Tehnici pentru utilizarea Botox

După familiarizarea cu procedura de injectare cu Botox, indicațiile de utilizare a acestuia și posibilele complicații, este necesar să se obțină consimțământul informat al pacientului. Pacientul trebuie informat că injecțiile cu Botox au fost aprobate de Administrația pentru Alimente și Medicamente (SUA) în 1989 ca o metodă eficientă pentru corectarea blefarospasmului, strabismului și spasmului hemifacial. În 1990, Conferința de Consens a Organizațiilor Naționale de Sănătate a adăugat indicații precum disfonia spasmodică, distonia oromandibulară, distonia facială, crampa scriitorului și torticolisul. În 1998, au fost aduse modificări spastice la instrucțiuni. Indicațiile care nu sunt specificate în instrucțiuni sunt tremorul, paralizia cerebrală, transpirația excesivă, disfuncția sfincterului și prezența pliurilor faciale hiperfuncționale.

După obținerea consimțământului pacientului, evaluarea liniilor funcționale pe o scală și realizarea unei fotografii, se marchează pe fața pacientului cu un marker zonele în care tensiunea musculară maximă provoacă formarea de pliuri hiperfuncționale. Pe locul fiecărei injecții se aplică marcaje pentru a afecta acești mușchi. În jurul marcajelor se trasează cercuri cu diametrul de 1-1,5 cm - zona de difuzie a toxinelor. Combinarea lor trebuie să acopere complet zona mușchiului cu funcționare excesivă, dar să nu afecteze mușchii vecini, adiacenți. O fotografie sau o diagramă a punctelor de injecție și a dozei pentru fiecare punct ar trebui să facă parte din fișa de ambulatoriu a pacientului, astfel încât să fie posibilă evaluarea eficacității corecției efectuate și crearea unui fel de „hartă geografică” pentru injecțiile viitoare. Locația punctelor de injecție a medicamentului unde s-a obținut rezultatul dorit este introdusă în fișa de ambulatoriu cu indicarea dozei.

După marcare, se poate aplica gheață sau cremă EMLA în zonele de injectare pentru a reduce disconfortul asociat cu perforarea pielii de către ac. Toxina este aspirată într-o seringă de tuberculină cu un ac EMG monopolar acoperit cu teflon de calibru 27. Acesta este conectat la aparatul EMG, împământat, iar electrozii sunt plasați pe fața pacientului. Acul este introdus prin piele în mușchiul care urmează să fie injectat. Pacientului i se cere să facă o expresie facială specifică, cum ar fi încruntarea, mijirea ochilor sau ridicarea unei sprâncene. Dacă acul se află într-o parte activă a mușchiului, se va auzi un ton puternic în difuzorul EMG. Dacă tonul este slab, acul trebuie mișcat până când tonul este cel mai puternic înainte de injectarea toxinei. Această procedură se repetă la fiecare loc de injectare. Utilizarea tehnicii EMG crește precizia injectării și, prin urmare, reduce doza necesară pentru a obține efectul dorit. Dacă este necesară o doză mai mare pentru o anumită zonă, se poate injecta un volum mai mare de soluție sau același volum la o concentrație mai mare. Creșterea volumului poate determina difuzia toxinei în mușchii adiacenți, provocând hipotensiune arterială nedorită. Pentru a preveni acest lucru, se crește concentrația toxinei în același volum de soluție, ceea ce duce la o relaxare mai mare a mușchiului dorit, fără a crește zona de difuzie a toxinei. Injecțiile în jurul ochiului pentru relaxarea mușchiului orbicular al ochiului pot fi efectuate cu o seringă de tuberculină cu un ac de 30 G, lung de 1,25 cm. La pacienții cu mușchi proeminenți sau la cei care au fost injectați anterior și ai căror mușchi sunt clar vizibili, injecția poate fi efectuată fără utilizarea unui EMG. Acum introducem un ac acoperit de 30 G, lung de 2,5 cm, care poate fi utilizat cu un EMG portabil, permițând injectarea precisă a toxinei fără disconfortul care apare la un ac mai mare de 27 G. După injecție, locul injectării poate fi apăsat ușor pentru a preveni echimoza. Carruthers a introdus tehnica de apăsare ușoară a toxinei injectate departe de ochi sau de un mușchi adiacent important, pentru a încuraja penetrarea acesteia exact în acele zone în care se dorește relaxarea. Pacientul este rugat să nu atingă locul injectării timp de 6 ore pentru a preveni pătrunderea excesivă a toxinei în mușchii adiacenți și, prin urmare, pentru a reduce posibilitatea relaxării excesive a acestora.

[ 1 ]

Injecții cu Botox în zona glabelară

Injecțiile în zona glabelară reglează hiperactivitatea mușchilor procerus și corrugator, care formează liniile „furioase” de pe frunte. Pentru a le elimina, injectăm 7,5-25 U de Botox în această zonă. De obicei, începem cu 2,5-5 U în 0,1 ml de soluție în fiecare mușchi corrugator și 2,5 U în 0,1 ml de soluție în mușchiul procerus. Doza de Botox depinde de dimensiunea mușchiului, care este evaluată înainte de procedură. Bărbații tind să aibă mușchi mai mari, așa că necesită o doză mai mare. Injecțiile în mușchiul corrugator supercilial se pot face cu mai multe ace separate sau mușchiul poate fi „montat” pe un ac EMG și tratat cu toxină pe măsură ce este excretat. Toxina ar trebui apoi să se răspândească suficient de mult pentru a acoperi întregul mușchi în interiorul liniilor verticale trasate prin mijlocul pupilelor. Injectarea medicamentului semnificativ mai lateral sau mai aproape de sprânceană poate duce la relaxarea mușchilor care ridică pleoapele superioare și provoacă ptoză.

Când apare ptoza, se utilizează apraclonidina sub formă de picături oftalmice 0,5% (iopidină). Acestea stimulează mușchiul Müller (un mușchi adrenergic) situat sub mușchiul care ridică pleoapa superioară. Ca urmare a tratamentului, este de obicei posibilă obținerea unei creșteri de 1-2 mm a marginii pleoapei.

Injecții cu Botox în mușchiul frontal

Mușchiul frontal se contractă vertical, creând pliuri orizontale în pielea frunții. Botoxul nu trebuie injectat aproape de sprâncene, deoarece acest lucru poate provoca căderea sprâncenelor și chiar a mușchilor elevatori. Preferăm să ridicăm treptat locurile de injectare deasupra sprâncenei, deplasându-ne din centru, pentru a lăsa partea laterală a mușchiului frontal funcțională, păstrându-i funcția de exprimare emoțională și eliminând majoritatea pliurilor frontale. Pacienții noștri preferă de obicei să păstreze mobilitatea sprâncenelor. Dacă există mai multe rânduri de linii orizontale pe frunte, atunci pot fi necesare mai multe rânduri de injecții pentru a le afecta. Pentru aceasta, se trasează din nou marcaje cu diametrul de 1-1,5 cm. După aceea, fruntea este tratată cu gheață sau cremă EMLA. Pentru a ne asigura că acul se află în partea hiperactivă a mușchiului frontal, toxina este injectată sub control EMG. De obicei, injectăm 2,5 U de 0,1 ml de soluție în fiecare marcaj de pe frunte. Doza generală de Botox este de 10-30 U. Dacă există zone deosebit de hiperactive deasupra sprâncenelor, pentru a evita difuzia excesivă în mușchii adiacenți, folosim o soluție mai concentrată (5 U de toxină la 0,1 ml de soluție).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Corecția sprâncenelor

Adesea, dacă partea laterală a mușchiului frontal nu a fost tratată, relaxarea mușchilor frontal și glabele va provoca o arcuire ascendentă a sprâncenelor laterale. Relaxarea părții laterale a mușchiului frontal va provoca adesea căderea sprâncenei. Dacă arcuirea este mare, o cantitate mică de toxină (1 U de toxină în 0,1 ml de soluție) este injectată în partea laterală a mușchiului frontal pentru a coborî puțin sprânceana. În schimb, dacă nu se obține o ridicare suficientă a sprâncenelor, aceeași doză de Botox injectată în marginea orbitală laterală va slăbi mușchiul orbicular al ochilor la inserția sa și va permite mușchiului frontal să ridice și mai mult sprânceana.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Injecții cu Botox pentru eliminarea picioarelor gâștii

Liniile orbitale laterale, sau laba gâștii, sunt rezultatul supraactivității mușchiului orbicular lateral al ochilor. Acest mușchi este responsabil pentru închiderea, clipitul și mijirea ochiului, dar supraactivitatea mușchiului orbicular lateral al ochilor face ca pielea feței la marginea orbitală laterală să se rideze excesiv, creând laba gâștii. O cantitate mică de Botox poate slăbi mușchiul orbicular lateral al ochilor, reducând astfel ridurile fără a afecta clipitul sau închiderea ochiului. Pentru a crea relaxarea dorită, se plasează un semn la 1 cm de cantusul lateral. Pacientul este rugat să închidă ochii, iar dacă se formează pliuri hiperfuncționale deasupra primului semn, se plasează un al doilea semn în această porțiune superioară. Pliurile care apar sub primul semn sunt marcate cu un al treilea semn. Semnele sunt plasate pe ambele părți. Evitați injectarea prea aproape de pleoape sau orbită, deoarece acest lucru poate provoca închiderea întârziată a pleoapelor, epiforă, ectropion ușor, diplopie sau clipit deficitar.

Pielea este tratată cu gheață sau cremă EMLA. Injecțiile în jurul ochilor se efectuează de obicei cu un ac de 1,25 cm, calibru 30 G. Dacă rezultatul dorit este dificil de obținut, se utilizează un electromiograf pentru a crește precizia inserției acului. Doza inițială obișnuită este de 2,5 U de toxină la 0,1 ml de soluție în fiecare dintre marcajele pre-trasate. Doza obișnuită este de 7,5-15 U pe fiecare parte.

[ 11 ], [ 12 ]

Pliuri nazolabiale

Injecțiile pot netezi liniile de hiperactivitate de la joncțiunea dintre orbicularul gurii și mușchii elevatori (zigomatic major, minor și elevator anguli oris). Cu toate acestea, slăbirea acestor mușchi modifică aspectul zâmbetului și este inacceptabilă pentru majoritatea oamenilor. Fillerele și alte abordări oferă adesea rezultate mai bune.

Evazarea nasului

Unii pacienți își exprimă îngrijorarea cu privire la evazarea excesivă a alelor nazale. Aceasta este rezultatul contracției excesive a mușchilor nazali. Folosim tehnica descrisă de Carruthers, în care Botoxul este injectat bilateral în mușchii nazali într-o doză de 5 U în 0,1 ml de soluție. Aceasta dă rezultate excelente dacă se injectează un volum mic de soluție, prevenind difuzia în mușchii care ridică buza.

Injecții în zona bărbiei

Pacienții cu buze excesiv de strânse tind să aibă o activitate excesivă a mușchilor mentonian și orbicular al gurii. Acest efect este evident mai ales după plasarea implanturilor la nivelul bărbiei sau corectarea chirurgicală a ocluziei. Activitatea musculară poate provoca o poziționare anormală a buzelor și poate duce la un aspect de „coajă de portocală” al pielii din această zonă. Am constatat că introducerea unor cantități mici de Botox (2,5-5 U) pe fiecare parte poate preveni activitatea excesivă în această zonă și poate îmbunătăți aspectul pielii. Injecția se face într-un punct situat la jumătatea distanței dintre marginea vermilion a buzei inferioare și marginea bărbiei, la 0,5-1 cm medial de comisura bucală. Pacientului i se cere să-și încrețească buzele, iar medicamentul este injectat prin electromiografie. Toxina botulinică nu trebuie injectată prea aproape de buză pentru a evita slăbirea excesivă a mușchiului orbicular al gurii, cu modificarea ulterioară a zâmbetului și salivație.

Injecții cu Botox în mușchiul platisma al gâtului

Injecțiile cu Botox la pacienții cu mușchi platisma proeminent distinct, atât înainte, cât și după un lifting facial, pot oferi un efect pozitiv fără a fi nevoie să se efectueze o incizie submentonală și să se suture mușchiul. La efectuarea acestor injecții, marcăm mai întâi marginile anterioare și posterioare ale mușchiului pe ambele părți. Marcăm zona firelor musculare platisma pronunțate, pe care sunt trasate linii orizontale la intervale de 2 cm. De obicei, există trei. Un ac EMG monopolar este introdus în mușchi spre marginea medială a firului. Acesta este avansat perpendicular pe fibrele musculare. Pacientul este rugat să încordeze mușchiul platisma, coborând buza inferioară. Medicamentul este injectat pe măsură ce acul se mișcă înapoi de-a lungul mușchiului. Mușchiul este de obicei injectat cu 2,5-5 U de toxină în 0,1 ml de soluție per injecție, 2-3 injecții pe fiecare parte. Doza de Botox pe o parte este de 7,5-20 U. Pentru a preveni difuzia toxinei pe suprafața anterioară a gâtului, în mușchiul sublingual, a cărui relaxare poate provoca disfonie sau disfagie, este necesară administrarea medicamentului într-un volum mic și cu o doză minimă.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Injecții adjuvante cu Botox

Relaxarea mușchilor faciali subiacenți s-a dovedit a îmbunătăți semnificativ rezultatele resurfacing-ului cu laser sau ale fillerelor injectabile, cum ar fi colagenul. Cele mai bune rezultate se obțin în etape - pacientul primește mai întâi injecții cu Botox, apoi revine o săptămână mai târziu pentru un tratament ulterioar. Dacă pacientul este supus unui resurfacing cu laser, relaxarea pliurilor de piele din jurul ridurilor ajută fibrele de colagen să se orienteze corect, rezultând rezultate mai bune și mai durabile. Prin relaxarea pe termen lung a mușchilor subiacenți, pielea se vindecă fără a se ridează. Forța musculară este restabilită după 4-5 săptămâni, iar injecțiile cu Botox pot fi repetate.

Botoxul poate relaxa liniile pielii și, prin urmare, poate reduce la minimum cantitatea de colagen sau alt material de umplere injectabil necesară pentru îmbunătățirea rezultatului cosmetic. Dacă nu există o acțiune compresivă constantă a mușchilor la umplerea ridurilor profunde, materialul injectabil este reținut în țesut mult mai mult timp. Prin urmare, dacă corecția este efectuată în combinație cu Botox suplimentar, este nevoie de mai puțin material și acesta rămâne în locația sa inițială mai mult timp.

[ 19 ], [ 20 ]