Tratamentul cicatricelor keloide

Este de remarcat faptul că starea prelungită de rani septice, inflamația cronică contribuie la apariția cheloide, dar aceasta este doar „vârful aisbergului“. După cum sa menționat mai sus, motivele pentru apariția keloide mult, adică, având în vedere starea patologică a organismului este polyetiology. Acest lucru explică de ce numai mass-media locală nu poate fi vindecat, cheloide, în special în zonele keloidoopasnyh favorit. Adesea, aceste cicatrici apar la pacientii debilitati cu arsuri extinse, răni infectate, pe fondul stresului cronic sau acut, boli cronice, endocrinopatii, susceptibilitatea genetică, și altele. Prin urmare, de laborator și de examinare instrumentale, Anamneza atentă, tratamentul comorbidități, elemente de terapie de substituție urme, vitamine, antioxidanți, imunomodulatoare ar trebui incluse în schema obligatorie a tratamentului acestor pacienți. Este de înțeles că, dacă nu sunt eliminate cauzele predispozitie la aceasta boala, tratamentul poate să nu fie de succes. Cu toate acestea, nu întotdeauna posibil să se identifice cauzele profunde ale cheloide sau cauze sunt cunoscute, dar este imposibil de a scăpa de ele. În acest caz, tratamentul este o problemă mare.

Se știe că excizia chirurgicală și măcinarea cicatricilor keloide fără tratamentul terapeutic și postoperator anterior este contraindicată, deoarece o cicatrice mai mare se găsește de obicei pe locul cheloidului îndepărtat. Prin urmare, majoritatea măsurilor terapeutice sunt terapeutice. Cu toate acestea, există tehnici chirurgicale care pot reduce zona cicatricilor keloide și pot obține rezultate bune după excizia lor.

Excizia chirurgicală a cicatricelor mici de cheloid, ținând cont de liniile de tensiune ale pielii, poate avea ca rezultat cicatrizări destul de estetice, în special atunci când lucrează pre și postoperator cu ele

Analizând principalele direcții de lucru cu cicatrici keloide, putem concluziona că cele mai multe dintre ele vizează:

• eliminarea și neutralizarea factorilor care activează fibroblastele;
• eliminarea excesului de componente macromoleculare ale țesutului conjunctiv;
• distrugerea volumului de țesut patologic cu așa-numitele zone de creștere, care sunt sursa formării fibroblastelor "gigantice" și tinere cu o tendință pronunțată de creștere constantă și de maturare lentă.

Analiza critică prezentată în tabelul de date ne permite să afirmăm că unele dintre aceste instrumente și metode și-au pierdut relevanța datorită apariției rezultatelor negative ale tratamentului negativ. O parte din instrumente și metode pot fi asociate cu complicații grave în mâinile specialiștilor instruiți insuficient de profesioniști. Partea - este extrem de puțin eficientă.

De exemplu, umflate aproape-focus doze de raze X, radioterapie si Bucky raze pot cauza rani nevindecabile cronice la cicatrici, care sunt adesea transformate in carcinom vysokoinvazivny celule scuamoase, tumori maligne, așa-numitul ulcer Marzholina.

Izolarea criodestructării cu azot lichid este o tehnică dureroasă, ca urmare a faptului că eroziunea non-vindecătoare de lungă durată are ca rezultat formarea unui cheloid mai mare pe amplasament. În acest sens, considerăm că este inoportună să o folosim. Cu toate acestea, criodestrucția în combinație cu terapia cu microunde sau cu iradierea Bucci oferă rezultate complet diferite și destul de pozitive.

Terapia hormonală locală cu aplicarea sa dozată este foarte eficientă. Cu toate acestea, la locul administrării de corticosteroizi, in special kenologa - 40 chisturi formate adesea cu conținut neabsorbabili particule de medicament poate, de asemenea apariția de atrofie la corticosteroizi supradozelor și hipopigmentare.

Utilizarea terapeutică a laserului roșu (lungimea de undă de 339-660 nm). Pentru prevenirea și tratamentul cheloide, bazat pe mecanismul efectului său stimulator asupra fibroblastelor și producerea de colagen, este imposibil, din cauza posibilității de a provoca formarea de cicatrice patologice amplificate (8,24,35,164) .

Utilizate pe scara larga inainte de droguri, cum ar fi lidasa și ronidaza (protează nespecifică), accelerează hidroliza proteinelor și produsele lor de degradare, dar nu au nici un efect asupra mecanismelor patogene ale formării de cicatrice, adică pe sistemul de colagen colagenaza, prin urmare, de obicei, nu este însoțită de efecte dorite.

În literatura de specialitate există informații despre utilizarea antagoniștilor de calciu (verapamil) pentru tratamentul cicatricelor keloide. O mică experiență personală cu utilizarea verapamilului a dus la concluzia că nu este adecvată utilizarea acestuia pentru tratamentul cicatricelor patologice datorită durerii severe cu injecții și a lipsei efectului terapeutic.

Îndepărtarea cicatricii prin laser sau excizia chirurgicală, fără tratarea conservatoare prealabilă și fără a lua în considerare linia de tensiune a pielii este periculoasă prin recadere și apariția unei cicatrici mai mari la locul exciziei.

Terapia cu microcurenți, precum și terapia cu laser, pot fi folosite numai pentru a stimula vindecarea rănilor și pentru a îmbunătăți penetrarea medicamentelor în rănire și cicatrice. Pentru introducerea medicamentelor în țesuturi pentru o perioadă lungă de timp și utilizarea cu succes a electroforezei și fonoforhezei sunt metode mult mai eficiente și mai ieftine.

Prin urmare, studii relevante în domeniul modernizării tratamentului, găsirea remedierilor pentru eliminarea țesutului în exces, fără efecte secundare și cu rezultatul clinic maxim.

Pe baza generalizării datelor clinice, patomorfologice și patogenetice privind cicatricile keloide, se poate concluziona că principalele domenii de lucru cu acestea.

Mijloacele locale și metodele de combatere a keloidelor sunt împărțite în:

1. Metode și tehnologii prin care inhibarea activității proliferative și sintetice fibroblastelor: mezoterapie, electroforeză, Phoresis cu laser, corticosteroizi phonophoresis, gamma-interferon; Radioterapie cu raze X, radioterapie cu raze X etc.
2. Metodele care reduc volumul de cicatrice a țesutului patologic și îndepărtarea apei în exces: tratamentul cu microunde urmat kriodetruktsiey, fermentoterapiya, indepartarea chirurgicala si cu laser, presare, pansamente din silicon, „perne“, și altele.

Metodele și tehnologiile aplicate astăzi:

1. Criodistrucția

Se știe că apa mai liberă și legată în țesuturi, cu atât sunt mai sensibile la efectul temperaturilor scăzute. În keloide, masa principală a cicatricii este colagenul, care în proprietățile sale de legare a apei în structurile biologice se află pe locul al doilea după ADN. Pentru o lungă perioadă de timp, criodestrucția a fost o procedură foarte frecventă în tratamentul cicatricelor keloide. Cu toate acestea, necroza țesutului cicatrizat după criodestructare, chiar și cu expuneri prelungite, este superficială. Unul dintre motivele pentru eficiența scăzută a criodestructării cicatricelor keloide este că apa legată nu este disponibilă pentru influența lichidului de răcire.

Suprafața erozivă se vindecă foarte mult (cel puțin 3 săptămâni). Ca rezultat, pe fondul inflamației prelungite a plăgii, condițiile de recidivă a formei keloide. Prin urmare, după un astfel de tratament, în 60-70% din cazuri există o recidivă a cicatricei keloide, care, de asemenea, crește în zonă. În acest sens, nu se recomandă utilizarea criodestructării ca o procedură izolată în afara combinației cu radiații Buka sau terapie cu microunde.

2. Terapie cu microunde cu criodestrucție ulterioară.

Această tehnică a fost dezvoltată sub direcția VV Shafranov și NG scurt în 1998. Această combinație de metode se explică prin faptul că expunerea cu microunde destabilizează cicatrice cheloid apă legată, după care devine disponibil acțiunea unității de agent frigorific. În acest scop, sunt utilizate dispozitive pentru terapia cu microunde. Durata expunerii în intervalul de fizioterapie este de 5 minute, urmată de criodestrucție în decurs de 7 minute. La șase luni după efectul criogenic cu microunde, țesutul cicatrician este normalizat nu numai clinic, ci și histologic. Cicatricile se aplatizează, din punct de vedere morfologic, țesutul cheloidului se transformă într-un țesut cicatricial normal. Fără îndoială, această metodă nu este un panaceu pentru tratamentul cicatricelor keloide. Pe lângă rezultatele pozitive, există cazuri de lipsă a efectului tratamentului și de rezultate negative.

3. Electroforeza cu lidază, colagenază, corticosteroizi.

În stadiile incipiente ale cicatricelor kelodice, fibroblastele patologice produc în principal glicozaminoglicani, dintre care predomină acidul hialuronic. În consecință, în acest moment, este necesară injectarea de lidază (hialuronidază) în cicatrice. Pe măsură ce rumenul se extinde, fibroblastele trec la sinteza colagenului cu o deficiență de colagenază, deci este nevoie să se introducă colagenază în cicatrice. Deoarece toate clinici, spitale, centre medicale si clinici dermatovenereological echipate camere fizioterapeutice, aplicarea curentului galvanic directe (electroforeză) pentru introducerea în rumenul de droguri este cea mai rezonabilă pentru ieftinătate și disponibilitate. Cursuri de alternante lidazy și colagenazei №4-5 intervale între cursuri de 2 săptămâni duce la o ușoară scădere a volumului de rumen și, în unele cazuri, pentru a opri creșterea acesteia.

Pentru tratamentul cicatricilor hipertrofice și cheloide, precum și pentru prevenirea lor, se utilizează glucocorticoizi.

Acțiunea farmacologică a glucocorticoizilor.

Ele inhibă funcția de leucocite și macrofage tisulare, formarea de anticorpi, pentru a limita migrarea leucocitelor la inflamație, scăderea numărului de limfocite circulante (celule T și B), monocite, eozinofile. Violați capacitatea macrofagelor de a fagocitoză și, de asemenea, formarea interleukinei-1. Contribuie la stabilizarea membranelor lizozomale, reducând astfel concentrația de enzime proteolitice în inflamația, reduce permeabilitatea capilarelor, inhibă activitatea fibroblaste și formarea colagenului. Inhibați activitatea fosfolipazei A2, ceea ce duce la suprimarea sintezei prostaglandinelor și a leucotrienelor.

La fel ca în tratamentul cicatricelor hipertrofice, la electroforeză se poate administra prednisolon sau dexametazonă 10-15 sesiuni zilnic sau zilnic, interferon alfa și gamma.

Același tratament poate fi efectuat cu ajutorul phoresei laser și a microcurților.

4. Phonophoresis cu unguente corticosteroid, contractubecase.

Ecografia, conform unor autori, ca o procedură independentă, are un efect pozitiv asupra cicatricelor keloide, cauzând înmuierea lor. Utilizând în locul unui gel indiferent conductiv, Lyoton-1000 permite crearea unui efect suplimentar de deshidratare din fonoforă. Introducerea preparatelor corticosteroide în forme de unguent mărește rezultatul tratamentului. De exemplu, 1% hidrocortizon unguent este alocat cursului zilnic sau în fiecare zi, 10-15 sesiuni. Phonophoresis introduce, de asemenea, gel kontraktubeks, a căror efect este îmbunătățită prin ultrasunete. Tratamentul kontraktubeksom se substituie cu medicamente corticosteroide, numărul cursului 10-15. Cursul poate fi 3-4 în funcție de efect și de terapia asociată.

5. Mezoterapia (cicatrizarea) cicatricilor.

În legătură cu efectul inhibitor al corticosteroizilor asupra fibroblastelor, pentru a spori eficacitatea acestora, se utilizează injecția de corticosteroizi prelungiți în țesutul cicatricilor keloide.

Preparări: kenolog-40, kenokort, diprospan.

În literatură, există rapoarte de utilizare pentru tratamentul cicatricelor keloide de interferoni gama și alfa. Mecanismul acțiunii lor este asociat cu inhibarea activității sintetice și proliferative a fibroblastelor și a collagenolizei. Este mai important ca aceste medicamente să fie utilizate prin mezoterapie, deoarece astfel vom aduce substanța activă direct la sursă. Medicamentele sunt injectate în țesutul rumenului. Este recomandabil să se utilizeze seringi de insulină cu ace care nu pot fi detașate, deoarece orice medicament este injectat cu multă dificultate în țesutul cicatricei cheloide. O presiune puternică asupra pistonului poate duce la separarea acului de seringă și la pierderea unui medicament scump.

• citostatic

Medicamentele citotoxice sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata cheloidele. Utilizați citostatice trebuie să se facă cu mare grijă, la reproducere, cel puțin (1: 1 cu soluție salină) și să facă un interval între sesiuni cel puțin o lună. În caz contrar, poate apărea o atrofie ascuțită la locul cicatricei keloide. Acest tratament trebuie utilizat numai în absența eficacității din toate celelalte metode, din cauza efectelor negative generale ale medicamentelor din acest grup asupra organismului în ansamblu.

• Antagoniști ai calciului.

Utilizarea drogurilor în acest grup este inadecvată.

6. Tratamentul cu sclerolaser.

Mecanismul de acțiune al sclerolaserului cu cicatrici keloide se bazează pe acțiunea selectivă a fasciculului laser pe rețeaua de suprafață a vaselor dilatate. Faza laser este absorbită de hemoglobina sângelui, rezultând formarea unui cheag de sânge care înfundă vasul. Dacă, în acest caz, fasciculul laser afectează vasele care alimentează keloidul, se poate produce aplatizarea cicatricilor și eliminarea vaselor dilatate. Se utilizează un spectru galben-verzui de radiație laser cu o lungime de undă de 480 nm până la 590 nm. Numărul sesiunilor este de 3-5, intervalul dintre proceduri fiind de -3-4 săptămâni. Eficacitatea și necesitatea unui astfel de tratament este foarte relativă, deoarece pot fi obținute rezultate similare folosind alte proceduri mai puțin costisitoare. Această procedură poate fi utilizată ca o măsură preventivă suplimentară la pregătirea cicatricilor pentru intervenții chirurgicale.

7. Presarea pansamentelor, lenjerie.

De mai mult de 20 de ani, sa constatat empiric că presiunea prelungită în zona cicatricei keloide determină aplatizarea și regresia acesteia. În acest scop, au început să fie folosite plăcuțe de silicon, perne, plăci de gel cu auto-aderență. Mecanismul de acțiune al acestor dispozitive pentru o lungă perioadă de timp nu a fost cunoscut. Diferite variante au fost exprimate, dintre care cea mai populară a fost teoria acțiunii asupra cheloidului de electricitate statică care apare în silicon și gel. În prezent, oamenii de știință sunt înclinați să privească procesele distrofice care apar în cicatricile patologice din stoarcerea prelungită. Există o pustiire a vaselor de hrănire "de hrănire", o încălcare a trofismului tisular, apoptoza în fibroblastele gigant. Ceea ce duce la încetarea creșterii și aplatizarea cicatricilor.

Până în prezent, spectrul de "dispozitive de presare" a crescut semnificativ. Acestea sunt:

1. Îmbrăcăminte specială de presă din țesături din bumbac dens și elastic.

În orașele mari, există companii în care puteți coase un bandaj sau lenjerie de corp pentru orice loc de cicatrice. Se recomandă purtarea acestor haine timp de cel puțin 6 luni.

2. Plăci de presare:
   • aderarea straturilor de gel siliconic.
   • Pansamente autoadezive cu silicon și acoperire absorbantă,
3. Gelul lichid înseamnă:
   • produse lichide pe baza collodionului cu silicon și substanță activă, de exemplu Scarguard, ScarCare. Acestea conțin vitamina E, hidrocortizon 0,5%.
   • pe bază de polisiloxan. 

8. Terapie cu raze X cu iradiere cu raze X.

Iradierea de la Bucca este o tehnologie foarte eficientă, atât pentru tratament, cât și pentru prevenirea creșterii cicatricelor patologice. Tratamentul se efectuează asupra aparatului german "Dermopan", care, din păcate, este disponibil într-un număr limitat în țara noastră și în țările CSI. Tratamentul este cel mai potrivit pentru keloidele tinere crescute, deoarece razele acționează în principal citostatic și citologic asupra celulelor malodiferențiate imature și a fibroblastelor gigant de cicatrice keloide. Procedura de prevenire se efectuează o dată pe lună la o doză de 800 până la 1500 r. Imediat după îndepărtarea articulațiilor și curățarea suprafeței cicatricilor postoperatorii de pe crustele secundare. Unii autori recomandă doze de până la 2000 r. Dar în acest caz, complicații precum atrofia pielii din apropiere, telangiectasia, ulcerația cicatricilor sunt mai frecvente. În tratamentul cicatricelor keloide, numărul de sesiuni depinde de activitatea și vârsta cicatricilor, de vârsta pacientului și de zona cicatricilor. Cheagurile cicatrice cu semne de maturitate, adică de lungă durată, inactive (fără o imagine clinică vii) pot fi de asemenea tratate cu iradierea Bucca. În aceste cazuri, cicatricile trebuie activate. Aceasta se face prin crioterapie cu azot lichid. Se efectuează 1-2 sesiuni de crioterapie înainte de efectuarea unei reacții veziculare, urmată de tratarea suprafețelor ranilor create înainte de epitelizarea completă și de căderea tuturor crustelor. Suprafața cicatricei trebuie să fie absolut curată, fără cruste și peeling, deoarece în caz contrar, razele nu vor avea efect terapeutic. Suprafața fără crustă a măduvei este tratată cu raze de fag.

Condiții de tratament: tensiunea - 9, 20, 23 kv, intensitatea curentului - 2,5-10 ta, distanța tubului la focul de 3-5 cm.

9. Terapie magneto-termică.

Utilizarea acestui tip de terapie pentru tratamentul cicatricelor patologice nu este adecvată. În secțiunile anterioare, mecanismul acțiunii magnetoterapiei a fost evidențiat. Aceasta se reduce la stimularea fibrogenesisului și, prin urmare, este aplicabilă doar ca mijloc de promovare a vindecării rănilor, adică pentru prevenirea cicatricilor.

10. Terapie cu microcurrent.

Introducere prin microcurenți corticosteroizi si alte medicamente care promovează o scădere a activității de fibroblaste și colagen și glicozaminoglicani distructive, atât teoretic și practic, dar nu practic din cauza costurilor ridicate și eficiență scăzută a metodei.

11. Terapia terapeutică a cicatricilor keloide.

Utilizarea enzimelor (colagenază, colagen, hialuronidază, lidază) și corticosteroizi a fost discutată în detaliu mai sus. Aceste medicamente sunt folosite exclusiv pentru tratamentul local.

Pentru tratamentul eficient al cicatricilor keloide, nu se poate ignora factorii patogenitici clinici cunoscuți, în special endocrinopatii.

Hyperandrogenism. În cazul unei constatări în tabloul clinic și în studiul de laborator a datelor privind pacienții cu un nivel crescut de testosteron liber, este necesară numirea antagoniștilor de testosteron. Practic, chiar și fără cercetare de laborator, putem vorbi despre nevoia de terapie anti-androgen la pacienții cu acnee cheloid clinice keloide si in zonele seboroidnyh - partea superioară a pieptului, centura scapulară, sunt dificil de tratat. Aceste zone sunt bogate în glande sebacee, pe celulele cărora există receptori pentru androgeni. Testosteron din sânge Free sub influența alfa-reductaza este transformat în DHT, care se leagă la celulele glandelor sebacee, determinând proliferarea și hipersecreție lor, care promovează un răspuns inflamator și formarea de cheloide în domeniul inflamației. Astfel de pacienți de sex feminin trebuie examinați și monitorizați de către ginecologi. Femeile în vârstă fertilă sunt prescrise medicamente anti-androgenice precum Cyan-35, Janine, Yarina. Femeile cu vârsta pre- și postmenopauză sunt prescrise terapia de substituție hormonală (cicloprogen, angelik, klimonorm, etc.). Barbati - indrokur la 50 mg pe zi. Utilizarea pe termen lung a terapiei anti-androgen pentru bărbați nu este indicată din cauza posibilității de reducere a potenței sexuale.

Un nivel crescut al hormonilor tiroidieni și hormonilor stimulatori ai tiroidei stimulează activitatea sintetică și proliferativă a fitroblastelor, care pot stimula, de asemenea, tendința la cicatrici keloide.

Prin urmare, constatarea de laborator și metode instrumentale de investigare (inclusiv echoencephalography, o imagine de rezonanță magnetică a șeii turcești, studiul a glandei tiroide cu iod radioactiv, determina nivelul de hormoni tiroidieni în sânge) starea glandei hipofize și a glandei tiroide poate da în mâinile medicului cheia pentru rezolvarea împreună cu endocrinologi, problemele cicatricelor keloide ale acestui pacient.

Deficitul de corticosteroizi, glanda pituitară hormonul adrenocorticotrop de stres cronic duce la creșterea activității sintetice și proliferative fibroblastelor, fibrogeneza, creșterea cantității de glicozaminoglicani și înclinație spre keloidoobrazovaniyu. Prin urmare, în cazul în care, pe baza istoricului medical, date de cercetare de laborator, principala cauză este activă varianta endocrinopathy, tratamentul este efectuat de neurologi si Endocrinology comune.

Bolile cronice pot deveni, de asemenea, cauza principală a tendinței la cicatricele keloide, deoarece acestea conduc la scăderea reactivității, stresului oxidativ, deficitului de vitamine și oligoelemente. În consecință, salubritatea focarelor de infecție cronică, tratamentul cu specialiști înruditori, numirea complexelor microelement-vitamine, antioxidanții, poate aduce o contribuție semnificativă la tratamentul cicatricelor keloide și la prevenirea acestora.

În cazul în care examinarea și istoricul medical nu permite înclinarea pentru a determina cauza cicatrici cheloide sau urme predispoziție genetică, ar trebui sa fie administrat pacienților vitamine și urme de elemente complexe antioksaidanty, sanitize dinti, amigdale; tratați disbioza, prescrieți hepatoprotectorii. Acest întreg complex se va dovedi util în numirea unui tratament local sau în desfășurarea operației de îndepărtare chirurgicală.

Există un raport privind tratamentul cicatricelor keloide cu retinoizi (doza zilnică de palinit de retinol de 10.000 UI / kg o dată pe zi timp de 20-30 zile) și acid hialuronic. Cu toate acestea, se știe că retinoizii și acidul hialuronic pot stimula activitatea fibroblastelor datorită prezenței pe pereții lor celular a acelorași receptori denumiți. De aceea, ca agenți care accelerează vindecarea rănilor, aceste medicamente sunt foarte utile, dar nu și pentru tratamentul cicatricelor keloide (88,163).

În literatura de specialitate, se menționează tratamentul cicatricelor keloide cu antagoniști ai calciului (Verapamil și Trifluoperazin). Mecanismul de acțiune este depolimerizarea filamentelor actinice ale fibroblastelor și inducerea sintezei procolagenazei.

Pyrotherapy.

Pyrogenă (Rusia) aparține grupului lipopolizaharidelor fără proteine bacteriene. Este un instrument care stimulează factorii de rezistență nespecifică și specifică a organismului, precum și de prodigiosani. Activitatea pirogenică se calculează în doze pirogene minime (MTD). Medicamentul activează funcția cortexului suprarenale, producția de interferoni. Pirogenul are un efect pirogenic, ridicând temperatura corpului la 40 °, după care colagenul cicatricilor de cheloid devine mai accesibil pentru impactul metaloproteazelor. Anterior, medicamentul a fost utilizat pe scară largă pentru a trata cicatricile keloide. În prezent, interesul pentru această metodă a fost redus semnificativ, în ciuda faptului că, într-o serie de cazuri, utilizarea sa favorizează activ regresia cicatricelor keloide. În parte, acest lucru se datorează faptului că este de dorit utilizarea pirogenului într-un mediu spitalicesc, totuși, în ambulatoriu, este posibilă și piroterapia. Medicamentul se administrează intramuscular în fiecare zi, începând de la 25-50 MTD, crescând treptat doza la 1000 MTD. Este mai util să administrați medicamentul de 2 ori pe săptămână. Dacă prima doză a provocat o reacție la temperatură ridicată (37,8-38 °), a doua injecție este produsă în aceeași doză ca prima. Dacă creșterea temperaturii nu depășește 37,5 °, următoarea doză crește cu 15-25-50 MTD. Doza maximă pentru adulți este de 1000 MTD, pentru copii - 500 MTD. Numărul de injecții este de 8-15.

Este produsă în fiole care conțin 100,250,500 și 1000 MTD pe ml. Fiziologic.

Prodigiosan (Rusia).

De asemenea, aparține grupului de lipoproteine cu înaltă moleculară bacteriană. Se administrează intramuscular. Doza inițială pentru adulți este de 15 μg, pentru copii - 10 μg 0,005% soluție injectabilă. Cu o toleranță bună, adulții sunt injectați cu 25 μg de două ori pe săptămână, crescând doza la 100 μg, copiii - 10-20 μg. În cursul a 8-10 injecții.

Contraindicații pentru piroterapie:

Sarcină, boli infecțioase acute, diabet, leziuni ale SNC, infarct miocardic, insuficiență coronariană acută.

12. Tratamentul extern al cicatricelor keloide:

În prezent, piața preparatelor pentru tratamentul cicatricilor hipertrofice și cheloide are o gamă limitată de produse, dintre care unele sunt foarte scumpe și nu foarte eficiente, unele sunt eficiente și foarte scumpe. În plus, nu toate produsele enumerate aici pot fi achiziționate în lanțul de farmacii, adesea pot fi achiziționate numai prin firme intermediare.

Acestea sunt:

• Geluri: contractubex, lyoton-1000;
• unguente: 1% hidrocortizon unguent, kelofibrease;
• acoperiri cu gel de silicon (Spenco), Cica-Care;

Placa de gel "Spenko" este o suprapunere a unui gel translucid, format din silicon pur. Placa are dimensiuni de 10x10 cm.

"Spenko" este destinat tratării permanente a cicatricilor deja existente și noi hipertrofice și cheloide. În scopuri preventive, poate fi utilizat pe plăgi închise pentru a preveni creșterea cicatricilor și a cheloidelor hipertrofice. Placa este spalata de 2 ori pe zi si purtata constant, fixand un bandaj elastic, tencuiala sau alte produse de compresie. Timpul total de tratament este de la 2 la 4 luni.

• Bandajele autoadezive cu silicon și acoperirea absorbantă, cum ar fi Mepitel, Mepiform (Suedia) sunt preferate plăcilor de gel. Prin aplicarea acestor acoperiri pentru cicatrici tinere, creșterea a conținutului de umiditate, celulele mai ușor de a transmite informații reciproc cu privire la abundența de colagen și efectul proceselor autocatalitice care duc la dizolvarea colagenului, propriul sistem enzimatic. Bandajele nu trebuie să fie fixate, ceea ce este convenabil pentru pacienți:
• produse lichide pe baza collodionului cu silicon și substanță activă, de exemplu, polisiloxan.

Formele lichide îngheață cicatricele și se transformă într-o cicatrice rătăcitoare. Aplicați pentru a sigila filmul de 2 ori pe zi.

Gel pentru tratamentul cicatricilor Zeraderm Ultra este un preparat al unui polisiloxan cu greutate moleculară mare, care utilizează aditivi care au un efect protector împotriva ultravioletului și îmbogățit cu vitamine și coenzime.

La contactul cu aerul, Zeraderm Ultra formează o membrană invizibilă, impermeabilă la apă, dar permeabilă. Peste aplicarea produsului Zeraderm Ultra este posibilă utilizarea cosmeticelor.

Zeradenn Ultra este un preparat mai preferat comparativ cu suprapunerile cu silicon și un plasture, deoarece formează un film invizibil, permeabil la gaze și impermeabil la microorganisme, nu necesită fixare.

Zeraderm Ultra este ușor de folosit, mai ales în față și în tratamentul copiilor.

Conține: vitamina K, vitamina E, coenzima Q10, oxid de zinc.

Are: antiinflamator, epitelizator, antioxidant, fotoprotector, îmbunătățește potențialul energetic al celulelor, reduce eritemul.

Este indicat pentru tratamentul cicatricelor keloide și hipertrofice. În plus, este eficient în telangiectazii, care pot apărea ca efecte secundare după tratamentul cu corticosteroizi și citostatice.

Tratament:

Aceasta începe imediat după epitelizare sau îndepărtarea suturilor.

Trebuie să fie utilizat de două ori pe zi timp de câteva săptămâni până la câteva luni.

Scarguard

Preparare ScarGuard este rapid lichid de uscare care formează pe suprafața filmului transparent rumen care protejează țesutul de iritație și, simultan, creează o presiune pe ea și asigură livrarea către hidrocortizon zona problematică, vitamina E si silicon. Aplicat cu o perie, precum și lac de unghii, direct pe suprafața pielii, aplicând plasturele nu necesită sau să utilizeze alte mijloace de fixare. Medicamentul ScarGuard se aplică independent de două ori pe zi timp de 1-6 luni. Ca urmare, compoziția învelișului ermetic polimerizare format simultan protejarea zonei problematică a pielii și creează o presiune pe ea, prin urmare, medicamentul este un bandaj de compresie. Mecanismul de acțiune al plachetelor de silicon și al pansamentelor de presare a fost studiat temeinic. În inima este întreruperea alimentării țesutului cicatricial și a celulelor cu metabolism crescut (fibroblaste). Datorită faptului că baza medicamentului administrat este de asemenea agenți terapeutici (hidrocortizon și vitamina E), medicamentul este glazura de pe piele și transformându-se într-un bandaj de presiune, servește ca o compresa medicala, din cauza căreia acțiunea este facilitată prin introducerea componentelor de vindecare ale țesutului cicatricial. Vitamina E este un antioxidant puternic și inhibă hidrocortizon proliferative și activitatea sintetică a fibroblaștilor, promovează apariția fibroblastelor mature care sintetizează colagenaza.

Astfel, ca urmare a unui efect terapeutic divers asupra cicatricelor patologice, apare aplatizarea, normalizarea culorii și încetarea senzațiilor subiective.

Utilizarea ScarGuard pentru profilaxie la pacienții cu tendințe la cicatrice și hipertrofice este, de asemenea, necesară, deoarece ajută la prevenirea apariției cicatricelor patologice.

Presiunile sunt folosite pentru o lungă perioadă de timp, câteva luni, în funcție de rata de regresie a cicatricii.

13. Tratamentul chirurgical.

Am spus deja că îndepărtarea chirurgicală tradițională a cicatricilor de keloid aproape întotdeauna se termină cu o recădere și o creștere a dimensiunii inițiale a cicatricii. Prin urmare, fără o activitate terapeutică preliminară cu aceste cicatrici și fără a ține seama de direcția liniilor de întindere a pielii, nu se recomandă să le îndepărtați chirurgical.

Chirurgii au o șansă reală de a ajuta pacienții cu cicatrici keloide dintr-o zonă extinsă, datorită unei reduceri treptate a zonei cicatricei, sculpind din interior prin zone mici, fără a trece dincolo de ea. Intervalul dintre operațiuni depinde de extensibilitatea țesuturilor din jurul rumenului. Dacă este necesar, se pot livra expandere. Între operațiuni, pacientul trebuie să poarte lenjerie tugoelastică specială. Când cicatricea poate fi redusă cât mai mult posibil excizarea folosind diferite tehnici, de exemplu, contracarării clape triunghiulare pentru a se obține în formă de Z cicatrice, de preferință după preparare preterapeutică precum și sub forma în formă de Z, poate deveni un cheloid. După operația imediat după îndepărtarea suturilor și separarea crustelor secundare, este necesar să se efectueze o sesiune de terapie cu Bucci sau o radioterapie cu raze X de proximitate. Cu această combinație de metode chirurgicale și terapeutice de tratament, există o mare parte a probabilității de a obține o cicatrice normotrofică.

Tratamentul chirurgical al cicatricilor keloide este posibil cu ajutorul laserelor. Cu această metodă de tratare, CO trebuie folosit laser, deoarece cheloidul trebuie îndepărtat până la grosimea completă, la grăsimea subcutanată, în timp ce se îndepărtează complet țesutul cu zone de creștere. De fapt, avem de-a face cu excizia cu laser. Prin analogie cu laserul eliminarea cheloide, electrosurgical poate fi utilizat, dar această tehnologie este țesuturi supraîncălzire semnificativ mai mare, trauma lor, care afectează vindecarea suprafețelor plăgilor și conduce la o rată mai mare de recidivă decât în timpul îndepărtării laser. Dar dacă, imediat după vindecarea plăgilor suprafețelor să petreacă câteva sesiuni de electroforeză preparate colagenazei și sesiuni de expunere Bucky, probabilitatea unui rezultat pozitiv va fi semnificativ mai mare. Acest lucru se datorează faptului că colagenul după încălzire devine mai accesibil la efectele metaloproteinelor.

Abordarea complexă în tratamentul keloidelor, folosind mai multe opțiuni de terapie, de obicei oferă cel mai bun efect, dar nu rezolvă complet problema, de aceea numai o abordare creativă, integrată și individualizată poate oferi rezultate optime.

Cu toate acestea, în cazul în care pacientul are o cicatrice cheloid, situată nu zona keloidoopasnoy provocate din cauza tratamentului necorespunzător al unei răni sau o infecție secundară, nu există factori favorizanți comuni și predispoziție genetică, o astfel de cicatrice destul de repede pot fi vindecate prin injecții diprospana 2-3 sau 1- 2 sedinte de iradiere Bucca si nu este necesara prescrierea unui alt tratament mai lung si mai costisitor.

În cazul în care pacientul este urmărită tendința de a cicatrici cheloide (corp au deja cicatrici similare au apărut mai devreme) sau cicatrice, chiar și una, este localizată în zona sternului sau a părții superioare a corpului (zona keloidoopasnye), astfel încât pacienții trebuie să se aplice doar o abordare cuprinzătoare. Adică să prescrie terapia internă generală, terapia corectivă împreună cu specialiștii înruditori și, în cele din urmă. Tratamentul local.

Varianta schemei de tratare locală a cicatricilor extinse de keloid

1 etapă. Reducerea dimensiunilor cicatricilor, eliminarea contracțiilor, restabilirea funcției organelor și țesuturilor.

Reducerea zonei de cicatrizare datorită excizării țesuturilor sale din partea centrală (fără a merge pe pielea sănătoasă) în mai multe etape este o metodă puțin cunoscută, dar bine dovedită, cu condiția unei întinderi bune a pieii sănătoase din apropiere.

După o excizie de 1-3 ori din interior, timp de câteva luni, cicatricea cheloidă extinsă sau operația cu flapsuri contrare, rămâne o cicatrice keloidă de dimensiuni mai mici, care necesită ajutor terapeutic. Pacienții sunt în mod constant în haine speciale și se decupează numai pentru spălarea și efectuarea procedurilor.

2 etape. Introducerea de lidază în cicatrici, prin diverse metode disponibile datorită conținutului ridicat de glicozaminoglicani și acid hialuronic în rumenii tineri.

Etapa 3. Introducerea colagenazei în stadiul de sinteză a fibroblastelor de colagen. După cursul terapiei cu lidază cu enzime. Lidaza și colagenaza pot fi de asemenea administrate mesoterapic (microinjectare), eficiența procedurii crește.

Notă.

Vechi cicatrici care există mai mult de un an, semnificativ mai rau care pot fi supuse tratamentului enzimatic, prin urmare, necesar să se mărească numărul de sesiuni și cursuri (5-7) pentru a obține un efect clinic satisfăcător. De asemenea, trebuie remarcat faptul că tratamentul enzimatic, în ciuda eficacității și inofensivității sale, este un proces îndelungat, care necesită mult timp pacientului. În plus, cu o îmbunătățire semnificativă a imaginii clinice, cicatricea țesuturilor înconjurătoare nu este întotdeauna realizată, ceea ce este, fără îndoială, cel mai dorit rezultat al tratamentului. Prin urmare, pentru a spori eficacitatea tratamentului, pacienții au folosit o abordare complexă, în plus față de tratament constând în preparate de colagenaze, din cauza tratamentului cu ultrasunete cu corticosteroizi Kontraktubeks vnutrirubtsovogo și (Kenalog®-40 Diprophos) cu acțiune prelungită.

A patra etapă. Introducere prin ultrasunete contractubex sau unguent hidrocortizon.

Recomandarea pacienților de a lubrifia cicatricile cu contractabiabeții practic nu dă niciun efect și necesită o cantitate mare de medicament costisitor, astfel încât combinația de contractubex și ultrasunete este optimă. Medicamentul acționează la o profunzime mare, în plus, ultrasunetele au un efect fibros.

În cazul în care în această etapă de tratament cicatricea a fost plătită, nu există semne clinice de cheloid, tratamentul poate fi întrerupt. Pacientul trebuie să rămână sub observație, deoarece creșterea cicatricii poate începe în orice moment și apoi va fi necesară a cincea etapă de tratament.

5 etan. În cazul în care pacientul observă prezența unor senzații neplăcute subiective în zona cicatricilor și este situat deasupra nivelului pielii din jur, există (+) țesut, această etapă este obligatorie. Numărul de injecții, care se efectuează o dată pe lună, poate fi de la unul la 4-5. Nu faceți mai mult de 4-5 injecții. Este necesar să se ia o pauză de 2-3 luni și dacă cicatricea, ca și mai înainte, este preocupată de a adăuga iradiere la razele Bucca sau la piroterapie.

Etapa 6. În stadiul final al tratamentului terapeutic complex al keloidelor, uneori apare necesitatea îndepărtării vaselor dilatate la suprafața sa și a reducerii intensității culorii. Culoarea cicatricei keloide este semnul care trece prin ultima. Eliminați vasele dilatate de pe suprafața cicatricilor folosind un laser sclerosant, care acționează simultan pe vase profunde, agravând nutriția cicatricilor și provocând distrofia acesteia.

În prezent, sunt în curs de desfășurare studii clinice pentru a modifica etapa chirurgicală finală de tratament utilizând excizia laser și transplantul ulterior pe suprafața lustruită a keratinocitelor autologe ale pacientului (vezi capitolul 7).

14. Utilizarea cosmeticelor medicinale.

În plus față de medicamentele farmacopei, în practica mondială există experiență în utilizarea medicamentelor cosmeceutice pentru tratamentul cicatricelor keloide. Astfel, compania franceză "Gernetic", care produce cosmeceutice profesionale celulare, recomandă o serie de preparate pentru tratamentul cicatricelor keloide.

SYNCHRO este o cremă de bază nutritivă regenerabilă. Compoziția cremei include acizi grași nesaturați, vitamine solubile în apă (A, E) și solubile în apă din grupa B. Vitaminele C, H, antioxidanți. Componente antiinflamatorii, oligoelemente (potasiu, magneziu), aminoacizi.

IMMUNO - Cremă de bază regeneratoare.

Ingrediente: acizi grași nesaturați, aminoacizi și oligoelemente.

CYTOBI - Cremă hidratantă supergensensibilă.

Compoziție: vitaminele AA C, E, H și grupa B, aminoacizi (metionină, glicină, valină, izoleucină, prolină, lizină, serină, treonină, alanină, cisteină, glutamină, arginină, histidină, tirozină), oligoelemente (zinc, cobalt , mangan, fier, cupru, potasiu, calciu, magneziu).

Stimulează metabolismul, îmbunătățește echilibrul hidric al pielii, consolidează sistemul de apărare antioxidant, completează deficiența de oligoelemente, vitamine, hrănește pielea.

CELLS LIFE - Serum, pentru normalizarea proceselor redox în rumen.

Serul CELLS LIFE este alcătuit din substanțe active care au la bază proteoglicani și acid hialuronic. Fiind componente ale substanței de bază, ele îmbunătățesc penetrarea moleculelor hidrofilice ale componentelor active în țesutul cicatricial, favorizează interacțiunea informațională între celule și mișcarea lor activă. Factorii de creștere, aminoacizii și proteinele normalizează procesele de bază ale activității vitale a celulelor pielii și cicatricilor.

Componentele principale ale serului: complexul de mucoglicoproteină (sulfat de condroitină, acid hialuronic), hidroxiprolină, peptide, factori de creștere ai epidermocitelor și fibroblaste.

Tratamentul cicatricelor keloide proaspete și în creștere până la 6 luni.

Mai întâi, aplicați un strat subțire de droguri SYNCHRO. Aproximativ 3-5 minute după aplicare, SYNCHRO este aplicat pe CYTOB1. Pregătirile sunt lăsate pe piele, nu clătiți. După 3-4 luni de la începerea tratamentului, puteți adăuga o cantitate mică de IMMUNO sau CELLS LIFE (dacă efectul tratamentului este puțin vizibil). Medicamentele se utilizează de 2 ori pe zi, dimineața și seara, cu un interval de aproximativ 12 ore.

Tratamentul cicatricilor vechi hipertrofice și cheloide.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, se recomandă utilizarea de 2 ori pe zi.

CYTOBI - va accelera acțiunea componentelor active ale preparatului SYNCHRO. Se aplică local pe un strat subțire pe întreaga suprafață a rumenului. Termenul de tratament al cicatricilor vechi de la 6 luni la 1 an.