Gestionarea perioadei a II-a în prezentarea culei

În etapa a II - a de muncă este necesară utilizarea de perfuzie intravenoasă de oxitocină, care variază de la 8 picături / min, crescând la fiecare 5-10 minute până când picăturii 12-16, dar nu mai mult de 40 de picături pe minut. La sfârșitul perioadei II genuri pentru prevenirea contracției spastică a gurii uterului simultan cu abreviat mijloace uterului să intre spasmolitice intramuscular (soluție gangleron 1,5% - 2 ml Nospanum - 2-4 0,1 ml soluție standard sau o soluție de sulfat de atropina % - 1 ml). Experiența arată că întărirea forței de muncă cu oxitocina în perioada de expulzare a indicațiilor de extracție sunt extrem de rare, precum și a observat mai devreme complicatie - desen spate mânere.

Cel mai favorabil pentru făt este livrarea prin metoda lui N. A. Tsovyanov (în străinătate prin metoda Braht). Fără a descrie această metodă, precum și manualul manual clasic, care este detaliat în manualele speciale, vă recomandăm să folosiți metoda de eliberare a umerilor și stiloului Müller în modificarea noastră:

Prima opțiune este utilizată din momentul nașterii din colțul frontal inferior al lamei atunci când obstetricianul fără a schimba poziția de mână, trage corpul copilului puternic în jos, în care umărul din față se potrivesc fetale simfizei. Mânerul frontal se naște în acest caz în mod spontan sau poate fi îndepărtat cu ușurință. Apoi trunchiul este deviat în sus (în față), astfel încât umerii din spate cu mânerul spate sunt eliberați.

A doua Variantei: corpul fetal deviat anteriorly ( în sus), și II și III ale degetelor de la mana dreapta obstetrician (la poziția 1 a fructului) sau mâna stângă (în poziția 2) se realizează secvențial pe umăr, cot și antebraț a mânerului din spate. Acesta din urmă este eliberat de mișcarea obișnuită "spălare" și scoasă. Imediat ce mânerul din spate este retras, trunchiul fătului este preluat (înapoi) de același braț "extern"; "Spălați" mișcarea aceleiași mâini "interioare" de sub sânul mânerului din față. Astfel, eliberarea și eliminarea fatului mânere pelviana poate fi realizată fără rotirea pelvian exterior în jurul axei longitudinale 180. Elimină necesitatea de a introduce alternativ mâna chirurgului în vagin. De asemenea , este important ca ghidul de manual de a produce o singură mână t „intern“. F. Ob nu trebuie să se schimbe mâinile în timpul eliberării „ din față“ și „înapoi“ a fătului mânere.

În ceea ce privește al 4-lea momente - nașterea cap ulterioară în diferite tipuri de dificultăți - poate fi dedusă de către una dintre numeroasele metode, cea mai fiziologică și convenabil și mai puțin periculoasă atât pentru mamă cât și pentru făt metoda, desigur, Mauriceau-Levroux (descrisă în detaliu în manualele de obstetrică operativă). În această metodă, eliminarea capetelor de tracțiune au nevoie pentru a produce mana „interior“, în direcția axei canalului nașterii oblic anteriorly (în sus). La momentul îndepărtării capului fetal, trebuie aplicată o presiune ușoară cu mâna pe cap din partea părții materne.

Vă recomandăm să acordați atenție noii tehnici de flexiune a capului ulterior la nașterea fătului în prezentarea pelviană pe Myers.

După cum se știe, unul dintre momentele importante în gestionarea forței de muncă în prezentarea pelviană a fătului este prevenirea extinderii capului ulterior. In prezent, tehnica cea mai utilizată Mauriceau (1664) - Smellie-Veit (1906) și de livrare forceps Piper (în străinătate) pentru ambele livrare vaginale și în livrare abdominale.

Noua modificare a flexie a capului fetal în gestionarea livrărilor în prezentarea pelviana: după apariția corpului fătului mânerele plasate pe palma obstetrician mâinii sale stângi, la fel ca în metoda clasică. Indicele și degetele mijlocii ale acestei mâini sunt plasate pe maxilarul superior al fătului de pe ambele părți ale nasului. Palma obstetrician mâna dreaptă la nivelul centurii de umăr a fătului, indicele și degetul mijlociu sunt introduse cât mai profund posibil de-a lungul coloanei vertebrale, care permite fructe prematura a ajunge la occipital. În timpul încercării, mișcarea combinată a degetelor obstetricianului face posibilă producerea gradului necesar de flexie a capului fetal.

Dacă există dificultăți la nașterea capului, se recomandă următoarea metodă. După transformarea fructelor organismului înapoi la coapsa stângă și mânerul din față mamei nașterea (la poziția 1), rotiți fătul este la inima, așa cum a recomandat NA Tsovyanov, și mamele de sold opuse vintre (spre dreapta, la poziția 1) și apoi la sân. Datorită acestei rotație după spate născut (chiar în acest caz) a capului mâner se rotește în dimensiunea liniei și născut fără dificultate.

În cazul unui picior (integral sau parțial) previa colpeurysis operațiune adecvată - introducerea în balon de cauciuc vagin - kolpeyrintera umplut cu soluție sterilă de clorură de sodiu izotonică. Cea mai fiziologică ar trebui să fie considerată aplicarea operării colpeiris a capacității variabile, adică de tipul vaselor de comunicare (conform metodei lui Sobestiansky-Starovoitova). În acest caz, rezervorul de compensare trebuie așezat la 100 cm deasupra nivelului patului copilului părinților.

Operațiunea colpeurysis prezentată numai atunci când livrarea de management conservator, există o varietate de membrane, dimensiunea redusă a fătului și muncă suficientă și nu este potrivit pentru prolaps de bucle din cordonul ombilical.

În străinătate pentru nașterea corpului fătului, se folosesc trei metode:

1. Extracția totală a fătului pentru sfârșitul pelvină, în care unul și apoi atât mai mici de captare a membrelor și de a folosi pentru aproape eliminate din uter fătul este cel mai periculos mod de (!) Travaliu normal cu prezentarea pelviana.
2. Nașterea spontană a fătului în întregime, fără utilizarea tehnicilor manuale - a doua metodă cea mai periculoasă.
3. Nașterea artificială, în care fătul se naște spontan la nivelul ombilicului și apoi produce extracția acestuia. Acesta este cel mai puțin periculos (!) Calea de livrare.

Astfel, următorii factori predispun la deteriorarea fătului în timpul travaliului în timpul prezentării pelvine:

• probabilitatea crescută de prolaps de cordon ombilical;
• comprimarea cordonului ombilical în prima etapă a travaliului;
• probabilitatea crescută de abrupție placentară prematură;
• încălcarea capului fetal în gâtul uterului;
• afectarea capului și gâtului fătului în timpul trecerii rapide prin canalul de naștere;
• afectarea capului și gâtului fătului ca urmare a metodei alese de a conduce travaliul;
• înclinarea mâinilor fătului către cap, care poate fi observată frecvent, crește probabilitatea de afectare a nervilor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]