Otoplastie: corecția chirurgicală a unei urechi lobate

Abundența tehnicilor de otoplastie descrise în literatura de specialitate o face un fenomen unic în domeniul său. De când Ely a descris tehnica de corectare a urechilor proeminente în 1881, au apărut peste 200 de operații de acest fel. Ca în cazul tuturor intervențiilor chirurgicale plastice, abordările moderne conservatoare și minimaliste domină în cercetările recente.

Otoplastia este o corecție chirurgicală a urechilor proeminente. Similar rinoplastiei, calea către un rezultat optim începe cu o analiză tridimensională a deformității. Corecția chirurgicală necesită determinarea relației dintre componentele pavilionului auricular și scheletul osos subiacent. Mai mult, pentru a păstra aspectul natural al urechii, aceste componente - helix-antihelix, pavilionul auricular, tragus-antitragus și lobul - trebuie evaluate înainte de operație și, atunci când sunt efectuate, poziționate în poziții naturale pentru ureche.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Eseu istoric

Deformitățile pavilionului urechii au făcut obiectul unor analize creative timp de mulți ani. Anumite caracteristici (cum ar fi tuberculii lui Darwin și marginile auriculare aplatizate) au fost sugerate ca fiind predispunătoare la comportamentul criminal. Deformitatea discutată în acest capitol este, de fapt, un grup de deformități care au aspectul extern comun al unei urechi proeminente. Acest lucru se poate datora absenței clasice a antihelixului, proeminenței excesive a pavilionului urechii sau unei combinații a acestor deformități. Mai rar, deformitatea este agravată de prezența unui lob urechii răsucit sau proeminent.

Tehnicile de restabilire a relației normale a pavilionului urechii cu scalpul și procesul mastoid subiacent au fost descrise încă din secolul al XIX-lea. Prima descriere a otoplastiei a fost dată de Ely, care a redus o ureche proeminentă prin efectuarea unei excizii directe a unei secțiuni a urechii formată din pielea anterioară, cartilajul și pielea posterioară. Tehnici similare au fost propuse ulterior (Haug, Monks, Joseph, Ballenger și Ballenger), care au folosit o abordare de reducere a otoplastiei, adică îndepărtarea pielii și a cartilajului.

În 1910, Luckett a considerat pe bună dreptate absența antihelixului drept cauza urechilor proeminente clasice. Această descoperire, având în vedere abordarea anatomică a corectării defectului, i-a permis lui și autorilor ulteriori să dezvolte abordări corecte. Primele tehnici au implicat tăierea cartilajului urechii anterior și posterior din locația intenționată a antihelixului. Luckett a propus o excizie în formă de semilună a pielii și cartilajului la locul antihelixului intenționat. Marginile rămase ale cartilajului au fost apoi suturate. Tehnica lui Becker a inclus, de asemenea, incizii anterioare și posterioare în jurul antihelixului intenționat. Apoi a format un nou antihelix cu suturi de fixare. O altă schimbare poate fi observată în tehnica Converse, unde inciziile anterioare și posterioare au fost urmate de suturarea segmentului de antihelix sub forma unui tunel.

Accentul în tehnicile moderne se pune pe asigurarea că nu există urme vizibile ale operației. Scopul este de a se asigura că marginile cartilajului nu sunt vizibile și că urechea este netedă, atractivă și proporționată cu craniul. După ce vom discuta despre anatomia aplicată și embriologie, vom evidenția cele două abordări principale ale otoplastiei - sutura cartilajului și modelarea cartilajului - și numeroasele variante ale ambelor tehnici care au fost dezvoltate.

Anatomie și Embriologie

Urechea externă este o structură cartilaginoasă, cu excepția lobului urechii, care nu conține cartilaj. Acest cartilaj elastic flexibil este acoperit de piele, care este ferm atașată în față și mai lejer în spate. Placa cartilaginoasă are o formă definită și poate fi descrisă ca o combinație de creste și cavități, care nu înconjoară complet canalul auditiv extern osos.

Urechea normală este poziționată la un unghi de 20-30° față de craniu. Distanța de la marginea laterală a helixului până la pielea procesului mastoid este de obicei de 2-2,5 cm. Privită de sus, se observă că înclinarea este rezultatul unei combinări dintre unghiul conchomamilar de 90° și unghiul concholadian de 90°. Lungimea și lățimea medie a urechii masculine sunt de 63,5 și, respectiv, 35,5 mm. Dimensiunile corespunzătoare la femei sunt de 59,0 și 32,5 mm.

Analiza flexurilor urechii normale începe cu helixul și antihelixul. Acestea încep inferior, la nivelul tragusului, și diverg superior, unde sunt separate de fosa scafoidă. Superior, antihelixul se împarte într-o crusă superioară, mai netedă și mai lată, și o crusă inferioară. Privit din față, helixul formează cea mai laterală deviere a urechii de sus și ar trebui să fie abia vizibil în spatele antihelixului și a crusei superioare.

Cartilajul este atașat de craniu prin trei ligamente. Ligamentul anterior atașează helixul și tragusul de procesul zigomatic al osului temporal. Porțiunea anterioară a canalului auditiv extern cartilaginos este lipsită de cartilaj și este delimitată de un ligament care merge de la tragus la helix.

Urechea are mușchi externi și interni inervați de nervul cranian șapte. Acești mușchi mici sunt concentrați în zone specifice, creând îngroșări ale țesuturilor moi cu o alimentare crescută cu sânge. Acești mușchi sunt practic nefuncționali, deși unii oameni își pot mișca urechile.

Alimentarea cu sânge arterial a urechii. Se realizează în principal din artera temporală superficială și artera auriculară posterioară, deși există mai multe ramuri din artera auriculară profundă. Scurgerea venoasă are loc în venele temporale superficiale și auriculare posterioare. Drenajul limfatic are loc în ganglionii limfatici parotizi și cervicali superficiali.

Inervația senzorială a urechii externe este asigurată de mai multe surse. Ramura temporoauriculară a diviziunii mandibulare a nervului cranian V inervează marginea anterioară a helixului și o parte a tragusului. Restul urechii anterioare este inervată în principal de nervul auricular mare, în timp ce suprafața posterioară a urechii primește inervație de la nervul occipital mic. Contribuții mici sunt aduse de nervii cranieni VII, IX și X.

„Tuberculii lui His” sunt cele șase proiecții vizibile descrise de acest autor care se dezvoltă în urechea embrionului în vârstă de 39 de zile. Deși His a atribuit originea primilor trei tuberculi primului arc branhial, iar a celorlalți trei celui de-al doilea arc branhial, cercetările ulterioare au contestat această teorie. În prezent, se crede că doar tragusul poate fi atribuit primului arc branhial, restul urechii dezvoltându-se din al doilea arc branhial. Această opinie este susținută de faptul că fosetele și fistulele parotide congenitale sunt situate de-a lungul crestăturilor anterioare și intertragice. Întrucât aceste zone reprezintă anatomic linia de demarcație dintre primul și al doilea arc branhial, anomaliile menționate pot proveni din prima impresie faringiană. Majoritatea deformărilor urechii sunt moștenite într-o manieră autosomal dominantă. Un model similar de moștenire se observă și la fosetele și anexe parotide.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Funcţie

Funcția urechii la animalele inferioare este bine studiată. Cele două funcții stabilite sunt localizarea sunetului și protecția împotriva pătrunderii apei. Protecția împotriva apei este asigurată de opoziția dintre tragus și antitragus. La om, aceste funcții fiziologice nu au fost confirmate.

Evaluare preoperatorie

Ca toate intervențiile chirurgicale plastice faciale, otoplastia necesită o evaluare și o analiză preoperatorie atentă. Fiecare ureche trebuie evaluată individual, deoarece deformitatea sau deformitățile prezente pot varia foarte mult de la o parte la alta. Urechea trebuie evaluată pentru dimensiune, relația cu scalpul și relația dintre cele patru componente ale sale (helix, antihelix, cornet și lob). Măsurătorile tipice înregistrate în timpul examinării preoperatorii includ:

• Distanța dintre procesul mastoid și helix la nivelul punctului său cel mai înalt.
• Distanța dintre procesul mastoid și helix la nivelul canalului auditiv extern.
• Distanța dintre procesul mastoid și helix la nivelul lobului.

Măsurători suplimentare efectuate de unii autori includ măsurarea distanței de la vârful marginii helicoidale până la joncțiunea crurei superioare și inferioare, precum și distanța de la marginea helicoidă la antihelix.

Se fac fotografii preoperatorii - o vedere frontală a întregii fețe, o vedere din spate a întregului cap și imagini țintite ale urechii (urechilor) cu capul poziționat astfel încât orizontala Frankfurt să fie paralelă cu podeaua.

Anomalia cel mai des întâlnită în urechile proeminente este o creștere excesivă sau o proeminență a cartilajului auriculei. Astfel de deformări nu sunt corectate prin operații care restaurează antihelixul. Ele necesită intervenții în relația dintre auriculă și stratul compact al procesului mastoid. Proeminența lobului poate fi singura deformare la o ureche altfel normală. Aceasta se poate datora unei forme neobișnuite a cozii helixului.

Tehnici de otoplastie

Pacientul tipic pentru otoplastie este un copil cu vârsta cuprinsă între 4 și 5 ani, trimis de un pediatru sau de părinți din cauza urechilor proeminente. Aceasta este vârsta ideală pentru corecție, deoarece urechea este deja complet formată, iar copilul nu a început încă școala, unde poate fi subiectul ridiculizării.

La copiii mici, cel mai adesea se utilizează anestezia generală. La copiii mai mari și la adulți, se preferă sedarea intravenoasă. Capul pacientului este plasat pe o tetieră, iar urechile rămân descoperite pe tot parcursul procedurii.

Tehnicile chirurgicale utilizate pentru corectarea urechilor proeminente depind de analiza preoperatorie. Adesea, o auriculă proeminentă este determinată ca o deformare izolată sau în combinație cu o deformare a antihelixului.

Mutarea auriculei înapoi

Pavilionul urechii este readus în poziția sa anatomică corectă față de procesul mastoid folosind suturi, cu sau fără subsecția marginii laterale a cavității sale. Tehnica tradițională de retracție a pavilionului urechii, așa cum este descrisă de Furnas, rămâne procedura de elecție pentru pavilioanele urechilor proeminente. Această tehnică se caracterizează printr-o expunere largă a suprafeței posterioare a urechii și a periostului procesului mastoid. Suturi permanente neresorbabile (autorul preferă Mersilene 4-0) sunt trecute prin cartilajul auricular și apoi prin periostul procesului mastoid, astfel încât să fixeze pavilionul urechii posterior și medial. Suturile nu trebuie plasate prea anterior în periost, altfel canalul auditiv extern poate fi afectat. Corecția suplimentară a pavilionului urechii proeminente se poate realiza prin excizarea unei fâșii laterale a cartilajului auricular. Se poate face o incizie în aspectul lateral al pavilionului urechii, folosind repere create cu ace de calibru 25 înmuiate în albastru de metilen. Această incizie permite îndepărtarea unei porțiuni eliptice a cartilajului auricular pentru a permite deplasarea medială suplimentară a urechii.

O operație alternativă la nivelul pavilionului urechii este descrisă de Spira și Stal. Aceasta este tehnica lamboului lateral, în care se creează un lambou cu o bază laterală din cartilajul pavilionului urechii și se suturează posterior de periostul procesului mastoid. Susținătorii acestei metode consideră că reduce probabilitatea deformării canalului auditiv extern.

Deformări ale antihelixului

Numărul de operații descrise pentru reconstrucția antihelixului lipsă indică faptul că niciuna dintre ele nu este în întregime satisfăcătoare. Pe măsură ce tehnicile de otoplastie au evoluat, au apărut două școli. Prima, urmând învățăturile lui Mustarde, a folosit suturi pentru a reconstrui antihelixul. Al doilea grup de operații a implicat intervenții chirurgicale asupra cartilajului, prin incizii, dermabraziune sau șanțuri. Majoritatea tehnicilor moderne sunt o combinație a acestor două abordări, folosind suturi pentru a fixa poziția finală a antihelixului, dar adăugând metode de remodelare a cartilajului pentru a reduce riscul de reumflare.

[ 8 ]

Tehnici de sutură

Pentru majoritatea tehnicilor de otoplastie, abordarea și reperele sunt similare. Se face o incizie postauriculară și o subsecție largă deasupra pericondrului. Zona suspectată de antitragus poate fi marcată prin trecerea unor ace de injectare de calibru 25 din față în față, prin piele și cartilaj, care este apoi marcat cu albastru de metilen.

Procedura Mustarde implică plasarea a trei sau patru suturi orizontale pentru a crea un antihelix permanent. Am constatat că Mersilene 4-0 este cel mai potrivit pentru acest scop, dar au fost raportate multe alte materiale de sutură. Tehnica de sutură este esențială pentru obținerea unei corecții line și prevenirea deformării urechii superioare. Sutura este plasată prin cartilaj și perichondrul anterior, dar nu prin pielea urechii anterioare. Dacă sutura nu include perichondrul anterior, există riscul de eversie a cartilajului. Dacă este plasată prea anterior, poate include suprafața interioară a dermului auricular anterior și poate provoca retracția la locul suturii.

Conform lui Bull și Mustarde, suturile ar trebui plasate cât mai aproape posibil una de alta pentru a evita îndoirea. Cu toate acestea, dacă sunt prea apropiate, cartilajul dintre suturi se poate slăbi. De asemenea, dacă porțiunea exterioară a suturii este prea aproape de vârful urechii, poate apărea o deformare de tip pungă poștală. Autorii sugerează plasarea unor suturi lungi de un centimetru la intervale de 2 mm pe cartilajul distal. Distanța dintre puncțiile distale și proximale este de 16 mm. Cea mai joasă sutură este plasată pentru a deplasa posterior coada buclei. În unele cazuri, se efectuează subcutarea.

Dificultățile tehnice ale otoplastiei standard Mustarde se referă la precizia suturilor. Adesea, suturile sunt strânse orbește, chirurgul determinând gradul de tensiune observând plierea țesuturilor în antihelixul de pe exteriorul urechii. Toate suturile trebuie plasate înainte de strângerea finală. Unii autori descriu o tehnică care utilizează suturi temporare care sunt plasate anterior pentru a fixa forma antihelixului propus, în timp ce suturile posterioare sunt strânse. Burres a descris o tehnică „anteropesterioară” în care pavilionul urechii este retras printr-o incizie posterioară, dar suturile elicoidale sunt plasate anterior, printr-o serie de crestături anterioare. Într-o altă tehnică, aceste suturi pot fi plasate extern, dar scufundate în crestături mici. De la lucrările inițiale ale lui Mustarde, au fost descrise multe proceduri suplimentare pentru a corecta tendința urechii de a protruda din nou înainte în timp. Acest lucru se datorează mai multor factori. În primul rând, plasarea incorectă a suturilor fără a capta o porțiune suficientă de cartilaj duce la tăierea firelor și revenirea urechii la poziția inițială. În al doilea rând, atunci când sutura nu se fixează, perichondrul este cel care promovează tăierea cartilajului. Prin urmare, trebuie acordată o atenție deosebită pentru a asigura plasarea corectă a acestora - cel mai frecvent factor în deplasarea repetată a urechii este rigiditatea elastică a cartilajului. Prin urmare, au fost propuse diverse tehnici pentru a reduce memoria de formă a cartilajului. Conform principiilor fiziologice, prezența cartilajului în poziția dorită ar trebui să fie facilitată de suprafața anterioară nervurată a urechii. Astfel de studii au fost efectuate de Gibson și Davis, care au arătat că cartilajul costal nervurat se îndoaie în direcția opusă. Folosind cartilajul costal, aceștia au demonstrat că, dacă o parte a coastei este lipsită de perichondru, cartilajul se va îndoi spre partea în care perichondrul este păstrat. Atunci când se încearcă crearea unui nou antihelix dintr-o zonă plană a cartilajului auricular, slăbirea suprafeței anterioare a cartilajului va face ca acesta să se curbeze, creând o suprafață anterioară convexă. Zgârietura suprafeței anterioare a cartilajului auricular la locul noului antihelix se poate face cu un ac, un abraziv sau o freză. Nu trebuie să se procedeze prea agresiv în cadrul acestei proceduri, deoarece se pot forma margini ascuțite. Accesul la suprafața anterioară a cartilajului se poate obține printr-o incizie anterioară prin subsecția țesutului din jurul marginii helixului dintr-o incizie postauriculară sau utilizând o tehnică descrisă de Spira, prin incizarea cartilajului cu un ac introdus printr-o crestătură din partea anterioară. Spira descrie modificarea tehnicii sale în peste 200 de cazuri de otoplastie cu complicații minime.

Dezvelirea suprafeței posterioare a urechii este din punct de vedere tehnic mai ușoară decât dezvelirea suprafeței anterioare odată ce accesul a fost stabilit. Fiziologic, cartilajul va tinde să se îndoaie în direcția opusă celei necesare pentru a crea antihelixul, dar sutura previne cu ușurință acest lucru. Pilz și colab. au efectuat peste 300 de astfel de otoplastii cu rezultate excelente.

Tehnici de modelare a cartilajului

Tehnicile de modelare a cartilajului se numără printre cele mai vechi proceduri de otoplastie. Sunt cele mai frecvent utilizate pentru a remodela cartilajul urechii. Dacă au succes, aceste proceduri nu necesită suturi permanente. Acest lucru reduce riscurile asociate cu reacțiile la corpuri străine care există în procedurile Mustarde.

Tehnica otoplastiei cu cartilaj divizat a fost descrisă pentru prima dată de Nachlas și colab. în 1970. Bazată pe lucrările anterioare ale lui Cloutier, această procedură utilizează principiul lui Gibson și Davis pentru a crea un nou antihelix. Se face o incizie postauriculară standard, a cărei plasare este determinată după marcarea zonei antihelixului propus cu un ac de calibru 25 înmuiat în albastru de metilen. De obicei, se excizează o zonă eliptică de piele. Ocazional, dacă lobul urechii este proeminent, se face o incizie în formă de clepsidră. Acele sunt apoi îndepărtate. Se face o disecție largă standard în spatele urechii, expunând coada helixului, fosa scafoidă a antihelixului și cartilajul auricular. Se face o incizie prin cartilajul auricular cu o lamă Cottle. Aceasta trebuie făcută la aproximativ 5 mm anterior față de marcajele care marchează vârful noului antihelix. Incizia va fi curbilinie, paralelă cu marginea helixului și va începe dintr-un punct situat la aproximativ 5 mm sub partea superioară a marginii helixului până la coada sa. Rezecția acestuia din urmă ajută la eliminarea îndoirii postoperatorii a lobului. Penele triunghiulare sunt îndepărtate perpendicular pe marginile superioare și inferioare ale inciziei. În această etapă, partea laterală a cartilajului este atașată de partea sa medială doar de-a lungul marginii superioare. Perichondrul este separat de suprafața anterioară a cartilajului la o distanță de aproximativ 1 cm. Suprafața anterioară a părții mediale a cartilajului este prelucrată cu o freză diamantată până când se formează un nou antihelix rotunjit și neted și o crusă superioară. Suprafața anterioară a părții laterale a cartilajului este prelucrată în același mod. Cartilajul medial prelucrat este plasat în fața celui lateral, restabilind conturul normal al urechii. Nu se aplică suturi pe cartilaj. Pielea este suturată cu o sutură subcutanată continuă.

În otoplastia cu cartilaj divizat, marginile inciziei sunt întoarse înapoi; doar o suprafață cartilaginoasă este vizibilă în partea anterioară a urechii, convexitatea netedă a noului antihelix. O modificare a acestei tehnici descrisă de Schuffencker și Reichert necesită crearea unui lambou cartilaginos mare în formă de V pe partea laterală a antihelixului propus. În loc de o singură incizie curbată a cartilajului la locul noului antihelix, autorii izolează un lambou de cartilaj care este întoars în sus. Convexitatea dorită este apoi creată prin sculptarea suprafeței anterioare cu o lamă.

În orice operație, alegerea tehnicii corecte de otoplastie depinde de experiența și îndemânarea chirurgului. Pentru chirurgii începători, tehnica Mustarde este cea mai simplă. Reducerea suprafeței posterioare a cartilajului cu o freză diamantată complică ușor procedura, dar reduce semnificativ probabilitatea de recidivă. În cazurile complexe, rezultate mai previzibile, în mâinile autorului, în absența complicațiilor asociate cu suturile Mustarde, sunt date de otoplastia cu divizarea cartilajului.

Indiferent de tehnica de otoplastie utilizată, este necesar un pansament adecvat pentru a menține poziția urechii fără stres excesiv. Vată îmbibată în ulei mineral se plasează în șanțurile urechii pentru a preveni umflarea. Pansamentul constă de obicei din pulbere și strat Kerlex și este sigilat cu bandă Coban deasupra. Se recomandă drenajul. Urechile sunt examinate în prima zi după operație. Pacientul este rugat să aducă o bandă de tenis la prima schimbare a pansamentului. Aceasta este aplicată de chirurg după îndepărtarea pansamentelor și lăsată la locul ei până la îndepărtarea firelor de sutură, timp de 1 săptămână. Pentru a preveni traumatismele accidentale ale urechilor timp de 2 luni după operație, pacientul este sfătuit să poarte o bandă elastică de păr noaptea.

Rezultate

Otoplastia este, în general, o procedură satisfăcătoare atât pentru chirurg, cât și pentru pacient. Obținerea simetriei și crearea urechilor cu bucle și șnure netede sunt avantaje incontestabile ale otoplastiei. Întrucât rezultate similare pot fi obținute printr-o varietate de proceduri, alegerea unei tehnici care oferă mai puține complicații și rezultate mai bune pe termen lung devine din ce în ce mai importantă. Mulți autori au obținut rezultate satisfăcătoare folosind o gamă largă de tehnici, astfel încât alegerea unei tehnici specifice nu este la fel de critică ca stăpânirea tehnicii acesteia.

Complicații

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Complicații precoce

Cele mai îngrijorătoare complicații ale otoplastiei sunt hematomul și infecția. Presiunea excesivă exercitată asupra cartilajului urechii de către un hematom poate duce la necroza cartilajului. Infecția poate provoca perichondrită și condrită purulentă, rezultând necroza și deformarea cartilajului urechii. Incidența hematomului este de aproximativ 1%. Schuffenecker și Reichert au raportat două cazuri de hematom după efectuarea a 3.200 de proceduri de modelare a cartilajului.

Prevenirea formării hematomului începe cu o evaluare preoperatorie amănunțită a tendinței la sângerare și traumatisme. În absența unui istoric familial de tulburări de hemostază, de obicei nu se efectuează teste de laborator ale profilului hemostatic. În timpul intervenției chirurgicale, se utilizează coagularea bipolară pentru a preveni necroza cartilajului. În cazurile de otoplastie bilaterală, se aplică un pansament din bumbac îmbibat pe urechea care a fost operată prima. După finalizarea otoplastiei pe partea opusă, prima ureche trebuie examinată pentru hemostază și absența hematomului. O mică bandă de cauciuc de drenaj este lăsată în șanțul retroauricular, care trebuie să rămână în incizie până la primul pansament.

Durerea unilaterală este cel mai timpuriu semn al dezvoltării hematomului. În general, pacienții resimt un disconfort minim după otoplastie în primele 48 de ore. Orice disconfort ar trebui să fie un motiv pentru îndepărtarea pansamentului și examinarea plăgii. Prezența unui hematom necesită deschiderea plăgii, oprirea sângerării, spălarea cu o soluție antibiotică și reaplicarea pansamentului.

Infecția plăgii se manifestă de obicei în a 3-a-4-a zi după operație. În absența durerii semnificative se pot observa roșeață a marginilor plăgii și secreții purulentă. Infecția plăgii trebuie tratată intensiv, fără a aștepta dezvoltarea perichondritei sau condritei. În aceste cazuri, este necesară terapia antibiotică sistemică, eficientă și împotriva Pseudomonas aeruginosa. Condrita supurativă este rară, dar este o complicație gravă atunci când infecția pătrunde în cartilaj, provocând necroză și resorbție. Dezvoltarea sa este precedată de dureri profunde de roadere. Rezultatele examinării sunt adesea inexpresive în comparație cu simptomele. Diagnosticul se stabilește după eșecul tratamentului conservator al infecției. Principiile tratamentului constau în terapia antibiotică sistemică, debridarea chirurgicală și drenajul. De obicei, este necesară debridarea chirurgicală repetată cu parcimonie. Rezolvarea infecției se caracterizează printr-o scădere a durerii și o îmbunătățire a aspectului plăgii. Consecințele la distanță ale condritei pot fi devastatoare. Necroza cartilajului duce la deformarea permanentă a urechii.

[ 13 ], [ 14 ]

Complicații tardive

Complicațiile tardive ale otoplastiei includ erupția suturilor și probleme estetice. Erupția suturilor după operațiile Mustarde nu este neobișnuită și poate apărea în orice etapă a perioadei postoperatorii. Poate fi cauzată de plasarea necorespunzătoare a suturilor, tensiune excesivă pe cartilajul urechii sau infecție. Tratamentul implică îndepărtarea suturilor defecte. Erupția precoce a suturilor necesită revizie chirurgicală pentru a restabili corecția. În cazul erupției tardive, revizia poate să nu fie necesară dacă urechea își păstrează forma corectă.

Complicațiile estetice includ relația incorectă dintre ureche și scalp, precum și alinierea greșită a urechii în sine. Ultima complicație include corectarea inadecvată a urechilor proeminente, recidiva acesteia și corecția excesivă. Alinierea greșită a urechii se poate manifesta sub forma deformării în formă de telefon, deformării inverse în formă de telefon, îndoirii urechii, constricției urechii și, de asemenea, sublinierea marginilor cartilajului.

O corecție inadecvată poate rezulta dintr-un diagnostic incorect. Urechile a căror deformare principală este o concha proeminentă nu pot fi corectate prin tehnici concepute pentru a reconstrui antihelixul. Precizia măsurătorilor preoperatorii și intraoperatorii este esențială pentru atingerea gradului dorit de corecție. Alți factori posibili includ erupția și slăbirea suturilor. În majoritatea reparațiilor care necesită doar suturi se observă o oarecare reprotruzie datorată memoriei formei cartilajului. În toate cazurile s-a raportat o oarecare reprotruzie, în special la polul superior. Supracorecția unei urechi proeminente poate duce la presarea urechii pe scalp. Acest lucru este adesea mai neplăcut pentru chirurg decât pentru pacient, dar poate fi prevenit prin măsurători preoperatorii atente.

Deformarea urechii telefonice este un rezultat nefiresc atunci când treimea medie a urechii este supracorectată în comparație cu polii superiori și inferiori. Acest lucru se observă adesea după deplasarea posterioară agresivă a pavilionului urechii cu subcorecția polului superior. Deformarea telefonică poate fi, de asemenea, asociată cu o coadă proeminentă, necorectată, a helixului. Deformarea telefonică inversă apare atunci când partea medie a urechii iese în evidență cu o corecție adecvată sau supracorectă a polului superior și a lobului. Acest lucru poate rezulta din subcorecția unui pavilion proeminent. Corecția secundară a oricăreia dintre aceste deformități poate duce la o ureche supraadaptată.

Deformarea cartilajului urechii se observă atunci când se utilizează tehnici de sutură, atunci când firele de sutură sunt plasate prea departe una de cealaltă. Acest lucru poate fi evitat prin utilizarea intervalelor recomandate pentru aceste tehnici.

Cicatricile postauriculare deformante pot varia în severitate, de la cele asemănătoare cordonului, de-a lungul suturilor, până la cele cheloide. Cicatricile asemănătoare cordonului se observă numai după otoplastii de sutură, când firele sunt înfășurate în piele ca urmare a tensiunii excesive. Acest lucru duce la formarea unor cicatrici postauriculare inestetice. În cazul oricărei tehnici de otoplastie, atunci când incizia postauriculară este suturată cu tensiune excesivă, se poate observa hipertrofia cicatricei. Formarea de cheloide este rară (mai des la pacienții de culoare). Într-o serie largă de studii, incidența cheloidelor postoperatorii a fost de 2,3%. Acestea sunt inițial tratate conservator cu injecții de triamcinolon acetonidă (10, 20 sau 40 mg/ml) la fiecare 2-3 săptămâni. Mecanismul de acțiune al steroizilor este de a reduce sinteza de colagen și de a crește degradarea acestuia. Dacă este necesară excizia chirurgicală, aceasta se efectuează cu moderație, utilizând un laser cu dioxid de carbon. Unii autori recomandă lăsarea unei benzi cheloide pentru a preveni stimularea ulterioară a producției de țesut cheloid. Postoperator se utilizează injecții cu steroizi, care la femei pot fi combinate cu aplicarea de clipsuri terapeutice. De asemenea, a fost raportat tratamentul cu succes al cheloidelor recurente cu radiații în doze mici.