Anestezia la naștere în prezentarea pelviană

Utilizarea anestezicelor trebuie să înceapă odată cu stabilirea travaliului regulat și deschiderea gâtului uterin de 3-4 cm. Într-o serie de clinici străine, analgezia epidurală este utilizată pe scară largă. Oamenii de stiinta de pe materialul clinic mare studiat în timpul pelviană vaginale sub anestezia epidurală la 643 de femei gravide (273 dintre ele - nulipare si 370 - mnogorodyaschie). Autorii au arătat că analgezia epidurală necesită o frecvență mai mare a oxitocinei în timpul travaliului și a observat, de asemenea, o durată mai lungă a travaliului. Rata de cezariană în etapa I a forței de muncă nu diferă de la efectuarea și mnogorodyaschih Gross, dar folosirea analgezicelor epidurala contribuie la utilizarea mai frecventă a operație cezariană în etapa a II-a de muncă, în ambele cazuri. Astfel, analgezia epidurală este asociată cu o durată mai lungă a travaliului, o creștere a frecvenței oxitocinei în travaliu și o creștere a frecvenței secțiunii cezariene în a doua etapă a travaliului. Unii autori au arătat că analgezia epidurala reduce semnificativ intensitatea contracțiilor uterine în faza activă a forței de muncă și în etapa a II-a de muncă, ceea ce duce la o creștere a frecvenței de extracție a fătului pentru final pelviene si cezariana. La prezentarea pe cap, oxitocina normalizează activitatea uterină, iar utilizarea oxitocinei pentru prezentarea pelviană a fătului rămâne controversată. Frecvența secțiunii cezariene în faza a 2-a a travaliului este mai mare atunci când analgezia epidurală este utilizată la travaliu. Numai în lucrarea lui Darby et al. A fost evidențiată o scădere a incidenței unei operații cezariene cu 50% în prezentarea pe spate în condiții de analgezie epidurală. Mai mult decât atât, utilizarea oxitocinei în stadiul II de travaliu nu corectează anomaliile inserției capului fetal. Chadhe și colab. Să respecte opinia că durata perioadei II de muncă până la 4 ore nu afectează negativ mama și fatul cu dureri de cap. Cu toate acestea, este inacceptabil ca pelviana materne fetale, deoarece alungirea II etapă a forței de muncă în acest caz - este un indice de dezechilibru care duce de obicei la secțiunea cezariană.

La femeile parturiente în cursul normal al nașterii, fără semne de reacții neuropsihiatrice, se recomandă următoarele medicamente:

• promedol într-o doză de 0,02 g intramuscular, doza unică maximă permisă de promedol este de 0,04 g, de asemenea intramuscular;
• 20% soluție de oxibutirat de sodiu - 10-20 ml intravenos, are un efect sedativ și relaxant pronunțat. Medicamentul este contraindicat în cazul miasteniei gravis, este necesară prudență atunci când se utilizează la femeile parturiente cu forme hipertensive de toxicoză târzie;
• se amestecă soluțiile din droperidol o seringă - 2 ml (0,005 g) fentanil 0,005% - 2 ml (0,1 mg) gangleron 1,5% - 2 ml (0,03 g), intramuscular.

In cazul sedativ, dar efectul analgezic insuficient în decurs de 2 ore, readministrat în aceeași seringă soluții prolazili 2,5% - 1 ml (0,025 g) diprazina 2,5% - 2 ml (0,05 g), 2% promedola - 1 ml (0,02 g) intramuscular.

Cu efect analgezic insuficient al administrării menționat înseamnă că aceste medicamente pot intra din nou jumatate din doza la intervale de 2-3 ore. Privitor la naștere, în care administrarea combinațiilor de substanțe menționate mai sus, există o sedare pronunțată, dar un efect analgezic insuficient la același interval se poate introduce unul numai soluție 2% de promedol - 1 ml intramuscular (0,02 g). În prezența contracțiilor dureroase pot fi aplicate: predion injectabilă (viadril) - într-o singură doză de livrare 15-20 mg / kg greutate corporală de naștere. Atunci când se administrează intravenos predion poate provoca flebita limitată, cu toate acestea, se recomandă să fie administrat cu 5 ml de sânge privitor la naștere - total de 20 ml.

La exaltarea psihomotorie exprimată se folosesc următoarele combinații de substanțe:

• clorpromazina 2,5% soluție - 1 ml (0,025 g) + soluție diprazina de 2,5% - 2 ml (0,05 g) + 2% soluție de Promedol - 1 ml (20 mg) intramuscular în aceeași seringă;
• soluție de droperidol - 4 ml (0,01 g) + soluție de ganglion 1,5% - 2 ml (0,03 g) intramuscular într-o singură seringă.

Schema de anestezie a travaliului cu slăbiciune primară a forței de muncă. Simultan cu aplicarea agenților rodomostimulatori, se introduc următoarele antispastice: spasmolitină - 0,1 g inină; soluție de ganglronă 1,5% - 2 ml (0,03 g) intramuscular sau intravenos cu 20 ml de soluție de glucoză 40%. Apoi, când gâtul uterin este deschis pentru 2-4 cm, se injectează intramuscular o soluție de droperidol - 2 ml (0,005 g).

Pentru a evita depresia de droguri la un copil, ultima administrare a unei femei analgezice în timpul travaliului trebuie efectuată cu 1-1 / 2 ore înainte de nașterea copilului.

[1], [2], [3]