De ce fatul moarte în fazele timpurii și târzii ale sarcinii: motivele pentru ce să facă

Fructe congelate este încetarea tuturor funcțiilor vitale ale copilului in utero înainte de naștere. Aceasta este o patologie foarte gravă, periculoasă nu numai pentru viața copilului, ci și pentru viața mamei. Prin urmare, este foarte important să diagnosticăm această afecțiune în timp și să luăm măsuri preventive pentru a preveni complicațiile.

Epidemiologie

Statisticile privind răspândirea patologiei fetale fetale sunt de așa natură încât aproximativ 6% dintre femei se confruntă cu această problemă și aproximativ 87% - la prima sarcină. În 99% dintre cazuri există o cauză clară sau un număr de factori care cauzează această afecțiune. Aproximativ 80% din gemenii monoamnotici cu sindrom de transfuzie feto-fetală mor un făt și mor în primele faze ale sarcinii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Cauze mort făt

Fără îndoială, nașterea unui copil pentru fiecare femeie este fericirea. Dar, în anumite cazuri, un copil poate muri încă in utero, care se numește decolorare fetală. Pentru a preveni alte cazuri de această sarcină, mama trebuie să afle motivul care ar putea duce la acest lucru.

Cauzele decolorării fetale pot fi împărțite în mai multe grupuri.

1. Anomalii în ceea ce privește depunerea ouălor și ruperea structurii lor cromozomiale. Acest lucru este mai des atunci când vârsta femeii este de peste 35 de ani. Apoi, probabilitatea mutației în ou sau deja direct în celulele embrionului crește, deoarece în acest timp mulți factori diferiți au acționat asupra organismului mamei. Acest lucru poate duce la o implantare normală a oului, dar la o anumită etapă de dezvoltare a sarcinii apare o mutație care nu permite nașterii copilului. Mecanismul de protecție funcționează și sarcina se poate opri.
2. Tulburări hormonale la mamă înainte și în timpul sarcinii. Insuficiența anumitor hormoni care controlează nu numai implantarea, ci și sprijinirea funcției placentei este una dintre cele mai frecvente cauze ale tulburărilor trofice fetale. Până la un anumit punct, astfel de încălcări pot fi compensate, dar poate exista o lipsă acută a funcției placentei, care va duce la moartea fetală în utero.
3. Procesul de infectare în mama de natură acută sau cronică. Orice microorganism, fie un virus sau o bacterie, poate pătrunde în placentă și poate întrerupe diferențierea celulelor și funcționarea organelor fetale. Anumite bacterii și viruși au un anumit efect, dar oricare dintre acești agenți patogeni poate provoca o reacție acută de la făt. Cele mai periculoase pentru copil sunt microorganismele din grupul TORCH. Virușii sunt considerați a fi inductori mai puternici ai mutațiilor, astfel încât acestea pot duce adesea la fading. Adesea, femeile sunt infectate cu virusul herpesului. Fătul poate fi înghețat din cauza herpesului? În infecția herpetică, membranele fetusului, în special corionul, sunt afectate. Există necroze ale villusului corionului, infiltrate leucocitare, mari histiocite cu nuclee decăzute, incluziuni intranucleare. Sunt observate modificări distrofice ale sincițiului, fibrozei stromale și modificări ale rețelei vasculare de vilă cu îngroșarea pereților. Aceste modificări sunt exprimate clinic în insuficiența cronică a placentei, ceea ce duce, în cele din urmă, la o scădere a trofeului fetal și la deces datorată insuficienței oxigenului și a nutrienților.
4. Patologia structurii sau funcției organelor genitale feminine permite deseori conceperea, dar nu permite copilului să se nască în mod normal. Defectele dezvoltării uterului (șa, dublu), încălcările structurii histologice ale uterului, insuficiența ovarelor - toate acestea conduc la faptul că poate să apară sarcină, dar nu se poate dezvolta în mod normal. De asemenea, la un astfel de grup de motive, este posibil să se efectueze procese inflamatorii ale ovarelor. Un astfel de proces poate fi asimptomatic, dar când survine sarcina, procesul este activat. Apoi, în mod direct, microorganismul poate deveni un mutagen în raport cu fătul sau există o deficiență a ovarului inflamat, care nu permite producerea hormonilor necesari pentru sarcină.
5. Cauzele imunologice ale dezvoltării fadingului ocupă primul loc în prevalență. În timpul sarcinii, activitatea imunologică a organismului maternal scade, astfel încât fătul nu este perceput ca un organism străin și nu au existat răspunsuri imune. La femeile care au boli autoimune sau la lipsa unui sistem de răspuns imun, această reacție este diferită. Patogenia sarcinii care se estompează este după cum urmează: orice factor care duce la moartea fetală în uter ar trebui să provoace o reacție de respingere a fătului mort. Dar, odată cu distrugerea reactivității imune, nu apare o astfel de reacție, ceea ce duce la faptul că fătul este încă în uter, pentru o vreme.
6. endotheliopathy gestational - daune endoteliale, cu rezultatul că există încălcări ale proceselor fiziologice care asigură adecvat gemoobespechenie utero-placentară-fructe. Condițiile de dezvoltare a endotheliopathy adăugate la aborda invazia trofoblast în vasele uterine în spirală, făcându-le să păstreze parțial sau integral, stratul muscular și capabil să reacționeze contracție sau expansiune a efectului substanțelor vaso active gestațională. Disfuncția endotelială se manifestă în sinteza excesivă vasoconstrictoare, activarea coagulării ca rezultat embrion alimentar perturbat sau fetus apare si moartea acestuia in uter.
7. Sindromul antifosfolipidic este o patologie nou diagnosticată, care este însoțită de tulburări ale sistemului de coagulare în vasele cu tromboză frecventă. Patologia apare din formarea anticorpilor specifici împotriva fosfolipidelor celulare. Schimbările afectează foarte frecvent fătul. Există o patologie a placentei, care este însoțită de necroza miocardică și placentă, mase de acumulare fibrinoidului spațiu intervillous arterelor aterozom spiralate și tromboză. La aceasta se adaugă și tulburările de dezvoltare ale placentei - modificări distrofice ale sincițiului, fibroza stroma și schimbări în vasculatura villiilor cu îngroșarea pereților. Acest lucru determină un dublu risc de insuficiență a placentei și de scădere a fătului la începutul vieții.
8. Multe medicamente pot cauza scăderea sarcinii și nu este atât de importantă recunoașterea directă a acestora, ca de obicei recepția vreodată. Care pastile ingheata din pastile? Acest grup include contraceptive, precum și fonduri care sunt clasificate drept mijloace de avort precoce.
9. Fătul de estompare, din păcate, este mai frecvent la sarcini multiple. Există adesea cazuri în care monoamniosul dublu este înghețat de un făt. De ce se întâmplă acest lucru? Atunci când doi fetuși au o placentă, se pot forma anastomoze între sistemele lor circulatorii. Conform acestor anastomoze, un gradient al tensiunii arteriale are ca rezultat eliberarea sângelui dintr-un sistem circulator în altul. Un copil devine donator și îi dă sângele acestor nave pe placentă celui de-al doilea copil - destinatarului. O astfel de "furt" duce în cele din urmă la o deficiență acută de oxigen și substanțe nutritive și fetuși mor în utero, în timp ce celălalt continuă să trăiască. O reacție imună nu apare, deoarece există un făt viu, astfel încât moartea copilului moare.

Având în vedere numeroasele motive de estompare a sarcinii, este necesar să se identifice factorii de risc pentru această patologie, care nu pot provoca în mod direct fading, dar pot afecta dacă există o cauză. Acesti factori includ efectele adverse ale radiatiilor, medicamentelor, cresterea mare si greutatea corporala materna, obiceiurile alimentare cu malnutritie si diete foarte stricte.

[7], [8], [9], [10]

Simptome mort făt

Diminuarea fătului este periculoasă tocmai pentru că evoluția acestei patologii până la un anumit punct poate fi absolut asimptomatică. Simptomele unui făt mort sunt mai pronunțate când se formează deja în termeni ulteriori.

Fetusul fetal la începutul sarcinii este rar diagnosticat, deoarece are loc cu simptomele avortului spontan. În cazul în care apariția fetală se produce în primele câteva ore, organismul poate să nu reacționeze, ca în cazul unui avort spontan. Numai după câteva ore poate exista o reacție de respingere a fătului, care va avea deja simptome. Apoi, există durere în abdomenul inferior, excreție.

Fătul înghețat în al doilea trimestru are o imagine clinică mai bogată, deoarece în această perioadă s-au format deja toate organele și sistemele copilului. Mama începe pentru prima dată să simtă mișcările fătului, activitatea sa, uneori palpitațiile. Aceasta începe cu săptămâna 19-20 de sarcină. Prin urmare, primele semne de estompare a fătului în al doilea trimestru sunt o încetare bruscă a mișcărilor și a oricărei activități a fătului. Mama imediat simte schimbarea, pentru că toate mișcările au fost active mai devreme. Acest simptom poate fi precedat de un istoric al leziunii sau de efectul unui factor patogen. Împreună cu aceasta, temperatura corpului poate crește, ceea ce nu este întotdeauna cazul.

Când fătul a murit la o dată tardivă, simptomele sunt cele mai pronunțate. Toate mișcările sunt încetinite drastic, o femeie poate simți o deteriorare accentuată a stării, care progresează în dinamică. Atunci când apare fetal fading fără avort spontan, toate produsele de fisiune și activitatea vitală a fătului mort intră în corpul mamei. Prin urmare, pot să apară greață, temperatura corpului va crește, intoxicația va crește. S-ar putea să se vadă din uter sau să se tragă în timp durerea din abdomen. Dar semnele clinice severe sunt rare și, în afară de oprirea mișcărilor fetale și a dispariției senzațiilor subiective ale unei femei gravide, există rareori simptome.

Atunci când o femeie gravidă dezvoltă gemeni și un făt îngheață, diagnosticul este în majoritatea cazurilor posibil numai cu ajutorul unor metode suplimentare.

[11], [12], [13], [14]

Complicații și consecințe

Consecințele fadingului pentru viața unei femei, de regulă, nu sunt periculoase cu diagnosticarea în timp util. Câteva zile fetusul înghețat poate fi în uter fără simptome, dar apoi începe procesul de respingere și apar simptome. Dacă acest proces durează foarte mult timp, atunci poate exista o infecție secundară și apariția sepsisului la mamă, deoarece există o sursă de infectare. Consecințele pe termen lung ale fadingului se pot dezvolta deja în următoarele sarcini. Deoarece există o întârziere a fătului și a țesuturilor acestuia în uter pentru o perioadă lungă de timp, aceasta poate duce la o încălcare a structurii histologice a endometrului. În viitor, astfel de modificări amenință să încalce procesul de implantare a ouălor sau avorturi spontane. În plus, cu cât fătul congelat este mai lung în uter, cu atât este mai mare probabilitatea formării de anticorpi și apariția unui conflict antigenic în viitor.

Complicațiile pot apărea la femei după epuizarea fătului cu debutul următoarei sarcini. Deoarece fondul hormonal este rupt brusc, poate influența funcția ulterioară a ovarelor. Prin urmare, după un astfel de rezultat al sarcinii, femeile trebuie să fie examinate cu atenție și tratate, observând intervalul înainte de următoarea sarcină de cel puțin un an.

[15], [16], [17]

Diagnostice mort făt

Diagnosticul poate fi dificil din cauza imaginii clinice slabe a acestei boli. Prin urmare, este important să luați în considerare datele anamnestice și, în prezența traumelor sau a altor factori patologici, examinați cu atenție femeia.

Dacă se suspectează orice patologie, femeile gravide sunt examinate în oglinzi și examinate manual. Atunci când este privită în oglinzi în cazul unui făt înghețat, nu există patologie - căscatul exterior este închis, cervixul este format, cu înălțime normală, tonul nu este schimbat. Într-un studiu manual, se poate stabili că mărimea uterului poate fi puțin mai mică decât se aștepta pentru o anumită perioadă de sarcină. În al doilea trimestru, este imposibil să se determine frecvența cardiacă fetală și nu există mișcări fetale în timpul votării.

Importanța imensă în diagnosticul fătului mort are metode suplimentare de cercetare. Mai ales dacă există gemeni, semnele încetării activității vitale a unuia dintre fructe sunt foarte greu de determinat printr-o simplă examinare.

Diagnosticul instrumental al unui făt mort implică în mod necesar diagnosticarea cu ultrasunete și cardiotocografia. Cardiotocografia vă permite în mod normal să determinați bătăile inimii fătului, activitatea mișcărilor, tonul uterului. Dacă există un făt înghețat, atunci bătăile inimii nu pot fi determinate, ceea ce reprezintă un semn absolut al decolorării sarcinii. Poate că bradicardia este determinată mai întâi cu progresie treptată, iar contracțiile cardiace nu sunt determinate deloc.

Diagnosticarea cu ultrasunete poate identifica plasarea fetală, ritmul cardiac, dimensiunea, poziția și fluxul sanguin. Dacă există un fruct înghețat, atunci dimensiunea oului fetal va fi mai mică decât ar trebui să corespundă acestui termen de sarcină. În dinamică nu va exista o creștere a ouălui fetal. Dacă este o chestiune de gemeni, atunci un făt poate fi semnificativ mai mare cu mai mult lichid amniotic, iar altul va avea o scădere a masei.

În scopul diagnosticării, se determină și indicii biochimici. În stadiile incipiente, acesta este un indicator foarte informativ, când bataile inimii nu sunt încă stabilite. Cea mai informativă este definirea gonadotropinei corionice. Acest hormon este sintetizat de placentă pentru a menține o sarcină normală. Dacă apariția fătării devine mai devreme, nivelul acesteia este semnificativ sub vârsta gestațională.

Diagnosticul unei sarcini congelate nu este doar de a stabili un diagnostic, dar este, de asemenea, necesar să se stabilească motivul pentru care sa întâmplat. De aceea, o sarcină foarte importantă este și studierea fetusului pentru anomalii care ar putea cauza decolorarea. Desfășurați un studiu detaliat cuprinzător al organelor și țesuturilor fătului. Analiza genetică a fătului mort se desfășoară în scopul studierii genotipului pentru eliminarea mutațiilor cromozomiale. Cel mai adesea, decolorarea sarcinii în stadiile incipiente se datorează unei mutații genetice. Pentru studiu, cel mai frecvent este utilizat epiteliul bucal. Analiza citologică a fătului după o sarcină înghețată vă permite să determinați sub microscop numărul de cromozomi și amploarea lor. În continuare, în mod necesar, efectuați cariotipări. Karyotypingul fătului în cazul unei sarcini moarte constă în distribuirea cromozomilor la grupuri speciale asociate, în care fiecare cromozom are numărul său propriu. Acest lucru vă permite să comparați setul de cromozomi și să excludeți aberațiile.

Histologia unui făt mort este un studiu al țesuturilor pentru identificarea anomaliilor în structura și anomaliile lor în structura organelor care pot fi incompatibile cu viața. Deseori, o examinare histologică a inimii fătului, a plămânilor și a creierului este efectuată pentru a exclude patologiile grave care pot duce la acest rezultat. Este adesea posibilă determinarea histologică a modificărilor structurii țesuturilor, care, în viitor, necesită o analiză pentru prezența microorganismelor patogene. Infecția herpetică poate provoca modificări caracteristice ale țesuturilor cerebrale (chisturi), ficatului - un diagnostic atât de complex cu studiul histologiei face posibilă stabilirea unei cauze preliminare a fadingului fetal.

[18], [19], [20], [21]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al unui făt mort trebuie efectuat cu atenție atunci când există o sarcină cu gemeni. Este foarte important să se diagnosticheze în timp moartea unuia dintre fructe, deoarece produsele activității vitale de la fătul decedat prin placenta comună pot ajunge la un copil sănătos. Aceasta amenință dezvoltarea tulburărilor neurologice la un făt viu în viitor după naștere. Când există o evoluție a sindromului de transfuzie feto-fetală, un făt are o scădere puternică a lichidului amniotic, astfel încât corionul se potrivește strâns fătului. Acest lucru duce imediat la decolorarea acestui copil. În primele etape ale sarcinii, cu examinarea cu ultrasunete a celui de-al doilea făt înghețat, este dificil de detectat și, adesea, este diagnosticată sarcina monotonă. Prin urmare, este important să se efectueze un diagnostic diferențial cu un număr mare de lichid amniotic cu posibile sarcini multiple.

Tratament mort făt

Suspiciunea de estompare fetală în orice moment al sarcinii necesită spitalizarea imediată a unei femei și tratamentul într-un cadru staționar. Dacă se stabilește diagnosticul de estompare a fătului cu ajutorul metodelor suplimentare de diagnosticare, trebuie efectuată tratamentul în scopul evacuării fătului din cavitatea uterină și încetarea sarcinii. Poate fructele congelate să iasă singure? Este necesar să subliniem faptul că tactica așteptării nu poate fi respectată, deoarece dacă fătul a murit fără fenomenul de avort spontan, atunci probabilitatea că va "ieși" este foarte mică. Și dacă fructele congelate rămân în cavitatea uterină pentru o lungă perioadă de timp, crește semnificativ riscul de sângerare și complicații trombotice.

Îndepărtarea fătului congelat este medicație sau chirurgicală. Cu cât perioada de gestație este mai mică, cu atât este mai frecvent intervenția chirurgicală. Curățarea fătului mort în primele etape trece prin tipul de operație. Sub anestezie generală, se efectuează un avort prin extracția fătului din uter și din toate membranele fetale. Dacă fătul a fost în uter pentru o perioadă lungă de timp, acest lucru crește riscul sângerării, deci este necesar să aveți toate preparatele pentru transfuzia de sânge. După îndepărtarea fătului, cavitatea uterină este examinată pentru a evita părăsirea părților membranelor. După o săptămână, examinarea cu ultrasunete a uterului este obligatorie, pentru a evita complicațiile intervenției.

În al doilea trimestru de sarcină, se efectuează o îndepărtare medicamentoasă a fătului congelat. În acest scop, utilizați medicamente care stimulează contracția uterină și randamentul oului fetal. Aceasta este considerată o intervenție mai puțin invazivă. Utilizați medicamente de prostaglandină sau oxitocină.

Administrarea parenterală a unei soluții de oxitocină este cea mai eficientă metodă de medicație pentru inducerea ejecției fetale într-o sarcină asomată. Oxitocina este de obicei administrată la o concentrație de 10 U / l (0,01 U / ml) dintr-o soluție izotonă de electroliți sau o soluție de glucoză 5%, dar doza trebuie individualizată. Infuzia începe cu o viteză de 0,01 U / min și crește într-o progresie aritmetică la fiecare 15 minute, dar nu mai mult de 0,15 U / min. O doză mai mare de 0,4 U / ml duce la afectarea rinichilor și poate fi utilizată în cazuri foarte rare. Când intensitatea contracțiilor uterine este de 40-60 (cu monitorizare internă) sau durata lor este de 40-60 la intervale de 1-4 minute, creșteți doza de oxitocină. Cu o scădere a contracțiilor uterine, administrarea de oxitocină este continuată. Infuzia este încetinită sau oprită atunci când intensitatea contracțiilor uterine este mai mare de 60, cu o durată mai mare de 60 de secunde, iar intervalele dintre ele sunt mai mici de două minute.

Medicament antibacterian numit individual cu scop preventiv.

Profilaxie

Prevenirea diminuării sarcinii este diagnosticarea în timp util a bolilor inflamatorii ale organelor sexuale ale unei femei, identificând factorii de risc. Pentru prevenirea epuizării sarcinii la femei, care a avut deja o astfel de patologie, aveți nevoie de o investigație amănunțită după primul episod. Este foarte important să se efectueze consiliere genetică pentru părinți înainte de planificarea următoarei sarcini. Eliminarea stresului, alimentația îmbunătățită, excluderea factorilor de mediu - toate acestea sunt foarte importante pentru dezvoltarea unei sarcini normale în viitor.

Fătul înghețat este unul dintre tipurile de avort spontan, în care fătul rămâne în uter și nu apare spontan. Este foarte important să se diagnosticheze această patologie la timp, deoarece manifestările clinice nu pot fi exprimate. Cu cât fătul congelat rămâne mai lung în uter, cu atât mai mare este riscul de complicații fatale pentru mamă. Având în vedere o astfel de gravitate a acestei probleme, este necesar să se prevină această condiție prin toate metodele.

[22], [23], [24], [25], [26]

Prognoză

Prognosticul pentru următoarea sarcină normală este bun, în cazul în care a apărut o sarcină mai întâi. Cu fiecare avort spontan, crește riscul unei sarcini repetate. Prognosticul este favorabil femeilor de vârstă mai mică, fără patologii asociate.