Examen bacteriologic și virologic pentru non-graviditate obișnuită

Analiza datelor din literatura de specialitate și a experienței departamentului ne permit să concluzionăm că examinarea bacteriologică și virologică a pacientelor cu avort spontan obișnuit este de mare importanță. Conform datelor cercetărilor, infecția bacteriană și virală persistentă este unul dintre principalii factori ai avortului spontan. Chiar și în absența unui impact specific direct al agenților infecțioși asupra fătului, tulburările sistemului reproducător cauzate de persistența acestora în endometru, cu dezvoltarea endometritei cronice, precum și endocrinopatiile și tulburările autoimune concomitente, duc la perturbarea dezvoltării embrionare și fetale și la întreruperea sarcinii.

O caracteristică a microcinozelor endometriale la pacientele cu avort spontan este prezența asociațiilor de microorganisme anaerobe obligatorii, iar în cazul avortului spontan de tipul sarcinii nedezvoltate - persistența asociațiilor de virusuri: virusul herpes simplex tip II, citomegalovirus, Coxsackie A și B etc.

Pentru examinarea microbiologică, conținutul vaginului și al canalului cervical se prelevează cu un tampon steril de bumbac, care apoi se introduce într-o eprubetă sterilă. Materialul colectat este trimis la un laborator bacteriologic în următoarele 2-3 ore. Identificarea speciilor de microorganisme oportuniste se efectuează folosind metode general acceptate. În același timp, se determină sensibilitatea tuturor culturilor izolate la antibiotice.

Dacă este necesară recoltarea endometrului pentru examen bacteriologic și morfologic, acesta se prelevează cu o chiuretă specială sau cu un cateter cu aspirație în vid în ziua a 5-a-6-a a ciclului menstrual, luând măsuri de precauție pentru a evita amestecarea probelor obținute din cavitatea uterină și canalul cervical și numai după ce s-a constatat că nu există floră patogenă în canalul cervical.

Simultan cu examenul bacteriologic, este recomandabil să se efectueze un examen bacterioscopic al secrețiilor din tractul genital. Pentru bacterioscopie, se prelevează frotiuri din canalul cervical, fornixul vaginal posterior și uretra pe două lame. Primul frotiu este colorat conform testului Gram pentru a exclude vaginoza, în primul rând infecția gonococică; al doilea este colorat conform testului Romanovsky-Giemsa pentru a identifica trichomonadele. Datele obținute prin bacterioscopie a secrețiilor din tractul genital ajută la determinarea compoziției calitative a florei microbiene, a numărului de leucocite, a compoziției celulelor epiteliale, care pot caracteriza într-o oarecare măsură severitatea procesului inflamator.

Dacă se suspectează o infecție a tractului urinar, este indicat un test de urină bacteriologic. Pentru aceasta, după curățarea organelor genitale externe, se recoltează o porțiune de urină din jet mediu într-o eprubetă sterilă (fără cateter).

Eprubeta se închide ermetic cu un dop. 1-2 ml de urină sunt suficienți pentru studiu. Bacteriuria este considerată adevărată dacă există 105 ^sau mai multe unități formatoare de colonii (UFC/ml).

Pentru a detecta procesul inflamator cronic al rinichilor simultan cu examenul bacteriologic al urinei, este recomandabil să se efectueze un examen de urină conform metodei Nechiporenko. În acest scop, după toaletarea organelor genitale externe, se colectează într-o eprubetă porțiunea mijlocie a urinei de dimineață în cantitate de cel puțin 10 ml. Prezența unui proces inflamator este indicată de detectarea a peste 2500 de leucocite și peste 1000 de eritrocite în urină.

Diagnosticul infecției virale persistente trebuie să includă o evaluare a antigenului sau antigenelor în sine și a răspunsului obiectiv al organismului la aceste antigene. Dacă se determină doar virusurile (antigenele) prin orice metodă, acest lucru nu va fi suficient pentru diagnostic, deoarece este posibil un caz de trecere tranzitorie a virusurilor fără a afecta organismul. În plus, poate exista o perioadă de remisie când nu există virusuri în canalul cervical, dar poate exista faptul purtării virusului. Dacă se determină doar anticorpii împotriva virusurilor, nici acest lucru nu este suficient. Prezența anticorpilor împotriva virusurilor IgG înseamnă că organismul a întâlnit deja acest tip de virus în trecut și există un răspuns sub forma formării de anticorpi. Acest lucru este foarte important în practica obstetrică, deoarece înseamnă că femeia însărcinată nu va avea o infecție virală primară, iar această infecție este cea mai periculoasă pentru făt. O infecție secundară, adică reactivarea unei infecții virale, este mai puțin periculoasă pentru făt și chiar și în caz de boală, va evolua într-o formă mai ușoară decât în cazul unei infecții primare.

Cele mai informative metode pentru medic:

• Gradul de virurie - determinarea virusurilor în celulele sedimentului urinar utilizând reacția de imunofluorescență indirectă (IIFR).

Pe baza rezultatelor obținute în RNIF, se determină un indicator morfometric al activității infecției virale. Se ia în considerare intensitatea luminescenței specifice și numărul relativ de celule care conțin antigenul viral. Evaluarea se efectuează într-un sistem de puncte de la „0” la „4+”, în care aproape întregul câmp vizual este acoperit cu celule cu luminescență specifică granulară strălucitoare și difuză.

• Metoda sondei ADN, hibridizare DOT - detectarea virusurilor în mucusul cervical. Această metodă este precisă pentru agenții patogeni. Pentru microorganismele oportuniste și virusurile persistente, semnificația sa este mai mică, iar costul este mai mare decât în cazul evaluării viruriei.
• Reacția în lanț a polimerazei (diagnostic PCR) este o metodă extrem de sensibilă pentru determinarea antigenelor în formele acute și cronice de infecție. Ca material clinic se utilizează recoltarea celulelor epiteliale ale canalului cervical. Metoda de diagnostic PCR determină prezența virusurilor herpes simplex, citomegalovirusului, chlamydia, micoplasmei și ureaplasmei în celulele canalului cervical.
• Determinarea anticorpilor împotriva virusurilor, în special prezența IgG. Prezența anticorpilor IgM este mai puțin informativă, aceștia dispar rapid sau, dimpotrivă, persistă mult timp. Dacă se suspectează reactivarea, se examinează și anticorpii IgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]