Enterocolita intestinală la nou-născuți: necrotizantă, ulcerativă

Enterocolitele la nou-născuți nu sunt atât de frecvente, dar complicațiile lor sunt foarte grave și copilul poate suferi de-a lungul vieții. Este foarte important să cunoaștem principalele cauze ale bolii și să prevenim enterocolitele. Tratamentul acestei patologii include mai multe etape și implică caracteristicile nutriției dietetice a copilului în viitor.

[1], [2]

Epidemiologie

Distribuție Statistica enterocolită la sugari sugerează că această patologie apare la mai puțin de 2% dintre copii sanatosi la termen, dar mai mult de 95% din cazuri ale acestei boli - este nou-născuți prematuri cu greutate redusa si extrem de mica la nastere. Iar factorul de prematuritate și greutate, joacă un rol important în dezvoltarea enterocolitei, deoarece mai puțin acești indicatori, cu atât mai mult în acești copii dezvolta leziuni intestinale. Printre copiii care se află în unitatea de terapie intensivă, aproximativ 7% în viitor pot avea enterocolită.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Cauze enterocolită la nou-născuți

Cauzele enterocolitei la nou-născuți nu se limitează la câteva articole și sunt asociate în mod continuu cu patogeneza bolii. Cea mai importantă cauză a enterocolitei este populația intestinală a microorganismelor patogene. În condiții normale la un nou-născut sănătos, intestinul începe să fie colonizat de microorganisme la câteva ore după naștere. Când un copil se naște sănătos, este pus pe stomacul mamei sale pentru a intra în contact cu pielea. Acest moment este foarte important, deoarece acesta este factorul de colonizare a pielii și membranelor mucoase ale copilului cu o floră utilă. Pe pielea mamei sunt bacterii cunoscute copilului, care ajută la colonizarea nu numai a pielii, ci și a intestinelor. Aceste bacterii intră în intestin și o colonizează mai întâi. În primele câteva zile ale copilului, microorganismele de cocci sunt detectate în cantități mici. Deja după trei zile în legătură cu debutul alăptării, lactobacilii și bifidoflora apar în intestin. Când vine vorba de copii prematuri, aceste faze de decontare sunt încălcate. În acest caz, multe microorganisme patogene apar în intestin. Ele provin din lichidul amniotic, mediul extern, precum și de contactul cu instrumentele medicale și flora spitalului. Treptat, aceste microorganisme se înmulțesc și cocci patogeni și bețișoare devin din ce în ce mai mult. Ele cauzează un proces inflamator în mucoasa intestinală, care se extinde în toate părțile intestinului. La urma urmei, la nou-născuți, procesul inflamator nu poate fi limitat datorită slăbiciunii protecției locale și sistemice.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Factori de risc

Astfel de motive se pot dezvolta pe baza unor factori diferiți. Principalii factori de risc pentru enterocolită la nou-născuți sunt:

• hipoxia și asfixia nou-născuților conduc la insuficiență circulatorie în toate organele;
• malformații congenitale și boli pulmonare, care sunt însoțite de încălcări persistente ale schimbului de gaze;
• hipotensiunea și hipotensiunea hipovolemică reduc presiunea în artera mezenterică superioară și sporesc ischemia intestinală;
• nasterea in prezenta pelviana si sarcina multipla cresc probabilitatea prematuritatii;
• condiții hemolitice severe și operații pentru înlocuirea transfuziei de sânge;
• defectele cardiace congenitale, cu insuficiență cardiacă, diminuează alimentarea cu sânge a intestinului;
• anomalii congenitale ale intestinului, obstrucție intestinală congenitală, boala Hirschsprung;
• Perioadă postoperatorie cu interferențe cu alte organe și sisteme;
• traseu complicat de sarcină cu gestație severă, insuficiență cronică fetoplacentală;
• policitemia;
• utilizarea unor medicamente.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Patogeneza

Patogenia dezvoltării enterocolitei la nou-născuți nu se limitează la un proces inflamator simplu în intestin. Perturbarea nutriției normale este una dintre legăturile din patogeneza modificărilor necrotice. La urma urmei, un copil sanatos pe termen lung este poziționat pentru a fi imediat alăptat. Dacă bebelușul este prematur, mucoasa intestinală nu poate percepe imediat alimentația enterală și debutul precoce al unei astfel de alimentații poate exacerba modificări inflamatorii. Și acesta poate fi unul dintre motivele importante pentru dezvoltarea enterocolitei și intensificarea schimbărilor inflamatorii.

Modificările ischemice sunt a treia cauză importantă a dezvoltării enterocolitei. Circulația inadecvată a arterelor intestinului duce la o întrerupere a epitelizării normale a mucoasei intestinale. O astfel de ischemie intensifică în continuare inflamația și susține schimbările necrotice în enterocolită.

[26], [27], [28], [29], [30]

Simptome enterocolită la nou-născuți

Primele semne de enterocolită pot apărea în cea de-a doua săptămână de viață a bebelușului, dar ele pot fi, de asemenea, pentru prima dată în primele trei luni. Totul depinde de vârsta uterină a copilului - cu cât copilul este mai mic și greutatea lui, cu atât mai târziu se dezvoltă patologia.

În funcție de evoluția procesului, se disting diferite tipuri de enterocolită: enterocolită fulminantă, subacută și acută. Etapele dezvoltării depind de această specie, iar simptomele sunt de asemenea caracteristice pentru un anumit tip de patologie.

Simptomele enterocolitei la nou-născuți cu flux fulminant se dezvoltă foarte rapid. Totul începe în ziua a 3-5-aa vieții copilului. De regulă, copiii cu patologii congenitale sau boli intestinale sunt afectați de astfel de leziuni. Întreaga imagine clinică se dezvoltă foarte repede - timp de 5 zile - ceea ce duce adesea la moarte.

Enterocolita acută se dezvoltă în câteva zile și are etape succesive. În primele etape, mucoasa intestinală a unei anumite zone este afectată. În această parte a intestinului, inflamația are loc cu dificultate de circulație în intestine, ceea ce crește ischemia. Mai mult, procesul se extinde în părțile distal ale intestinului, ceea ce intensifică manifestările clinice. În ultima etapă, zonele necrotice sunt formate de-a lungul întregii lungimi a intestinului, ceea ce duce la perforare.

Necrotizarea enterocolitei la nou-născuți se dezvoltă deja pe fondul unui proces inflamator prelungit în intestin. Primele simptome apar în copil sub formă de tulburări digestive. Vărsarea este cel mai frecvent simptom al acestei patologii. Copilul nu digeră mâncarea și practic îl rupe totul. Orice hrănire se termină cu o vărsare profundă a tuturor alimentelor consumate. Deoarece există un proces inflamator, care este, de asemenea, afișează sistemul - temperatura corpului poate crește. Dar copiii nu reactioneaza intotdeauna cu un astfel de simptom, deci nu este esentiala. Tulbureală sub formă de diaree. Are un caracter mucus-purulent, iar apoi, cu distrugerea masivă a mucoasei, pot apărea vene de sânge.

O astfel de inflamație intensă în intestin perturbă absorbția nutrienților, deci copilul nu câștigă în greutate și în cele din urmă o pierde. El refuză să mănânce, deoarece procesul de digestie îi aduce multe senzații neplăcute. Abdomenul este în mod constant umflat, colicul deranjează și, prin urmare, nou-născutul este mânjit. Adesea senzația stomacului este fermă și nu se supune palpării.

Cursa subacută a bolii este caracterizată de o creștere treptată a acestor simptome. Episoadele de balonare pot fi periodice, iar copilul nu poate cântări în greutate. Cu un astfel de proces inflamator prelungit, se poate dezvolta obstrucția intestinului.

Enterocolita ulcerativa la sugari este format pe un fond proceselor inflamatorii deja îndelungate, și astfel, în cazul ulcerelor limitate de diferite secțiuni de adâncime formate, care, ulterior, pot fi perforate.

Se întâmplă adesea că modificările ulcerative și inflamatorii nu sunt exprimate și predomină numai leziunile infecțioase. Agentul cauzal al acestei inflamații este de multe ori stafilococ. Eroterocolita stafilococică la nou-născuți este caracterizată de o clinică de boală intestinală infecțioasă. În acest caz, predomină simptomele caracteristice ale oricărei infecții intestinale - vărsături, diaree, deshidratare, insuficiență de absorbție și pierdere în greutate.

[31], [32], [33]

Complicații și consecințe

Consecințele enterocolitei pot fi foarte grave, deoarece perforația intestinală este una dintre cele mai frecvente manifestări. Diagnosticarea și tratamentul precoce pot duce la deces. Copiii după enterocolită au o etapă foarte dificilă de reabilitare, deoarece starea normală a intestinului este întreruptă, iar flora necesară nu este prezentă mult timp. Aceasta se manifestă prin tulburări funcționale persistente la copil în perioada nou-născutului și în primul an de viață. Dacă a existat o intervenție operativă asupra intestinului, atunci complicațiile pot fi aderențe, care ulterior duc la apariția obstrucției intestinale.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostice enterocolită la nou-născuți

Diagnosticarea în timp util vă permite să determinați în timp tactica tratamentului și să preveniți apariția complicațiilor. Prin urmare, diagnosticul cel mai timpuriu este sarcina principală.

Deoarece majoritatea cazurilor de enterocolită necrotică ulceroasă la nou-născuți apar la sugari prematuri, acești copii sunt încă în unitatea de terapie intensivă. De aceea, diagnosticul ar trebui să înceapă chiar și acolo, cu o examinare atentă a copilului și o examinare dinamică la fiecare trei ore.

Simptomele care pot duce la gândul la deteriorarea intestinului sunt vărsături, diaree, balonare. Burma este pe examinare și palparea este greu, aduce disconfort copilului.

Analizele nu vă permit să determinați corect patologia și localizarea acesteia. Prin urmare, diagnosticul de diagnostic al enterocolitei în acest caz este o prioritate în diagnostic.

Radiografia și diagnosticul cu ultrasunete sunt metode prioritare în diagnosticarea enterocolitei la nou-născut.

Radiografia directă vă permite să identificați mai multe simptome care sunt caracteristice enterocolitei. Atunci când există numai infiltrare și inflamarea membranei mucoase, este posibil să se determine crescute bucle pneumatization intestinale, creșterea ficatului datorită tulburărilor circulatorii sale, precum și extinderea inegală a diferitelor părți.

Atunci când modificările intestinelor sunt însoțite de ischemie, o anumită parte a bucla intestinală poate fi fixată datorită modificărilor profunde ale peretelui. În acest caz, în poziția laterală a roentgenogramei, această buclă va fi fixată, precum și în proiecția directă.

Dacă se efectuează radiografie diagnostică în stadiul de deteriorare profundă a peretelui, pneumatizarea acoperă toate zonele intestinului. Și chiar și în peretele intestinului, este posibil să se determine zonele gazului când acesta atinge cavitatea abdominală deja prin perete. În stadiul de formare a perforației cu enterocolită, aerul din intestin intră în cavitatea abdominală și se determină pe roentgenograma deja în regiunea ficatului.

Diagnosticarea cu ultrasunete, în plus față de conținutul ridicat de aer, poate determina îngroșarea peretelui intestinal. Pentru enterocolită, cel mai constant simptom ecografic este prezența conținutului lichidului îngroșat al buclelor intestinale. În stadiile inițiale acest lucru poate fi singurul simptom care vă permite să diagnosticați enterocolita. O indicație a deteriorării stării copilului poate fi o extindere a venei portale și determinarea aerului acolo prin rezultatele ultrasunetelor.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al enterocolitei trebuie efectuat la apariția primelor simptome, deoarece acestea pot fi similare cu alte boli. Este foarte important să se diferențieze enterocolita cu anomaliile congenitale ale intestinului, boala Hirschsprung, obstrucția intestinală congenitală sau dobândită, intususcepția.

Boala lui Hirschsprung este absența terminațiilor nervoase în mucoasa intestinală. În perioada neonatală, principalele manifestări ale bolii pot deveni diaree în asociere cu simptome de obstrucție intestinală funcțională.

Simptomele caracteristice ale bolii au simptome similare cu constipația enterocolitei alternând cu scaunul normal sau diareea (datorită aderării la enterocolită), vărsături, intoxicație. Cu un astfel de curs de boală, un sindrom diareic stabil este destul de tipic, dar nu există schimbări pronunțate necrotice în intestin, ca și în cazul enterocolitei. Nu există nici un proces inflamator în intestine cu boala Hirschsprung și niciun microorganism patogen nu poate fi izolat prin examen bacteriologic.

O întoarcere incompletă a intestinului este una dintre anomaliile congenitale ale intestinului cu care este necesară diferențierea enterocolitei. Primul semn al unei rotații în rotația neterminată este o vărsare bruscă cu bila, în timp ce stomacul poate chiar să se scufunde. Cu obstrucție intestinală proximală, colonul distal este golit și scaunul nu este schimbat. Odată cu încălcarea alimentării cu sânge, debitul de sânge din rectal începe. Enterocolitele cu rotație incompletă pot fi diferențiate în funcție de simptomul principal - definirea bilei în vărsături.

Cu obstrucție completă, ischemia intestinului, cu un abdomen ferm, mărit, hipovolemie și șoc se dezvoltă rapid. Durerea în palpare este diferită și depinde de gradul de perturbare a circulației sângelui, dar semnele de peritonită sunt întotdeauna prezente. Aici, diferențierea este puțin mai dificilă. Diagnosticarea corectă poate fi făcută utilizând ultrasunetele Doppler sau în funcție de irigograme. Adesea, este preferată laparotomia de urgență fără aceste studii, deoarece acest lucru va împiedica pierderea unei lungimi semnificative a intestinului.

Tratament enterocolită la nou-născuți

Luând în considerare toate mecanismele de patogeneză a enterocolitei, se efectuează și un tratament adecvat. Tratamentul obligatoriu este prevenirea perforațiilor și a altor complicații infecțioase. Prima întrebare care este rezolvată în acest caz este încetarea hranei enterice pentru un timp și, în funcție de gravitatea patologiei, este posibilă numai o alimentație parenterală sau o alimentație parțială parenterală.

Pentru copiii a căror enterocolită este diagnosticată în ultima etapă cu amenințarea de perforare, aceștia trec la o nutriție parenterală completă. Calculul principalelor substanțe nutritive se efectuează în funcție de nevoile copilului, luând în considerare greutatea corporală. Utilizați amestecuri nutriționale speciale care conțin proteine, grăsimi și glucoză. În plus, calculați terapia cu perfuzie pentru copil, luând în considerare nevoile zilnice.

În cazul în care enterocolita este diagnosticată în stadiile inițiale, este posibil să se reducă hrănirea enterală cu alimentația copilului prin sondă exprimată prin laptele matern. Alți nutrienți sunt calculați în funcție de nevoile copilului.

Tratamentul enterocolitei la nou-născuți cu ajutorul medicamentelor trebuie să includă în mod necesar terapie antibacteriană. La urma urmei, una dintre legăturile principale în patogeneza bolii este inflamația bacteriană a peretelui intestinal. Utilizarea antibioticelor, având în vedere florea foarte agresivă a intestinului, nu pornește de la standardele celor mai slabe mijloace, ci cu medicamente foarte eficiente și puternice. În paralel, se efectuează terapia prin perfuzie, iar la sfârșitul tratamentului, probioticele sunt adăugate cu prudență, ceea ce normalizează flora și reduce efectul iritant al altor medicamente. Primirea probioticelor, de regulă, continuă după descărcarea copilului timp de una până la două luni. Printre agenții antibacterieni este adesea folosită o combinație de antibiotice cu ampicilină cu aminoglicozide sau carbapeneme.

1. Ampisulbina este una dintre antibioticele utilizate adesea în tratamentul nou-născuților, iar în terapia enterocolitei se utilizează în combinație cu alte antibiotice. Substanța activă a medicamentului este ampicilina, care este protejată de sulbactam. Antibioticul este eficient împotriva majorității tipurilor de Escherichia coli, care pot provoca colonizarea intestinului. Doza de medicament poate fi de până la 150 miligrame pe zi, împărțită în 2-3 doze. Calea de administrare este intramusculară sau intravenoasă. Efectele secundare pot fi sub formă de reacții alergice, o încălcare a florei intestinale normale.
2. Amikacin este un antibiotic din grupul aminoglicozidic, care este adesea utilizat în combinație cu alte medicamente pentru un efect antibacterian mai larg. Medicamentul acționează prin includerea unei celule bacteriene în structura peștilor și, prin urmare, sinteza proteinelor este întreruptă și bacteria moare. Astfel, efectul bactericid al acestui medicament este realizat. Dozajul este de 15 miligrame pe kilogram de greutate corporală pe zi. Calea de administrare, intravenoasă sau intramusculară, este împărțită în două doze divizate. Efectele secundare pot fi sub formă de tulburări de auz ireversibile, precum și efecte toxice asupra rinichilor. Pot exista manifestări locale sub formă de contracție a fibrelor musculare, fluctuații ale tensiunii arteriale.
3. Imipenem este un antibiotic din grupul de carbapenem, care are o rezistență unică la majoritatea bacteriilor. Mecanismul de acțiune al medicamentului este o încălcare a sintezei proteinelor care intră în structura peretelui intern al bacteriilor. Metoda de aplicare a medicamentului - intravenos, de 2 ori pe zi. Dozajul este de 20 miligrame pe administrare. Efectele secundare ale medicamentului se manifestă adesea sub forma reacțiilor locale - tromboflebită, manifestări alergice locale și reacții cutanate alergice, funcționarea defectuoasă a măduvei osoase. Precauții - trebuie să monitorizați parametrii hematologici cu tratament prelungit cu acest antibiotic.
4. Enterojermina este un probiotic, care include spori de tulpină de Bacillus clausii. De droguri nu este numai flora benefice coloniza intestinul, dar, de asemenea, tulpina de microorganisme sintetiza cantități enorme de vitamine din grupa B. Este foarte important având în vedere enterocolită, deoarece aceasta boala este redus capacitatea de a absorbi intestinale toate vitaminele. Dozajul medicamentului pentru nou-născuți cu enterocolită - o sticlă de suspensie o dată pe zi. Metodă de utilizare - medicamentul trebuie dizolvat în sarea sau amestecul din piept. Efectele secundare sunt rare, pot exista colici in stadiile incipiente ale terapiei. Precauții - nu se recomandă dizolvarea medicamentului în lapte fierbinte, deoarece aceasta poate afecta activitatea vitală a sporiilor bacteriene conținute în preparat.
5. Pram - o nouă generație de probiotice, care include Lactobacillus rhamnosus GG - bacteriile benefice, care nu numai normalizeaza flora intestinală, dar, de asemenea, previne dezvoltarea bolilor alergice în viitor. Dozajul medicamentului sub formă de picături - zece picături o dată pe zi. Efectele secundare sunt rare, poate să apară o ușoară umflare a burții la începutul terapiei, dar apoi întreaga floră este normalizată și procesele digestiei normale sunt restaurate.

Tratamentul chirurgical al enterocolitei este folosit destul de des, în special cu diagnosticul târziu. După cum se știe, perforația intestinului este etapa finală a enterocolitei. Prin urmare, cu primele simptome de peritonită se efectuează o intervenție chirurgicală imediată. Simptomele de perforare sunt o deteriorare accentuată a stării copilului, balonare, el palpatează greu în toate departamentele și copilul reacționează imediat cu un strigăt puternic. O reacție inflamatorie sistemică se dezvoltă odată cu dezvoltarea sindromului de intoxicare. Esența tratamentului chirurgical este eliminarea perforării și dezinfectării cavității abdominale. Perioada postoperatorie se desfășoară cu ajutorul terapiei antibacteriene și detoxifiere.

Vitaminele pot fi utilizate după recuperarea copilului. În acest scop, trebuie să selectați cu atenție medicamentele, astfel încât să nu existe efect iritant asupra intestinelor.

După enterocolită transferată, tulburările digestive la un copil cu constipație frecventă sau diaree pot să dureze mult timp. Prin urmare, în perioada de consecințe pe termen lung, tratamentul fizioterapeutic poate fi folosit sub formă de masaje, ionoforeză după operație.

Tratamentul alternativ al enterocolitei la nou-născuți nu este folosit, deoarece bebelușii după enterocolită în perioada nou-născuților sunt foarte vulnerabili în ceea ce privește nutriția și utilizarea oricăror mijloace, inclusiv homeopate și ierburi.

Prognoză

Prognosticul enterocolitei este favorabil vieții. Aproximativ 50% dintre nou-născuții cu NEC care primesc terapie adecvată au recuperare clinică completă și nu au probleme cu hrănirea în viitor.

În unele cazuri, pot apărea sindromul de îngustare a intestinului și "intestinul subțire", care poate necesita corecție chirurgicală, chiar dacă tratamentul conservator anterior a avut succes. O altă problemă poate fi apariția sindromului de malabsorbție. Acest lucru se aplică în majoritatea cazurilor la nou-născuții care aveau nevoie de intervenție chirurgicală la NEC și acești copii aveau nevoie să înlăture o parte din intestin.

Dintre nou-născuții care au primit tratament chirurgical, aproximativ două treimi au supraviețuit. Mortalitatea la NEC este mai mare la copiii adulți prematuri. Prevenirea enterocolitei - este impactul asupra factorilor de risc posibili pentru dezvoltarea patologiei, parinti sanatosi, pentru a evita nasterea unui copil prematur.

Enterocolita la nou-născuți este mai frecventă la copii mici, astfel că bebelușii prematuri sunt expuși riscului. Având în vedere posibilele complicații și mortalitatea ridicată, crește necesitatea diagnosticării în timp util de către medici, iar din partea părinților este vorba de măsuri preventive de prevenire a dezvoltării unei astfel de boli.

[46], [47], [48], [49]