Tratamentul cicatricilor cheloide

Se observă că o stare septică pe termen lung a plăgii, inflamația cronică contribuie la apariția cicatricilor cheloide, dar acesta este doar „vârful aisbergului”. După cum s-a menționat mai sus, există numeroase motive pentru apariția cheloidelor, adică această stare patologică a organismului este polietiologică. Prin urmare, este clar de ce este imposibil să se vindece cheloidele doar prin mijloace locale, în special în zonele predilecte la keloide. Adesea, astfel de cicatrici apar la pacienți slăbiți, cu arsuri extinse, răni infectate, pe fondul stresului cronic sau acut, bolilor cronice, endocrinopatiilor, predispoziției ereditare etc. Prin urmare, examenul de laborator și instrumental, colectarea atentă a anamnezei, tratamentul patologiilor concomitente, terapia de substituție cu microelemente, vitamine, antioxidanți, adaptogeni ar trebui incluse în schema de tratament obligatorie pentru acești pacienți. Și este clar că, dacă nu se elimină cauzele care au cauzat predispoziția la această patologie, tratamentul nu poate avea succes. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se identifice cauzele care stau la baza cicatricilor keloide sau cauzele sunt cunoscute, dar imposibil de eliminat. În acest caz, tratamentul este o mare problemă.

Se știe că excizia chirurgicală și șlefuirea cicatricilor cheloide fără tratament terapeutic și postoperator prealabil sunt contraindicate, deoarece o cicatrice mai mare crește de obicei în locul cheloidului îndepărtat. Prin urmare, majoritatea măsurilor de tratament sunt terapeutice. Cu toate acestea, există tehnici chirurgicale care permit reducerea suprafeței cicatricilor cheloide și obținerea unor rezultate bune după excizia acestora.

Excizia chirurgicală a cicatricilor keloide mici, ținând cont de liniile de tensiune ale pielii, poate duce, de asemenea, la cicatrici destul de plăcute din punct de vedere estetic, în special în cazul lucrului pre- și postoperator cu acestea.

Analizând principalele domenii de lucru cu cicatrici keloide, putem concluziona că majoritatea vizează:

• eliminarea și neutralizarea factorilor care activează fibroblastele;
• eliminarea componentelor macromoleculare în exces ale țesutului conjunctiv;
• distrugerea volumului de țesut patologic cu așa-numitele focare de creștere, care sunt sursa formării fibroblastelor „giganți” și tineri cu o tendință pronunțată la creștere constantă și maturare lentă.

O analiză critică a datelor prezentate în tabel ne permite să constatăm că unele dintre aceste mijloace și metode și-au pierdut relevanța din cauza apariției unor rezultate negative la distanță ale tratamentului. Unele mijloace și metode pot fi asociate cu complicații grave în mâinile unor specialiști insuficient pregătiți profesional. Unele sunt extrem de ineficiente.

De exemplu, dozele excesive de radioterapie cu focar apropiat, radioterapie și raze Bucky pot provoca răni pe termen lung care nu se vindecă pe cicatrici, care se transformă adesea în carcinom scuamos extrem de invaziv, o tumoră malignă, așa-numitul ulcer Marjolin.

Criodestrucția izolată cu azot lichid este o metodă dureroasă care duce la eroziuni pe termen lung, nevindecătoare, în locul cărora se formează adesea un cheloid mai mare. În acest sens, considerăm utilizarea sa nepotrivită. Cu toate acestea, criodestrucția în combinație cu terapia cu microunde sau iradierea Bucky dă rezultate complet diferite și destul de pozitive.

Terapia hormonală locală, atunci când este utilizată în doze mari, este foarte eficientă. Cu toate acestea, la locul administrării corticosteroizilor, în special Kenolog-40, se formează adesea chisturi cu conținut neabsorbabil de particule de medicament, atrofie poate apărea și în cazul unei supradoze de corticosteroizi, precum și hipopigmentare.

Utilizarea unui laser terapeutic roșu (lungime de undă 339-660 nm) pentru prevenirea și tratamentul keloidelor, bazată pe mecanismul efectului său stimulator asupra fibroblastelor și a producției lor de colagen, se dovedește a fi inadecvată din cauza posibilității de a provoca o formare crescută a unei cicatrici patologice (8,24,35,164).

Medicamentele utilizate anterior pe scară largă, cum ar fi lidaza și ronidaza (proteaze nespecifice), accelerează hidroliza proteinelor și a produselor lor de descompunere, dar nu afectează mecanismele patogenetice ale formării cicatricilor, adică sistemul colagen-colagenază și, prin urmare, de regulă, nu sunt însoțite de efectele dorite.

Există informații în literatura de specialitate despre utilizarea antagoniștilor de calciu (verapamil) pentru tratamentul cicatricilor keloide. O mică experiență personală de utilizare a verapamilului a condus la concluzia că este inadecvată utilizarea acestuia pentru tratamentul cicatricilor patologice din cauza durerii severe în timpul injecțiilor și a lipsei de efect terapeutic.

Îndepărtarea unei cicatrici folosind laserul sau excizia chirurgicală fără tratament conservator prealabil și fără a lua în considerare linia de tensiune a pielii este periculoasă din cauza recidivei și a apariției unei cicatrici mai mari în locul celei excizate.

Terapia cu microcurent, precum și terapia cu laser, pot fi utilizate doar pentru a stimula vindecarea rănilor și a îmbunătăți penetrarea medicamentelor în rană și cicatrice. Electro- și fonoforeza, care au fost utilizate cu succes de mult timp pentru introducerea medicamentelor în țesuturi, sunt metode semnificativ mai eficiente și mai ieftine.

Prin urmare, cercetările în domeniul modernizării tratamentului, găsirea mijloacelor de eliminare a excesului de țesut cicatricial fără efecte secundare și cu rezultate clinice maxime rămân relevante.

Pe baza generalizării datelor clinice, patomorfologice și patogenetice privind cicatricile keloide, putem trage o concluzie despre principalele direcții de lucru cu acestea.

Remediile și metodele locale pentru combaterea keloidelor sunt împărțite în:

1. Metode și tehnologii utilizate pentru inhibarea activității proliferative și sintetice a fibroblastelor: mezoterapie, electroforeză, laserforeză, fonoforeză cu corticosteroizi, interferon gama; iradiere Bucky, radio-roentgenoterapie etc.
2. Metode care duc la reducerea volumului țesutului cicatricial patologic și la îndepărtarea excesului de apă din acesta: terapie cu microunde urmată de criodetractie, terapie enzimatică, îndepărtare chirurgicală și cu laser, presiune, bandaje siliconice, „perne” etc.

Metode și tehnologii utilizate astăzi:

1. Criodistrugere

Se știe că, cu cât există mai multă apă liberă și legată în țesuturi, cu atât acestea sunt mai sensibile la efectele temperaturilor scăzute. În cazul cheloidelor, cea mai mare parte a cicatricii este colagenul, care este al doilea după ADN în ceea ce privește proprietățile sale de legare a apei printre structurile biologice. Criodestrucția a fost mult timp o procedură foarte comună pentru tratarea cicatricilor cheloide. Cu toate acestea, necroza țesutului cicatricial după criodestrucție, chiar și cu expuneri lungi, este superficială. Unul dintre motivele pentru eficiența scăzută a criodestrucției cicatricilor cheloide este faptul că apa legată este inaccesibilă influenței agentului frigorific.

Suprafața erozivă se vindecă pentru o perioadă foarte lungă de timp (cel puțin 3 săptămâni). Drept urmare, pe fondul inflamației prelungite a plăgii, se creează condiții pentru o recidivă cheloidă. Prin urmare, după un astfel de tratament, în 60-70% din cazuri, recidivează o cicatrice cheloidă, care crește și în suprafață. În acest sens, nu se recomandă utilizarea criodestrucției ca procedură izolată, în afara unei combinații cu iradierea Buki sau terapia cu microunde.

2. Terapie cu microunde urmată de criodistrucție.

Această metodă a fost dezvoltată sub supravegherea lui VV Shafranov și NG Korotkiy în 1998. Această combinație de metode se explică prin faptul că expunerea la microunde destabilizează apa legată de cicatricea cheloidă, după care devine disponibilă acțiunii agentului frigorific. În acest scop, se utilizează dispozitive de terapie cu microunde. Durata expunerii în domeniul fizioterapic este de 5 minute, cu criodistrugere ulterioară timp de 7 minute. La șase luni după expunerea criogenică la microunde, se observă normalizarea stării țesutului cicatricial nu numai clinic, ci și histologic. Cicatricile se aplatizează, iar morfologic, țesutul cheloid se transformă în țesut cicatricial normal. Desigur, această metodă nu este un panaceu pentru tratamentul cicatricilor cheloide. Pe lângă rezultatele pozitive, există cazuri de lipsă de efect al tratamentului și rezultate negative.

3. Electroforeză cu lidază, colagenază, corticosteroizi.

În stadiile incipiente ale existenței cicatricilor cheloide, fibroblastele patologice produc în principal glicozaminoglicani, dintre care predomină acidul hialuronic. În consecință, în acest moment, este necesară introducerea lidazei (hialuronidază) în cicatrice. Pe măsură ce durata cicatricii crește, fibroblastele trec la sinteza de colagen cu deficit de colagenază, astfel încât este nevoie să se introducă colagenază în cicatrice. Deoarece toate clinicile, spitalele, centrele medicale și dispensarele dermatovenerologice sunt dotate cu săli de fizioterapie, utilizarea curentului galvanic direct (electroforeză) pentru introducerea medicamentelor în cicatrice este cea mai justificată din punct de vedere al prețului redus și al disponibilității. Alternarea cursurilor de lidază și colagenază nr. 4-5 cu un interval între cursuri de 2 săptămâni duce la o ușoară scădere a volumului cicatricei și, în unele cazuri, la oprirea creșterii acesteia.

Glucocorticoizii sunt utilizați pentru tratarea cicatricilor hipertrofice și keloide, precum și pentru prevenirea acestora.

Acțiunea farmacologică a glucocorticoizilor.

Acestea suprimă funcția leucocitelor și macrofagelor tisulare, formarea de anticorpi, limitează migrarea leucocitelor către zona inflamată, reduc numărul de limfocite circulante (celule T și B), monocite, eozinofile. Acestea afectează capacitatea macrofagelor de a fagocita, precum și de a forma interleukina-1. Acestea promovează stabilizarea membranelor lizozomale, reducând astfel concentrația enzimelor proteolitice în zona inflamată, reduc permeabilitatea capilară, suprimă activitatea fibroblastelor și formarea de colagen. Acestea inhibă activitatea fosfolipazei A2, ceea ce duce la suprimarea sintezei prostaglandinelor și leucotrienelor.

La fel ca în tratamentul cicatricilor hipertrofice, electroforeza poate fi utilizată pentru a administra prednisolon sau dexametazonă 10-15 ședințe zilnic sau o dată la două zile, interferon alfa și gamma.

Același tratament poate fi efectuat folosind laserforeză și microcurenți.

4. Fonoforeză cu unguente cu corticosteroizi, contractubex.

Conform unor autori, ultrasunetele, ca procedură independentă, au un efect pozitiv asupra cicatricilor cheloide, provocând înmuierea acestora. Utilizarea Lioton-1000 în locul gelului conductiv indiferent permite un efect deshidratant suplimentar prin fonoforeză. Introducerea medicamentelor corticosteroizi sub formă de unguent sporește rezultatul tratamentului. De exemplu, unguentul cu hidrocortizon 1% este prescris pentru o cură de 10-15 ședințe zilnic sau o dată la două zile. Gelul Contractubex se administrează și prin fonoforeză, al cărui efect este sporit prin ultrasunete. Tratamentul cu Contractubex se alternează cu medicamente corticosteroizi, pentru o cură de 10-15 ședințe. Pot exista 3-4 cure, în funcție de efect și de terapia combinată.

5. Mezoterapia (injecția) cicatricilor.

Datorită efectului inhibitor al corticosteroizilor asupra fibroblastelor, injecțiile prelungite cu corticosteroizi în țesutul cicatricial cheloid sunt utilizate pentru a spori eficacitatea acestora.

Preparate: Kenolog-40, Kenocort, Diprospan.

În literatura de specialitate există rapoarte despre utilizarea interferonilor gamma și alfa pentru tratamentul cicatricilor cheloide. Mecanismul lor de acțiune este asociat cu inhibarea activității sintetice și proliferative a fibroblastelor și a colagenolizei. Este mai oportun să se utilizeze aceste medicamente prin mezoterapie, deoarece în acest fel aducem substanța activă direct la nivelul leziunii. Medicamentele sunt injectate în țesutul cicatricial. Este recomandabil să se utilizeze seringi de insulină cu ace nedetașabile, deoarece orice medicament este injectat în țesutul cicatricial keloid cu mare dificultate. Presiunea puternică asupra pistonului poate duce la separarea acului de seringă și la pierderea unui medicament scump.

• Citostatice

Citostaticele sunt utilizate și pentru tratarea cicatricilor cheloide. Citostaticele trebuie utilizate cu mare precauție, într-o diluție de cel puțin (1:1 cu soluție salină) și trebuie respectat un interval de cel puțin o lună între ședințe. În caz contrar, poate apărea o atrofie accentuată la locul fostei cicatrici cheloide. Acest tratament trebuie utilizat numai dacă toate celelalte metode sunt ineficiente din cauza impactului negativ general al medicamentelor din acest grup asupra organismului în ansamblu.

• Antagoniști ai calciului.

Utilizarea medicamentelor din acest grup nu este recomandabilă.

6. Tratament cu sclerolaser.

Mecanismul de acțiune al unui sclerolaser asupra cicatricilor keloide se bazează pe efectul selectiv al unui fascicul laser asupra rețelei superficiale de vase dilatate. Fasciculul laser este absorbit de hemoglobina din sânge, rezultând formarea unui cheag de sânge care blochează vasul. Dacă fasciculul laser afectează și vasele care alimentează cheloidul, poate apărea o aplatizare a cicatricei și eliminarea vaselor dilatate superficiale. Se utilizează un spectru verde-galben al radiațiilor laser cu o lungime de undă de 480 nm până la 590 nm. Numărul de ședințe este de 3-5, intervalul dintre proceduri este de 3-4 săptămâni. Eficacitatea și necesitatea unui astfel de tratament sunt destul de relative, deoarece rezultate similare pot fi obținute folosind alte proceduri mai puțin costisitoare. Această procedură poate fi utilizată ca măsură preventivă suplimentară în pregătirea cicatricilor pentru intervenție chirurgicală.

7. Bandaje compresive, lenjerie intimă.

De peste 20 de ani s-a descoperit empiric că presiunea prelungită în zona unei cicatrici cheloide provoacă aplatizarea și regresia acesteia. În acest scop s-au folosit tampoane, perne și foi de gel autoadezive din silicon. Mecanismul de acțiune al acestor dispozitive a fost mult timp necunoscut. Au fost prezentate diverse versiuni, cea mai populară fiind teoria efectului electricității statice asupra cheloidului, care apare în silicon și gel. În prezent, oamenii de știință sunt înclinați să creadă că procesele distrofice apar în cicatricile patologice din cauza compresiei prelungite. Există o dezolare a vaselor care „hrănesc” cheloidul, o încălcare a trofismului tisular și apoptoză în fibroblastele gigantice. Acest lucru duce la încetarea creșterii și aplatizarea cicatricilor.

Astăzi, gama de „dispozitive de presiune” a crescut semnificativ. Acestea sunt:

1. Lenjerie specială de presiune, confecționată din țesătură densă de bumbac elastic.

În orașele mari există firme care pot realiza bandaje sau lenjerie intimă personalizată pentru orice localizare a cicatricilor. Se recomandă purtarea unei astfel de lenjerii timp de cel puțin 6 luni.

2. Plăci de presiune:
   • acoperiri adezive din gel siliconic.
   • pansamente autoadezive cu silicon și înveliș absorbant,
3. Produse cu gel lichid:
   • Produse lichide pe bază de colodiu cu silicon și un ingredient activ, cum ar fi Scarguard, ScarCare. Acestea conțin vitamina E, 0,5% hidrocortizon.
   • pe bază de polisiloxan.

8. Iradiere bucală, radioterapie cu focar apropiat.

Iradierea Bucky este o tehnologie foarte eficientă atât pentru tratamentul, cât și pentru prevenirea creșterii cicatricilor patologice. Tratamentul se efectuează cu ajutorul dispozitivului german „Dermopan”, care, din păcate, este disponibil în cantități limitate în țara noastră și în țările CSI. Cheloidele tinere în creștere răspund cel mai bine la tratament, deoarece razele acționează în principal citostatic și citolitic asupra celulelor imature slab diferențiate și a fibroblastelor gigantice ale cicatricilor cheloide. Ca măsură preventivă, procedura se efectuează o dată pe lună, la o doză de 800 până la 1500 de ruble, imediat după îndepărtarea firelor de sutură și curățarea suprafeței cicatricei postoperatorii de cruste secundare. Unii autori recomandă doze de până la 2000 de ruble. Cu toate acestea, în acest caz, apar mai des complicații precum atrofia pielii din jur, telangiectazia și ulcerația cicatricilor. În tratarea cicatricilor cheloide, numărul de ședințe depinde de activitatea și vârsta cicatricii, de vârsta pacientului și de zona cicatricei. Cicatricile cheloide cu semne de maturitate, adică de lungă durată, inactive (fără o imagine clinică clară) pot fi, de asemenea, tratate cu iradiere Bucky. În aceste cazuri, cicatricile trebuie activate. Aceasta se realizează folosind crioterapia cu azot lichid. Se efectuează 1-2 ședințe de crioterapie până când apare o reacție veziculară, urmate de tratarea suprafețelor rănii rezultate până la epitelizarea completă și căderea tuturor crustelor. Suprafața cicatricei trebuie să fie absolut curată, fără cruste și descuamare, deoarece altfel razele nu vor avea un efect terapeutic. Suprafața cicatricei fără crustă se tratează cu raze Bucky.

Condiții de tratament: tensiune - 9, 20, 23 kV, curent - 2,5-10 ta, distanța tubului până la leziune 3-5 cm.

9. Terapie magnetică termică.

Utilizarea acestui tip de terapie pentru tratamentul cicatricilor patologice este inadecvată. Mecanismul de acțiune al terapiei magnetice a fost prezentat în secțiunile anterioare. Aceasta se reduce la stimularea fibrogenezei și, prin urmare, este aplicabilă doar ca mijloc de promovare a vindecării rănilor, adică pentru prevenirea cicatricilor.

10. Terapia cu microcurenți.

Introducerea corticosteroizilor și a altor medicamente care ajută la reducerea activității fibroblastelor și la distrugerea colagenului și glicozaminoglicanilor folosind microcurenți este teoretic și practic posibilă, dar nu este recomandabilă din cauza costului ridicat și a eficienței scăzute a metodei.

11. Terapia medicamentoasă pentru cicatricile keloide.

Utilizarea enzimelor (colagenază, colalisină, hialuronidază, lidază) și a corticosteroizilor a fost discutată în detaliu mai sus. Aceste medicamente sunt utilizate exclusiv pentru tratament local.

Pentru tratamentul eficient al cicatricilor keloide, este imposibil să nu se ia în considerare factorii patogenetici clinici generali cunoscuți, în special endocrinopatiile.

Hiperandrogenemia. Dacă tabloul clinic și examenul de laborator al pacienților relevă niveluri crescute de testosteron liber, este necesară prescrierea de antagoniști ai testosteronului. Aproape fără examen de laborator, se poate vorbi despre necesitatea terapiei antiandrogenice la pacienții cu tablou clinic acnee-cheloid și cicatrici cheloide în zonele seboreice - pieptul superior, centura scapulară, care sunt dificil de tratat. Aceste zone sunt bogate în glande sebacee, ale căror celule au receptori pentru androgeni. Testosteronul liber din sânge, sub influența alfa-reductazei, este transformat în dihidrotestosteron, care se leagă de celulele glandelor sebacee, provocând proliferarea și hipersecreția acestora, ceea ce contribuie la reacția inflamatorie și la formarea cicatricilor cheloide în zona inflamatorie. Astfel de paciente trebuie examinate și monitorizate de ginecologi. Femeilor de vârstă fertilă li se prescriu medicamente antiandrogenice precum Cyanide-35, Janine, Yarina. Femeilor de vârstă pre- și postmenopauză li se prescrie terapie de substituție hormonală (cycloprogenova, angelique, klimonorm etc.). Bărbați - indrocur 50 mg pe zi. Prescrierea pe termen lung a terapiei antiandrogenice la bărbați nu este indicată din cauza posibilității de scădere a potenței sexuale.

Nivelurile crescute ale hormonilor tiroidieni și ale hormonilor stimulatori ai tiroidei stimulează activitatea sintetică și proliferativă a fibroblastelor, ceea ce poate stimula și tendința la cicatrici cheloide.

În consecință, descoperirea stării glandei pituitare și a glandei tiroide folosind metode de cercetare de laborator și instrumentale (inclusiv ecoencefalografie, RMN, imagistică a șeii turcice, examinarea glandei tiroide cu iod radioactiv, determinarea nivelului hormonilor tiroidieni din sânge) poate oferi medicului cheia rezolvării problemei cicatricilor cheloide la acest pacient, împreună cu endocrinologii.

Deficitul de corticosteroizi, hormon adrenocorticotrop al glandei pituitare pe fondul stresului cronic duce la o activitate sintetică și proliferativă crescută a fibroblastelor, fibrogeneză, o creștere a cantității de glicozaminoglicani și o tendință la formarea de cheloide. În consecință, dacă pe baza anamnezei și a datelor cercetărilor de laborator, cauza principală este această variantă de endocrinopatie, tratamentul fiind efectuat în comun de neuropatologi și endocrinologi.

Bolile cronice pot deveni, de asemenea, cauza principală a tendinței la cicatrici cheloide, deoarece duc la scăderea reactivității, stres oxidativ, deficit de vitamine și microelemente. În consecință, igienizarea focarelor de infecție cronică, tratamentul de către specialiști în domeniu, prescrierea complexelor de microelemente și vitamine, antioxidanți, pot aduce o contribuție semnificativă la tratamentul cicatricilor cheloide și la prevenirea acestora.

Dacă examinarea și anamneza nu permit determinarea cauzei predispoziției la cicatrici keloide sau se urmărește o predispoziție genetică, este necesar să se prescrie complexe de vitamine și microelemente, antioxidanți, să se igienizeze dinții, amigdalele; să se trateze disbacterioza, să se prescrie hepatoprotectori. Întregul complex va fi util la prescrierea tratamentului local sau la efectuarea îndepărtării chirurgicale.

Există un raport privind tratamentul cicatricilor cheloide cu retinoizi (palmitat de retinol în doză zilnică de 10.000 UI/kg o dată pe zi timp de 20-30 de zile) și acid hialuronic. Cu toate acestea, se știe că retinoizii și acidul hialuronic pot stimula activitatea fibroblastelor datorită prezenței receptorilor cu același nume pe peretele lor celular. Prin urmare, ca agenți care accelerează vindecarea rănilor, aceste medicamente sunt foarte utile, dar nu și pentru tratamentul cicatricilor cheloide (88,163).

În literatura de specialitate se menționează tratamentul cicatricilor keloide cu antagoniști ai calciului (Verapamil și Trifluoperazină). Mecanismul de acțiune este depolimerizarea filamentelor actinice ale fibroblastelor și inducerea sintezei procolagenazei.

Piroterapie.

Pyrogenal (Rusia) aparține grupului de lipopolisacharide bacteriene fără proteine. Este un mijloc de stimulare a factorilor de rezistență nespecifică și specifică a organismului, precum și prodigiosan. Activitatea pirogenalului este calculată în doze minime pirogenice (MPD). Medicamentul activează funcția cortexului suprarenal, producția de interferoni. Pyrogenalul are un efect pirogenic, crescând temperatura corpului la 40°, după care colagenul cicatricilor cheloide devine mai accesibil acțiunii metaloproteazelor. Anterior, medicamentul a fost utilizat pe scară largă pentru tratarea cicatricilor cheloide. În prezent, interesul pentru această metodă a scăzut semnificativ, în ciuda faptului că, în unele cazuri, utilizarea sa contribuie activ la regresia cicatricilor cheloide. Acest lucru se datorează parțial faptului că utilizarea pirogenalului este de dorit într-un cadru spitalicesc, dar piroterapia este posibilă și în ambulatoriu. Medicamentul se administrează intramuscular o dată la două zile, începând cu 25-50 MPD, crescând treptat doza până la 1000 MPD. Se recomandă administrarea medicamentului de 2 ori pe săptămână. Dacă prima doză a provocat o reacție la temperatură ridicată (37,8-38°C), a doua injecție se administrează în aceeași doză ca și prima. Dacă creșterea temperaturii nu a depășit 37,5°C, următoarea doză se crește cu 15-25-50 MPD. Doza maximă pentru adulți este de 1000 MPD, pentru copii - 500 MPD. Numărul de injecții este de 8-15.

Se produce în fiole conținând 100, 250, 500 și 1000 MPD în 1 ml de soluție fiziologică.

Prodigiosan (Rusia).

De asemenea, aparține grupului de lipoproteine bacteriene cu greutate moleculară mare. Se administrează intramuscular. Doza inițială pentru adulți este de 15 mcg, pentru copii - 10 mcg de soluție injectabilă 0,005%. Dacă este bine tolerat, adulților li se administrează 25 mcg de 2 ori pe săptămână, crescând doza la 100 mcg, copiilor - 10-20 mcg. Cura este de 8-10 injecții.

Contraindicații pentru piroterapie:

Sarcină, boli infecțioase acute, diabet, leziuni ale SNC, infarct miocardic, insuficiență coronariană acută.

12. Tratamentul extern al cicatricilor keloide:

În prezent, piața pentru tratamentul cicatricilor hipertrofice și keloide are o gamă limitată de produse, unele dintre ele fiind foarte scumpe și nu foarte eficiente, altele fiind eficiente și foarte scumpe. În plus, nu toate produsele enumerate aici pot fi achiziționate din farmacii, adesea acestea putând fi achiziționate doar prin intermediul unor firme intermediare.

Acest:

• geluri: contractubex, lyoton-1000;
• unguente: unguent cu hidrocortizon 1%, kelofibrază;
• acoperiri cu gel siliconic (Spenco), Cica-Care;

Placa de gel Spenko este o compresă fabricată din gel translucid, constând din silicon pur. Placa are dimensiunile de 10x10 cm.

„Spenko” este destinat tratamentului continuu al cicatricilor hipertrofice și cheloide existente și noi. În scop profilactic, poate fi utilizat pe răni închise pentru a preveni creșterea cicatricilor hipertrofice și a cheloidelor. Placa se spală de două ori pe zi și se poartă continuu, fixată cu un bandaj elastic, plasture sau alte produse de compresie. Durata totală a tratamentului este de la 2 la 4 luni.

• Pansamentele autoadezive cu silicon și un strat absorbant, cum ar fi Mepitel, Mepiform (Suedia), sunt preferabile foilor de gel. Prin aplicarea acestor straturi pe cicatricile tinere, capacitatea lor de umiditate crește, celulele își transmit mai ușor informațiile despre excesul de colagen și intră în acțiune procese autocatalitice, ducând la dizolvarea colagenului de către propriul sistem enzimatic al organismului. Pansamentele nu necesită fixare, ceea ce este convenabil pentru pacienți:
• Produse lichide pe bază de colodiu cu silicon și o substanță activă, cum ar fi polisiloxanul.

Formele lichide se întăresc pe cicatrice și se transformă într-o peliculă care comprimă cicatricea. Acestea se aplică pentru a îngroșa pelicula de două ori pe zi.

Gelul de tratament pentru cicatrici Zeraderm Ultra este un preparat polisiloxan cu greutate moleculară mare, cu aditivi care au efect protector împotriva radiațiilor ultraviolete și este îmbogățit cu vitamine și coenzime.

În contact cu aerul, Zeraderm Ultra formează o membrană invizibilă, hidrofugă, dar permeabilă la aer. Peste Zeraderm Ultra aplicat se pot folosi produse cosmetice.

Zeradenn Ultra este un preparat mai preferabil în comparație cu compresele și plasturile din silicon, deoarece formează o peliculă protectoare invizibilă, permeabilă la gaze și impermeabilă la microorganisme și nu necesită fixare.

Zeraderm Ultra este ușor de utilizat, în special în zona feței și în tratamentul copiilor.

Conține: Vitamina K, Vitamina E, Coenzima Q10, Oxid de zinc.

Are: efecte antiinflamatorii, epitelizante, antioxidante, fotoprotectoare, îmbunătățește potențialul energetic al celulelor, reduce eritemul.

Este indicat pentru tratamentul cicatricilor cheloide și hipertrofice. În plus, este eficient pentru telangiectazii, care pot apărea ca efecte secundare după tratamentul cu corticosteroizi și citostatice.

Tratament:

Începe imediat după epitelizarea sau îndepărtarea suturilor.

Trebuie utilizat de două ori pe zi, timp de câteva săptămâni până la câteva luni.

Gardă cu cicatrici

ScarGuard este un lichid cu uscare rapidă care formează o peliculă transparentă pe suprafața cicatricii, protejând țesutul de iritații și creând simultan presiune asupra acestuia, asigurând hidrocortizon, vitamina E și silicon zonei cu probleme. Se aplică cu o pensulă, la fel ca oja, direct pe suprafața pielii și nu necesită bandaj sau alte mijloace de fixare. ScarGuard se aplică independent de două ori pe zi, timp de 1-6 luni. Ca urmare a polimerizării compoziției, se formează un înveliș ermetic, protejând simultan zona cu probleme a pielii și creând presiune asupra acesteia, astfel, medicamentul servește ca bandaj compresiv. Mecanismul de acțiune al plăcilor de silicon și al bandajelor compresive este bine studiat. Se bazează pe o încălcare a nutriției țesutului cicatricial și a celulelor cu metabolism crescut (fibroblaste). Datorită faptului că baza preparatului include și agenți medicinali (hidrocortizon și vitamina E), preparatul, care se întărește pe piele și se transformă într-un bandaj compresiv, acționează ca o compresă medicală, datorită acțiunii căreia este facilitată introducerea componentelor medicinale în țesutul cicatricial. Vitamina E este un antioxidant puternic, iar hidrocortizonul suprimă activitatea proliferativă și sintetică a fibroblastelor, promovează apariția fibroblastelor mature care sintetizează colagenază.

Astfel, ca urmare a efectului terapeutic multifațetat asupra cicatricilor patologice, are loc aplatizarea acestora, normalizarea culorii și încetarea senzațiilor subiective.

Utilizarea ScarGuard în scop profilactic la pacienții cu tendință la cicatrici cheloide și hipertrofice este, de asemenea, necesară, deoarece ajută la prevenirea apariției cicatricilor patologice.

Dispozitivele de presiune sunt utilizate pentru o perioadă lungă de timp, de câteva luni, în funcție de rata de regresie a cicatricilor.

13. Tratament chirurgical.

Am menționat deja că îndepărtarea chirurgicală tradițională a cicatricilor keloide se termină aproape întotdeauna cu o recidivă și o creștere a dimensiunii inițiale a cicatricei. Prin urmare, fără un tratament terapeutic prealabil cu aceste cicatrici și fără a ține cont de direcția liniilor de întindere ale pielii, nu se recomandă îndepărtarea lor chirurgicală.

Chirurgii au o oportunitate reală de a ajuta pacienții cu cicatrici cheloide mari prin reducerea treptată a zonei cicatricei, decupând-o din interior în secțiuni mici, fără a depăși limitele acesteia. Intervalul dintre intervenții chirurgicale depinde de elasticitatea țesuturilor din jurul cicatricii. Dacă este necesar, se pot instala expandere. Între intervenții chirurgicale, pacientul trebuie să poarte lenjerie intimă specială, elastică, strânsă. Când cicatricea este redusă cât mai mult posibil, aceasta poate fi excizată folosind diverse tehnici, cum ar fi lambourile triunghiulare contrare, pentru a obține o cicatrice în formă de Z, de preferință după o pregătire terapeutică prealabilă, deoarece chiar și în formă de Z poate deveni cheloidă. După operație, imediat după îndepărtarea firelor de sutură și desprinderea crustelor secundare, este necesar să se efectueze o sesiune de terapie Bucky sau radioterapie cu raze X cu focalizare apropiată. Cu această combinație de metode chirurgicale și terapeutice de tratament, există o probabilitate mare de a obține o cicatrice normotrofică.

Tratamentul chirurgical al cicatricilor cheloide este posibil și cu ajutorul laserelor. Această metodă de tratament ar trebui să utilizeze laser cu CO2, deoarece cheloidul trebuie îndepărtat la grosimea sa completă, până la grăsimea subcutanată, îndepărtând complet țesutul cu zone de creștere. De fapt, avem de-a face cu excizia cu laser. Prin analogie cu îndepărtarea cu laser a cheloidelor, se poate utiliza și electroexcizia, dar această tehnologie provoacă o supraîncălzire semnificativ mai mare a țesuturilor, traumatizare, ceea ce agravează vindecarea suprafețelor plăgii și duce la un procent mai mare de recidive decât în cazul îndepărtării cu laser. Dar dacă imediat după vindecarea suprafețelor plăgii se efectuează mai multe sesiuni de electroforeză cu preparate de colagenază și sesiuni de iradiere Bucky, probabilitatea unui rezultat pozitiv va fi semnificativ mai mare. Acest lucru se datorează faptului că, după încălzire, colagenul devine mai accesibil acțiunii metaloproteazelor.

O abordare cuprinzătoare a tratamentului cicatricilor keloide, utilizând mai multe opțiuni de tratament, oferă de obicei cel mai bun efect, dar nu rezolvă complet problema, așa că doar o abordare creativă, cuprinzătoare și individualizată poate oferi rezultate optime.

Totuși, dacă un pacient are o cicatrice keloidă, care nu este situată într-o zonă cu risc keloid, cauzată de un tratament deficitar al rănii sau de o infecție secundară, nu există factori predispozanți generali și predispoziție genetică, atunci o astfel de cicatrice poate fi vindecată destul de repede cu 2-3 injecții cu diprospan sau 1-2 sesiuni de iradiere Bucky și nu este nevoie să se prescrie un alt tratament mai lung și mai costisitor.

Dacă un pacient are o tendință la cicatrici keloide (există cicatrici similare pe corp care au apărut anterior) sau dacă cicatricea, chiar și una singură, este localizată în stern sau în centura scapulară superioară (zone keloide periculoase), pentru acești pacienți trebuie utilizată doar o abordare complexă. Adică, se prescrie terapie internă generală, terapie corectivă împreună cu specialiștii înrudiți și, în final, tratament local.

O variantă a unui regim de tratament local pentru cicatricile cheloide extinse

Etapa 1. Reducerea dimensiunii cicatricilor, eliminarea contracturilor, restabilirea funcției organelor și țesuturilor.

Reducerea zonei unei cicatrici prin excizia țesutului acesteia din partea centrală (fără a ajunge pe pielea sănătoasă) în mai multe etape este o metodă puțin cunoscută, dar bine dovedită, cu condiția ca pielea sănătoasă din apropiere să fie bine întinsă.

După excizia de 1-3 ori din interior, timp de câteva luni, a unei cicatrici cheloide extinse sau efectuarea unei operații cu contralambouri, rămâne o cicatrice cheloidă mai mică, care necesită asistență terapeutică. Pacienții poartă în permanență lenjerie intimă specială și o scot doar pentru spălare și proceduri.

Etapa 2. Introducerea lidazei în cicatrici folosind diverse metode disponibile datorită conținutului ridicat de glicozaminoglicani și acid hialuronic dintr-o cicatrice tânără.

Etapa 3. Introducerea colagenazei în stadiul de sinteză a colagenului de către fibroblaste. După un curs de terapie enzimatică cu lidază. Lidaza și colagenaza pot fi introduse și mezoterapic (microinjecții), eficacitatea procedurii crește.

Nota.

Cicatricile vechi, care există de mai mult de un an, răspund mult mai puțin la tratamentul enzimatic, așa că este necesară creșterea numărului de ședințe și cure (până la 5-7) pentru a obține un efect clinic satisfăcător. De asemenea, trebuie menționat că tratamentul enzimatic, în ciuda eficacității și inofensivității sale, este un proces lung care necesită mult timp din partea pacientului. În plus, odată cu o îmbunătățire semnificativă a tabloului clinic, nu se obține întotdeauna netezirea cicatricei cu țesuturile înconjurătoare, ceea ce este, fără îndoială, cel mai dorit rezultat al tratamentului. Prin urmare, pentru a spori eficacitatea tratamentului, pacienții utilizează o abordare cuprinzătoare, care constă, pe lângă tratamentul cu medicamente colagenazice, în tratament cu ultrasunete cu contractubex și administrarea intra-cicatricială de corticosteroizi cu acțiune prelungită (kenalog-40, diprospan).

Etapa 4. Introducerea unguentului Contractubex sau hidrocortizon folosind ultrasunete.

Recomandările adresate pacienților de a lubrifia cicatricile cu Contractubex nu au practic niciun efect și necesită o cantitate mare din acest medicament scump, așa că combinația dintre Contractubex și ultrasunete este optimă. Medicamentul acționează la o adâncime mai mare, în plus, ultrasunetele au un efect fibrolitic.

Dacă în această etapă a tratamentului cicatricea s-a aplatizat și nu există semne clinice de cheloid, tratamentul poate fi oprit. Pacientul trebuie să rămână sub observație, deoarece cicatricea poate începe să crească în orice moment și atunci va fi necesară a cincea etapă a tratamentului.

5 etan. Dacă pacientul observă prezența unor senzații subiective neplăcute în zona cicatricii și aceasta este situată deasupra nivelului pielii din jur, există țesut (+), această etapă este obligatorie. Numărul de injecții, care se efectuează o dată pe lună, poate fi de la una la 4-5. Nu este de dorit să se facă mai mult de 4-5 injecții. Este necesar să se facă o pauză de 2-3 luni și, dacă cicatricea persistă, se adaugă iradiere cu raze Bucky sau piroterapie.

Etapa 6. În etapa finală a tratamentului terapeutic complex al cheloidelor, uneori este necesară îndepărtarea vaselor dilatate de la suprafața acestora și reducerea intensității culorii. Culoarea unei cicatrici cheloide este ultimul semn care dispare. Vasele dilatate de la suprafața cicatricilor pot fi eliminate folosind un laser sclerozant, care afectează simultan vasele profunde, agravând nutriția cicatricei și provocând distrofia acesteia.

În prezent, sunt în desfășurare studii clinice pentru modificarea etapei chirurgicale finale a tratamentului utilizând excizia cu laser și transplantul ulterior al keratinocitelor autologe ale pacientului pe suprafața lustruită (vezi Capitolul 7).

14. Utilizarea cosmeticelor medicinale.

Pe lângă preparatele farmacopeice, există experiență în practica mondială de utilizare a cosmeceuticelor pentru tratamentul cicatricilor cheloide. Astfel, compania franceză „Gernetic”, care produce cosmeceutice celulare profesionale, recomandă o serie de preparate pentru tratamentul cicatricilor cheloide.

SYNCHRO - cremă de bază hrănitoare regenerantă. Crema conține acizi grași nesaturați, vitamine liposolubile (A, E) și hidrosolubile din grupa B, vitaminele C, H, antioxidanți, componente antiinflamatorii, oligoelemente (potasiu, magneziu), aminoacizi.

IMMUNO - Cremă de bază hrănitoare regenerantă.

Compoziție: acizi grași nesaturați, aminoacizi și oligoelemente.

CYTOBI - Cremă hrănitoare super-regenerantă.

Ingrediente: vitaminele A, C, E, H și grupa B, aminoacizi (metionină, glicină, valină, izoleucină, prolină, lizină, serină, treonină, alanină, cisteină, glutamină, arginină, histidină, tirozină), oligoelemente (zinc, cobalt, mangan, fier, cupru, potasiu, calciu, magneziu).

Stimulează metabolismul, îmbunătățește echilibrul hidric al pielii, întărește sistemul de apărare antioxidant, completează deficiența de microelemente și vitamine și hrănește pielea.

CELLS LIFE - Ser pentru normalizarea proceselor de oxido-reducere în rumen.

Serul CELLS LIFE conține substanțe active pe bază de proteoglicani și acid hialuronic. Fiind componente ale substanței principale, acestea îmbunătățesc penetrarea moleculelor hidrofile ale componentelor active în țesutul cicatricial, promovează interacțiunea informațională dintre celule și mișcarea lor activă. Factorii de creștere, aminoacizii și proteinele normalizează principalele procese ale vieții celulelor pielii și cicatricei.

Principalele componente ale serului: complex mucoglicoproteic (sulfat de condroitină, acid hialuronic), hidroxiprolină, peptide, factori de creștere a epidermocitelor și fibroblastelor.

Tratamentul cicatricilor cheloide proaspete și în creștere până la 6 luni.

Mai întâi, aplicați un strat subțire de SYNCHRO. La aproximativ 3-5 minute după aplicarea SYNCHRO, aplicați CYTOB1 deasupra. Preparatele se lasă pe piele și nu se spală. După 3-4 luni de la începerea tratamentului, se poate adăuga o cantitate mică de IMMUNO sau CELLS LIFE (dacă efectul tratamentului este puțin vizibil). Preparatele se utilizează de 2 ori pe zi, dimineața și seara, cu un interval de aproximativ 12 ore.

Tratamentul cicatricilor hipertrofice și keloide vechi.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, de preferință utilizat de 2 ori pe zi.

CYTOBI - va accelera acțiunea componentelor active ale preparatului SYNCHRO. Se aplică local într-un strat subțire pe întreaga suprafață a cicatricii. Perioada de tratament pentru cicatricile vechi este de la 6 luni la 1 an.