adaptare la noile condiții climatice mai severe, dar și prin dificultățile de a oferi asistență specializată în zone îndepărtate.

S-a observat variabilitatea sezonieră a terminării premature a sarcinii. În lunile de toamnă și primăvară frecvența acestei complicații crește.

În orașele industriale și așezările mari, frecvența pierderilor de sarcină este statistic mai mare decât în cazul așezărilor mici.

Condițiile de muncă au un anumit efect asupra cursului sarcinii. Când sa studiat impactul factorilor de producție, a fost stabilită o dependență directă de încetarea prematură a sarcinii asupra profesiei mamei, natura muncii, privind prezența pericolelor profesionale, chiar și în condițiile muncii ușoare în timpul sarcinii. Aparent, impactul condițiilor dăunătoare de muncă (pericole chimice, vibrații, radiații etc.) încalcă în mod semnificativ funcția de reproducere, iar în viitor poate duce la avort spontan.

În prezent, aproximativ 56 de teratogeni sunt cunoscuți de oameni, iar cei mai importanți dintre ei sunt dozele mari de radiație, mercur și plumb.

Studiile efectuate după bombardamentele atomice din Japonia au arătat că mulți ani mai târziu, există un risc crescut de naștere a copiilor cu microcefalie, cu o întârziere în dezvoltarea atât a celor mentale, cât și a celor generali în urma lor. Avorturile spontane, nașterile premature și nașterii morți sunt încă mai mari în această regiune decât în populație.

Dar expunerea pe termen lung la doze mici de radiații afectează negativ funcția de reproducere a femeilor. După cum arată studiul Sokur TN. (2001), în regiunile afectate de accidentul de la Cernobîl, în condiții de exploatare constantă a unor doze mici de radiații, schimbările în indicatorii de sănătate a reproducerii femeilor și ale puilor lor sunt clar dezvăluite. S-a observat creșterea avorturilor spontane de 2-3,5 ori, frecvența amenințării de întrerupere a crescut de 2,5 ori. În zonele cu cea mai mare contaminare a radiațiilor, frecvența avortului a fost de 24,7%.

Diagnosticarea examinării cu raze X în primul trimestru de sarcină nu are un efect teratogen, dacă este mai mică de 5 rad (Creasy et al., 1994). Dozele mari (360-500 rad), utilizate în scopuri terapeutice, cauzează avorturi în majoritatea cazurilor. Reacțiile neionizante (microunde, valuri scurte) determină un efect termic și pot avea un efect advers asupra fătului prin hipertermie. Chiar și în studiile de amploare privind utilizarea diatermiei cu microunde și a scurgerii diatermiei în timpul sarcinii, pierderea sarcinii a fost aceeași ca și în grupul de control.

Sărurile de metale grele, precum mercurul, plumbul se pot acumula în organism, penetrează placenta la făt și pot avea efecte adverse, în special asupra dezvoltării sistemului nervos central. Este cunoscut din experimentele pe animale că expunerea prelungită la săruri de mercur, chiar și în doze mici, duce la avort spontan. La om, mercurul nu provoacă anomalii structurale de dezvoltare și nu este întotdeauna însoțit de avort spontan, dar efectul său asupra stării neurologice devine evident numai după naștere.

Efectul toxic al plumbului asupra sarcinii este cunoscut de mai bine de 100 de ani. Potrivit multor cercetători, incidența pierderilor de sarcină în rândul femeilor asociate cu plumb (imprimante) este de multe ori mai mare decât în populație (SDS 1991). Legislația în multe țări nu permite femeilor să lucreze în legătură cu plumbul.

În prezent, există o mulțime de muncă cu privire la rolul pesticidelor in complicatiilor sarcinii, dar datele randomizate cu privire la rolul pesticidelor în întreruperea sarcinii nu este și, la ultima numărătoare, acestea sunt teratogene.

Insecticidele sunt, în principal, neurotoxice: în multe zone agricole au fost efectuate studii ample privind rolul lor în pierderile de reproducere. Potrivit majorității cercetătorilor, lucrul cu insecticide pentru mai mult de 6 luni duce la o creștere semnificativă a frecvenței avortului spontan.

Nașterile prematură sunt mai frecvente în rândul femeilor angajate în muncă manuală, în rândul femeilor tinere, care combină munca și studiul. Întreruperea obișnuită a sarcinii este mai frecventă la femeile cu muncă intelectuală. În rândul femeilor care lucrează mai mult de 42 de ore pe săptămână în primul trimestru de sarcină, incidența livrării prematură este de 8,5%, în timp ce femeile care lucrează mai puțin de 42 de ore pe săptămână - 4,5%. Cu toate acestea, femeile care lucrează nu au un risc crescut de avort spontan, de nașteri morți și de întârziere a creșterii intrauterine.

În rândul femeilor care utilizează mai multe moduri de transport pe drumul spre muncă, nașterea prematură este observată la 22%, cu o încărcătură mai mică - la 6,3%. În cazul femeilor care lucrează în picioare, rata predării prematură este de 6,3%, iar munca sedentară - 4,3%.

Dintre factorii care afectează nivelul de avort spontan, trebuie remarcat vârsta și paritatea mamei. Contingentul cu avort spontan este în majoritate tineri, dar mai în vârstă decât în cazul femeilor care dau naștere la timp și este în medie de 29,8 ± 0,8 ani față de 25,7 + 0,1 ani. Ratele relativ scăzute de livrare prematură sunt observate la femeile cu vârste cuprinse între 20-24 și 25-29 ani (respectiv 7,1 și 7,4%).

Pierderea sarcinii este mai mare la femeile cu vârsta sub 20 de ani și peste 35 de ani, în ambele cazuri atingând 15,6%. Există date contradictorii privind impactul parității asupra avortului spontan. Odată cu creșterea numărului de nașteri, frecvența nașterii prematură crește: la al doilea - la 8,4%, iar la al treilea - la 9,2%. Alți autori au observat o tendință de a reduce numărul de nașteri premature cu creșterea paritate, ceea ce sugerează că o mai mare importanță nu are nici o paritate, iar intervalul dintre nașteri (este mai scurt este, cu atât mai multe complicații apar mai frecvent). Un anumit model din familie, cantitatea temelor, natura relației dintre soți are un efect semnificativ asupra cursului și rezultatului sarcinii. Dintre nașterile prematură, un număr semnificativ de femei au fost în căsătorie neînregistrată, precum și cele care nu au rezolvat probleme de locuințe sau în timpul sarcinii au existat situații de stres. Se stabilește dependența de avort spontan în funcție de greutatea mamei și de alimentația ei în timpul sarcinii.

Influența semnificativă asupra cursului sarcinii este cauzată de obiceiurile proaste, în special fumatul, alcoolul, drogurile.

Fumatul în timpul sarcinii crește frecvența pierderilor de sarcină, frecvența abrupției placentare, placenta previa, dezvoltarea fetală întârziată, crește mortalitatea perinatală. Efectul nicotinei este dependent de doză: cu cât mai multe țigări sunt fumate pe zi, cu atât este mai mare efectul negativ asupra sarcinii.

Alcoolul are un efect teratogen asupra fătului (sindromul fetus alcoolic), în special sever în timpul sarcinii și alcoolismului cronic al fătului. El, ca și nicotina, este dependent de doză. Chiar și nivelurile medii de consum de alcool conduc la o creștere a pierderilor de sarcină și a nașterilor premature.

Frecvența avortului spontan la femeile care consuma alcool a fost de 29%, rata de mortalitate perinatala - 12-25%, nastere prematura - sindromul de alcool 22% la făt - 0,1-0,4%.

Efectul combinat al alcoolului și al fumatului și consumului de droguri agravează rezultatele nereușite ale sarcinii. Potrivit autorilor, efectul medicamentelor poate fi secundar alcoolului și țigărilor.

Mulți cercetători asociază întreruperile cu situații stresante. Alții cred că stresul nu este direct legat de avort spontan, deoarece natura stresului și a răspunsului la stres este foarte individuală. Mecanismele patofiziologice care ar putea fi responsabile de pierderea sarcinii induse de reacțiile de stres sunt dificil de identificat. Stresul poate fi asociat cu o creștere a catecolaminelor, care ca rezultat poate provoca un efect vasoconstrictor și poate duce la o întrerupere a alimentației și respirația fătului. Rolul mecanismului de psihopocitină al pierderii de sarcină este posibil.

Pierderea obișnuită a sarcinii este adesea însoțită de depresie severă la femei și de experiențe emoționale severe la un cuplu căsătorit.

Astfel, ținând seama de impactul semnificativ asupra evoluției sarcinii, factorii sociali, cu observarea Dispensarul femeilor gravide ar trebui să ia în considerare nu numai sănătatea, ci și caracteristicile lor sociale și de igienă și situația psihologică.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]