Caracteristicile nașterii

Pentru a înțelege natura încălcării a activității contractile a uterului, în primele stadii ale dezvoltării sale, împreună cu studiul de coordonare, puterea și frecvența, durata și ritmul contracțiilor uterine, ar trebui să fie, de asemenea, luate în considerare încălcări ale tonusului uterin.

Când studierea dinamicii dilatație cervicală în timpul metodei de livrare normale hysterography interior Lindgren credea că timpul de livrare a uterului are peste tot aceeași presiune, deoarece o cantitate suficientă de apă în uter în timpul travaliului și pauze în aceeași presiune are loc între ele. Mai mult, atunci când se utilizează Malmstroma registrar a constatat, de asemenea, o presiune identică în timpul contracțiilor uterine și pentru capul pol inferior. Lindgren în cuantificarea detectarea capului fetal între peretele uterin și alte raporturi de presiune arătat că nu corespund valorilor presiunii amniotic presiunii.

După cum se știe, creșterea ratei de operație cezariană în multe țări se datorează distociei la naștere sau lipsei de progres în dilatarea cervicală. În scopul reducerii ratei de livrare cezariană, acestor îngrijitori de naștere li se oferă o livrare activă cu doze mari de oxitocină, dar multe moașe sunt foarte atente la aceste recomandări. Acest lucru se datorează ignoranței fiziologiei dilatării cervicale. Se arată că la naștere indusă fără efect, presiunea între cap și colul uterin a fost scăzută în ciuda presiunii intrauterine adecvate și, prin urmare, pentru livrarea normală necesară pentru a stabili relația corectă dintre presiunea capului, segmentul inferior și colul uterin. Cu toate acestea, concluziile acestor autori au fost pur speculative, fără date faptice suficiente. Principala dificultate în interpretarea operelor anterioare ale unui număr de autori constă în faptul că nu au măsurat atât forța cât și presiunea dintre cap și cervixul uterului. Studiile au arătat că presiunea intrauterină activă a fluctuat în intervalul 5-121 mm Hg. Art. (o medie de 41,75 ± 16,16 mm Hg), iar forța activă este 0-ISO gwt (medie 35 ± 30,59). Această lucrare a fost primul studiu în care un cateter special într-un număr de puncte a măsurat forțele existente între capul fetal și cervix în timpul travaliului. Forța activă dezvoltată între cap și colul uterin este independentă de presiunea intrauterină. Prin urmare, dezvoltarea de rezistență ridicată între capul fetal si colul uterin are o șansă reală de a încheia nașterea pe cale vaginală, chiar și atunci când un nivel adecvat al activității uterine în diferite naștere. Procesul de deschidere a colului uterin este rezultatul unui impact armonios al celor trei componente principale:

• regim izometric de contracție a celulelor musculare netede ale cochiliei părților funcționale ale uterului;
• volumul de miometru depus în rezervoarele vasculare, plicul decidual și cervixul sângelui;
• valoarea optimă a rezistenței la deformarea cervicală.

Au fost studiate variantele de dilatare cervicală în timpul travaliului urgent și sa determinat semnificația lor clinică. În această promoție partea care prezintă fătului prin canalul de nastere este sincron cu procesul de dilatare cervicale și cu creșterea gura de deschidere de promovare care prezintă o parte a canalului de nastere este accelerat. Mutarea progresivă a fătului în perioada activă de travaliu se observă după 3 cm de deschidere a gâtului uterin.

Uterul constă dintr-un număr foarte mare de mușchi și, conform legilor generale ale fiziologiei, numirea mușchilor în corpul animalului - pentru a produce o muncă. Prin urmare, în timpul travaliului, musculatura uterică în toate părțile este activă și formează mișcări peristaltice.

Cercetările moderne au demonstrat posibilitatea de a două mecanisme de dilatare de col uterin in timpul travaliului: o contracție longitudinală a peretelui uterului, determinând o creștere a presiunii intrauterine, iar stresul radială pe măsură ce deplasați capul de col uterin.

Până în prezent, nu a existat nici o metodă de măsurare separată a presiunii intrauterine și a tensiunii radiale. Autorii au construit un convertor de tensiune care a reacționat minim la creșterea presiunii intrauterine. O sondă cu 4 astfel de traductoare a fost plasată între capul fetal și gâtul uterin al mamei de-a lungul axei lungi a fătului. La capătul sondei, traductorul de presiune intrauterină a făcut posibilă măsurarea presiunii amniotice în același timp. Studiile preliminare la 20 de femei parturiente au confirmat posibilitatea tensiunii radiale în expansiunea colului uterin.

Pentru recunoașterea luptelor în timpul sarcinii, este caracteristic faptul că nu există o compactare uniformă uterină generală și ocazional avansarea. În plus, adevărat la următorul criteriu: în cazul în care sistemul de operare intern este încă palpabil, astfel încât în cazul în care colul uterin nu a început să aplatiza, livrarea nu a venit încă, lupta, chiar dacă acestea sunt destul de puternic resimțite, ar trebui să se refere la luptele în timpul sarcinii. Începutul de netezire a colului uterin (din partea faringelui interior de deschidere) este primul semn al debutului travaliului.

Printre alte criterii clinice, se recomandă să se efectueze cu ultrasunete timp de 45 de minute pentru a distinge nașterea adevărată a „false“: prezența respirații cu evaluarea maturității fetale a colului uterin episcopului scor mai mic de 9 indică în mod clar de munca „fals“. Se crede că nașterile "false" sunt mai frecvent observate cu un cap mai mare al fătului și aproximativ 10% dintre femeile cu o fază latentă prelungită pot fi numite nașteri "false". Contracția patologică (relaxarea întârziată) a isthmusului este o cauză importantă a intrării tardive a capului în cavitatea pelviană și întârzierea netezirii colului uterin.

Nașterea cu starea anormală a inelului de contracție este observată datorită contracției patologice localizate a sfincterului superior sau inferior. Este important să se țină seama de trecerea fazei latente în faza activă a nașterii. La nașterile necomplicate, la femelele primare și materne există aceeași dinamică a deschiderii gâtului uterin. Descoperirea colului uterin este suficient de obiectivă pentru a caracteriza evoluția travaliului. La deschiderea la 5 cm, 90% din femeile parturiente sunt în faza activă, cu deschiderea de mai puțin de 4 cm, 25% din femeile parturiente sunt încă în faza latentă a forței de muncă. Se recomandă diagnosticarea tulburărilor fazei active la deschiderea faringelui uterin cu 5 cm.

Unii autori [Johnston, Greer, Kelly, Calder] consideră că nivelul prostaglandinelor din seria F și E și metaboliții lor poate fi determinat prin naștere normală și patologică. Forței de muncă spontană asociată cu o creștere a metaboliților prostaglandină în plasma sanguină a mamei și PHF ₂ este un stimulator important al activității uterine, precum și lipsa relativă a duce la disfunctie de soiuri. În prezent, atenția a fost acordată rolului cavității pelvine în mișcarea capului fetal în timpul interpretării genelor fiziologice. Presiunea hidrostatică în cavitatea uterină are o importanță deosebită. Forțele contracțiilor musculare ale peretelui abdominal și ale pereților uterului afectează presiunea hidrostatică din cavitatea pelvisului mic, stimulând avansarea capului fetal.

În ultimii ani, au fost clarificate o serie de întrebări cu privire la relația dintre funcția motorie a uterului și fluxul sanguin în uter în timpul sarcinii. Creșterea umplerii sângelui uterului reduce activitatea micrometrului, iar acest lucru coincide cu studiile oamenilor de știință locali. Amniotomy Potrivit Brotanek, întotdeauna însoțită de o scădere a fluxului sanguin și de a crește tonusul uterin începe numai după ce debitul sa stabilizat la o mai mică decât înainte de membrane disecție. În faza de eliberare activă, fiecare contracție a miometrului este precedată de o scădere a fluxului sanguin în uter timp de 30 de secunde. La începutul contracției, nivelul său începe să se egalizeze, dar din nou scade brusc de îndată ce forța contracțiilor uterine începe să depășească 30 mm Hg. Art. Cu un vârf în scăderea fluxului sanguin la înălțimea (acme) a contracției.

Studiind relația dintre activitatea contractilă a uterului și fluxul sanguin, se observă că în timpul contracției fluxul de sânge scade, iar în timpul hipertensiunii uterului scade într-o măsură mai mare. În timpul unei contracții severe, debitul minim al sângelui din uter cade pe partea descendentă a curbei de contracție. Medicii au numit acest lucru "fenomenul de încetinire a fluxului sanguin uterin". Ultimul este de 20-40 de secunde. În acest caz, este evidențiată posibila conectare a acestui fenomen cu dezvoltarea decelerărilor târzii de tip "dip 2".

Observațiile noastre cu privire la natura activității uterine în conformitate cu două canale arată hysterography interior care diastole (partea descendentă a contracției curbei uterine) la slăbiciunea muncii nu este supusă schimbării ca dezvăluirea gâtului uterin, care poate fi unul dintre aspectele autoreglării afecțiunilor uterine și, astfel, să conducă jos fluxul sanguin uterin la momentul determinării părții descendente a reducerilor curbe. Este posibil ca acest lucru se poate datora, de asemenea, modificări ale formei în sine a uterului la momentul luptei și în pauza dintre contracții, așa cum se arată studiile ecografice. Sa arătat că scanarea transversală în timpul contracțiilor uterului are o formă circulară, iar în pauza dintre contracții este nevoie de o formă de ou orizontală. Teoretic, se poate presupune că presiunea intrauterină crescută dă formă sferică uterului, fapt confirmat prin acest studiu. In plus, cu ultrasunete a identificat caracteristic peretelui umflarea nizhnezadney a uterului (corp) spre sacrum.

Se crede că în timpul evoluției unui sistem hemodinamice uterin uman are un depozit mecanism de sange in vasele interne uterine vasculare, care devin în cele din urmă un instrument de magnitudine formării active a hidrodinamic ekspulsiruemogo volum extraovular din cavitatea de corp uterin în porțiunea cilindrică a cavității segmentului inferior, și să se întoarcă cele mai multe dintre această sumă înapoi în partea pasivă a durerilor, care determină biomecanica dilatație cervicală în etapa I a muncii la om.

Parametrii principali ai funcției motorului uterului în timpul nașterii. Dintr-o scurtă trecere în revistă a datelor moderne privind activitatea contractilă a uterului, se poate observa că aceleași fenomene (parametrii) funcției motorii uterului în diferite locuri de muncă primesc o interpretare diferită. Diferența nu poate fi considerată adesea în spiritul formulei sacramentale: unele studii oferă o imagine reală a naturii activității contractile a uterului, în timp ce altele sunt distorsionate. Acest lucru este, evident, pentru că procesele din mecanismele autoreglementării uterine au multe părți diferite și fețe diferite.

Metoda de evaluare a progresului travaliului în deschiderea gâtului uterin a fost cea mai utilizată. O reprezentare grafică a deschiderii colului uterin a fost introdusă în 1954 de EA Friedman. Cu toate acestea, trebuie recunoscut faptul că utilizarea acestei metode nu dă întotdeauna o corelație clară între dinamica activității uterine și deschiderea gâtului uterin. Acest lucru a dat naștere unor autori pentru a susține că deschiderea lentă a faringelui uterin depinde, în principal, de o activitate uterină mică și nu optimă.

Au fost dezvoltate și implementate programe informatice speciale pentru a prevedea nașterea pentru date isterografice, precum și pentru semne clinice. Principala dificultate este de a determina indicatorii cei mai informativi cu care puteți stabili rapid diagnosticul corect la începutul travaliului.

Tentativele analiza matematică a caracteristicilor cele mai informative în conformitate cu hysterography exterior cinci canale au fost luate relevat indicatori calitativi și cantitativi planeitate semnificative de contracții uterine în timpul nașterii, combinate cu dinamică semnificativă variabilitate individuală și durata principală a nașterii fază, ceea ce complică în mod semnificativ generalizate partograficheskuyu și caracteristicile tokograficheskuyu genurile în general. Acest lucru demonstrează fezabilitatea practică genuri de analiză de utilizare ztapno-dinamice fazele lor într-un mod sistematic și partograficheskogo tokograficheskogo de control luând în considerare starea de col uterin și compararea sistematică a parametrilor de amplitudine și timp de parametrii ciclului mamă tipice pentru naștere fără complicații normale.

Cea mai răspândită literatură străină pentru măsurarea presiunii intrauterine în timpul travaliului este metoda de evaluare a activității uterine în unități Montevideo, unde valoarea medie a presiunii intrauterine (reducerea amplitudinii peste linia de bază) este înmulțită cu un multiplu al numărului de contracții uterine timp de 10 minute.

Se folosește și unitatea din Alexandria, care, pe lângă unitatea Montevideo, include și durata medie a reducerii pe minut.

Există, de asemenea, o "unitate planimetrică activă" - zona sub curba continuă a presiunii intrauterine în decurs de 10 minute și, de asemenea, "unitatea planimetrică generală" - zona deasupra presiunii active a curbei în 10 min. Cu toate acestea, aceste metode sunt foarte laborioase și necesită mult timp pentru analiza histerogramelor.

Suprafața totală de sub curba de presiune intrauterin poate fi utilizat cel mai eficient, deoarece, în opinia Miller, reducerile uterine de ton și de amplitudine poate indica mai mult pe deplin gradul de gât progresul dezvăluire uterin. Activitatea uterină este măsurată în torr-minute (adică în mm Hg / min). Această metodă oferă o mare dependență între valorile activității uterine și deschiderea colului uterin, care nu poate fi obținută prin alte metode.

În lucrările domestice există, de asemenea, încercări de a analiza cantitativ histegramele.

Acordă o mare importanță pentru frecvența contracțiilor, considerând că mai mult devine un ritm și intervalele din ce în ce mai scurte, cu atât mai multe crește tonusul uterului dintre contracții, până la dezvoltarea complexelor diskoordinirovannyh contracțiile. Sa dovedit că tonul în timpul administrării normale variază foarte lent, mărind cu aproximativ 1 mm Hg. Art. în fiecare oră a actului generic. O creștere a tonului este întotdeauna însoțită de mai multe contracții. Medicii sugerează că tonul și frecvența contracțiilor sunt interdependente, iar natura lor este unificată și depinde de gradul de excitabilitate al musculaturii uterine. Trebuie subliniat faptul că, în funcție de cercetare, o creștere semnificativă a tonusului uterin nu este menționată nici măcar o dată, fără o rată mai frecventă. Pe această bază, ei ajung la concluzia ca a tuturor indicatorilor care sunt utilizate pentru a evalua activitatea uterină în muncă, schimbările de ton în termeni cantitativi, cel demonstrativ în conformitate cu hysterography interne, să nu mai vorbim de hysterography în aer liber, și într-o măsură mai mică decât restul indicatori - coordonarea, puterea, durata, frecvența și ritmul muncii, care pot fi evaluate imediat. Prin urmare, autorii se îndoiesc de utilitatea practică a utilizării schimbărilor în ton, ca principal indicator care determină diferitele anomalii ale forței de muncă. Astfel, autorii pun la îndoială utilitatea utilizării acelor clasificări ale anomaliilor muncii, unde se bazează tonul uterului.

Celebrul cercetător german N. Jung, în studiile sale clinice și experimentale, aderă la punctul opus. Cercetările noastre confirmă și aceasta. Autorul a introdus conceptul de "principiu dublu și tonic de contracție a uterului". Având în vedere problema fazei tonice și sistemul uterin, autorul subliniază faptul că reducerea este pur contracție tetanică, forța de contracție este reglată în primul rând de frecvența de excitație. Studiile de deviere potențialele fibre individuale arata ca animal si uterul uman raspunde la creșterea concentrației extracelulare a potențialului de membrană de potasiu scădere în timp ce creșterea frecvenței mecanice și de odihnă tonus. Dacă potențialul scade la. A unei anumite valori, purtătorul de sodiu este inactivat, mușchiul reacționează numai tonic cu depolarizare suplimentară. Pe baza acestor rezultate, nu se poate explica pur și simplu creșterea tonului cauzată de oxitocină printr-un timp de relaxare scurtat, ca urmare a unei creșteri puternice a frecvenței.

Conform studiului nostru, aprofundarea severității acidozei metabolice , atunci când slăbiciunea muncii este marcată, o scădere a conținutului total de acizi nucleici, potasiu și calciu, împreună cu o activitate crescută a oksitotsinazy creatinfosfokinazei și opresiune. Introducerea oxitocinei în tampon conținând Tris, KCl, CaCl ₂ în anumite raporturi, normalizeaza activitatea generic, așa cum a fost demonstrat în studiile experimentale H. Jung. Mai mult decât atât, autorul unei gisterogramm critice de examinare a remarcat că într - un cadru clinic după introducerea ton de maternitate oxitocina nu este returnat la fântână originală și atunci când intervalul de timp dintre contracții la întâmplare prelungit cel puțin o dată. Creșterea frecvenței și a tonusului după administrarea de oxitocină oferă o imagine similară cu cea după depolarizarea potasiului. Dependența este explicată pentru prima dată de către N. Jung în 1957, depolarizând, adică scăzând potențialul membranei, prin acțiunea oxitocinei. Frecvența și creșterea tonului, precum și creșterea excitabilității, sunt asociate cu o scădere a pragului datorată depolarizării. Acest mecanism a fost confirmat de A. Csapo în 1961 și de alți autori.

Mecanisme biochimice importante de actiune al oxitocinei asupra uterului sunt întărirea metabolismului phosphoinositide și inhibarea activității adenilat ciclazei. Este demonstrat că efectul forskolin (adenilat ciclaza activator), precum și alte substanțe care cresc nivelul de adenozin monofosfat ciclic în celulă indică implicarea în sistem adenilat ciclaza contracții miometriale, mai ales in mentinerea tonul.

Astfel, oamenii de știință cu poziție avansată de biochimie uterin confirmat observațiile anterioare că sistemul evident ciclazei este responsabil pentru componenta tonică și fosfoinozitida - pentru reducerea componentei fazei a miometrului umane. Prin urmare, aceste procese de control prin receptorii de oxitocină, și prin efectele asupra proceselor și punerea în aplicare a reducerii componentei de faza tonică intracelulare este foarte promițătoare pentru reglementarea muncii. Sinteza analogilor blocării oxitocinei sau a subtipurilor diferite ale receptorilor de oxitocină va permite activarea sau reducerea selectivă a componentei tonice sau fază a contracției uterine.

Aceasta dovedește principiul funcțional independent al tonusului în uter și a găsit o relație între tonul și potențialul membranei.

Se demonstrează că dezvoltarea activității contractile dominante într-o anumită zonă a miometrului depinde de intensitatea stimulului, de gradul de excitabilitate și de conductivitatea miometrului. Existența centrelor care provoacă contracții uterine cu locația lor permanentă este supusă criticilor în ceea ce privește:

• lipsa unor caracteristici morfologice locale;
• o distribuție mai abundentă a fibrelor nervoase în segmentele subiacente ale uterului;
• studii experimentale cunoscute, care indică posibilitatea apariției potențialelor de acțiune în orice parte a miometrului.

Așa-numitele sisteme de "fază (ritmică) și contracție tonică" funcționează separat unul de celălalt, deși corelația funcțională strânsă poate fi găsită la valorile normale și la cele medii ale potențialului membranei.

Cu toate acestea, creșterea tonusului nu poate fi explicată doar de frecvența secundară ridicată a contracțiilor. În susținerea acestei poziții conduce observații clinice Jung cu analiza exactă a ton ridicat numeroase gisterogramm și o frecvență mare de contracții, cu observarea pauze mai lungi individuale între contracții, tonul nu se încadrează în continuare în aceste cazuri.

Aceste studii arată că este prematur să abandoneze clinic acele clasificări în care schimbările de tonus sunt plasate ca principal indicator care determină diferite anomalii ale travaliului. Există dovezi ample că travaliul normal poate fi observat numai atunci când există activitate optimă la naștere cu o amplitudine de 50-70 mm Hg. Art. și cu o frecvență de contracție de cel puțin 3 tăieturi în 10 minute.

Slabiciunea forței de muncă în funcție de dinamica presiunii intrauterine este caracterizată prin parametrii amplitudinii contracțiilor uterine egale cu 25-30 mm Hg. Art. Sau o frecvență anormal de mică a contracțiilor - mai puțin de 3 lupte în 10 minute. Dacă activitatea uterului este mai mică de 100 de unități. Montevideo, progresul forței de muncă va fi mai lent decât în mod normal. În acest caz, dacă contracțiile uterului au o intensitate medie de 50 mm Hg. Art. Iar frecvența întreruperilor se menține între 4 și 5 contracții în 10 minute, durata perioadei I va fi între 3 și 6 ore.

Important de notat că modificările acido-bazic al sângelui fetal mark start la contracții uterine frecvente mai mari de 5 timp de 10 minute, sau bazal tonusului uterin (rezidual) depășește 12 mm Hg. Art. Duce la o scădere a valorii pH-ului, adică o creștere a activității uterine peste activitatea optimă contractilă, conduce la o creștere a frecvenței hipoxiei fetale, deoarece contracțiile uterine reprezintă un stres repetat pentru făt la naștere.

Intensitatea contracțiilor crește de la 30 mm Hg. Art. La începutul nașterii până la 50 mm Hg. Art. La sfârșitul primei etape a muncii. Frecvența contracțiilor crește de la 3 la 5 tăieturi în 10 minute și tonul bazal al uterului de la 8 la 12 mm Hg. Art. În primiparas, intensitatea contracțiilor uterine este mai mare decât în cazul celor care s-au multiplicat.

Medicienii din mediul rural au observat de mult intensificarea forței de muncă în poziția femeii parturiente de partea ei, respectiv a poziției fătului.

Caldeyro-Barcia (1960) a formulat „legea poziției,“ atunci când o femeie în travaliu situată pe o parte (dreapta sau stânga) - contracții uterine crește cu o scădere simultană a frecvenței contracțiilor, în comparație cu poziția femeilor în munca pe spate. Din aceasta sunt derivate și sfaturi practice - în prezența așa-numitei tachysystole (crize frecvente) și hipertonie uterin, precum și prezența contracțiilor uterine necoordonate în timpul travaliului spontane și a gâtului mică dezvăluire uterin (1 cm), există, pe de o parte, reducerea tonusului bazale și reducerea frecvenței contracțiilor și o creștere a intensității contracțiilor uterine. Pe de altă parte, contracții uterine sunt coordonate, dar mecanismul acestei acțiuni nu este cunoscut de la marginea. Poziția legii este observată la 90% dintre femeile gravide în travaliu spontan, iar 76% - pe oxitocină induse de munca. Diferența în medii cu o schimbare a poziției este la intensitatea contracțiilor - 7,6 mm Hg. Art. și 0,7 tăieturi în 10 minute cu privire la frecvența contracțiilor. Este interesant faptul că diferențele în perioada prenatală și în perioada de divulgare nu au fost notate.

Astfel, în prezența unor evenimente frecvente, combinate cu hipertensiune arterială a uterului, femeia aflată în muncă ar trebui să fie plasată pe partea ei. Unii cercetători, de exemplu Pinto, cred că noțiunea de activitate legături mecanice și dezvăluirea colului uterin există doar la sfârșitul perioadei II (perioada de ejecție) și o perioadă următoare, dar nu sunt prezentate în descriere.

Principalii indicatori ai activității contractile a uterului sunt tonul și excitabilitatea. Tonul uterului poate fi judecat prin palpare prin peretele abdominal sau cu un tonometru.

Aceasta a observat că cea mai importantă caracteristică a activității uterine în livrarea normală curs este disponibilitatea de contracții regulate și coordonate ale uterului care progresia nașterii ar fi crescut în intensitate și durată și scade de la partea inferioară a corpului și apoi - segmentul uterin inferior.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]