Chistul ovarian în timpul sarcinii

Un chist ovarian în timpul sarcinii poate fi asimptomatic, dar în unele cazuri poate complica cursul normal al sarcinii, motiv pentru care monitorizarea constantă de către un medic a procesului de dezvoltare a chistului este atât de necesară.

Chisturile ovariene la femei se pot forma în orice etapă a vieții, inclusiv în timpul sarcinii. Conform statisticilor, acest lucru se întâmplă la o femeie însărcinată din o mie.

Cauzele chisturilor ovariene în timpul sarcinii

Motivele care pot duce la formarea unei formațiuni chistice în timpul sarcinii nu sunt pe deplin înțelese în prezent. Au fost identificați o serie de factori care contribuie la dezvoltarea unui chist:

• tulburări hormonale, tulburări ale glandelor secretorii;
• predispoziție congenitală a organismului;
• tulburări nutriționale care provoacă dezechilibre hormonale;
• situații stresante, tulburări ale echilibrului psiho-emoțional;
• utilizarea pe termen lung a contraceptivelor;
• tulburări ale ciclului menstrual, pubertate precoce;
• obezitate sau subponderalitate;
• avorturi frecvente;
• lipsa actului sexual;
• încetarea prematură a lactației;
• boli inflamatorii ale organelor de reproducere;
• procese infecțioase în organism;
• stil de viață nesănătos.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomele chisturilor ovariene în timpul sarcinii

Forma necomplicată de formare chistică este adesea asimptomatică și este descoperită accidental în timpul examinării ecografice a organelor pelvine. Prezența simptomelor depinde în mare măsură de dimensiunea și localizarea chistului, precum și de natura acestuia.

Chistul ovarian endometrioid în timpul sarcinii

Semnele unui chist endometrioid nu sunt specifice: acestea includ neregularități menstruale, dureri în abdomenul inferior (în special înainte de menstruație și în primele zile ale menstruației), incapacitate prelungită de a concepe și disfuncții intestinale (constipație alternând cu diaree). Adesea, puteți observa apariția unor „secreții de ciocolată” pete. Dacă chistul este relativ mic, este posibil să nu existe simptome. Creșterea chistului este imprevizibilă: poate fi lentă, foarte rapidă sau absentă pentru o perioadă lungă de timp. Principalele simptome ale unui astfel de chist apar atunci când apar complicații - ruptura chistului urmată de peritonită. Această afecțiune necesită intervenție chirurgicală imediată.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chistul ovarian folicular în timpul sarcinii

La multe femei, semnele unui chist folicular includ o senzație de presiune și greutate în zona de proiecție a ovarului afectat. Pe măsură ce chistul crește, se poate detecta durere, care se intensifică la aplecare, alergare rapidă sau în timpul actului sexual. Aceste semne se agravează de obicei în a doua jumătate a ciclului, după a 14-a zi de menstruație. Un simptom indirect suplimentar al acestui tip de chist poate fi scăderea temperaturii bazale în perioada postovulatorie. Adesea, aceasta atinge abia 36,8 °C. Un chist folicular este predispus la regresie și poate dispărea de la sine în decurs de 2 luni.

[ 8 ]

Chistul parovarian al ovarului în timpul sarcinii

O formațiune chistică de dimensiuni reduse este descoperită întâmplător. Simptomele încep atunci când dimensiunea formațiunii atinge 15 cm sau mai mult. Abdomenul se mărește, organele resimt presiune, se pot observa tulburări ale funcției reproductive, sângerări uterine disfuncționale. Se observă dureri periodice în abdomen, în zona sacrală. Când chistul în creștere începe să comprime organele din apropiere, femeile pot observa tulburări ale funcției digestive, ale vezicii urinare, disconfort și durere în timpul actului sexual.

Chist ovarian funcțional în timpul sarcinii

Chisturile funcționale includ formațiuni foliculare și chisturi ale corpului galben. Dimensiunea acestor chisturi poate ajunge la 80 mm. Chisturile funcționale mici tind să dispară de la sine, fără a reprezenta un pericol pentru organism. Formațiunile mari se pot răsuci: această afecțiune este considerată critică și este însoțită de dureri ascuțite severe în zona chistului. Semnele de torsiune sunt uneori confundate cu un atac acut de apendicită.

Chistul dermoid al ovarului în timpul sarcinii

Stadiile inițiale ale unui chist dermoid nu prezintă de obicei simptome clinice. Semnele apar atunci când chistul crește până la 15 cm sau mai mult. Poate crește temperatura, pot apărea slăbiciune și dureri abdominale. Un chist dermoid nu contribuie de obicei la dezechilibre hormonale și nu provoacă tulburări ale ciclului menstrual.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Chist de retenție ovariană în timpul sarcinii

Un chist de retenție nu are semne caracteristice specifice. Femeile se prezintă de obicei cu plângeri de diverse tipuri de dureri în abdomenul inferior sau disfuncții menstruale. O manifestare clară a bolii se observă doar în cazul complicațiilor: aceasta este o torsiune a chistului sau o hemoragie în cavitatea sa.

Un chist al ovarului drept în timpul sarcinii poate avea simptome similare cu un atac de apendicită acută, inflamația ileonului inferior și a colonului ascendent. Prin urmare, în această situație, consultarea atât cu un ginecolog, cât și cu un chirurg este extrem de importantă. Un chist al ovarului stâng în timpul sarcinii poate fi practic asimptomatic, iar dacă există durere, poate semăna cu simptomele deteriorării colonului transvers și a colonului sigmoid.

Localizarea durerii poate să nu corespundă întotdeauna cu locația organului afectat, așa că examinarea pacientului trebuie să fie cât mai cuprinzătoare posibil.

Consecințele chisturilor ovariene în timpul sarcinii

Dacă ai reușit să rămâi însărcinată în ciuda prezenței unui chist, este minunat. Cu toate acestea, chistul trebuie monitorizat constant, efectuând periodic ecografii și vizitând un ginecolog. Chistul poate deveni periculos atunci când începe să crească în dimensiuni: perturbă poziția naturală a organelor uterine, poate pune presiune asupra uterului, creând premisele pentru întreruperea spontană a sarcinii sau debutul prematur al travaliului.

Acțiunea presantă a chistului poate provoca necroza acestuia, inversarea chistului. Toate acestea contribuie la dezvoltarea procesului inflamator, ceea ce duce la necesitatea unei intervenții chirurgicale de urgență, chiar și pe fondul unei sarcini existente.

În cazuri rare, se observă dezvoltarea rapidă și malignitatea neoplasmului.

Riscul complicațiilor în timpul nașterii crește în special: contracțiile intense și tensiunea excesivă a mușchilor peretelui abdominal anterior pot duce la ruptura formațiunii chistice. În astfel de cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală imediată, deoarece această situație amenință viața viitoarei mame.

Dacă chistul este mic, creșterea sa este inactivă și nu provoacă disconfort femeii, atunci este pur și simplu observat fără a se lua nicio măsură. După naștere, se decide problema tratamentului ulterior.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ruptura chistului ovarian în timpul sarcinii

Creșterea rapidă a chisturilor patologice poate reprezenta un anumit pericol pentru organism. Aceasta poate contribui la răsucirea pediculului formațiunii, la creșterea presiunii în interiorul chistului și la ruptura acestuia. Semnele clinice încep cu apariția durerii acute în abdomenul inferior, care se manifestă în principal pe partea afectată. Durerea este însoțită de greață și adesea de vărsături. Temperatura crește brusc, pulsul se accelerează. În sânge se detectează leucocitoză și VSH crescută.

În timpul examinării vaginale, durerea poate fi cea mai intensă în partea laterală și în partea din spate a uterului.

Următoarele simptome sunt considerate semne ale unei rupturi de chist:

• apariția bruscă a durerii ascuțite în abdomenul inferior;
• o creștere bruscă a temperaturii care nu poate fi eliminată cu medicamente convenționale;
• slăbiciune bruscă;
• secreții vaginale, inclusiv secreții cu sânge;
• atacuri de greață;
• scăderea tensiunii arteriale, amețeli, chiar pierderea conștienței.

Chistul pătrunde în cavitatea abdominală, ceea ce provoacă dezvoltarea peritonitei, un proces inflamator grav. Această situație necesită spitalizare imediată cu intervenție chirurgicală, deoarece peritonita fără asistență poate provoca moartea.

Dacă aveți un chist, vizitați-vă ginecologul în mod regulat și monitorizați-i dezvoltarea pentru a preveni complicațiile. Dacă tumora nu progresează și dimensiunea sa este stabilă, este pur și simplu monitorizată. Dacă se dorește, chistul poate fi îndepărtat după nașterea copilului. Dacă apar complicații, în situații grave, intervenția chirurgicală poate fi efectuată chiar și în timpul sarcinii: în marea majoritate a cazurilor, specialiștii reușesc să salveze viața atât a mamei, cât și a bebelușului.

Diagnosticul chisturilor ovariene în timpul sarcinii

Este destul de dificil să se detecteze o formațiune chistică doar prin simptome, deoarece majoritatea chisturilor sunt asimptomatice. O excepție poate fi dezvoltarea complicațiilor, când semnele unui proces inflamator devin evidente.

Mulți oameni se întreabă dacă este posibil să se determine prezența unui chist folosind un test de sarcină? Bineînțeles că nu. Un chist ovarian și un test de sarcină nu au nicio legătură. Dacă aveți un chist, iar testul de sarcină este pozitiv, insistați să faceți un test de sânge pentru gonadotropină corionică umană (beta-hCG). Există trei motive pentru această situație: fie testele sunt de calitate slabă și „mint”, fie sunteți într-adevăr însărcinată în ciuda chistului, fie medicii nu au observat dezvoltarea unei sarcini ectopice în spatele chistului. Cu cât faceți mai repede testul hCG, cu atât mai repede se vor lua măsuri pentru a vă păstra sănătatea, mai ales dacă este vorba de o sarcină ectopică.

Există, de asemenea, destul de multe cazuri în care medicii au confundat un chist ovarian cu sarcina. Din punct de vedere medical, o astfel de evoluție a evenimentelor a fost posibilă abia în secolul trecut. Există aceeași analiză hCG, care se efectuează dinamic, de mai multe ori pe parcursul lunii. Un chist nu crește nivelul de hCG, cu atât mai puțin progresează! Dacă nu aveți încredere în medicul dumneavoastră, schimbați specialistul. Abordarea diagnosticului și tratamentului pacienților trebuie să fie individuală, iar o singură ecografie nu este întotdeauna suficientă pentru a pune un diagnostic.

Principalele metode de diagnosticare a chisturilor sunt:

• Ecografie utilizând unghiul transvaginal;
• tomografie computerizată a anexelor;
• laparoscopie diagnostică.

Acestea sunt cele mai informative metode pentru determinarea unui chist. În plus, medicul poate prescrie un test de sânge pentru markeri tumorali, hormoni, un test general de sânge și urină, culturi bacteriene și o biopsie puncțională.

Metoda de diagnostic laparoscopică poate fi combinată cu îndepărtarea simultană a formațiunii chistice, ceea ce minimizează deteriorarea țesuturilor și îmbunătățește prognosticul bolii.

[ 15 ], [ 16 ]

Tratamentul chisturilor ovariene în timpul sarcinii

Leziunile chistice funcționale, cum ar fi chisturile corpului galben și chisturile foliculare, nu necesită intervenție chirurgicală în marea majoritate a cazurilor. Chisturile sunt monitorizate prin monitorizarea creșterii lor cu ajutorul ultrasunetelor. Majoritatea chisturilor funcționale regresează de la sine în timp.

Intervenția chirurgicală se efectuează asupra acelor chisturi care sunt patologice sau nu se rezolvă de la sine în decurs de trei cicluri lunare. În plus, chisturile complicate care ating volume mari, comprimă țesuturile și organele din jur și, bineînțeles, formațiunile răsucite și rupte sunt supuse unui tratament chirurgical obligatoriu.

Unii medici sunt înclinați să creadă că riscul de a dezvolta un chist funcțional poate fi redus prin utilizarea pilulelor contraceptive. Există un sâmbure de adevăr în acest sens, deoarece astfel de medicamente suprimă ovulația. Cele mai frecvent prescrise medicamente sunt Janine și Regulon. Comprimatele se iau o dată pe zi, în fiecare zi, la aceeași oră, iar durata tratamentului este de obicei de 21 de zile. Cu toate acestea, durata tratamentului este determinată individual de către medic și, dacă este necesar, se poate prescrie o cură suplimentară. Utilizarea unui astfel de tratament în timpul sarcinii este cu siguranță contraindicată.

Îndepărtarea unui chist ovarian în timpul sarcinii se efectuează de obicei doar în cazuri de extremă necesitate. De obicei, se așteaptă nașterea copilului și numai după aceea, dacă este necesar, chistul este îndepărtat. De regulă, îndepărtarea se efectuează prin laparoscopie, mai rar - prin laparotomie. În timpul laparotomiei, se disecă frunza anterioară a ligamentului uterin, iar chistul este enucleat cu grijă, limitându-se la țesuturile sănătoase. În acest caz, anexe nu sunt deteriorate, iar trompa este restaurată după operație.

Riscul întreruperii spontane a sarcinii în perioada postoperatorie este mic. După intervenția chirurgicală, terapia de păstrare a sarcinii este obligatorie.

Laparoscopia chistului ovarian în timpul sarcinii

Chirurgia laparoscopică se efectuează de obicei în prima jumătate a sarcinii, dacă este posibil înainte de 12-16 săptămâni.

Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie intravenoasă. Chirurgul efectuează 3 puncții: în regiunea ombilicală și în zonele de proiecție ale anexelor.

Cu ajutorul unui laparoscop, medicul poate monitoriza operația și examina starea organelor reproducătoare pentru alte patologii ascunse. Operația de îndepărtare laparoscopică a chisturilor poate dura de la 30 de minute la 2 ore, în funcție de circumstanțe. Înainte de operație, femeia trebuie să fie supusă unui test de sânge, unei electrocardiograme și unei fluorografii și să consulte un anestezist. Este mai bine să nu consume alimente solide cu o zi înainte de operație și să nu mănânce sau să bea deloc timp de 10 ore. O clismă de curățare poate fi administrată cu o zi înainte și în ziua operației.

Femeia este de obicei externată în a doua sau a treia zi după laparoscopie, dacă nu există complicații. Ulterior, de regulă, femeia însărcinată este plasată în repaus la pat pentru a preveni posibilele consecințe ale operației.

Printre posibilele contraindicații pentru chirurgia laparoscopică se numără:

• greutate corporală prea mare;
• afecțiune astmatică;
• boli infecțioase;
• hipertensiune arterială;
• tulburări cardiace, anemie.

Singurul dezavantaj al laparoscopiei este că această operație poate îndepărta un chist de dimensiuni nu foarte mari, de până la 6 cm în diametru. Chisturile cu volum semnificativ sunt îndepărtate prin laparotomie chirurgicală.

Prevenirea chisturilor ovariene în timpul sarcinii

În timpul pregătirii pentru concepție, o femeie trebuie să fie supusă unui examen complet, inclusiv unei ecografii pentru a verifica prezența neoplasmelor. Prin urmare, elemente precum chisturile trebuie îndepărtate înainte de sarcină.

Dacă o femeie rămâne însărcinată fără să știe despre existența chistului, trebuie să se supună unor examinări regulate și să monitorizeze creșterea acestuia. Dacă chistul nu o deranjează, nu este nevoie să îl atingă.

Prognosticul unui chist ovarian în timpul sarcinii nu diferă de cel dinaintea perioadei de gestație. Un chist în orice etapă a vieții se poate comporta imprevizibil, dar monitorizarea constantă a dezvoltării sale, evaluarea creșterii chistului în dinamică oferă o șansă mai mare de a purta un copil fără probleme și numai după nașterea bebelușului poate începe tratamentul.

Un chist ovarian în timpul sarcinii nu este un motiv pentru a face un avort: medicina modernă și atitudinea ta responsabilă față de problemă îți vor permite să naști și să dai naștere unui copil sănătos.

Chistul ovarian și planificarea sarcinii

Fiecare ciclu lunar al unei femei este însoțit de creșterea foliculilor din ovare. După atingerea unei anumite dimensiuni, are loc ovulația - foliculul explodează. Dacă ovulația nu are loc dintr-un motiv sau altul, foliculul nerupt devine un chist folicular. Se crede că atâta timp cât există un chist într-unul dintre ovare (folicular sau corp galben), creșterea ulterioară a foliculilor este imposibilă, prin urmare, ovulația nu va avea loc. Astfel de chisturi vor trece de la sine în decurs de 2 luni, după care ovulația se va relua și concepția va deveni posibilă.

Alte tipuri de formațiuni chistice (endometrioide, dermoide) nu afectează în mod direct dezvoltarea foliculilor și capacitatea de a ovula. Cu toate acestea, în funcție de dimensiunea și localizarea chistului, această formațiune poate crea un obstacol mecanic în calea procesului normal de concepție, poate pune presiune asupra foliculilor și poate afecta fondul hormonal. Această situație este extrem de individuală: la o pacientă, chistul nu interferează cu concepția, în timp ce la alta creează o problemă. Prin urmare, după mai multe încercări nereușite de concepție, dacă nu există alte cauze potențiale de infertilitate, specialiștii recomandă îndepărtarea chisturilor patologice, mai ales că astfel de formațiuni nu tind să regreseze de la sine.